4. ETIOLOGÍA Y
PATOGENESIS Teoría Criptoglandular:
Infección de las glándulas
anales
La infección puede extenderse
caprichosamente a través de
diferentes espacios anorrectales
Casi todas las fístulas son de origen
criptoglandular
Trauma
Enfermedad de Crohn
Afección maligna
Radiación
Infecciones: poco comunes (tuberculosis,
actinomicosis y clamidosis)
5. CLASIFICACIÓN DE PARKS
• En base a la relación con el
complejo del esfínter anal.
• Orienta la terapéutica.
6. FÍSTULA
INTERESFINTERIANA
Es la mas común
Avanza a través del esfínter interno
distal y el espacio interesfintérico
hasta una abertura externa cerca
del borde anal.
9. FÍSTULA
EXTRAESFINTERIANA
Aparece en la pared rectal y sigue
alrededor de ambos esfínteres
para salir a los lados, por lo
general en la fosa isquiorrectal
10. FISTULA SIMPLE
Se localiza en el canal anal bajo.
Presenta un orificio externo único.
No asocia dolor ni fluctuación
Generalmente son superficiales y,
por lo tanto, menos peligrosas.
SIMPLE VS COMPLICADA
11. SIMPLE VS COMPLICADA
FISTULA COMPLICADA
Se localizan en el canal anal medio o alto.
Pueden presentar múltiples orificios externos.
Pueden asociar dolor o fluctuación y
estenosis anal, siendo de alto riesgo para
conllevar complicaciones sépticas e
incontinencia anal.
Incluyen las fístulas rectovaginales.
12. DIAGNOSTICO
• Dolor perianal persistente o recurrente
• Hinchazón o sensibilidad, bulto
• Secreción de la abertura perianal
• Antecedente de infección criptoglandular
Historia
clínica
• Pacientes muestran drenaje persistente de
la abertura interna o externa, o ambas.
• Se palpa un trayecto indurado.
Examen
físico
14. REGLA DE GOODSALL
Abertura externa anterior → trayecto radial corto.
→ abertura interna
Abertura externa posterior → trayecto curvilíneo →
línea media posterior.
Excepciones:
Abertura externa anterior a más de 3 cm del borde
anal → se proyectan hacia la línea media posterior.
La abertura externa se observa como una
elevación roja de tejido de granulación con
drenaje concurrente o sin él
15. TRATAMIENTO
El objetivo es erradicar la infección sin sacrificar la
continencia.
Depende de la localización de las aberturas interna
y externa y el trayecto de la fístula.
Es necesario tener cuidado para no crear una
abertura interna artificial (fístula simple →
compleja).
16. TRATAMIENTO
Fístulas interesfinterianas simples
• Fistulotomía (abertura del trayecto fistuloso),
legrado y cicatrización por segunda intención
Fístulas transesfinterianas
• Depende de su localización en el complejo
esfinteriano
• Incluye menos de 30% de los esfínteres →
esfinterotomía
• Alta → sedal
17. TRATAMIENTO
Fistulas supraesfinterianas
• Se tratan con la instalación de un sedal
Las fístulas extraesfinterianas
• Depende de la anatomía de la fístula y su
causa
• En general, debe abrirse y drenarse la
porción de la fístula fuera del esfínter
18. Sedal o setón
Se coloca a través de una
fístula para conservar el
drenaje o inducir fibrosis
Cortante
La torción causa fibrosis
Eliminación de fístula y
manteniendo continuidad
del esfínter
No cortante
Permite conservar el
drenaje
19. FISTULAS COMPLEJAS
Ameritan varios procedimientos para
controlar la infección y facilitar la
cicatrización.
Es útil el uso libre de drenes y sedales.
La falta de cicatrización puede requerir
al final derivación fecal
20. FISTULAS COMPLEJAS
Las fístulas complejas, las que no
cicatrizan, o ambas
Son efecto de una enfermedad
de Crohn, afección maligna,
proctitis por radiación o una
infección poco común.
Hacer proctoscopia y tomarse
biopsias de la fistula para
descartar una afección maligna.
21. REFERENCIAS
Casal, E., de San Ildefonso, A., Sánchez, J., Facal, C., & Pampin, J. (2005). Fístula anal de
origen criptoglandular. Opciones terapéuticas. Cirugía Española, 78, 28-33. Retrieved from
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-fistula-anal-origen-
criptoglandular-opciones-13083396
Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios De Cirugía. 9th ed. México, D.F.:
McGraw-Hill Interamericana, pp.1064, 1065.
Sabiston and Townsend, C., 2018. Tratado De Cirugía. 19th ed. Amsterdam: Elsevier,
pp.1394, 1395, 1396.