Este documento resume varios temas relacionados con la ginecología. Describe procedimientos diagnósticos como la citología cervical, la colposcopia y las biopsias. También cubre dolores abdominales de origen ginecológico, alteraciones del cuello uterino, tumores benignos y malignos de la vulva, cuello uterino y cuerpo uterino, incluyendo miomatosis, cáncer cervical y cáncer de endometrio.

1. GinecologíaSarai Valente Carbajal

2. TitleGinecología significa literalmente ciencia de la mujer y en medicina hace referencia a la especialidad médica y quirúrgica que trata las enfermedades del sistema reproductorfemenino (útero, vagina y ovarios).

3. Ginecología IntroducciónLos procedimientos ginecológicos han surgidomuchoscambios en últimasdécadas, desde el surgimiento de los procedimientos endoscópicos y tratamiento de la infertilidad.Todos van encaminados a porporcionarbienestar a la paciente y rigentanto en la cirugíaginecológicatradicional, cirugíaendoscópica, cirugía en infertilidadcomo en la ginecologíaoncológica.

4. Citología cervical Procedimientos diagnósticos Ginecología Papanicolau+ importante para el Dx de CaCUSe la deben practicartodas la mujeres con VSA o mayores de 18 años.

5. Ginecología Procedimientos diagnósticos Citología cervical Metodología:Se puede practicar durante examen pélvico Se introduce el espejo vaginal Con una espátula, cepillo o una esponja de algodón se toman muestras del endocervix y del exocervix.Se aplica la muestra en una laminilla, después se fija con alcohol o spray.

6. Ginecología Procedimientos diagnósticos Citología cervical

7. Ginecología Procedimientos diagnósticos Citología cervical Se interpreta conforme a la clasificación Bethesda:Morfológicamente:Lesiones en cambios celulares benignos

8. Cambios reactivos

9. Anormalidades en la célula epitelial ( escamosa, glandular)

10. Y valor hormonalLos frotes atípicos que indican inflamación se repiten a los 3 meses.En los atípicos persistentes COLPOSCOPIA

11. Ginecología Procedimientos diagnósticos COLPOSCOPIATécnica que consiste en explorar el cérvix uterino bajo una lente de aumento para buscar lesiones displásicas o cáncer de cérvix.Aplicada a vulva se denomina VULVOSCOPIA y a vagina VAGINOSCOPIASe usan tinciones:Acético Lugol (test de Schiller)

12. Ginecología Procedimientos diagnósticos COLPOSCOPIAHallazgos normales Epitelio escamoso normal Epitelio columnar Zona de transformación

13. Ginecología Procedimientos diagnósticos BIOPSIAS Se pueden tomar Biopsias de lesiones sospechosas de vulva, vagina cuello uterino y cavidad endometrial en el consultorio.Para biopsias en la piel vulvar se usa un sacabocado dermatológico con previa infiltración con Lidocaína.

14. Ginecología Procedimientos diagnósticos BIOPSIAS Biopsias en cavidad endometrial: legra endometrial de Novak, dispositivo endometrial de Pipelle o el de aspiración de Vabra.

15. Ginecología Dolor abdominal de origenginecológicoSINDROME DE MITTELSCHMERZSon muy comunes en la practica ginecológica.Dolor abdominal bajo a la mitad del ciclo menstrual, debido a una irritación peritoneal por la rotura del folículo .Duración de pocas horas- dos días.

16. Ginecología Dolor abdominal de origenginecológicoRotura o torsión de quiste ovárico Causa dolor o irritación peritoneal debido a la sangre, liquido o isquemia .Es importante el Dx diferencial con apendicitis aguda.

17. Ginecología Dolor abdominal de origenginecológicoDolor pélvico agudo relacionado con el embarazoPensar en aborto espontáneo o inducido.Embarazo ectópico

18. Dolor abdominal de origenginecológicoGinecología DOLOR RELACIONADO CON LA MENSTRUACION+F en las consultas ginecológicasDolor clínico limitado antes de este periodo (dismenorrea).Dismenorrea primaria: sin lesión demostrable, y es característica común de los ciclos menstruales ovulatorios.Dismenorrea secundaria: relacionada a endometriosis, estenosis cervical o inflamación pélvica.

19. Ginecología VulvaANATOMIA Forma parte de los genitales externos

20. Ginecología VulvaINFLAMACION DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN O BARTHOLINITISAlteración de origeninfeccioso. Relacionado con Neisseriagonorrhoeae y Clamydiatrachomatis, tricomonas y cocobacilos.

21. VulvaGinecología INFLAMACION DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN O BARTHOLINITISEn fase aguda: Tumoración en introito vaginal Dolor intenso Datos de inflamación en glándula, puede existir salida de material purulento.

22. VulvaEn fase crónica:Existe un aumento del tamañoDolor leve a moderado Disección hacia los planos profundos.Ginecología INFLAMACION DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN O BARTHOLINITIS

23. VulvaGinecología INFLAMACION DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN O BARTHOLINITISTratamiento: Antibiótico especifico Marsupialización de la glándula (incisión longitudinal con eversión de los bordes y hemostasia [drenaje])En caso de recidiva: Bartholinectomía bajo bloqueo epidural.

24. VulvaGinecología TUMORES DE LA VULVATratamiento: exéresis, en caso de endometriosis y condilomas rayo láser o electrofulguración.Abarcan los quistes del conducto de Bartholin, del conducto de Nuck, los sebáceos, los mucinosos y la endometriosis.Se han descrito: Fibromas, lipomas y condilomas.CRAUROSIS VULVAR VulvaGinecología Atrofia por hipoestrogenismo.Cuadro clínico: Edema, eritema y prurito.Tratamiento: estrógenos locales o vulvectomía simple en caso de persistencia.

25. TUMORES DE LA VULVA VulvaGinecología Leucoplasia: Lesión premaligna en el 25% de los casos, requiere de vulvectomía simple.Carcinoma vulvar invasor: tratamiento: vulvectomía bilateral y linfadenectomía de ganglios superficiales, profundos, inguinales, femorales y obturadores. Radioterapia.

26. ALTERACIONES TRAUMÁTICASCuelloUterinoGinecología DESGARROS CERVICALES: Resultado de una atención deficiente en obstetriciaFrecuentes en partos con productos macrosómicos, distócicos.Se corrigen suturándose durante la revisión del conducto del parto, en algunos casos traqueloplasia para la reconstrucción.

27. ALTERACIONES TRAUMÁTICASCuelloUterinoGinecología PERFORACIONES:También hay en cuerpo uterino, puede haber infecciones.Muy frecuentes en los abortos clandestinos.

28. ALTERACIONES TRAUMÁTICASCuelloUterinoGinecología INCOMPETENCIA ITSMICOCERVICAL:Tiene como antecedente:Parto traumático

29. Productos macrosómicos

30. Dilatación frecuente ( x abortos de repetición)

31. Desgarros cervicales no reparados

32. Conización amplia

33. Empleo de dietilbestrol durante el embarazo.ALTERACIONES TRAUMÁTICASCuelloUterinoGinecología INCOMPETENCIA ITSMICOCERVICAL:Manifestaciones clínicas: Abortos 2° trimestre casi indoloros.

34. Protrusión de las membranas a vagina en forma de reloj de arena, con si consiguiente rotura, ocasiona infertilidad.Dx: HCEl paso del dilatador de Hergar #8 por el orifico cervical

35. Histerosalpingografía ( no embarazo)

36. US en embarazadasTx: colocación de un cerclaje (sutura alrededor del cuello)

37. TUMORES BENIGNOS CuelloUterinoGinecología POLIPOS:Endocervicales

38. Exocervicales La mayoría son pediculados.Dx: visión directa.Hemorragia intermenstrual o poscoito

39. Dispareunia Tx: torsión, si es muy grande Hemostasia.

40. CuelloUterinoGinecología TUMORES BENIGNOS MIOMAS:Menos del 8% de los uterinosCuando son únicos y pequeños, extraerlos por vía vaginal es sencillo.En caso de ser grandes, investigar por US y valorar el tratamiento y via de entrada.Tx: miomectomia ( cuando paciente desea continuar procreando)histerectomia en pacientes que no desean tener más hijos.

