Métodos de diagnóstico en ginecología

Métodos de
Diagnóstico en
Ginecología
Ángeles González María Fernanda
Del Toro Chávez María Laura
Díaz Sandoval Yvonne Saraí
Macías Montes Tania Betsayda
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Centro Universitario de Tonalá, UDG
Agosto 2015

Secreciones vaginales
Flujo: toda pérdida no
hemática proveniente de los
genitales.
Leucorrea
Xantorrea
Clororrea
Mixorrea
Su origen puede encontrarse en la
vagina o puede proceder de
localizaciones más altas como el
canal endocervical, el endometrio o
incluso las trompas uterinas, y su
causa podrá ser fisiológica, por
estímulo hormonal, o infecciosa.
MJ Cancelo Hidalgo a, JC Monte Mercado a, C Cancelo Hidalgo b, E de la Viuda García a, M Martínez Jareño a. (Enero 2000). "Examen en fresco del frotis vaginal".
SEMERGEN- Medicina de familia, Volumen 26, Pag. 1.
Panduro, J. et. al. Ginecología.4ta. Edicion

Frotis y cultivo
inserción del espéculo
Lubricantes
o
sustancias
antisépticas
Paredes vaginales
secreciones
Con una espátula de madera o con una torunda de algodón, se
obtiene material de las paredes laterales de la vagina en su tercio
superior o del fondo de saco vaginal posterior.
En el portaobjetos se habrá colocado una gota de suero fisiológico,
en la que se realizará una suspensión homogénea.
Se examina inmediatamente con el microscopio.
es preferible realizar el
examen fuera del
período menstrual.
MJ Cancelo Hidalgo a, JC Monte Mercado a, C Cancelo Hidalgo b, E de la Viuda García a, M Martínez Jareño a. (Enero 2000). "Examen en fresco del frotis vaginal". SEMERGEN- Medicina de familia,
Volumen 26, Pag. 1.

Evaluación del moco cervical
Sin color
Sin olor
Método de Billings
Los días fértiles están caracterizados por
un moco cervical claro y elástico que se
parece a la clara del huevo crudo.
Tomar la muestra introduciendo el dedo en la vagina lo más posible
hacia el cuello uterino o cérvix.
Para evaluar la consistencia se debe tomar la muestra con los dedos
(índice y pulgar). Así cerrando y abriendo los dedos es posible evaluar la
elasticidad y consistencia del moco.
Observando diariamente los cambios en la calidad del moco. 2-3 ciclos
menstruales, tomando la muestra por la mañana.
Lidia Lopez. (27/julio/2015). Determina el período fértil con el método del moco cervical (Billings). 24/agosto/2015, de embarazo y fertilidad Sitio web: http://www.embarazoyfertilidad.com/fertilidad/periodo-fertil-metodo-moco-cervical

secreciones son
escasas o
ausentes.
pegajosas y pocos fluidas, tono
blanquecino o amarillento, no
mas de 1cm
se aclara (clara de
huevo) y se hace más
abundante.
Es más elástico
pierde su resistencia y
elasticidad cortándose
fácilmente entre los dedos.
BAJA
MODERADA
ALTA
MODERADA
Lidia Lopez. (27/julio/2015). Determina el período fértil con el método del moco cervical (Billings). 24/agosto/2015, de embarazo y fertilidad Sitio web: http://www.embarazoyfertilidad.com/fertilidad/periodo-fertil-metodo-moco-cervical

Temperatura basal
Autor desconocido. (2011). "Temperatura Basal". Recuperado el 25 de Agosto del 2015, de Gine Center Sitio web: http://www.ginecenter.com/servicios/salud-sexual-y-reproductiva/metodos-
anticonceptivos/69
Basado en las alteraciones de la
temperatura en el cuerpo de la mujer a lo
largo del ciclo menstrual.
Tiempo de la ovulación sube entre 0.2 a 0.5
°C por efecto de la progesterona y luego se
mantiene a un nivel más alto hasta el
comienzo de la próxima menstruación.
El cambio de temperatura de un nivel más
bajo a un nivel más alto se produce
bruscamente y marca el momento de la
ovulación.

