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TRAUMA
ABDOMINAL
              Wilson Chavez
            Franklin Delgado
            Alejandra Chilito
TRAUMA ABDOMINAL



 Es la acción violenta de agentes que producen lesiones de
   diferente magnitud y gravedad, en los elementos que
  constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared
(continente) o de visceras (contenido) o de ambos a la vez.




                                                              Definición
TRAUMA ABDOMINAL
- El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15%
  de los accidentes fatales

- El trauma cerrado representa el 65% del total de
  casos

- El trauma abierto representa el 35% del total de
  casos

- De este ultimo, las heridas por arma blanca
  constituyen el 30% y las heridas por proyectil de
  arma de fuego y esquirlas de granadas de
  fragmentación representan el 70%
                                             Epidemiología
TRAUMA ABDOMINAL

                           - Región toracoabdominal

                           - Abdomen anterior

                           - Flancos
- Anatomía Externa
                           - Región lumbar

                           - Región pélvica

                           - Región glútea

                           - Cavidad peritoneal

                           - Cavidad pélvica
- Anatomía Interna
       (compartimientos)   - Espacio retroperitoneal
                                                       Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL
         Anatomía
         Externa
            del
         Abdomen
            Región
       toracoabdominal


      Abdomen anterior

           Flancos


       Región lumbar

       Región pélvica

       Región glútea
TRAUMA ABDOMINAL

   Anatomía
   Externa
      del
   Abdomen
      Región
 toracoabdominal

Abdomen anterior

     Flancos

 Región lumbar

 Región pélvica

 Región glútea                 Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL

   Anatomía
   Externa
      del
   Abdomen
      Región
 toracoabdominal

Abdomen anterior

     Flancos

 Región lumbar

 Región pélvica

 Región glútea                 Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL

   Anatomía
   Externa
      del
   Abdomen
      Región
 toracoabdominal

Abdomen anterior

     Flancos

 Región lumbar

 Región pélvica

 Región glútea                 Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL

   Anatomía
   Externa
      del
   Abdomen
      Región
 toracoabdominal

Abdomen anterior

     Flancos

 Región lumbar

 Región pélvica

 Región glútea                 Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL

   Anatomía
   Externa
      del
   Abdomen
      Región
 toracoabdominal

Abdomen anterior

     Flancos

 Región lumbar

 Región pélvica

 Región glútea                 Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL

   Anatomía
   Externa
      del
   Abdomen
      Región
 toracoabdominal

Abdomen anterior

     Flancos

 Región lumbar

 Región pélvica

 Región glútea                 Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL

   Anatomía
   Externa
      del
   Abdomen
      Región
 toracoabdominal

Abdomen anterior

     Flancos

 Región lumbar

 Región pélvica

 Región glútea                 Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL

        Anatomía
         Interna
           del
        Abdomen
          Cavidad
        peritoneal
          Espacio
      retroperitoneal

      Cavidad pélvica
TRAUMA ABDOMINAL

  Anatomía
   Interna
                  Se divide en 2 partes:
     del
                  1. Cavidad peritoneal superior            (diafragma, hígado,
  Abdomen             bazo, estómago y colon transverso)
    Cavidad
  peritoneal
    Espacio       2. Cavidad peritoneal inferior             (intestino delgado,
retroperitoneal       parte del colon ascendente descendente, colon sigmoide
                      y en la mujer los órganos reproductivos)
Cavidad pélvica




                                                                   Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL

  Anatomía
   Interna
     del
  Abdomen
    Cavidad
  peritoneal
    Espacio
retroperitoneal

Cavidad pélvica




                              Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL

  Anatomía
   Interna
     del
  Abdomen
    Cavidad
  peritoneal
    Espacio
retroperitoneal

Cavidad pélvica




                              Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL

  Anatomía
   Interna        Es el área posterior a la cubierta peritoneal
                     que contiene:
     del
  Abdomen            - La aorta abdominal,
    Cavidad
  peritoneal         - Vena cava inferior,
    Espacio          - Mayor parte del duodeno,
retroperitoneal      - Páncreas,
Cavidad pélvica      - Riñones y uréteres,
                     - Parte posterior del colon ascendente y
                      descendente y,
                     - Los compartimientos retroperitoneales de la
                      pelvis

                                                          Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL

  Anatomía
   Interna
     del
  Abdomen
    Cavidad
  peritoneal
    Espacio
retroperitoneal

Cavidad pélvica




                              Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL
  Anatomía
   Interna        Se encuentra rodeada por los huesos
                  pélvicos y contiene:
     del
  Abdomen         - El recto,
    Cavidad
  peritoneal      - Vejiga,
    Espacio
retroperitoneal
                  - Vasos iliacos, y
                  - Órganos reproductivos internos
Cavidad pélvica




                                                     Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL

  Anatomía
   Interna
     del
  Abdomen
    Cavidad
  peritoneal
    Espacio
retroperitoneal

Cavidad pélvica




                              Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL

  Anatomía
   Interna
     del
  Abdomen
    Cavidad
  peritoneal
    Espacio
retroperitoneal

Cavidad pélvica




                              Anatomía
Clasificación
                                         del
                                     trauma
                                    abdominal

                    Trauma                              Trauma
                    cerrado                             abierto

            De la                De                No          Penetrante
            pared             vísceras         penetrante


                                                      Sin              Con
  Sin                  Con
                                                   lesión de        lesión de
lesión de            lesión de
                                                    víscera          víscera
  pared                pared
TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusión):

- Se define como la contusión en la pared abdominal que
  origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las
  vísceras abdominales.

