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GLOSARIO GINECOLOGICO ADENOMIOSIS SINUSORRAGIA  ADOLESCENCIA  CLIMATERIO ALGOMENORREA  CRIPTOMENORREA DISMENORREA  DISPARE...
NORMAS DE GINECOLOGIA  PROCEDIMIENTOS EN EL ESTUDIO  DE LA PACIENTE  GINECOLOGICA  <ul><li>BIOPSIA DE CERVIX. </li></ul><u...
<ul><li>INDICACIONES  </li></ul><ul><li>Citología anormal </li></ul><ul><li>Lesión evidente a la colposcopia.  </li></ul><...
<ul><li>CONTRAINDICACIONES  </li></ul><ul><li>Embarazo  </li></ul><ul><li>3. HISTEROMETRIA  </li></ul><ul><li>Para medir e...
<ul><li>4. BIOPSIA DE ENDOMETRIO  </li></ul><ul><li>Procedimiento auxiliar en el dx. De varias entidades clínicas.  </li><...
<ul><li>FECHA DE LA TOMA </li></ul><ul><li>Con ciclos regulares entre los 23 y 26  del ciclo. </li></ul><ul><li>Con amenor...
5. BIOPSIA TRANSOPERATORIA  Extirpación de cualquier tejido sospechoso de malignidad Y en todos los tumores mamarios. Dos ...
<ul><li>CITOLOGIA  CERVICO-VAGINAL </li></ul><ul><li>INDICACIONES:  </li></ul><ul><li>Detección oportuna de cancer cervico...
<ul><li>7. COLPOSCOPIA  </li></ul><ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Medio de investigación por el cual es posible reco...
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HORMONA DE CRECIMIENTO (HGH)  HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES (TSH) CORTICOTROPINA (ACTH). INSULINA  HORMONAS ESTEROIDES ...
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<ul><li>Uretrocistografía </li></ul><ul><li>Placa simple y tomografía de la silla turca  </li></ul><ul><li>Ultraecosonogra...
<ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Malformaciones  uterinas  </li></ul><ul><li>tumoraciones intracavitarias (complemen...
<ul><li>Menor dolor post-operatorio </li></ul><ul><li>Menor morbilidad  </li></ul><ul><li>Estancia hospitalaria mas corta....
<ul><li>LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA  </li></ul><ul><li>Esterilidad  primaria o secundaria  </li></ul><ul><li>Factor tuboperit...
<ul><li>3. Estudio de disginesia gonadales y malformaciones </li></ul><ul><li>mullerianas ( se complementa con histeroscop...
<ul><li>3 Cirugía de Ovarios </li></ul><ul><li>Exceresis de quiste benignos de ovario y remanentes  </li></ul><ul><li>embr...
CONTRAINDICACIONES  Absolutas  Relativas  PROCEDIMIENTO (TECNICA GENERAL) VIDEO. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION 14. HI...
<ul><li>Quirúrgicas: </li></ul><ul><li>Extirpación de miomas submucosos o pólipos </li></ul><ul><li>endometriales. </li></...
<ul><li>PROCEDIMIENTO  </li></ul><ul><li>15. LEGRADO UTERINO  </li></ul><ul><li>Procedimiento diagnóstico y/o terapéutico,...
<ul><li>HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA  </li></ul><ul><li>I  INTERROGATORIO </li></ul><ul><li>FICHA CLINICA  </li></ul><ul>...
<ul><li>II  EXPLORACION FISICA: </li></ul><ul><li>SIGNOS VITALES  </li></ul><ul><li>APARIENCIA GENERAL, PESO, TALLA, HAB. ...
EXPLORACION GINECOLOGICA  <ul><li>POSICION GINECOLOGICA  </li></ul><ul><li>INSPECCION DE GENITALES EXTERNOS: VULVA </li></...
EXPLORACION BIMANUAL  EXAMEN  RECTO VAGINAL  EXAMEN RECTAL  POSICIONES DEL CUERPO UTERINO  ANEXOS.
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Procedimientos estudio paciente ginecologica

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Procedimientos estudio paciente ginecologica

  1. 1. NORMAS DE GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS EN EL ESTUDIO DE LA PACIENTE GINECOLOGICA DR. EVARISTO SANCHEZ NOVOA PROFESOR ASOCIADO “C”
  2. 2. GLOSARIO GINECOLOGICO ADENOMIOSIS SINUSORRAGIA ADOLESCENCIA CLIMATERIO ALGOMENORREA CRIPTOMENORREA DISMENORREA DISPAREUNIA ABREVIATURAS HUD BUS US E2 LUI DOC PUV Pg HSG FTC SL Pr o PRL HTA NIC CX EPI HTV NIV UI ECV COLPOS IUE AVF GNRH CUTTP TRH RVF IVSA
  3. 3. NORMAS DE GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS EN EL ESTUDIO DE LA PACIENTE GINECOLOGICA <ul><li>BIOPSIA DE CERVIX. </li></ul><ul><li>Método el cual se basará el Dx. Histológico de benignidad. </li></ul><ul><li>De preferencia dirigida con colposcopía o prueba de Schiller. </li></ul><ul><li>PROCEDIMIENTO </li></ul><ul><li>Espejo vaginal –aseo con ac. Acético al 7% </li></ul><ul><li>Colposcopia y Schiller </li></ul><ul><li>Pinza de biopsia </li></ul><ul><li>Tapón </li></ul><ul><li>Fragmentos en formol 10% </li></ul>
  4. 4. <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Citología anormal </li></ul><ul><li>Lesión evidente a la colposcopia. </li></ul><ul><li>2. LEGRADO ENDOCERVICAL </li></ul><ul><li>PROCEDIMIENTO </li></ul><ul><li>a) espejo vaginal </li></ul><ul><li>b) se limpia Cx. </li></ul><ul><li>c) Se utiliza canula de Novak </li></ul><ul><li>d) en formol </li></ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Citología con dx. De adenocarcinoma </li></ul><ul><li>Lesión colposcópica del canal endocervical </li></ul><ul><li>citología y colposcopia anormales. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>3. HISTEROMETRIA </li></ul><ul><li>Para medir el cuello y el cuerpo uterino </li></ul><ul><li>Espejo vaginal. </li></ul><ul><li>Se visualiza y limpia cx. </li></ul><ul><li>Pinza Pozzi </li></ul><ul><li>Se introduce el histerometro por orificio externo </li></ul>
  6. 6. <ul><li>4. BIOPSIA DE ENDOMETRIO </li></ul><ul><li>Procedimiento auxiliar en el dx. De varias entidades clínicas. </li></ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>HUD </li></ul><ul><li>Dx. De ovulación </li></ul><ul><li>Dx. De algunos transtornos endocrinos del ovario. </li></ul><ul><li>En neoplasias </li></ul><ul><li>En sospecha de proceso infecciosos no agudos. </li></ul><ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><li>Sospecha de embarazo </li></ul><ul><li>Infecciones o infestaciones cervicales o vaginales </li></ul><ul><li>Procesos infecciosos agudos de órganos genitales internos. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>FECHA DE LA TOMA </li></ul><ul><li>Con ciclos regulares entre los 23 y 26 del ciclo. </li></ul><ul><li>Con amenorrea (dc. Emb.) en cualquier fecha. </li></ul><ul><li>Procesos tumorales o HUA,TB en cualquier fecha. </li></ul><ul><li>TECNICA: </li></ul><ul><li>Se determina posición, FTU. </li></ul><ul><li>Limpieza de Cx. </li></ul><ul><li>Histerometria </li></ul><ul><li>Fijar cx. Con pozzi. </li></ul><ul><li>Legrado con Canula de Novak o Randall. </li></ul><ul><li>Muestra en formol. </li></ul>
  8. 8. 5. BIOPSIA TRANSOPERATORIA Extirpación de cualquier tejido sospechoso de malignidad Y en todos los tumores mamarios. Dos tipos de biopsia: a) incisional b) excisional Con el fin de realizar un estudio histopatológico, para normar conducta durante el acto quirurgico.