Por la mañana
Misma hora
3 minutos
grafico
En una mujer de ciclo menstrual regular y con una
lectura y valoración correcta de la temperatura, se
consiguen tasas de fiabilidad relativamente altas
(de 91 a 96%).
Autor desconocido. (2011). "Temperatura Basal". Recuperado el 25 de Agosto del 2015, de Gine Center Sitio web: http://www.ginecenter.com/servicios/salud-sexual-y-reproductiva/metodos-
anticonceptivos/69 Panduro, J. et. al. Ginecología.4ta. Edicion

Citologia cervical
Autor. Silvana Varela Martinez. (Julio, Agosto, Septiembre 2005). Citología Cervical. Revista Medica de Honduras, Vol. 73, pags. 131- 136.
La citología es el
estudio de células
individuales detecta
anormalidades
morfológicas de las
células que provienen
de la descamación de
superficies epiteliales,
de líquidos corporales
o se obtienen por
aspiración con aguja.
El examen no debe
realizarse durante la
menstruación o antes
de 3 días de finalizado
el último periodo
menstrual Cuarenta y
ocho horas previas al
examen.
No debe haberse
realizado duchas
vaginales, tenido
relaciones sexuales o
usado tampones,
jabones, cremas
vaginales, o
medicamentos vía
vaginal.

Autor. Silvana Varela Martinez. (Julio, Agosto, Septiembre 2005). Citología Cervical. Revista Medica de Honduras, Vol. 73, pags. 131- 136.
El principal método
de búsqueda de
cáncer cervico
uterino, detección
de lesiones
premalignas y
malignas,
proporciona
información sobre el
estado hormonal de
la paciente y
presencia de
microorganismos.

Citologia cervical de capa delgada y
vaso liquida
La muestra es transferida a un recipiente que
contiene un medio preservativo y de
transporte.
Las células se dispersan en el fluido de la
suspensión.
Las células se separan por centrifugación o
filtración y se depositan en una lámina como
una capa fina/monocapa por sedimentación o
por la aplicación de presión.
Las láminas son teñidas y montadas listas para
análisis microscópico.
Autor desconocido. (publicacion en febrero 2010). Citologia en base liquida . recuperacion. 25 de Agosto del 2015, de GEO Salud Sitio web: http://geosalud.com/VPH/citologia_base_liquida.htm

Prueba de Schiller
útil para ubicar los sitios convenientes para
hacer biopsias y llamar la atención sobre
zonas aparentemente sanas que pueden no
serlo.
Gori, Jorge; Lorusso, Antonio (2005). Ginecología de Gori (2 edición). Buenos Aires: El Ateneo. pp. 131–132. ISBN 950-02-0378-2.
utiliza una solución yodada para teñir el cuello
uterino. La solución yodada tiñe las porciones
normales del cuello uterino pero no los tejidos
anormales.
Se tiñe de oscuro - YODO
Aplicar acido acético al 1 % para retirar moco cervical
Aplicar solución de lugol al 5 %
Observar respuesta del epitelio
Se fundamenta en la gran afinidad del epitelio
cervical (glucógeno) a teñirse por la captación
de Yodo.

YODO-Positiva:
Las zonas de
epitelio sano (rico
en glucógeno) se
tiñen de color
café caoba
YODO-Negativa:
Las zonas del
epitelio alteradas
o displasicas, no
aceptan el yodo
del lugol
Yodo (+) = Schiller (-) = Epitelio
normal
Yodo (-) = Schiller (+) = Epitelio
anormal

Biopsia de cérvix Es una prueba en el cual se obtienen
muestras de tejido del cuello uterino
En posición ginecológica,
se observa el área con un
colposcopio. Se aplica una
solución de vinagre (ácido
acético) al cuello uterino
para retirar el moco y
ayudar a resaltar las áreas
anormales. Se ubica el
colposcopio en la abertura
de la vagina y se examina
el área.
Versión del inglés revisada por: Audra Robertson, MD, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Brigham y Womens Hospital, Boston, MA. Revisión previsto por la Red de Salud VeriMed. Traducido por: DrTango, Inc..
( 15 de mayo de 2006). Biopsia cervical. 24 de agosto del 2015, de Clinica DAM Sitio web: https://www.clinicadam.com/salud/5/003912.html