- En las lesiones por desaceleración se presentan
 desgarro y ruptura de los elementos móviles (vísceras) y
 elementos fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal,
 respectivamente.



                                                     Clasificación
TRAUMA ABDOMINAL

1. Trauma cerrado (contusión):

 Las condiciones mas frecuentemente relacionadas con
  trauma abdominal cerrado son:
• Accidentes de transito (automóvil, moto, bicicleta,
  atropellamiento de
• peatones)
• Caída de alturas
• Asaltos con armas “contundentes”
• Explosiones

                                                Clasificación
TRAUMA ABDOMINAL

1. Trauma cerrado (contusión):

- Los órganos mas frecuentemente lesionados son:
   • Bazo (40% – 55%)
   • Hígado (35 % - 45%)
   • Intestino delgado (5% - 10%)

- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de
  “hematoma retroperitoneal”



                                               Clasificación
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:

- Se define como la solución de continuidad del peritoneo
   existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio
   externo.

- Las causas más comunes son las heridas por arma blanca,
   objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y
   esquirlas de granada de fragmentación.




                                                        Clasificación
TRAUMA ABDOMINAL

2. Trauma abierto:

- Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma
  de fuego de “baja velocidad” causan daño por
  laceración o corte

- Las vísceras más afectadas por arma blanca son:
  • Hígado (40%)
  • Intestino delgado (30 %)
  • Diafragma (20%)
  • Colon (15%)
                                                Clasificación
TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:

- Las heridas por proyectil de arma de fuego de “alta
  velocidad”   causan       daño     por  desviación,
  fragmentación y “efecto cavitacional”.

-     Las vísceras más involucradas en heridas por
    proyectil de arma de fuego son:

    • Intestino delgado (50 %)
    • Colon (40%)
    • Hígado (30%)
    • Estructuras vasculares abdominales (25%)
                                                 Clasificación
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
Manejo Inicial:            “ABC del trauma”
    - A: Mantenimiento vía aérea (airway)


    - B: Respiración y ventilación (breathing)


    - C: Circulación y control hemorragia (circulation)


    - D: Determinación déficit neurológico (deficit)


    - E: Exposición completa “desvestir y revisar espalda”


      “Mas sonda nasogástrica + Sonda vesical”
TRAUMA ABDOMINAL




                   Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL

Para hacer un diagnostico certero y rápido se necesita
  realizar:

-   Historia clínica completa,
-   Examen físico exhaustivo,
-   Laboratorios adecuados y,
-   Estudios imagenológicos pertinentes.*




                                                    Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL
1. Historia clínica

  Trauma Abierto

  - Tiempo transcurrido desde la lesión
  - Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc)
  - Distancia del asaltante
  - Numero de heridas o impactos
  - Cantidad de hemorragia externa




                                                            Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL

            “Armas Blancas”




Cuchillo   Destornillador     Machete
TRAUMA ABDOMINAL

           “Armas de Fuego”




Revolver                      Pistola
TRAUMA ABDOMINAL




                   Diagnóstico
1. Historia clínica
 Trauma Cerrado
 - Velocidad del vehiculo
 - Tipo de colisión (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o
 vuelco)
 - En que parte del vehiculo estaba el paciente
 - Uso o no del cinturón de seguridad
 - Activación o no del “airbag”
 - Estado de los otros pasajeros

 - Altura de la caída
 - Distancia al sitio de la explosión


                                                               Diagnóstico
2. Examen Físico
Debe ser meticuloso y sistemático (IAPP)

- Inspección: Búsqueda de abrasiones, contusiones
  por cinturón de seguridad, airbag, laceraciones,
  heridas penetrantes, impactación de cuerpos
  extraños, fractura de las ultimas costillas,
  evisceración del epiplón o intestino delgado y
  “estado de gravidez”.

- Auscultación:      Presencia     o     ausencia    de
  peristaltismo, y/o soplos por fístulas arteriovenosas
  traumáticas
                                                   Diagnóstico
2. Examen Físico

- Percusión: Evidenciar signos sutiles de peritonitis,
  matidez difusa (hemoperitoneo), timpanismo hepático

- Palpación*: Defensa muscular involuntaria, signo de
  rebote y determinar útero grávido.




