cirugía pediatrica, hernia inguinal, escrotal, criptorquidea, e hidrocele.

1. hernia umbilical, inguinal, criptorquidia e
hidrocele
Bachilleres:
I.P.G. Velásquez P. Etmi V-17.469.823
Profesora:
Dra. francys
Clínica pediátrica III

2. Hernia umbilical
Clasificación.
Hernia
umbilical
congénita
Hernia
umbilical
infantil.
Clasificación. En
relación con la
fascia umbilical de
Richet
Indirecta
superior:
indirecta
inferior:
Directa:
Anatomía del anillo umbilical

3.  Hernia umbilical congénita: Se debe a una
anomalía del desarrollo en la pared anterior del
abdomen, y su magnitud está supeditada al
momento evolutivo en que se detuvo ese desarrollo.
c) Si el defecto es mayor, la operación
deberá hacerse precozmente dentro de las
primeras horas que siguen al tratamiento.
PRONOSTICO: Depende de la magnitud del
orificio parietal
b) Si el defecto es pequeño, tratar con
medidas mecánicas y contemporizar
a) Cubrir la tumefacción con compresas
húmedas estériles
Dx hernia: conducta terapéutica inmediata:

4. Diagnóstico. Al comienzo
puede pasar inadvertida y
observarse
ante una crisis de llanto o un
acceso de tos. Por lo
general es de forma esférica, de
pequeño tamaño y fácil de
reducir, dado que no suele
presentar adherencias con el
saco
debido a la brevedad del
epiplón.
Hernia umbilical infantil. Se manifiesta por lo general unas semanas después del
nacimiento o dentro del primer año de vida, con una incidencia igual en ambos sexos

5.  Medico
 Quirúrgico
tratamiento
Técnica de finochietto
Formación del pliegue cutáneo y reducción
herniaria
Colocación de un adhesivo en X

6. HIDROCELE
Colección de liquido entre las capas visceral y parietal de la túnica vaginal del
testículo, es mas frecuente del lado derecho y se presenta como consecuencia de
diferentes problemas en el cierre del proceso vaginal

7. CLASIFICACION
Asociado a hernia
inguinal en un 30%

8. DIAGNOSTICO
 GENERALMENTE CLINICO
 INTERROGATORIO:
 TIEMPO DE INICIO
 EVOLUCION DE LA ENFERMEDA
• TRANSILUMINACION

9.  90% DESAPARECE EN EL PRIMER AÑO
DE MANERA ESPONTANEA
 corrección quirúrgica efectiva por vía
inguinal para ligar el conducto peritoneo
vaginal lo mas cercano posible a su
entrada en el anillo inguinal profundo y
corregir cualquier hernia que lo acompañe
TRATAMIENTO

10. Del griego Criptos = escondido orquis = testículo
CRIPTORQUIDIA
(testículo no descendido)
CONCEPTO
Anomalía en la que los testículos se localizan fuera de la bolsa escrotal en forma
permanente (detención del trayecto normal de su descenso) y que a pesar de maniobras
digitales no se consigue llevarlo al escroto.

11. OTROS CONCEPTOS
Testículo retráctil
(migratorio, ascensor)
Testículo ectópico
Anorquidia
1. Superficial (más frecuente)
2. Púbico
3. Perineal
4. Femoral
5. Transverso (muy inusual)
CRIPTORQUIDIA
(testículo no descendido)

12. ANOMALIAS
DE
UBICACIÓN TESTICULAR
CRIPTORQUIDIA
NO PALPABLE
ECTOPÍA
PALPABLE EN SITIO ANORMAL
ANORQUIA TESTICULO
INTRA-ABDOMINAL
FALTA DE
DESCENSO
DESCENSO
ANÓMALO

13. FORMAS CLÍNICAS
ANOMALIAS
DE
UBICACIÓN TESTICULAR
- -
ANORQUIA
CRIPTO
BILATERAL
- +
CRIPTO
UNILATERAL
-
+
CRIPTO
UNILATERAL
CON ECTOPIA
CONTRALATERAL
+ +
ECTOPIA
BILATERAL
+
+
ECTOPIA
UNILATERAL

14. La incidencia varia según el grupo etario de
estudio.
20 -30% en el pretérmino
3% RN término
Frecuencia de criptorquidia al año de edad =
0.2 a 0.8%
Frecuencia de criptorquidia en etapa adulta=
0.3 a 0.8%
CRIPTORQUIDIA
INCIDENCIA
Unilateral 90 %
Bilateral 10 %
El 50 % de los casos ocurre en el lado
derecho, un 25 % en el lado izquierdo
y el otro 25 % es bilateral.
Continua siendo la patología urogenital
más frecuente en el niño.

