1. Métodos de
Diagnóstico en
Ginecología I

2. Introducción
Evaluación:
• Integral
• Metodológica
• Sistemática
• Respetuosa
CONSENTIMIENTO INFORMADO

3. I. Examen en fresco de
secreción vaginal
• Blanca Saprófitos
Agua
Secreción • Mucosa Electrolitos
• Inodora Epitelio vaginal y
cervical
Frecuente la consulta por
C. albicans
G. vaginalis
T. vaginalis

5. Pasos 1 a 3 + KOH, mezclar

6. 2.Frotis de Secreción
Vaginal
Visualizar estructuras Observar bacterias

8. 4. Evaluación de Moco
Cervical
Indicaciones:
• Mujeres con diagnóstico de anovulación
• Parejas con infertilidad
•Abundante, •Escaso,
claro, opaco,
•Cantidad espeso, poco
•Fase hebra 8-10 filante,
cm que se hebra
arboriza al <6cm
secarse
•Características al
secarse

9. Print master

10. 5. Temperatura basal
Manifiesta variaciones de la temperatura durante el
ciclo menstrual. Duración de las fases del ciclo
• Debe ser tomado a partir del primer día del
sangrado
• Antes de cualquier movimiento corporal
• Descanso de 6 horas
• Termómetro bajo la lengua, vaginal o rectal
• Durante 3 meses/ciclos
4 a 6
Ausencia décimas
Plana durante la
de Bifásica
ovulación monofásica 2ª mitad y
se mantiene
aprox. 14
días.
Fase Lútea
*No predice el momento preciso de la
adecuada
ovulación, orienta que YA se presentó

12. 6. Citología cervical
Toma de muestra de las células
de endo y exocérvix.
Papanicolaou

13. Procedimiento
Indicaciones: *Detección oportuna de CA de cuello uterino
•Análisis seriado de índice hormonal
•Detección de infección/infestación
•Mujeres con o sin actividad sexual
Contraindicaciones:
Relativas: sangrado menstrual activo, coito 24 hr previas.
Absolutas: medicamentos intravaginales/duchas 24 hr previas
•Consejería, consentimiento
informado
•.Posición ginecológica, espéculo
vaginal
•Muestra con espátula Ayre
modificada.
•Fijación con cito-spray o
impregnación con alcohol-éter
•Solicitud a Lab. Patología
* Tinción con técnica de
Papanicolaou

14. Diagnóstico
• Criterios:
1. Observar células de aspecto maligno
2. El epitelio cervical muestra alteraciones
colposcópicas características
3. Confirmación histopatológica

15. Clasificación de
Papanicolaou
•Clase I. Células
normales
•Clase II: Células
con atipia
inflamatoria
•Clase III: Células
sospechosas de
malignidad
•Clase IV: Células
fuertemente
sospechosas de
malignidad
•Clase V: Células
concluyentes de
malignidad
1. Normal
2. VPH
3. Displasia
moderada
4. Displasia severa
5. Clamidia
6. Contaminada

18. 7. Citología cervical de
capa delgada y base líquida
¨Monocapa¨ ¨thin prep¨
Reduce falsos negativos
Ventajas:
1. Muestra más representativa
2. Se disminuyen las muestras no
satisfactorias por ausencia de células
endocervicales
3. Fijación inmediata
4. Se evita la desecación de las muestras
Desventajas:
1. Mayor costo
2. Personal capacitado
3. Más tiempo de espera de resultados

19. Procedimiento
•Consejería, consentimiento
informado
•.Posición ginecológica,
espéculo vaginal
•Muestra de endocérvix y
exocérvix al mismo tiempo
•Se introduce el cepillo al
frasco y se agita
•Se envía a patología
Imágenes de la citología convencional
A (10X), C (40X) y en base líquida B
(40X), D (40X). Caso 1. Lesión
Intraepitelial Escamosa de bajo
grado/infección por virus papiloma
humano (LSIL/HPV): coilocitos
(flecha). Caso 2. Lesión Intraepitelial
Escamosa de alto grado (HSIL):
células metaplásicas discarióticas

20. 8. Prueba de Schiller
• Orienta a dónde realizar
biopsia o cono cervical
• Afinidad del epitelio
cervical y vaginal a
teñirse por la captación
del yodo en la solución de
Lugol 5%
Procedimiento:
Aplicar ácido acético 1% a la
superficie para retirar el
Yodo positiva: epitelio moco cervical
sano se tiñe color Aplicar lugol 5%
café caoba = Observar respuesta del
NORMAL epitelio
Yodo negativa: zonas
displásicas no aceptan
el yodo, observándose
de color blanco.