                                                  Diagnóstico
2. Examen Físico
- Evaluación de heridas penetrantes                  (trayecto y
  profundidad)


- Evaluación de la estabilidad pélvica             (movimientos
  anormales, dolor y fractura)


- Examen peneano, perineal y rectal            (sangre en el
  meato uretral, equimosis en periné, tono del esfínter anal,
  disrupción uretral, perforación intestinal)


- Examen vaginal             (laceración por fragmentos óseos o
  perforación)


- Examen glúteo

                                                             Diagnóstico
“Abdomen Invalorable”
3. Exámenes de Laboratorio
-   Hemoclasificación (paciente inestable)
-   Hemograma básico
-   Amilasemia (trauma pancreático)
-   Glucemia
                                         (trauma renal)
-   Potasio (rabdomiolisis)
-   Creatinina sérica
-   Uroanálisis
-   Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
-   Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)


                                                          Diagnóstico
4. Estudios Imagenológicos

 - Rx de columna cervical
 - Rx de tórax PA
 - Rx de abdomen (acostado, de pie y decúbito lateral)
 - Rx de pelvis

 - TAC abdominal contrastado
 - Ecografía abdominal y pélvica
 - Uretrografía
 - Cistografía


                                                         Diagnóstico
Estudios diagnósticos en trauma cerrado

 - Lavado peritoneal diagnostico (LPD)
 - FAST (Evaluación del trauma por ultrasonido focalizado)
 - TAC (triple contraste)



“ En ausencia de lesión hepática o esplénica, con la
   presencia de líquido libre en la cavidad abdominal
   sugiere una lesión del tracto gastrointestinal o de
                    su mesenterio. ”




                                                             Diagnóstico
Lavado peritoneal diagnóstico
               (LPD)

- Es un procedimiento útil para el diagnostico de
  hemoperitoneo y lesión de víscera hueca con
  contaminación entérica.

- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden dar
  falsos positivos cuando existe contaminación de la
  cavidad peritoneal con sangre de la incisión o la punción.




                                                        Diagnóstico
Lavado peritoneal diagnóstico
             (LPD)
Técnicas: Abierta, semiabierta y cerrada

Las indicaciones del LPD son:

  - Politraumatismo*
  - Estado mental alterado (TEC, intoxicación)*
  - Trauma torácico últimas costillas*
  - Lesión raquimedular*
  - Paciente inaccesible a valoraciones repetidas
  - Sospecha lesión intra abdominal.
  - Fracturas de pelvis*

                                                    Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL




                   Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL




                   Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL




                   Diagnóstico
Lavado peritoneal diagnóstico
 (LPD)
Las contraindicaciones del LPD son:

  - Clínica evidente *      (irritación peritoneal, inestabilidad hemodinámica,
  evisceración, neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF)


  - Heridas del diafragma
  - Lesiones del tubo digestivo por HPAF
  - Operaciones abdominales previas
  - Obesidad mórbida
  - Cirrosis avanzada
  - Coagulopatia prexistente
  - Embarazo (tercer trimestre)
                                                                         Diagnóstico
Lavado peritoneal diagnóstico
                (LPD)


Las complicaciones del LPD son:

  - Infección de la herida
  - Hematomas
  - Desgarro de la fascia
  - Hernias incisionales
  - Perforación iatrogénica de víscera hueca
  - Lesiones vasculares



                                               Diagnóstico
Lavado peritoneal diagnóstico
            (LPD)




                            Diagnóstico
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
TRAUMA ABDOMINAL
LAPAROTOMÍA
Indicaciones:
• Trauma cerrado de abdomen con lavado
  peritoneal o ultrasonido positivo.

• Trauma cerrado de abdomen con hipotensión
  persistente a pesar de una adecuada
  resucitación.

• Datos tempranos de peritonitis.
LAPAROTOMÍA
• Hipotensión con herida abdominal penetrante

• Sangrado de estómago, recto o tracto
  genitourinario debido a trauma penetrante.

• Heridas por arma de fuego que involucran la
  cavidad      peritoneal      o      estructuras
  retroperitoneales vasculares o viscerales.
LAPAROTOMÍA
• Indicaciones según estudios radiológicos:

• Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o
  ruptura del diafragma en trauma cerrado

• Después de trauma cerrado o penetrante la TAC con
  medio de contraste demuestra ruptura del tracto
  gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal, lesión
  del pedículo renal o bien lesión severa de parénquima
  visceral.
LAPAROTOMÍA
Propósito:

• “Control del daño”: control de la hemorragia,
  identificación de las lesiones y el control de la
  contaminación.