15. AGENTE Hormonal
Embriológico - anatómicas
HOSPEDERO Tendencia familiar. Incidencia de padres de 1.5 a 4% y
en 6.2% entre los hermanos
Más frecuente en el pretérmino
Asociado a padecimientos como: anencefalia,
holoprosencecefalia, hipopituitarismo, y en síndromes
como el de NOONAN, abdomen en ciruela pasa
(prune belly), trastornos de diferenciación sexual
AMBIENTE Microambiente (GCH)
CRIPTORQUIDIA
FACTORES DE RIESGO

16. 1. G.Testis.
2. Pene.
3. Canal
Inguinal.
4. Testículo.
5. Cavidad
Peritoneal.
6. Conducto
Deferente.
El descenso normal
testicular comprende
3 etapas (Kogan):
1. Migración
transabdominal
2. Pasividad
3. Migración
transinguinal
CRIPTORQUIDIA
FISIOPATOGENIA
Cualquier anomalía a cualquier potencialmente causa criptorquidia

17. Disminución de células germinales
 Reducción del diámetro tubular
Deposito masivo de colágeno
Fibrosis intertubular
Descenso en el índice tubular de fertilidad
Traumatismo
Torsión testicular
Teratocarcinoma (20- 40 veces mas frecuente)
Todas estas anomalías avanzan con la edad y
mientras más lejos se localice el testículo del escroto
mayor serás las mismas.
CRIPTORQUIDIA
COMPLICACIONES

18. CRIPTORQUIDIA
CLASIFICACIÓN
De acuerdo con las dimensiones
de un testículo respecto al otro:
De acuerdo con la localización de los
testículos (Beltrán Brown):
Grado A. Cuando el testículo
criptorquídico tiene las mismas
dimensiones que el contralateral.
Grado I. Cuando se encuentran en el
tercio inferior del canal inguinal.
Grado B. Cuando el testículo
criptorquídico es 30% menor que el
contralateral.
Grado II. Cuando se encuentran en el
tercio medio del canal inguinal.
Grado C. Cuando el testículo
criptorquídico es 50% menor o más
que el contralateral.
Grado III. Cuando se encuentran en el
tercio superior del canal inguinal.
Grado IV. Cuando no son palpables y se
supone que se encuentran
intraabdominales

19. El diagnóstico es clínico. No hay sintomatología
propia, solo existe una ausencia del testículo en
la bolsa escrotal.
En la exploración física se detecta:
o Bolsa escrotal hipotrófica o plana
o El testículo puede ser palpable en el canal
inguinal (aprox. 20% de los casos no se
palpará)
o 60% de los casos en lado derecho
o 20% de los casos del lado izquierdo
o 20% bilateral
la palpación se deben practicar en un lugar con
temperatura adecuada y con las manos tibias para
evitar las estimulaciones del reflejo cremasteriano
CRIPTORQUIDIA
DIAGNÓSTICO

20. Solo comprenderá los exámenes
preoperatorios.
1. Biometría hemática y
2. Pruebas de coagulación
Ultrasonografía. Se describe una certeza
diagnóstica de aproximadamente 80 a 85%.
Laparoscopía
Estarán justificados solo en caso de
testículos no palpables
CRIPTORQUIDIA
DIAGNÓSTICO (laboratorio y gabinete)
Diagnostico diferencial:
1. Testículo retráctil
2. Testículo ectópico
3. Hernia inguinal directa
4. agenesia testicular

21. TESTICULO
ORIFICIO
INGUINAL
VASOS
ESPERMÁTICOS
VASOS
DEFERENCIALES

22. En criptorquídicos uni y bilaterales palpables:
gonadotropina coriónica
1. dosis de 3,000 UI, cada tercer día por 3 veces, controlando al
paciente una semana después de aplicada la última dosis.
2. 10,000 U totales divididas en 4 dosis, 2 dosis semanales sin
importar el peso, vía I.M.
3. 2000 U cada 3er día IM hasta completar 10000 en total()
4. 50 UI/Kg/día en una aplicación semanal, por vía IM, durante seis
semanas consecutivas (GPC)
El descenso es obtenido en 30% de casos bilaterales y 15%
unilaterales
Sin embargo, no existe suficiente evidencia científica para recomendar
ampliamente el tratamiento hormonal.
CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO

23. La orquidopexia se
realiza entre 1 y 2
años de edad (6-12
meses )
ORQUIECTOMIA
La mayoría de los
testículos descienden
espontáneamente durante
el primer año de vida.
La espermatobioscopía es obligatoria a los 16 años de edad en quienes
presentaron criptorquidia bilateral
CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO