1. TRAUMA ABDOMINAL
José García.
.
Universidad de Cartagena
Facultad de Medicina
Cirugía General
2. DEFINICIÓN
• Se consideran lesiones traumáticas del
abdomen a las alteraciones patológicas
provocadas en sus paredes y en las vísceras
contenidas en la cavidad abdminopelviana por
la acción de cualquier agente vulnerante
externo.
Tratado de Cirugía. García ; Pardo Tomo II Editorial Ciencias Médicas
3. HISTORIA
• Primera referencia de trauma abdominal. La
Ilíada. Homero.
• Herida producida por una lanza en el
abdomen al Rey Menelao
Tratado de Cirugía. García ; Pardo Tomo II Editorial Ciencias Médicas
4. EPIDEMIOLOGÍA
• El abdomen es la tercera región del organismo más
frecuentemente lesionada en los traumatismos
después de los miembros y el torax. (1)
• El 90% requieren internación, y el 50% serán
sometidas a una laparotomía exploradora.(1)
• En el 32% de los muertos por trauma se registra
compromiso abdominal. (2)
(1) Traumatismos de Abdomen Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo,
Buenos Aires (2001)
(2) Trauma de Abdomen. Ferrada, García, Cantillo, Aristizábal, Abella. Guía Ascofame
5. EVALUACION DEL TRAUMA
ABDOMINAL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARTAGENA
CLINICA HENRIQUE DE LA VEGA
JULIO 2002- JUNIO 2004
29. FISIOPATOLOGÍA
• 3 Mecanismos:
• A) Fuerzas de compresión
• B) Fuerzas de desaceleración
• C) Onda expansiva
Traumatismos de Abdomen Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos
Aires (2001)
Tratado de Cirugía. García ; Pardo Tomo II Editorial Ciencias Médicas
30.
31.
32.
33. Tipos de lesiones traumáticas del
abdomen
• 1.Lesiones de la pared
• 2.Lesiones de las vísceras abdominopelvianas
• a. Vísceras huecas
• b. Vísceras solidas
• c. Vasos y mesos
• 3. Lesiones asociadas
Tratado de Cirugía. García ; Pardo Tomo II Editorial Ciencias Médicas
35. EVALUACIÓN CLINICA
“En la evaluación del traumatismo abdominal el objetivo inicial
es el reconocimiento de la presencia de una lesión
intraabdominal que requiera una laparotomía de urgencia, y
luego el definir el tipo particular de lesión órgano específica.”
Traumatismos de Abdomen Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El
Ateneo, Buenos Aires (2001
36. EVALUACIÓN CLINICA
• Inspección
• Auscultación
• Palpación
• percusión
Urgencias Medico QuirúrgicasThe American British CowdrayMedical
Center Santa FeMexicoD.F.
37. EVALUACIÓN CLINICA
• Inspección
• Buscar lesiones que
alerten daños internos
Urgencias Medico QuirúrgicasThe American British CowdrayMedical
Center Santa FeMexicoD.F.
38. EVALUACIÓN CLINICA
• Auscultación
• Ausencia de ruidos
peristálticos
Urgencias Medico QuirúrgicasThe American British CowdrayMedical
Center Santa FeMexicoD.F.
39. EVALUACIÓN CLINICA
• Palpación
• Buscar zonas dolorosas,
• Defensa muscular.
Urgencias Medico QuirúrgicasThe American British CowdrayMedical
Center Santa FeMexicoD.F.
40. EVALUACIÓN CLINICA
• Percusión
• Detecta: matidez,
timpanismo
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41. Lesiones de la pared
Dolor
Lesion de
tegumentos
Aumento de
volumen
Cullen ; gray
turner
Derrame
Morell
Lavallée
Tratado de Cirugía. García ; Pardo Tomo II Editorial Ciencias Médicas
42. Lesiones de vísceras
HUECAS SÓLIDAS
Tratado de Cirugía. García ; Pardo Tomo II Editorial Ciencias Médicas
43. Lesiones de vísceras
• Huecas
Tratado de Cirugía. García ; Pardo Tomo II Editorial Ciencias Médicas
44. Huecas
Lesiones de vísceras
Tratado de Cirugía. García ; Pardo Tomo II Editorial Ciencias Médicas
45. Lesiones de vísceras
Sólidas
Tratado de Cirugía. García ; Pardo Tomo II Editorial Ciencias Médicas
46. • Sólidas
Tratado de Cirugía. García ; Pardo Tomo II Editorial Ciencias Médicas
47. Sólidas
Tratado de Cirugía. García ; Pardo Tomo II Editorial Ciencias Médicas
48. Sólidas
Tratado de Cirugía. García ; Pardo Tomo II Editorial Ciencias Médicas
49. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• Labortatorio:
• Hemograma, BUN, creatinina, glicemia,
amilasa serica, parcial de orina, coagulación,
hemoclasificación, gases arteriales.
Traumatismos de Abdomen Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El
Ateneo, Buenos Aires (2001
50.
51. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• Lavado peritoneal:
• Método utilizado para
reconocer la presencia de
sangre u otros fluidos en la
cavidad peritoneal.
• La sensibilidad para sangrado
intraperitoneal es del orden de
98%.
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Ateneo, Buenos Aires (2001
52. LPD
• INDICACIONES
• Politraumatismo con hipotensión persistente no explicada por hemorragia externa,
intratorácica o esquelética
• Politraumatismo con lesión craneoencefálica y alteraciones de conciencia
• Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesión grave a nivel de la
pared abdominal
• Estado comatoso, de embriaguez o bajo acción de drogas de efecto neurológico y
con huellas de traumatismo múltiple
• Politraumatismo con lesión de medula espinal y alteraciones de la sensibilidad
secundarias al traumatismo
• Lesión grave de la región inferior del tórax
• Heridas penetrante de un hemitórax por debajo del quinto espacio intercostal, con
sospecha de lesión diafragmática o visceral
• Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos extremidades,
una superior y una inferior
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53. LPD
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55. Traumatismos de Abdomen Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El
Ateneo, Buenos Aires (2001
56. • El estándar de glóbulos blancos criterio de recuento de> 500
células/mm3 utilizado por traumatismo cerrado no es tan
preciso en lesiones penetrantes.
• De 11 pacientes lavaged dentro de cuatro horas después de
la lesión y un recuento de leucocitos superior a 500 células /
mm 3, nueve tenían ninguna injuries
• > 100.000 cells/mm3 falsos negativos del 11 % ; no falsos +
• >10.000 cells/mm3 falsos negativos 1% falsos positivos del 14 %
Trauma. Sixt Edition. Feliciano D, Mattox K, Moore E.
57. • Su realización no se puede cuantificar la cantidad de sangre
perdida.
• Es posible que se realice un número elevado de laparotomías
exploradoras que no brindan utilidad terapéutica, entre el 25
y el 45% según las distintas series.
• La mayor ventaja del LPD es la alta sensibilidad (>98 % para
identificar hemorragia intraperitoneal.
• Debido a su tecnica invasiva y la imposibilidad en determinar
el sitio de sangrado cada año se utiliza en menor frecuencia
Trauma. Sixt Edition. Feliciano D, Mattox K, Moore E.
58. • En el entorno actual de la salud se utiliza sobre todo cuando
la TC o FAST no están disponibles.
• Si no hay suficiente experiencia para tomar decisiones
basadas en los resultados rápidos.
• Si los resultados de FAST son negativos, pero no hay otra
fuente para tener en cuenta la inestabilidad hemodinámica.
• Además, DPL se puede utilizar para distinguir la sangre de
otro tipo de fluidos, no causado por trauma, tales como
ascitis.