21. 9. Biopsia de Cérvix
• Con sacabocados
Obtención con pinza de Burke o de Berger.
Detección de CA cérvico uterino.
• Con bisturí frío:
Se realiza en medio hospitalario para prevenir
complicaciones importantes. Muestra de
grandes magnitudes.
• Con asa diatérmica (asa, bola y punta)
De gran precisión y buen tamaño, con anestesia
loca.l
• Con equipo láser:
Requiere anestesia, elevado costo. Poco utilizada.

22. Indicaciones:
• Citología cervical con reporte
de displasia
• Tumor o erosión cervical con
citología negativa
• Displasia persistente
• Cáncer in situ
• Recidiva post- tratamiento
Procedimiento:
• Limpieza de cuello uterino con
ác. Acético 4%
• Definir zonas aceto-blancas
(colposcopía)
• Prueba de Schiller
Complicaciones: • Obtención del tejido sospechoso
•Sangrado abundante (Pinza Berger o Burke)
•Dolor • Colocación en formol 10%
•Infección local o pélvica • Biopsia del endocérvix cureta
•Estenosis cervical de Kervokian
•Incontinencia del orificio
cervical interno
•Daños a estructuras cercanas

23. Resultado
• Insuficiente-inadecuado para diagnóstico
• Sin alteraciones significativas
• Cervicitis aguda o crónica
• Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado
• Lesión escamosa intraepitelial de alto grado
• Carcinoma epidermoide microinvasonr
• Carcinoma epidermoide invasor
• Adenocarcinoma endocervical in situ
• Adenocarcinoma endocervical invasor
• Adenocarcinoma endometrial invasor
• Sarcoma
• Tumor maligno no especificado
• Otros

24. 1. CIN 1
2. CIN 2
3. Epitelio
normal

25. 10. Histerometría
• Método de exploración clínica
• Medir la longitud de la cavidad uterina
con Histerómetro
•Orientación
•Dirección del cuerpo uterino
•Relación cuello-cuerpo
uterino
•Longitud del cuello uterino
Metálico
Plástico maleable
Graduado en
centímetros

26. 11.Biopsia del conducto
cervical
• Obtener tejido cervical mediante raspado
*Cureta
*Legra
• Se realiza cuando se efectúa cono
cervical o se legra la cavidad uterina.
• Descartar la presencia de carcinoma

27. 12. Biopsia de Endometrio
Obtención de fragmentos de tejido
endometrial para estudio histopatológico
• Visión directa:
*Histeroscopía
• A ciegas:
*Cánula de Novak
*Aspiración manual endouterina (AMEU)
*Legrado uterino instrumental
Indicaciones:
o Hemorragia anormal
o Pólipos uterinos
o Miomas submucosos
o Sangrado post-menopáusico
o Hiperplasia endometrial
o Cáncer endometrial
o Accidentes gestacionales tempranos

28. Procedimiento
• Exploración bimanual del
útero
• Antisepsia de la
superficie cervical
• Fijación del cuello
uterino
• Histerometría y
dilatación cervical
• Se introduce la cánula
de Novak gentilmente de
acuerdo a la dirección
del cuerpo uterino
• Movimientos de tracción
y rotación de acuerdo a
las manecillas del reloj
• Colocar material
obtenido en frasco con
formol y solicitar
histopatológico

29. AMEU
• Mismos pasos anteriores
• Anestesia
• Introducción de la cánula de
Karman, fija a una jeringa
de 50mL con presión
negativa
• Se presiona el botón de
control de la presión
negativa mientras se gira la
jeringa en el sentido del reloj
• Movimientos de tracción y
rotación para aspirar el
tejido endometrial
• Introducir en frasco con
formol y enviar a patología

30. Legrado Uterino
Instrumental
• Cuidados preoperatorios
• Litotomía, aseo de vulva,
antisepsia cervical
• Sondeo vesical
• Histerometría. Fijación del
cuello, dilatación
• Introducción de curetas
• Movimientos de tracción y
rotación en el sentido del
reloj, extracción de tejido
endometrial y envío a
patología.
• Elaboración de hoja
quirúrgica