Histerometria
El histerometro es una fina varilla metálica de 3mm
que termina en punta roma. Aunque es moldeable
tiene forma del canal uterino. Que al introducirlo
permite conocer la longitud del canal cervical, la
resistencia del orificio cervical interno y la de toda la
cavidad uterina.
Útero 7-8cm
4cm al cuerpo
3cm al cuello
Luis Fernando Ramirez Alvarez. (6 de Abril del 2011). Histerometría. 25 de Agosto del 2015, de Scribd, Sitio web: http://es.scribd.com/doc/52381782/HISTEROMETRIA#scribd

Biopsia de Conducto
cervical
Tejido endocervical
Raspado: cureta o legra / legra de
Kevorkian
Cuando se efectúa un cono cervical
o se legra la cavidad uterina
Descartar CA primario o por
extensión

Biopsia de endometrio
Obtener fragmentos
de endometrio para
estudio histologico
Visión directa Histeroscopia
“A ciegas”
La canula de Novak
Aspiración manual
endouterina
Legrado uterino
instrumental
Hemorragia uterina anormal
Pólipos intrauterinos
Miomas Submucosos
Sangrado post-menopausicos
Hiperplasia endometrial
CA endometrial
Accidentes gestacionales tempranos

Biopsia con Canula de novak
Consejeria por escrito e
informada sobre cómo
se obtendrá la muestra
Necesidades y
expectativas de la
paciente → analgesia,
anestesia local o
sedación.
Exploración bi-manual de útero
Se introduce el espejo vaginal
Se observa el cuello uterino
Aseo del la superficie cervical con antiseptico
Fijación del cuello uterino con pinza atraumatica
Histerometria y dilatación del orificio cervical (Hegar)
Se introduce la canula de Novak
Movimientos de tracción y rotación (manecillas del reloj)
Introducir la muestra en un frasco con formol
Enviar al patólogo con datos clínicos y Dx Presuntivo
Px en posición de litotomia

Aspiración manual endouterina
Consejeria por escrito e
informada sobre cómo
se obtendrá la muestra
Necesidades y
expectativas de la
paciente → analgesia,
anestesia local o
sedación.
Exploración bi-manual de útero
Se introduce el espejo vaginal
Se observa el cuello uterino
Aseo del la superficie cervical con antiseptico
Fijación del cuello uterino con pinza atraumatica
Histerometria y dilatación del orificio cervical (Hegar)
Se introduce la canula de Karman (fija a una jeringa de 50ml con presión negativa
Movimientos de tracción y rotación (desprender y aspirar el teiido)
Introducir la muestra en un frasco con formol
Enviar al patólogo con datos clínicos y Dx Presuntivo
Px en posición de litotomia
Presionar el botón de presión negativa y girar (manecillas del reloj)

Legrado uterino instrumental
Hospitalización Ayuno Previa Medicación
Quirofano:
Chequeo continuo
de signos vitales
Anestesia adecuada
y aseo de genitales
externos: sondeo
vesical**
Mismo procedimiento pero en quirofano

Ultrasonid
o
Metodo no invasivo
Basado en la emisión de
ondas enviadas por un
transductor cuya frecuencia
rebasa el limite de los
sonidos audibles por el
humano
Al paso por los tejidos de
distintas densidades emite
en eco que se convierte en
una imagen bidimensional
Abdominal
Vejiga llena (desplazar
asas intestinales) →
características de los
órganos pelvicos
Vaginal
Vejiga vacía → La
proximidad de los órganos
pélvicos permite una
mayor cercanía y facilidad
de acceso

General
Dx de patología
intrabdominal:
apendicitis,
coledocolitiasis,
pancreatitis etc.
Ginecologicas
Caracteristicas de utero y
anexos: miomas,
tumoraciones ováricas,
localización de dispositivo
intrauterino, etc.
Obstetricas
Descartar embarazo
extrauterino, evaluar
microambiente de
embarazo intrauterino,
desarrollo fetal etc.

