Inducción y conducción del parto. Fármacos uterotonicos

1. Oxitocina, Ergonovina,
Prostaglandinas y Carbetocina.
Inducción y Conducción.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN OBSTETRICIA.
Obstetricia Teorica.
Emmanuel Lemus Rojas
Cuarto Año Sección 8

2. Introducción
• Inducción: estimulación de las contracciones
uterinas antes del inicio espontáneo del trabajo de
parto, con o sin rotura de membranas.
• Conducción: estimulación de las contracciones
espontáneas que se consideran inadecuadas por
falla en la dilatación del cuello uterino y el descenso
fetal.

3. Introducción.
• La inducción está indicada cuando los beneficios para
la madre y el feto rebasan los de continuación del
embarazo.
• Las indicaciones incluyen circunstancias que requieren
atención inmediata, como:
Rotura de membranas
Coriamnionitis
Preeclampsia grave.

4. Indicaciones.
• Rotura de membranas sin trabajo de parto.
• Hipertensión.
• Estado desalentador de la frecuencia cardiaca fetal.
• Embarazo postérmino.
• Trastornos médicos de la madre, como hipertensión
crónica y diabetes.

5. Contraindicaciones.
Factores fetales Factores maternos
Macrosomia notoria Estrechez pelvica
Gestación multiple Placentacion anomala
Hidrocefalia intensa
*Circunstancias como:
infección por herpes genital
o Ca. Cérvicouterino
Presentaciones anomalas
Estado fetal desalentador

6. Riesgos.
• Nacimiento por cesárea.
Nulíparas (>41 semanas, vértice no encajado).
• Corioamnionitis.
• Atonia Uterina.

7. Prostaglandinas y
maduración
cérvicouterina
Tratamiento farmacológico en obstetricia

8. Puntuación de Bishop.
• Método cuantificable que se aplica para predecir los
resultados de la inducción del parto.

9. Puntuación de Bishop.

10. Prostaglandinas
• PGE1, PGE2, PGE2a
• Maduración y la dilatación del cuello uterino.
• Modifican la colágena y alteran las concentraciones
relativas de glucosaminoglucanos.
• *propiedad de estimular las
contracciones uterinas
(tratamiento de la
hemorragia posparto).

11. PGE2 (dinoprostona)
• Aplicación local para conseguir la maduración del
cuello uterino.
• Administración: gel intracervical. Jeringa de 2.5 ml
para aplicación intracervical de 0.5 mg. Dosis cada
6 horas. Máximo de 3 en 24h.

12. PGE2 (dinoprostona)
• Dispositivo de aplicación por inserción vagina de 10
mg. Liberación lenta (0.3 mg/h).

13. PGE2 (dinoprostona)

14. PGE2 (dinoprostona)
• Efectos secundarios:
Taquisistolia uterina. >6 contracciones/10 min
Hipertonía uterina. Contracciones únicas que duran
más de 2 min.
Hiperestimulación uterina.

15. PGE2 (dinoprostona)
• Contraindicaciones: incluyen asma, glaucoma o
aumento de la presión intraocular.

16. PGE1 (misoprostol)
• Uso de “manera extraoficial” para la maduración del
cuello uterino antes de la inducción.
• Presentación en tabletas de 100 μg o 200 μg.
• Administración:
1. Vaginal: 25 μg. 4 a 6 hrs.
2. Oral: 100 μg.

17. PGE1 (misoprostol)
• Para la conducción del trabajo de parto, uso de
misoprostol oral, 75 μg a intervalos de 4 h durante
un máximo de 2 dosis.

18. PGE1 (misoprostol)
• Efectos adversos:
Puede provocar hiperestimulación.

19. Técnicas Mecánicas.

20. Sonda transcervical.
• Colocación sonda Foley a través del orificio interno
del cuello uterino.
• Cambios en el cuello. Estimula las contracciones.

21. Infusión de solución salina
extraamniótica.
• Administración constante de solución salina entre el
orificio interno y membranas placentarias.
• *Combinación de las 2 técnicas son
eficaces para iniciar el trabajo de
parto.

22. Dilatadores higroscópicos.
• Bastoncillos de polímero hidrófilo.
• Bajo costo, facilidad de su colocación y retiro.

23. Despegamiento de
membranas.
• Reduce la incidencia de embarazo postérmino.
• Aumento de prostaglandinas endógenas.

24. Inducción y conducción
del trabajo de parto con
oxitocina
Tratamiento farmacológico en obstetricia

25. Oxitocina.
• Polipéptido producido en el hipotálamo.
Almacenado y secretado por la neurohipófisis.
• La forma sintética comparte su efecto uterotonico.

26. Oxitocina.
• Fármaco indicado para la inducción del trabajo de
parto.
• Otras aplicaciones terapéuticas son la profilaxis de
la hemorragia posparto.