Trauma. Sixt Edition. Feliciano D, Mattox K, Moore E.
61. • En la presencia de múltiples lesiones intraperitoneales, la
sangre se encuentra más frecuentemente por FAST en el
cuadrante superior derecho.
• Sensibilidad del 99 % liquido en cavidad abdominal
• Las lesiones específicas, tales como trauma intestino delgado
o subgrupos de pacientes, como los pacientes pediátricos,
puede estar asociada con una alta incidencia de resultados
falsos negativos.
Trauma. Sixt Edition. Feliciano D, Mattox K, Moore E.
62. • A pesar de las evidentes limitaciones de esta técnica depende
del operador, la ecografía es un adyuvante útil para la
evaluación inicial del abdomen.
• La contribución más significativa es en la detección de líquido
intraabdominal en la víctima de traumatismo.
• Si se asocia con inestabilidad hemodinámica Estos pacientes
deben ser inmediatamente llevado a la sala de operaciones
para la exploración abdominal.
Trauma. Sixt Edition. Feliciano D, Mattox K, Moore E.
64. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• Test de preferencia en el
paciente
hemodinamicamente
estable
• Permite estimar con
mayor facilidad injuria
en parenquima de
organos solidos
• Injuria de mesenterio
Trauma. Sixt Edition. Feliciano D, Mattox K, Moore E.
65. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• El papel de la TC abdominal se ha ampliado
recientemente en la evaluación de pacientes con
heridas de bala abdominales, seleccionados para el
manejo no operatorio.
• No hay duda de que la precisión diagnóstica y la
evitación de operaciones innecesarias se relaciona
con la capacidad de la imagen con precisión el
abdomen.
Trauma. Sixt Edition. Feliciano D, Mattox K, Moore E.
67. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• Importante en la evaluación del recto extraperitoneal.
• Las lesiones en esta parte del tracto intestinal puede
no producir síntomas inicialmente y escapar de
diagnóstico hasta que las complicaciones sépticas
solicitar mayor investigación.
• Clásicamente, las heridas de bala en las regiones
glúteos, sobre todo si la trayectoria cruza la línea
media.
Trauma. Sixt Edition. Feliciano D, Mattox K, Moore E.
69. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• Agudeza del paciente traumatizado dificulta su uso
oportuno
• Sesgo origen de lesion. 43% Not found.
• Alta sensibilidad en lesion peritoneal, no asi en
retroperitoneo
• Sólo hay una clara indicación de laparoscopia de
diagnóstico y se refiere a trauma penetrante
toracoabdominal izquierda.
Trauma. Sixt Edition. Feliciano D, Mattox K, Moore E.
70.
71. TRATAMIENTO
• Prehospitalario:
• Recuerde siempre el A,
B, C
• No puede resolverse
nada
• Siempre se trasladaran
• Traslado a centro de
trauma.
Urgencias Medico QuirúrgicasThe American British CowdrayMedical
Center Santa FeMexicoD.F.
72. • Prehospitalario:
• No explore.
• No trate de introducir el
contenido eviscerado
• Cúbralo y humedézcalo
• Traslado a centro de
trauma
Urgencias Medico QuirúrgicasThe American British CowdrayMedical
Center Santa FeMexicoD.F.
73. • Hospitalario.
• Manejo inicial del A, B, C secuencia según ATLS.
• Objetivo es determinar la necesidad de TxQx.
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Center Santa FeMexicoD.F.
74.
75.
76.
77. INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
Guias de manejo medico quirurgicas Hospital Universitario del Caribe
Universidad de Cartagena Facultad de Medicina
78. INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
Guias de manejo medico quirurgicas Hospital Universitario del Caribe
Universidad de Cartagena Facultad de Medicina
81. LAPAROTOMIA PARA CONTROL DE DAÑO
Guias de manejo medico quirurgicas Hospital Universitario del Caribe
Universidad de Cartagena Facultad de Medicina