• La reparación y reconstrucción de los
 órganos afectados.
TRAUMA ABDOMINAL
• Es mas común el trauma cerrado que el trauma abierto

• Antes de remitir a un paciente debe practicarle el CABD del
  trauma, colocar SNG y sonda vesical

• Antes de colocar una SNG, descarte las fracturas faciales o de
  base de cráneo

• Antes de colocar la sonda uretral, descarte fracturas pélvicas,
  hematomas escrotales, disrupción uretral, etc

• Nunca practique un lavado peritoneal cuando sospeche una
  lesión de los órganos retroperitoneales
TRAUMA ABDOMINAL

-No deje pasar una lesión del páncreas,
 duodeno o riñón.

-No olvide practicar tacto rectal y vaginal.

-Para realizar cualquier prueba dx el paciente
  debe estar hemodinámicamente estable
Higado
Bazo
Estomago
Intestino delgado (yeyuno - íleon)
TRAUMA HEPATICO
•   Mas frecuente el abierto que el cerrado
•   Hay perdida sanguinea, y signos de irritacion peritoneal
•   Evaluar por lavado peritoneal, TAC, ecografia y laparoscopia
•   Mortalidad 10%
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Equimosis, Dolor a la palpacion en cudrante
  superior derecho.
• Fracturas costales o signos de trauma en
  hemitorax inferior derecho.
• Inestabilidad hemodinamica.
• Puncion o lavado peritoneal positivo para sangre
  o bilis.
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
                HEPATICAS
                    (HALLAZGOS INTRAPERATORIOS)
GRADO                                LESION
  I      Hematoma subcapsular no expansivo, menos del 10% del area,
         herida capsular no sangrante, menos de 1 cm de profundidad
  II     Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del area, hematoma
         intraparenquimatoso no expansivo menor de 2 cm dediametro,
         laceracion capsular,sangrado activo, 1–3cm de profundidad.
 III     Hematoma subcapsular mayor de 50% o en expansion, roto con
         sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso mayor de 2 cm o
         en expansion y herida mayor de 3cm de profundidad.
 IV      Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida
         que compromete 25-75% de un lobulo
  V      Herida parenquimatosa que compromete mas de 75% de un lobulo
         y herida de cava retrohepatica.
MANIOBRAS O PROCEDIMIENTOS
PARA EL CONTROL DEL SANGRADO

    1. Compresion      2. Maniobra
        manual          de Pringle


    3. Maniobra del       4. Packing
       torniquete     (empaquetamien
       (Peñalosa)      to)perihepatico


             5. Hepatorrafia
                con malla
               compresiva
TRAUMA VÍA BILIAR
          EXTRAHEPÁTICA
• Lesion del arbol biliar: vesicula, coledoco,
  hepaticos
• Por lo general son traumas abiertos: por arma
  cortopunante o proyectil
• Cuando ocurre en la vesicula sumanejo es la
  colescistectomia
CLASIFICACIÓN HERIDAS
              BILIARES
GRADO                        LESION
  I     Contusión o hematoma de la vesícula o la triada
        portal
  II    Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático,
        laceración o perforación de la vesícula
 III    Avulsión completa de la vesícula, laceración del
        conducto cístico
 IV     Laceración parcial o completa de los conductos
        hepáticos derecho o izquierdo, laceración < 50% del
        hepático común o 50% del colédoco
  V     Sección > 50% del hepático común o del colédoco.
TRATAMIENTO
            • No requiere tratamiento
Grado I



            • Colecistectomía
Grado II



            • Colecistectomía
Grado III


            • Sutura y tubo en T (conductos hepáticos der e izq.); tubo en
Grado IV      T y drenaje (cond. Hepático común o colédoco)

            • Hepatoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía en Y de
Grado V       Roux
TRAUMA ESPLÉNICO
• Ubicado en el hipocondrio izquierdo
• Suspendido por: ligamento
  frenoespléoesplénico, gastroesplénico,
  esplenorrenal y el esplenocólico.
• Tiene funciones hematologicas e inmunologicas
• Tiene gran flujo sanguineo (200 ml por min)
• Sitio principal de depuracion de bacterias
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
                 ESPLÉNICAS
GRADO                               LESION
  I       Hematoma subccapsular no expansivo, menos de 10% del área,
          herida capsular, no sangrante, menos de 1 cm de profundidad
  II      Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del área, hematoma
          intraparenquimatoso no expansivo, menor de 2 cm de diametro,
          laceracion capsular, sangrado activo, 1-3cm de profundidad sin
          compromiso de vasos trabeculares.
  III     Hematoma subcapsular > 50% o en expansion, roto con sangrado
          activo, hematoma intraparenquimatoso > 2cm, yherida > 3cm de
          profundidad y compromiso de vasos trabecualres
  IV      Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida
          que comprometa mas del 25% delbazo, compromiso de vasos
          segmentarios o hiliares.
  V       Bazo completamente destruido y lesion vascular hiliar con
          desvascularizacion del bazo
PRESERVACIÓN DEL BAZO

                 Lesiones
Sangrado <500
                 asociadas      Hilio no herido.
     mL
                 minimas.