27. Oxitocina.
• Incrementa las concentraciones intracelulares de
calcio y favorece la contracción músculouterina.
• Además regula las propiedades contráctiles de las
células miometriales.
• Vida media de 10 a 15 min (IV 3 min).

28. Administración intravenosa
de oxitocina.
• Dosis: solución usual 5 a 10 U (10 a 20 U) diluidas
en 1000 ml de Solución Fisiológica, (otras: sol.
Ranger con lactato). Concentración de 5 a 10
mU/ml.

29. Administración intravenosa
de oxitocina.
• Administración: forma de percusión intravenosa
gota a gota o bomba de perfusión.
Velocidad Inicial de perfusión: 1-4 mU/min (2-8
gotas/min).
velocidad máxima recomendada: 20 mU/min (40
gotas/min).
• *Puede acelerarse gradualmente a intervalos no
inferiores a 20 minutos, hasta establecer unas
características de contracción análogas a las del
parto normal.

30. Administración intravenosa
de oxitocina.

31. Oxitocina.
• Interacciones con otros fármacos:
Prostaglandinas potencian su efecto uterotonico y
viceversa.
Anestésicos por inhalación como el ciclopropano o
halotano, pueden potenciar el efecto hipotensivo de
oxitocina.

32. Oxitocina.
• Efectos adversos:
Reacción anafiláctica.
Arritmias.
Nausea, vomito.
Hipertonicidad uterina.
Contracciones tetanicas.
Ruptura uterina.
*Retencion de agua e hiponatremia (estructura similar a vasopresina)

33. Oxitocina.
• Contraindicaciones:
Hipersensibilidad.
Hipertonia.
Contraindicación de parto natural. (Causas fetales o
maternas)

34. Ergonovina y metilergonovina.
Atención de la tercera fase del
trabajo de parto.
Tratamiento farmacologico en obstetricia

35. Ergonovina y
metilergonovina.
• Alcaloides ergotamínicos (cornezuelo) con niveles
de actividad semejante en el miometrio.
• Potentes estimulantes de las contracciones del
miometrio. Ejercen un efecto que puede persistir
por horas.
• *Reduce la perdida
sanguínea.

36. • Dosis: 0.1 mg intravenosa, 0-1 a 0.2 mg oral. Cada
6 o 12 hrs. Induce las contracciones del útero.
Ergonovina y
metilergonovina.

37. Ergonovina y
metilergonovina.
• Efectos adversos:
Hipertensión transitoria o intensa.
Contracciones tetanicas.
Convulsiones.
Paro cardiaco.
Vasoconstricción profunda: puede causar daño
cerebral permanente por hipoxia isquémica.

38. Ergonovina y
metilergonovina.
• Contraindicaciones:
Mujeres con hipertensión gestacional o quienes
tienden al desarrollo de hipertensión.
Uso antes del nacimiento.

39. Prevención y tratamiento
de la hemorragia posparto.
Fármacos uterotonicos.
Tratamiento farmacológico en obstetricia

40. Hemorragia posparto.
• Atonía Uterina. Causa más frecuente de hemorragia obstétrica.
• Factores de riesgo:
Feto grande o fetos múltiples
Hidraamnios.
Trabajo de parto iniciado o aumentado con oxitócicos.
Antecedente de hemorragia posparto.
Masaje o presión sobre el útero que ya está contraído.

41. Carbetocina.
• Medicamento obstétrico usados para el control de
la hemorragia posparto y el sangrado después del
nacimiento particularmente después de la
operación cesárea.

42. Carbetocina.
• Análogo de la oxitocina de ocho aminoácidos
(octapéptido). De acción similar.
• Agonista de los receptores de oxitocina con la
expresión periférica.
• Vida media de 40 min. Ventaja frente a la oxitocina.

43. Carbetocina.
• Administración: intramuscular o intravenosa.
• Dosis: 100 ug. Efectos evidentes en dos minutos.
• *Administración
inmediatamente después del
parto. Minimiza el riesgo de
hemorragia posparto.

44. Carbetocina.
• Efectos adversos:
Náusea y vómito.
Dolor abdominal.
Picazón de la piel.
Aumento de la temperatura corporal.
Temblores y debilidad.

45. • Contraindicaciones:
Uso a destiempo (inducción del parto).
Reacciones alérgicas a Carbetocina o homólogos
de la oxitocina.
Hipertensión u otros problemas cardiovasculares.
Carbetocina.

46. Oxitocina.
• Prevención: 5U IV lenta. 5-10U IM tras expulsión
placenta. (pacientes que no se ha usado para
inducción).
• Tratamiento: casos graves 5-20U en 500 ml
diluyente no hidratante.