  9. 9. <ul><li>CITOLOGIA CERVICO-VAGINAL </li></ul><ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Detección oportuna de cancer cervico-uterino </li></ul><ul><li>Detectar lesiones precursoras </li></ul><ul><li>Seriadas para estudio hormonal </li></ul><ul><li>Detección de enfermedades infecciosas. </li></ul><ul><li>PROCEDIMIENTO: </li></ul><ul><li>Se toma de la zona de transformación con espatula </li></ul><ul><li>de Ayre ó cepillos. </li></ul><ul><li>En citología hormonal de pared lateral y fondo de </li></ul><ul><li>saco posterior. </li></ul><ul><li>FRECUENCIA 2 citologias anuales NORMALES. C/3 años. </li></ul><ul><li>CONDICIONES </li></ul>
  10. 10. <ul><li>7. COLPOSCOPIA </li></ul><ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Medio de investigación por el cual es posible reconocer, delimitar y </li></ul><ul><li>Diagnosticar los diferentes aspectos normales y anormales de </li></ul><ul><li>Cervix, vagina y genitales externos. </li></ul><ul><li>El colposcopio es un microscopio que provee una magnificación de </li></ul><ul><li>6 a 40 veces. </li></ul><ul><li>Propósitos de la Colposcopia: </li></ul><ul><li>Diagnostico de lesiones precursoras de Cáncer </li></ul><ul><li>Descartar carcinoma invasor </li></ul><ul><li>Localización de sitios anormales de las lesiones (Topografía) </li></ul><ul><li>Seguir la evolución de la lesión. </li></ul><ul><li>Localización de la unión escamocolumnar </li></ul><ul><li>Indispensable en el tratamiento conservador del CA CU. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>TECNICA: </li></ul><ul><li>Examen macroscópico </li></ul><ul><li>Limpieza de secreciones con Ac. Acético al 7%. </li></ul><ul><li>Examen con el colposcopio del tracto genital en toda su </li></ul><ul><li>extensión y del canal endocervical (espejo endocervical de </li></ul><ul><li>Kogan). </li></ul><ul><li>Clasificación Colposcópica: </li></ul><ul><li>Hallazgos normales </li></ul><ul><li>Epitelio escamoso normal </li></ul><ul><li>Epitelio columnar </li></ul><ul><li>Zona de transformación. </li></ul><ul><li>Hallazgos anormales </li></ul><ul><li>Dentro o fuera de la zona de transformación atipica </li></ul><ul><li>Leucoplasia Mosaico Vasos atípicos </li></ul><ul><li>Epitelio blanco Puntilleo Area yodo neg. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Sospecha de carcinoma invasor </li></ul><ul><li>Colposcopia no satisfactoria. Es cuando no es posible </li></ul><ul><li>visualizar la zona de transición y/o los limites completos </li></ul><ul><li>de la lesión. </li></ul><ul><li>Hallazgos varios </li></ul><ul><li>( inflamación, atrofia, erosión, condilomas, papilomas, etc.) </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Aspectos de los vasos </li></ul><ul><li>Distancia intercapilar </li></ul><ul><li>Tensura de la superficie </li></ul><ul><li>Tonalidad y opacidad del epitelio </li></ul><ul><li>Claridad de los limites de la lesión. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>8. CONIZACION CERVICAL </li></ul><ul><li>Es un procedimiento quirurgico que se puede efectuar en el </li></ul><ul><li>Consultorio ( electrocirugia ) o en quirofano. Tiene como </li></ul><ul><li>Finalidad extirpar del cuello un fragmento en forma de cono </li></ul><ul><li>De base externa, que incluya el exocérvix y por arriba de la </li></ul><ul><li>Unión escamo-columnar. </li></ul><ul><li>PROCEDIMIENTO: </li></ul><ul><li>Debe comprender los dos epitelios que incluya la unión </li></ul><ul><li>escamoculmar y canal endocervical, previo yodo. </li></ul><ul><li>Los cortes histológicos, deben ser suficientes para descartar </li></ul><ul><li>la posibilidad de un carcinoma invasor oculto o no descu- </li></ul><ul><li>bierto. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>NIC II, Bopsia positiva, LIE de alto grado, CA in situ. </li></ul><ul><li>Cuando la unión escamo-columnar no puede observarse </li></ul><ul><li>con el colposcopio, con diagnostico citológico anormal. </li></ul><ul><li>Si a la colposcopía se observa una zona de anormalidad </li></ul><ul><li>que se extiende hacia el canal y su limite superior no es </li></ul><ul><li>visible. </li></ul><ul><li>Si la prueba de Papanicolaou, la colposcopía y la biopsia </li></ul><ul><li>Dirigida no permiten precisar el diagnóstico. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>9. ESTUDIOS GENETICOS </li></ul><ul><li>Cariotipo </li></ul><ul><li>DEFINICION. </li></ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>10. ESTUDIOS HORMONALES </li></ul><ul><li>HORMONAS PROTEICAS </li></ul><ul><li>GONADOTROPINAS HIPOFISIARIAS </li></ul><ul><li>GONADOTROPINA CORIONICA ( HCG ). </li></ul><ul><li>PROLACTINA </li></ul>
  16. 16. HORMONA DE CRECIMIENTO (HGH) HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES (TSH) CORTICOTROPINA (ACTH). INSULINA HORMONAS ESTEROIDES TESTOSTERONA (T) ESTRADIOL (E2) PROGESTERONA (P) CORTISOL.