41. CuelloUterinoGinecología NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL Comprende :Displasia leve

42. Moderada

43. Grave ( consideradas como lesiones premalignas y el carcinoma in situ) Relacionada con el VPH

44. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL CuelloUterinoTx: Vaporización láser con conización cervical(método quirúrgico mediante el cual le quitamos al cuello de la matriz una parte lesionada. La parte removida tiene forma de cono, y de ahí se deriva el nombre del procedimiento. La conización es una cirugía en todo el sentido de la palabra: requiere internamiento, anestesia y el uso de la sala de operaciones).

45. Asa diatérmica o criocirugía.

46. Histerectomía total con resección superior del tercio superior de la vagina , cuando hay paridad satisfecha.Ginecología

47. CuelloUterinoGinecología CARCINOMA CERVICOUTERINO 1° lugar de frecuencia en neoplasias malignas 3° causa de mortalidad general secundaria a tumores.1° causa de mortalidad en edad reproductiva.Fx de riesgo:Múltiples parejas sexuales

48. Inicio de VSA y primer embarazo a edad temprana

49. VPH(16 y 18)

50. Tabaquismo

51. Inmunodepresión (VIH)CuelloUterinoGinecología CARCINOMA CERVICOUTERINO Patología:La mayoría son escamosos (80%)

52. Se originan en la unión escamocolumnar.

53. El 20% en conducto endocervical y es de tipo adenocarcinoma o carcinoma adenoescamoso (+ agresivo)CuelloUterinoGinecología CARCINOMA CERVICOUTERINO Cuadro clínico:Hemorragia irregular o poscoito.Flujo sanguinolento fétido (avanzada)Edema en miembros inferioresDolor pélvico profundo.

54. CuelloUterinoGinecología CARCINOMA CERVICOUTERINO Diagnóstico y estadificación:Se disemina por vía linfática (paracervicaleso parametriales, ganglios en fosa obturador, cadena celiaca , paraaórticos)Diseminación directa en vagina.El sitio mas común de diseminación a distancia es a supraclaviculares.Para determinar el estadio es necesario una buena HC y exploración física, TRT y urografía excretora (evalúa extensión y metástasis)

55. CuelloUterinoGinecología CARCINOMA CERVICOUTERINO

56. CuelloUterinoGinecología CARCINOMA CERVICOUTERINO Tx: depende del estadio en el que se encuentre.Estadio IA: histerectomía total abdominal con disección de los parametrios en forma amplia hasta los uréteres y nacimiento de la arteria uterina, sin linfadenectomía ( Wertheim-Meigs).

57. Para estadios IB y IIA: histerectomía radical con linfadenectomía pélvica y radioterapia.

58. Para IIIB IVA: radioterapia.

59. IVB quimioterapia con cisplatino o mitomicina CCuerpoUterinoGinecología MIOMATOSISTumor benigno formado por fibras musculares lisas y tejido conectivo.

60. CuerpoUterinoGinecología MIOMATOSIS+F en ginecología30-40% de operaciones quirúrgicas.Se presenta en el 25-40% en mujeres+F entre los 35 y 50 años.No se conoce la causa que determina su aparición. Se vinculan con la actividad hormonal del ovario.(Estrógeno)Puede haber regresión de estos tumores en la postmenopausia. Se asocia con nuliparidad.

61. CuerpoUterinoGinecología MIOMATOSISPresentan múltiples localizaciones, las más frecuentes son:Sub-mucosos: Hacia adentro de la cavidad uterina (endometrio)Intramurales: Dentro de la pared muscular del úteroSub-serosos: Hacia fuera de la pared del útero

62. CuerpoUterinoGinecología MIOMATOSISSubserosos:No hemorragia, pero si crecimiento hacia cavidad abdominalSe extirpan por medio de laparoscopia o laparotomía.Intramurales y submucosos:Someten compresión a cavidad endometrialHemorragia abundante y dismenorreaAntes de cirugía: administrar GnRHdurante 3 mesesIntramurales: laparotomía y laparoscopía (expertos)Submucosos: resectoscopio histeroscópico. Micro electrodo bipolar, el Varsapoint. Solo <30mm

63. CuerpoUterinoGinecología POLIPOS ENDOMETRIALES +F >50 años.Pequeños.Pedículos largos, emergen de la vaginaPrincipal síntoma es hemorragia