1. Quemaduras Presentado por: Jazmín Lorena llanes Álvaro José guerra

3. Vulnerabilidad del niño..

4. Fisiopatología.. Respuesta local a la quemadura Área externa o de hiperemia Área de estasis Área de coagulación

6. Hormonales

7. Hemodinámicas

8. Inmunológicas

9. Hematológicas

10. Electrolíticas

15. Factores nutricionales

16. Derivados del intestino

17. Productos de degradación del complemento

18. Polipeptidos inmunosupresores derivados de la herida

21. Clasificación de las quemaduras

24. MANEJO A B C D E Administrar O2 al 100% En las quemaduras extensas cuando los posibles accesos venosos están en superficie quemada se coloca sobre ella cuando la escara esta todavía estéril Volumen intravascular adecuado EVALUACION DEL : Tiempo Tipo Tamaño Profundidad de las quemaduras Evaluacion de lesiones asociadas

25. De una quemadura se clasifica como un % del total de la SAC. Solo las de 2 y 3 grado EXTENSION Regla de los nueve Al modificarse los MI- cada pie tiene un 2% y el resto corresponderá al muslo y la pierna

26. Metodo palmar El área de la palma con el puño cerrado del niño representa el 1% de su ASC. El área comprometida será tantas veces este el área de la superficie palmar en la zona quemada.

29. Shriners Hospital de Boston

30. Quema. 2° de mas del 10% Quema 3° de mas del 5% Areas cara, manos, genitales, perine y articulaciones mayores. Quemaduras por electricidad. Quemaduras por quimicos. Lesion por inhalacion. Quemaduras circulares de extremidades y torax Criterios de remisión American BurnAssociation

31. Criterios Hx

32. Morfina: 0.1-0.3 mg/Kg cada 4 horas. Fentanil1-2ug/kg c/1-2h Meperidina: 1 mg/Kg cada 4 horas. Ketorolac: 0.5mg/kg c /6h Lorazepam: 0.05-0.1 mg/Kg/dosis, como ansiolitico. Acetaminofen: 15 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas. ANALGESIA Los quemados tienen gran riesgo de ulceras de stress: Ranitidina 1 mg/kg/dosis c 8 horas IV. Protección gástrica

33. REANIMACION con líquidos:

34. REANIMACION Shriners Burns Hospital Galveston 1 (5000 ml x superficie quemada) + (2000 ml x superficie corporal total) 24 h LACTATO RINGER . La mitad en las primeras 8 horas. Contadas estas desde el momento de la quemadura y no desde su arribo al hospital El resto las siquietes 16 horas 2 (4000 ml x superficie quemada) + (2000 ml x superficie corporal total) Con lactato sin potasio. 3 (3000 ml x superficie quemada) + (2000 ml x superficie corporal total) Con lactato ringer empezar administración de potasio 30 mEq/m2 de superficie corporal/día.

35. MONITOREO Evaluar balance hidrico cada hora Durantes las primeras 24h son raras las alteraciones electroliticas de las quemaduras. Pero monitorizar Na,K,Cl,Ca,Mg.

36. NUTRICIÓN GM= 1800 kcal/m2 de area corporal + 1300 kcal/m2 de área quemada Se prefiere siempre la vida enteral a la parenteral para no agravar la rtahipermetabolica. El objetivo es dar sustratos necesarios para limitar el catabolismo. FORMULA DE GALVESTON

37. Prevención de la infección Al ingreso lavar con abundante solucion salina Cubrir con gasas esteriles impregnadas de ungüento antibiotico (sulfadiazina de plata o nitrofurazona). Los antibioticostopicos como la sulfadiazina de plata y la nitrofurazona, son utiles en el manejo del nino quemado y deben utilizarse siempre luego de cada curacion.

38. No usar antibioticosprofilacticos, a excepcion del paciente con compromiso de genitales en los cuales se inicia penicilina cristalina 50.000 Uds./Kg/dia cada 6 horas mas unaminoglucosido (gentamicina o amikacina). Los antibioticos deben iniciarse si hay sintomas y signos sugestivos de infeccion (fiebre, deterioro del estado general, eritema, mal olor o supuracion de las quemaduras). De estar disponibles, debe realizarse hemograma, proteina C reactiva, velocidad de sedimentacion, hemocultivos y cultivo de biopsia de piel (en caso de fiebre y signos de infeccion).

39. Laboratorio Quemaduras <15%: no evaluacion especial. Quemaduras 15-30%: hemograma, ionograma. Quemaduras >30%: hemograma, ionograma, BUN, creatinina, TGO, TGP, TP, TTP, plaquetas, CPK.

40. Manejo en quemaduras menores <10% de superficie de 2° grado <2% de 3° 1. Aplicar compresas frías 2. Administrar analgésico 3. Lavar la herida con gasas y agua estéril para remover todo el tej necrótico 4. Admon toxoide tetanico

41. Curaciones Lavar la herida con jabon desinfectante dos veces al día. La crema antibioticatopica debe ser remobida completamente antes de aplicar una nueva capa Debe administrarse un analgesico antes del procedimiento Secar la herida y aplicar la crema antibioticatopica formulada

42. Colocar gasas sobre la herida Cuando la herida haya epitelizado los lavados se deben reducir a una vez por dia. Aplicar crema emoliente En el proceso de cicatrizacion puede haber prurito marcado Dar signos de alarma

43. Gracias