                                    Ruptura
                    No
                                   esplénica
                coagulopatia.
                                   minima.
INDICACIÓN DE
ESPLENECTOMÍA
                 Sangrado
                 >1000mL.



Coagulop                          Lesiones
  atia.                          asociadas.




      Rotura
                             Hilio
     esplénica
                            herido.
      masiva.
COMPLICACIONES

                                  Fistulas
Hemorragia           Sepsis
                                  biliares




 Pancreatitis                   Desvasculari
 postoperat          Abscesos    zacion del
    oria.
                                 estomago.
PANCREAS Y DUODENO

-Posicionretroperitoneal, intima relacion,
conveniente    manejo conjunto.
-Lesiones combinadas pancreato-
duodenales.
-Mayor muerte es por sepsis.
-Mayoria se da por trauma cerrado en
epigastrio, compresion contra la columna
vertebral.
COMPLICACIONES


                                    Pseudoquistes

                          Abcesos


               Fistulas



Pancreatitis
CLASIFICACION DE LAS
               LESIONES
         • Contusion y laceracion sin lesion del canal pancreatico.
TIPO I

        • Transección distal o lesion del parenquima con lesion del
TIPO II   canal pancreatico.


        • Transección proximal o lesion del parenquima, probable
TIPO III lesion del canal pancreatico.

       • Lesion combinada del pancreas y duodeno, o lesion masiva
TIPO IV con destruccion de la ampolla de vater y desvascularizacion.
DIAGNOSTICO
Bibliografía

-   Morales Carlos , Isaza Luís, Cirugía – Trauma 1ed.
    Medellín: Editorial Universidad de Antioquia; 2004; 31:
    387 – 400.

-   Patiño José Félix, Guías Para El Manejo de Urgencias.
    Colombia: Ministerio de Seguridad Social y Salud; 22:
    246 – 254.

-   Quintero Laureano, Trauma 4ta ed. Cali: Publicaciones
    Salamandra; 2008; 233 – 254.

-   Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De
    Apoyo Vital En Trauma. ATLS. Comité De Trauma Del
    Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5:
    137 – 156.
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7[1].trauma abdomen