  17. 17. <ul><li>11. ESTUDIOS RADIOLOGICOS </li></ul><ul><li>Placa simple de abdomen </li></ul><ul><li>Histerosalpingografia: </li></ul><ul><li>ECV (-). </li></ul><ul><li>entre el 7o. Y 11 día del ciclo. </li></ul><ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><li>La sospecha de tumores malignos en el utero y anexos </li></ul><ul><li>En procesos inflamatorios agudos o subagudos del útero y </li></ul><ul><li>anexos. </li></ul><ul><li>En hemorragias de causa uterina. </li></ul><ul><li>En período postoperatorio de útero y anexos. </li></ul><ul><li>Sospecha de embarazo. </li></ul><ul><li>c) Urografía excretora </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Uretrocistografía </li></ul><ul><li>Placa simple y tomografía de la silla turca </li></ul><ul><li>Ultraecosonografia: </li></ul><ul><li>abdominal </li></ul><ul><li>endovaginal y 3D </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Histerosonografía </li></ul><ul><li>Consiste en la combinación del rastreo ultraecosonográfico </li></ul><ul><li>Endovaginal y la instilación de agua estéril dentro de la </li></ul><ul><li>Cavidad uterina por medio de un catéter transcervical. </li></ul><ul><li>Se realiza entre los días 7 y 11 del ciclo. </li></ul>
  19. 19. <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Malformaciones uterinas </li></ul><ul><li>tumoraciones intracavitarias (complemento de la HSG ) </li></ul><ul><li>Sinequias uterinas </li></ul><ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><li>12. ESTUDIO DE SECRECIONES GENITALES </li></ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>13. LAPAROSCOPIA </li></ul><ul><li>Ventajas sobre el clásico abordaje abdominal </li></ul><ul><li>Posibilidad de hacer Dx. Y tratamiento simultáneo por un </li></ul><ul><li>procedimiento de minima invasión. </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Menor dolor post-operatorio </li></ul><ul><li>Menor morbilidad </li></ul><ul><li>Estancia hospitalaria mas corta. </li></ul><ul><li>Recuperación pronta </li></ul><ul><li>DESVENTAJAS </li></ul><ul><li>Perdida de la 3a. Dimensión </li></ul><ul><li>Imposibilidad de palpar directamente la consistencia </li></ul><ul><li>de los tejidos. </li></ul><ul><li>Dificultad para extraer piezas quirúrgicas. </li></ul><ul><li>Se requiere entrenamiento especifico. </li></ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Diagnosticas y operatorias </li></ul>
  21. 21. <ul><li>LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA </li></ul><ul><li>Esterilidad primaria o secundaria </li></ul><ul><li>Factor tuboperitoneal (HSG anormal o ant. De cirugía </li></ul><ul><li>previa) </li></ul><ul><li>Esterilidad inexplicable </li></ul><ul><li>Sospecha de endometriosis </li></ul><ul><li>Esterilidad mayor de 5 años. </li></ul><ul><li>Pacientes mayores de 35 años. </li></ul><ul><li>Diagnostico diferencial en dolor pélvico </li></ul><ul><li>EPI (c/toma de cultivos) </li></ul><ul><li>Dolor pélvico sec. A endometriosis. </li></ul><ul><li>Dolor abdominal agudo (apendicitis, embarazo </li></ul><ul><li>ectópico) </li></ul><ul><li>d) Dismenorrea incapacitante sin respuesta a tx. Med. </li></ul>
  22. 22. <ul><li>3. Estudio de disginesia gonadales y malformaciones </li></ul><ul><li>mullerianas ( se complementa con histeroscopia) </li></ul><ul><li>LAPAROSCOPIA OPERATORIA </li></ul><ul><li>Abordaje laparoscópico para realizar las intervenciones </li></ul><ul><li>Siguientes: </li></ul><ul><li>Cirugía Uterina </li></ul><ul><li>Miomectomía </li></ul><ul><li>Histerectomía </li></ul><ul><li>Cirugía Tubaria </li></ul><ul><li>Embarazo ectópico </li></ul><ul><li>Adherenciolisis </li></ul><ul><li>Plastia tubaria distal </li></ul><ul><li>Salpingectomía e) Salpingoclasia </li></ul>