Sonohisterografia
Ultrasonido + inyección de liquido radiorrefringente en útero = mejor
evaluación dinámica (Diferenciación de tumores intrauterinos)
Premenopausicas: Fase folicular del ciclo
ovárico
Postmenopausicas con sangrados
anormales: Cualquier dia sin sangrado
activo
PROCEDIMIENTO
Px en posición de litotomía
Se introduce un transductor protegido con un condon
Se visualiza el grosor del endometrio
Se coloca el espejo en la vagina
Se visualiza y desinfecta el cervix
Se inserta un catéter hasta llegar a la cavidad uterina
Se infla el “balón” con liquido o aire y se retira el mandril
Se conecta una jeringa llena de liquido al catéter
Se introduce la sonda vaginal
Se inicia la instilacion en tanto se observa la cavidad al
rellenarsePanduro, J. et. al. Ginecología.4ta. Edicion

Indicaciones
Sangrado uterino anormal
Infertilidad y aborto recurrente
Anomalias congénitas uterinas
Evaluación peri y post operatoria
Posibles sinequias (adherencia) uterinas
Sospecha de hiperplasia endometrial /
tratamiento
Posterior a aspiración o legrado uterino
Contraindicaciones
Presencia o sospecha de embarazo
Posterior al décimo día del ciclo endometrial
Enfermedad pélvica infecciosa crónica
Dolor pélvico crónico de casa incierta

Histerosalpingografía
Serie de Rx de
utero y trompas
de Falopio
Previa inyección
de contraste
transcervical
Valorar morfología
uterina y
permeabilidad de
las trompas

7mo día del inicio de su
sangrado menstrual
Px en ayuno
Px sobre el chasis del
equipo de Rayos X en
posición de llitotomía
Se coloca el espejo
vaginal
Se visualiza el cuello
uterino y se realiza
asepsia con yodo
Se fija el cuello uterino
con una pinza
atraumatica (Pozzi)
Se introduce canula de
Hartchow por el orificio
cervical
Se administra lentamente
el material radio-opaco
con una jeringa
monitoreándolo para su
correcta colocación
Se imprimen varias capas
→ características uterinas
y permeabilidad de las
trompas

Indicaciones
• Px con dx de
infertilidad
• Anomalias uterinas
• Miomatosis
uterina
• Pólipos
endometriales
• Adherencias
uterinas
• Aborto recurrente
• Oligomenorrea
• Amenorrea
• Evaluación de
reanastomosis
tubaria
• Adenocarcinoma
endometrial
Contraindicaciones
• Tumores malignos
• Proceso infeccioso
• Sangrado uterino
• Sospecha de
embarazo
• Post- operatorio
uterino inmediato
Complicaciones
• Dolor intenso en
bajo vientre
• Choqe anafiláctico
a material radio-
opaco

Cistoscopia
Exploración de la cavidad vesical y de la
uretra
Fuentes luminosas
de fibra óptica

Histeroscopia
Método para examinar el conducto cervical y
el interior del útero
Histerocopio panorámico
Histerocopio por contacto
Microcolpohisterocopio
Pacientes infértiles
Hemorragias uterinas
Síndrome adherencial
Anomalías uterinas
Fibromas o pólipos
Cuerpos extraños
Valoración de trompas de Falopio
Embrioscopia
Esterilización tobaría
Perdida recurrente de embarazos
Sangrado persistente
Embarazo
Infección pélvica
Perforación uterina reciente
Menstruación
Visualización inadecuada
Espasmo útero tubario
Reflujo tubario
Extravasación
Formación anormal de gel

Colposcopia
Instrumental
Espejos vaginales
Portaobjetos
Pinzas y torundas
Separador vaginal
Solución salina
Solución de Ac. Acético al
4%
Alcohol salicílico
Pinzas de Pozzi o
Bosseman
Espejo para canal
endocervical
Pinzas sacabocados
Pinzas para biopsia
endocervical
Legra de Kevorkian
Equipo de electrocirugía
Metodologíaexploratoria
Posición de litotomía
Introducción del espejo
vaginal
Examen a simple vista
Examen colposcopico al
natural
Examen colposcopico
con impregnación de
Ac. Acético al 4%
Limpieza con solución
fisiológica
Prueba de Schiller
Biopsia cervical dirigida
Inspección de vulva
Retiro del espejo
vaginal
Hallazgos
Sin alteración
Alteraciones
inflamatorias
inespecíficas
Lesión intraepitelial de
bajo grado
Lesión intraepitelial de
alto grado
Lesión sugestiva de
invasión
Cáncer invasor
Otros: condriomas,
queratosis, erosión,
inflamación, atrofia,
deciduosis, pólipos

Punción con aguja de
Verres o de Touhy
Colpotomia
Culdoscopia
Hidrolaparoscopia
Liquido libre
Infertilidad
Exploración de
cavidad
abdominal a
través del saco
vaginal posterior

Punción con aguja de Verres o de Touhy
Sospecha de embarazo ectópico o
liquido libre
Posición de litotomía
Exploración bi-manual de útero y anexos
Colocación de espejo vaginal
Aseo del sitio a puncionar
Introducir la aguja al repliegue
la mucosa vaginal, deslizándola
debajo del cuello uterino
Punción de
intestino
Sangrado
Pelviperitonitis aguda
Masa pélvica voluminosa
Adherencia pélvicas

Colpotomia
Posterior
Incisión
transversal en
el fondo de
saco posterior
Posición de
litotomía
Posición de
Trendelemburg
Administración
de analgesia
Valvas
vaginales
Aseo
Pinza de Allis se
toma la mucosa
Tijera de
Metzembaum
se secciona la
mucosa

Culdoscopia
Observar la cavidad
abdominal a través de
la colpotomia
Infertilidad
• Factor tubarico, ovárico o
endometriosis
• Posición de Simms
• Anestesia general
• Valvas vaginales
• Asepsia del saco vaginal
• Trocar con vaina posterior
• Se retira el trocar
• Culdoscopio

Observación por
medio de
laparascopio con
solución salina o
lactato de Ringer
Infertilidad
Factor tubarico,
ovárico o
endometriosis
Posición de litotomía en
Trendelemburg
Analgesia-sedación
Colocación de valvas
Fijación del labio posterior del cuello
uterino
Punción entre ligamentos uterosacros
Retira el mandril
300-400 ml de solución
Introduce el telescopio
Perforación
del recto
Hemorragia
de vasos
pélvicos
Patología pélvica
Infección
Adherencias
Útero fijo y en
retroversoflexion
EPI
Embarazo
ectópico

Examen endoscópico de la cavidad peritoneal por medio del
endoscopio rígido , con lo que se realiza el examen visual ,
cirugía y registro fotográfico de la cavidad abdominal y
órganos genitales internos
LAPAROSCOPIO: Instrumento semejante un citoscopio que se introduce
en la cavidad abdominal a través de una punción de la pared abdominal
Panduro, J. et. al. Ginecología.4ta. Edicion Pp. 68-74

INDICACIONES
Diagnósticas
Quirúrgicas
• Confirmar una impresión Dx
• Establecer un Dx definitivo
• Evaluacion de Tx previos por medio de
laparoscopia de segunda mirada
• Lisis de adherencias
• Exéresis de tumor quístico o
sólido de ovario
• Miomectomia
• Histerectomia
• Coagulacion y vaporización de
lesiones endometriósicas
• Salpingectomia
• Salpingoclasia
Panduro, J. et. al. Ginecología.4ta. Edicion Pp. 68-74 Panduro, J. et. al. Ginecología.4ta. Edicion

Mujeres con
inestabilidad
hemodinámica
Antecedentes de
varias
intervenciones
quirúrgicas
Padecimientos
médicos
concomitantes
CONTRAINDICACIONES
Insuficiencia
respiratoria o
cardiovascular
Abierta
Cerrada
TIPOS DE
LAPAROSCOPIA

INSTRUMENTAL
Aguja de Verres
Trócares de 10 y 5 mm.
Fuente de Iluminación
Equipo de Insuflación automático
Cámara, video y DVD
Equipo de energía monolar,bipolar y láser
Laparoscopio 0 grados, 30 grados
Equipo de Irrigación y aspiración
Endobolsas
Tubo de plástico
Mangueras de plástico de .5 mm para insuflar
Mango de bisturí y hoja de bisturí de No. 5
Instrumental quirúrgico endoscópico
Porta agujas, pinza de disección con y sin dientes, sutura
Equipo de Cx mayor
Panduro, J. et. al. Ginecología.4ta. Edicion Pp. 68-74Panduro, J. et. al. Ginecología.4ta. Edicion

GLÁNDULA MAMARIA
Métodos no invasivos

MAMOGRAFÍA
(Mastografía)
Radiografia de la glándula mamaria,
la cual está indicada como método
de screening o diagnóstica.
Se imprimen placas de cada mama desde la
superficie superior e interna con las
superficies inferior lateral de la mama contra
el portaplaca