  • 1. TRAUMA ABDOMINAL Wilson Chavez Franklin Delgado Alejandra Chilito
  • 2. TRAUMA ABDOMINAL Es la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de visceras (contenido) o de ambos a la vez. Definición
  • 3. TRAUMA ABDOMINAL - El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15% de los accidentes fatales - El trauma cerrado representa el 65% del total de casos - El trauma abierto representa el 35% del total de casos - De este ultimo, las heridas por arma blanca constituyen el 30% y las heridas por proyectil de arma de fuego y esquirlas de granadas de fragmentación representan el 70% Epidemiología
  • 4. TRAUMA ABDOMINAL - Región toracoabdominal - Abdomen anterior - Flancos - Anatomía Externa - Región lumbar - Región pélvica - Región glútea - Cavidad peritoneal - Cavidad pélvica - Anatomía Interna (compartimientos) - Espacio retroperitoneal Anatomía
  • 5. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea
  • 6. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía
  • 7. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía
  • 8. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía
  • 9. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía
  • 10. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía
  • 11. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía
  • 12. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía
  • 13. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica
  • 14. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna Se divide en 2 partes: del 1. Cavidad peritoneal superior (diafragma, hígado, Abdomen bazo, estómago y colon transverso) Cavidad peritoneal Espacio 2. Cavidad peritoneal inferior (intestino delgado, retroperitoneal parte del colon ascendente descendente, colon sigmoide y en la mujer los órganos reproductivos) Cavidad pélvica Anatomía
  • 15. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica Anatomía
  • 16. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica Anatomía
  • 17. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna Es el área posterior a la cubierta peritoneal que contiene: del Abdomen - La aorta abdominal, Cavidad peritoneal - Vena cava inferior, Espacio - Mayor parte del duodeno, retroperitoneal - Páncreas, Cavidad pélvica - Riñones y uréteres, - Parte posterior del colon ascendente y descendente y, - Los compartimientos retroperitoneales de la pelvis Anatomía
  • 18. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica Anatomía
  • 19. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna Se encuentra rodeada por los huesos pélvicos y contiene: del Abdomen - El recto, Cavidad peritoneal - Vejiga, Espacio retroperitoneal - Vasos iliacos, y - Órganos reproductivos internos Cavidad pélvica Anatomía
  • 20. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica Anatomía
  • 21. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica Anatomía
  • 22. Clasificación del trauma abdominal Trauma Trauma cerrado abierto De la De No Penetrante pared vísceras penetrante Sin Con Sin Con lesión de lesión de lesión de lesión de víscera víscera pared pared
  • 23. TRAUMA ABDOMINAL 1. Trauma cerrado (contusión): - Se define como la contusión en la pared abdominal que origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales. - En las lesiones por desaceleración se presentan desgarro y ruptura de los elementos móviles (vísceras) y elementos fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal, respectivamente. Clasificación
  • 24. TRAUMA ABDOMINAL 1. Trauma cerrado (contusión): Las condiciones mas frecuentemente relacionadas con trauma abdominal cerrado son: • Accidentes de transito (automóvil, moto, bicicleta, atropellamiento de • peatones) • Caída de alturas • Asaltos con armas “contundentes” • Explosiones Clasificación
  • 25. TRAUMA ABDOMINAL 1. Trauma cerrado (contusión): - Los órganos mas frecuentemente lesionados son: • Bazo (40% – 55%) • Hígado (35 % - 45%) • Intestino delgado (5% - 10%) - Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de “hematoma retroperitoneal” Clasificación
  • 28. TRAUMA ABDOMINAL 2. Trauma abierto: - Se define como la solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo. - Las causas más comunes son las heridas por arma blanca, objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y esquirlas de granada de fragmentación. Clasificación
  • 29. TRAUMA ABDOMINAL 2. Trauma abierto: - Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma de fuego de “baja velocidad” causan daño por laceración o corte - Las vísceras más afectadas por arma blanca son: • Hígado (40%) • Intestino delgado (30 %) • Diafragma (20%) • Colon (15%) Clasificación
  • 30. TRAUMA ABDOMINAL 2. Trauma abierto: - Las heridas por proyectil de arma de fuego de “alta velocidad” causan daño por desviación, fragmentación y “efecto cavitacional”. - Las vísceras más involucradas en heridas por proyectil de arma de fuego son: • Intestino delgado (50 %) • Colon (40%) • Hígado (30%) • Estructuras vasculares abdominales (25%) Clasificación
  • 32. TRAUMA ABDOMINAL Manejo Inicial: “ABC del trauma” - A: Mantenimiento vía aérea (airway) - B: Respiración y ventilación (breathing) - C: Circulación y control hemorragia (circulation) - D: Determinación déficit neurológico (deficit) - E: Exposición completa “desvestir y revisar espalda” “Mas sonda nasogástrica + Sonda vesical”
  • 33. TRAUMA ABDOMINAL Diagnóstico
  • 34. TRAUMA ABDOMINAL Para hacer un diagnostico certero y rápido se necesita realizar: - Historia clínica completa, - Examen físico exhaustivo, - Laboratorios adecuados y, - Estudios imagenológicos pertinentes.* Diagnóstico