  23. 23. <ul><li>3 Cirugía de Ovarios </li></ul><ul><li>Exceresis de quiste benignos de ovario y remanentes </li></ul><ul><li>embrionarios. </li></ul><ul><li>Biopsia ovárica </li></ul><ul><li>Reseccón de endometriomas </li></ul><ul><li>Ooforectomía </li></ul><ul><li>4. Otras </li></ul><ul><li>Tratamiento de la endometriosis </li></ul><ul><li>Reproducción Asistida (fivte, gift, zift, cis) </li></ul><ul><li>Tratamiento del dolor por neurectomía </li></ul><ul><li>Extracción de DIU traslocado a cavidad abdominal </li></ul><ul><li>Corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo </li></ul><ul><li>por técnicas abdominales. </li></ul>
  24. 24. CONTRAINDICACIONES Absolutas Relativas PROCEDIMIENTO (TECNICA GENERAL) VIDEO. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION 14. HISTEROSCOPIA Introducción de un telescopio en la cavidad uterina Para su inspección y/o corrección de patología y Anomalias intrauterinas. INDICACIONES Diagnósticas
  25. 25. <ul><li>Quirúrgicas: </li></ul><ul><li>Extirpación de miomas submucosos o pólipos </li></ul><ul><li>endometriales. </li></ul><ul><li>Ablación endometrial. </li></ul><ul><li>Liberación de sinequias </li></ul><ul><li>Resección de tabiques </li></ul><ul><li>Extracción de cuerpos extraños </li></ul><ul><li>Canulación tubaria a traves del ostium en </li></ul><ul><li>obstrucción proximal. </li></ul><ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><li>Infección pélvica activa </li></ul><ul><li>Cáncer cervicouterino o endometrial. </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Estenosis cervical no corregible. </li></ul>
  26. 26. <ul><li>PROCEDIMIENTO </li></ul><ul><li>15. LEGRADO UTERINO </li></ul><ul><li>Procedimiento diagnóstico y/o terapéutico, por medio de </li></ul><ul><li>Cual se extrae la capa funcional del endometrio. </li></ul><ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Neoplasias endometriales, benignas o malignas </li></ul><ul><li>Cuando la biopsia de endometrio no es útil. </li></ul><ul><li>En pacientes con HUD que no cede a otras medidas </li></ul><ul><li>terapéuticas. </li></ul><ul><li>16. PRUEBA DE SCHILLER </li></ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>PROCEDIMIENTO. </li></ul>
  27. 27. <ul><li>HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA </li></ul><ul><li>I INTERROGATORIO </li></ul><ul><li>FICHA CLINICA </li></ul><ul><li>MOTIVO DE CONSULTA </li></ul><ul><li>EVOLUCION DEL PADECIMIENTO </li></ul><ul><li>ANTEC. HEREDO-FAMILIARES </li></ul><ul><li>ANT. PERSONALES NO PATOLOGICOS </li></ul><ul><li>ENT. PERSONALES PATOLOGICOS </li></ul><ul><li>ANT. GINECOOBSTETRICOS </li></ul><ul><li>ANT. QUIRURGICOS, TRAUMATICOS, </li></ul><ul><li>ALERGICOS Y TRANSFUSIONALES. </li></ul><ul><li>MEDICACION ACTUAL. </li></ul><ul><li>INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS </li></ul>
  28. 28. <ul><li>II EXPLORACION FISICA: </li></ul><ul><li>SIGNOS VITALES </li></ul><ul><li>APARIENCIA GENERAL, PESO, TALLA, HAB. </li></ul><ul><li>CORPORAL </li></ul><ul><li>EXPLORACION: </li></ul><ul><li>CABEZA </li></ul><ul><li>CUELLO </li></ul><ul><li>TORAX </li></ul><ul><li>ABDOMEN </li></ul><ul><li>EXTREMIDADES </li></ul><ul><li>NEUROLOGICO. </li></ul>
  29. 29. EXPLORACION GINECOLOGICA <ul><li>POSICION GINECOLOGICA </li></ul><ul><li>INSPECCION DE GENITALES EXTERNOS: VULVA </li></ul><ul><li>INSPECCION ARMADA- ESPEJO: </li></ul><ul><li>A. ESPEJO DE GRAVES </li></ul><ul><li>B. TOMA DE CITOLOGIA </li></ul><ul><li>C. OBSERVAR CX. </li></ul><ul><li>D. INSPECCION DE PAREDES VAGINALES. </li></ul><ul><li>TACTO BIDIGITAL </li></ul><ul><li>a. BARTOLINO </li></ul><ul><li>b. CLITORIS </li></ul><ul><li>c. UTERA, EXPRIME </li></ul><ul><li>d. ORIFICIO VAGINAL- CISTOCELE-RECTOCELE </li></ul><ul><li>e. PERINE </li></ul><ul><li>f. DEDO- CX. </li></ul>
  30. 30. EXPLORACION BIMANUAL EXAMEN RECTO VAGINAL EXAMEN RECTAL POSICIONES DEL CUERPO UTERINO ANEXOS.

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