La mamografía permite identificar lesiones cancerosas antes de que
den manifestaciones clínicas…
Es útil e pacientes de edad avanzada con
glándulas mamarias voluminosas y grasosas,
donde el tejido blando en gran cantidad
dificulta la palpación
La mujer joven tiene un estroma
más denso que oscurece las
lesiones
BENIGNO
Lesiones bien circunscritas,
homogéneas y en muchos
pacientes se encuentran rodeadas
de tejido graso
MALIGNO
Nódulos mal definidos , mal
definidos o con apariencia
estrellada.
Microcalcificaciones

INDICACIONESMétodo de screening
Método Diagnóstico
Mujeres con asimetría mamaria
Mujeres con modularidad mamaria
Mujeres con tumor palpable
Mujeres con secreción por el pezón
Mujeres con retracción de la piel
Mujeres con adenopatía axilar
Mujeres con factores de riesgo para cáncer mamario:
Historia familiar
Papilomatosis intrqaductal
Enfermedad quística importante
Mujeres con antecedentes de cáncer mamario
Adolescentes con sospecha de cáncer mamario
Mujeres de 40-49 años indica una mamografía cada 12-24
meses
Mujeres mayores de 50 años cada 12 meses (con antecedentes
de riesgo)

ULTRASONIDO
Este estudio es útil y complementario para
evaluar una glándula mamaria densa y
establecer una diferencia entre lesión quística
y sólida
VENTAJA
• Ausencia de
radiación y
dolor al ser
practicada
DESVENTAJA
• Puede dejar
pasar por alto
lesiones
menores a 5
mm.

GLÁNDULA
MAMARIA
Métodos invasivos

CITOLOGÍA POR ASPIRACIÓN
Técnica diagnóstica con la que se obtiene material celular para su evaluación
Asepsia y
antisepsia de
la piel
mamaria
Introducir
aguja fina
(menor 20)
conectada a
jeringa
Aspirar
células
Extender el
material en
el
portaobjetos
Fijarlas de
inmediato
Teñirlas y
observar al
microscopio
Dificultad para evaluar
los niveles de
estrógeno y
progesterona
Detecta de manera
eficaz células
malignas

BIOPSIAS
Central (core) con
aguja Tru-Crut
Escisional a cielo
abierto
Por astereotaxia
Extraccion de tejido de un organismo vivo para examen microscópico con
fines diagnóstico
Se realiza con aguja de calibre grueso,
con el que se obtienen fragmentos
de aspecto cilíndrico.
Es más precisa y permite evaluar el
estado de los recetores
Consiste en extirpar toda la
lesión macroscópica, puede se
realizada con anestesia local y
ambulatoria.
Permite localizar lesiones subclínicas.
Se realiza en la unidad de mamografía.
Se aplica anestesia y se introduce la
aguja y se dirige a la lesion. Se obtiene
el material y se envía al patólogo

BIOPSIAS
Dirigida
por arpón
Del pezón
Dirigida
por
ultrasonido
Se realiza en la unidad de
mamografía, se introduce una aguja
en forma de arpón, la cual se coloca
en la zona a estudiar.
Se toma una nueva placa con la
aguja en la zona sospechosa.
Se traslada a la Px a quirófano y se
realiza la biopsia
Es la resección en
cuña del complejo
pezón/areola bajo
anestesia local y dejar
una malformación
mínima
Se marca la piel y
se obtiene una
biopsia de
manera
convencional.
La aspiración es
posible realizarla
con ayuda de un
USG.

GALACTOGRAFÍA
La inyección de medio de contraste en el
interior de los conductos a través del
orificio areolar puede revelar la
presencia de ectasia ductal, obstrucción
ductal o defecto de llenado.

NEUMOCISTOGRAFÍA
Es la inyección de aire al interio de la cavidad quística posterior a la aspiración de
contenido del quiste. Se utiliza muy poco.

IMPORTANTE…
El momento más apropiado
para realizar el autoexamen
5-10 días después de
iniciado el periodo
menstrual
Mujeres
postmenopáusicas
El mismo día cada
mes
Panduro, J. et. al. Ginecología.4ta. Edicion Pp. 68-74Panduro, J. et. al. Ginecología.4ta. Edicion

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