  • 36. 1. Historia clínica Trauma Abierto - Tiempo transcurrido desde la lesión - Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc) - Distancia del asaltante - Numero de heridas o impactos - Cantidad de hemorragia externa Diagnóstico
  • 37. TRAUMA ABDOMINAL “Armas Blancas” Cuchillo Destornillador Machete
  • 38. TRAUMA ABDOMINAL “Armas de Fuego” Revolver Pistola
  • 39. TRAUMA ABDOMINAL Diagnóstico
  • 40. 1. Historia clínica Trauma Cerrado - Velocidad del vehiculo - Tipo de colisión (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o vuelco) - En que parte del vehiculo estaba el paciente - Uso o no del cinturón de seguridad - Activación o no del “airbag” - Estado de los otros pasajeros - Altura de la caída - Distancia al sitio de la explosión Diagnóstico
  • 41. 2. Examen Físico Debe ser meticuloso y sistemático (IAPP) - Inspección: Búsqueda de abrasiones, contusiones por cinturón de seguridad, airbag, laceraciones, heridas penetrantes, impactación de cuerpos extraños, fractura de las ultimas costillas, evisceración del epiplón o intestino delgado y “estado de gravidez”. - Auscultación: Presencia o ausencia de peristaltismo, y/o soplos por fístulas arteriovenosas traumáticas Diagnóstico
  • 42. 2. Examen Físico - Percusión: Evidenciar signos sutiles de peritonitis, matidez difusa (hemoperitoneo), timpanismo hepático - Palpación*: Defensa muscular involuntaria, signo de rebote y determinar útero grávido. Diagnóstico
  • 43. 2. Examen Físico - Evaluación de heridas penetrantes (trayecto y profundidad) - Evaluación de la estabilidad pélvica (movimientos anormales, dolor y fractura) - Examen peneano, perineal y rectal (sangre en el meato uretral, equimosis en periné, tono del esfínter anal, disrupción uretral, perforación intestinal) - Examen vaginal (laceración por fragmentos óseos o perforación) - Examen glúteo Diagnóstico
  • 45. 3. Exámenes de Laboratorio - Hemoclasificación (paciente inestable) - Hemograma básico - Amilasemia (trauma pancreático) - Glucemia (trauma renal) - Potasio (rabdomiolisis) - Creatinina sérica - Uroanálisis - Prueba de embarazo (mujeres fértiles) - Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT) Diagnóstico
  • 46. 4. Estudios Imagenológicos - Rx de columna cervical - Rx de tórax PA - Rx de abdomen (acostado, de pie y decúbito lateral) - Rx de pelvis - TAC abdominal contrastado - Ecografía abdominal y pélvica - Uretrografía - Cistografía Diagnóstico
  • 47. Estudios diagnósticos en trauma cerrado - Lavado peritoneal diagnostico (LPD) - FAST (Evaluación del trauma por ultrasonido focalizado) - TAC (triple contraste) “ En ausencia de lesión hepática o esplénica, con la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal sugiere una lesión del tracto gastrointestinal o de su mesenterio. ” Diagnóstico
  • 48. Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) - Es un procedimiento útil para el diagnostico de hemoperitoneo y lesión de víscera hueca con contaminación entérica. - Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden dar falsos positivos cuando existe contaminación de la cavidad peritoneal con sangre de la incisión o la punción. Diagnóstico
  • 49. Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) Técnicas: Abierta, semiabierta y cerrada Las indicaciones del LPD son: - Politraumatismo* - Estado mental alterado (TEC, intoxicación)* - Trauma torácico últimas costillas* - Lesión raquimedular* - Paciente inaccesible a valoraciones repetidas - Sospecha lesión intra abdominal. - Fracturas de pelvis* Diagnóstico
  • 50. TRAUMA ABDOMINAL Diagnóstico
  • 51. TRAUMA ABDOMINAL Diagnóstico
  • 52. TRAUMA ABDOMINAL Diagnóstico
  • 53. Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) Las contraindicaciones del LPD son: - Clínica evidente * (irritación peritoneal, inestabilidad hemodinámica, evisceración, neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF) - Heridas del diafragma - Lesiones del tubo digestivo por HPAF - Operaciones abdominales previas - Obesidad mórbida - Cirrosis avanzada - Coagulopatia prexistente - Embarazo (tercer trimestre) Diagnóstico
  • 54. Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) Las complicaciones del LPD son: - Infección de la herida - Hematomas - Desgarro de la fascia - Hernias incisionales - Perforación iatrogénica de víscera hueca - Lesiones vasculares Diagnóstico
  • 55. Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) Diagnóstico
  • 60. LAPAROTOMÍA Indicaciones: • Trauma cerrado de abdomen con lavado peritoneal o ultrasonido positivo. • Trauma cerrado de abdomen con hipotensión persistente a pesar de una adecuada resucitación. • Datos tempranos de peritonitis.
  • 61. LAPAROTOMÍA • Hipotensión con herida abdominal penetrante • Sangrado de estómago, recto o tracto genitourinario debido a trauma penetrante. • Heridas por arma de fuego que involucran la cavidad peritoneal o estructuras retroperitoneales vasculares o viscerales.
  • 62. LAPAROTOMÍA • Indicaciones según estudios radiológicos: • Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del diafragma en trauma cerrado • Después de trauma cerrado o penetrante la TAC con medio de contraste demuestra ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal, lesión del pedículo renal o bien lesión severa de parénquima visceral.
  • 63. LAPAROTOMÍA Propósito: • “Control del daño”: control de la hemorragia, identificación de las lesiones y el control de la contaminación. • La reparación y reconstrucción de los órganos afectados.
  • 64. TRAUMA ABDOMINAL • Es mas común el trauma cerrado que el trauma abierto • Antes de remitir a un paciente debe practicarle el CABD del trauma, colocar SNG y sonda vesical • Antes de colocar una SNG, descarte las fracturas faciales o de base de cráneo • Antes de colocar la sonda uretral, descarte fracturas pélvicas, hematomas escrotales, disrupción uretral, etc • Nunca practique un lavado peritoneal cuando sospeche una lesión de los órganos retroperitoneales
  • 65. TRAUMA ABDOMINAL -No deje pasar una lesión del páncreas, duodeno o riñón. -No olvide practicar tacto rectal y vaginal. -Para realizar cualquier prueba dx el paciente debe estar hemodinámicamente estable
  • 67. TRAUMA HEPATICO • Mas frecuente el abierto que el cerrado • Hay perdida sanguinea, y signos de irritacion peritoneal • Evaluar por lavado peritoneal, TAC, ecografia y laparoscopia • Mortalidad 10%
  • 68. MANIFESTACIONES CLINICAS • Equimosis, Dolor a la palpacion en cudrante superior derecho. • Fracturas costales o signos de trauma en hemitorax inferior derecho. • Inestabilidad hemodinamica. • Puncion o lavado peritoneal positivo para sangre o bilis.
  • 69. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS HEPATICAS (HALLAZGOS INTRAPERATORIOS) GRADO LESION I Hematoma subcapsular no expansivo, menos del 10% del area, herida capsular no sangrante, menos de 1 cm de profundidad II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del area, hematoma intraparenquimatoso no expansivo menor de 2 cm dediametro, laceracion capsular,sangrado activo, 1–3cm de profundidad. III Hematoma subcapsular mayor de 50% o en expansion, roto con sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso mayor de 2 cm o en expansion y herida mayor de 3cm de profundidad. IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que compromete 25-75% de un lobulo V Herida parenquimatosa que compromete mas de 75% de un lobulo y herida de cava retrohepatica.
  • 70. MANIOBRAS O PROCEDIMIENTOS PARA EL CONTROL DEL SANGRADO 1. Compresion 2. Maniobra manual de Pringle 3. Maniobra del 4. Packing torniquete (empaquetamien (Peñalosa) to)perihepatico 5. Hepatorrafia con malla compresiva
  • 71. TRAUMA VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA • Lesion del arbol biliar: vesicula, coledoco, hepaticos • Por lo general son traumas abiertos: por arma cortopunante o proyectil • Cuando ocurre en la vesicula sumanejo es la colescistectomia
  • 72. CLASIFICACIÓN HERIDAS BILIARES GRADO LESION I Contusión o hematoma de la vesícula o la triada portal II Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático, laceración o perforación de la vesícula III Avulsión completa de la vesícula, laceración del conducto cístico IV Laceración parcial o completa de los conductos hepáticos derecho o izquierdo, laceración < 50% del hepático común o 50% del colédoco V Sección > 50% del hepático común o del colédoco.
  • 73. TRATAMIENTO • No requiere tratamiento Grado I • Colecistectomía Grado II • Colecistectomía Grado III • Sutura y tubo en T (conductos hepáticos der e izq.); tubo en Grado IV T y drenaje (cond. Hepático común o colédoco) • Hepatoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía en Y de Grado V Roux
  • 74. TRAUMA ESPLÉNICO • Ubicado en el hipocondrio izquierdo • Suspendido por: ligamento frenoespléoesplénico, gastroesplénico, esplenorrenal y el esplenocólico. • Tiene funciones hematologicas e inmunologicas • Tiene gran flujo sanguineo (200 ml por min) • Sitio principal de depuracion de bacterias
  • 75. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS ESPLÉNICAS GRADO LESION I Hematoma subccapsular no expansivo, menos de 10% del área, herida capsular, no sangrante, menos de 1 cm de profundidad II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del área, hematoma intraparenquimatoso no expansivo, menor de 2 cm de diametro, laceracion capsular, sangrado activo, 1-3cm de profundidad sin compromiso de vasos trabeculares. III Hematoma subcapsular > 50% o en expansion, roto con sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso > 2cm, yherida > 3cm de profundidad y compromiso de vasos trabecualres IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que comprometa mas del 25% delbazo, compromiso de vasos segmentarios o hiliares. V Bazo completamente destruido y lesion vascular hiliar con desvascularizacion del bazo
  • 76. PRESERVACIÓN DEL BAZO Lesiones Sangrado <500 asociadas Hilio no herido. mL minimas. Ruptura No esplénica coagulopatia. minima.
  • 77. INDICACIÓN DE ESPLENECTOMÍA Sangrado >1000mL. Coagulop Lesiones atia. asociadas. Rotura Hilio esplénica herido. masiva.
  • 78. COMPLICACIONES Fistulas Hemorragia Sepsis biliares Pancreatitis Desvasculari postoperat Abscesos zacion del oria. estomago.
  • 79. PANCREAS Y DUODENO -Posicionretroperitoneal, intima relacion, conveniente manejo conjunto. -Lesiones combinadas pancreato- duodenales. -Mayor muerte es por sepsis. -Mayoria se da por trauma cerrado en epigastrio, compresion contra la columna vertebral.
  • 80. COMPLICACIONES Pseudoquistes Abcesos Fistulas Pancreatitis
  • 81. CLASIFICACION DE LAS LESIONES • Contusion y laceracion sin lesion del canal pancreatico. TIPO I • Transección distal o lesion del parenquima con lesion del TIPO II canal pancreatico. • Transección proximal o lesion del parenquima, probable TIPO III lesion del canal pancreatico. • Lesion combinada del pancreas y duodeno, o lesion masiva TIPO IV con destruccion de la ampolla de vater y desvascularizacion.
  • 83. Bibliografía - Morales Carlos , Isaza Luís, Cirugía – Trauma 1ed. Medellín: Editorial Universidad de Antioquia; 2004; 31: 387 – 400. - Patiño José Félix, Guías Para El Manejo de Urgencias. Colombia: Ministerio de Seguridad Social y Salud; 22: 246 – 254. - Quintero Laureano, Trauma 4ta ed. Cali: Publicaciones Salamandra; 2008; 233 – 254. - Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma. ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5: 137 – 156.
  • 84.