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- 1. TRAUMA ABDOMINAL Wilson Chavez Franklin Delgado Alejandra Chilito
- 2. TRAUMA ABDOMINAL Esla acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de visceras (contenido) o de ambos a la vez. Definición
- 3. TRAUMA ABDOMINAL - Eltrauma abdominal esta presente en un 13% a 15% de los accidentes fatales - El trauma cerrado representa el 65% del total de casos - El trauma abierto representa el 35% del total de casos - De este ultimo, las heridas por arma blanca constituyen el 30% y las heridas por proyectil de arma de fuego y esquirlas de granadas de fragmentación representan el 70% Epidemiología
- 4. TRAUMA ABDOMINAL - Región toracoabdominal - Abdomen anterior - Flancos - Anatomía Externa - Región lumbar - Región pélvica - Región glútea - Cavidad peritoneal - Cavidad pélvica - Anatomía Interna (compartimientos) - Espacio retroperitoneal Anatomía
- 5. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea
- 6. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía
- 7. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía
- 8. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía
- 9. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía
- 10. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía
- 11. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía
- 12. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía
- 13. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica
- 14. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna Se divide en 2 partes: del 1. Cavidad peritoneal superior (diafragma, hígado, Abdomen bazo, estómago y colon transverso) Cavidad peritoneal Espacio 2. Cavidad peritoneal inferior (intestino delgado, retroperitoneal parte del colon ascendente descendente, colon sigmoide y en la mujer los órganos reproductivos) Cavidad pélvica Anatomía
- 15. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica Anatomía
- 16. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica Anatomía
- 17. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna Es el área posterior a la cubierta peritoneal que contiene: del Abdomen - La aorta abdominal, Cavidad peritoneal - Vena cava inferior, Espacio - Mayor parte del duodeno, retroperitoneal - Páncreas, Cavidad pélvica - Riñones y uréteres, - Parte posterior del colon ascendente y descendente y, - Los compartimientos retroperitoneales de la pelvis Anatomía
- 18. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica Anatomía
- 19. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna Se encuentra rodeada por los huesos pélvicos y contiene: del Abdomen - El recto, Cavidad peritoneal - Vejiga, Espacio retroperitoneal - Vasos iliacos, y - Órganos reproductivos internos Cavidad pélvica Anatomía
- 20. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica Anatomía
- 21. TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica Anatomía
- 22. Clasificación del trauma abdominal Trauma Trauma cerrado abierto De la De No Penetrante pared vísceras penetrante Sin Con Sin Con lesión de lesión de lesión de lesión de víscera víscera pared pared
- 23. TRAUMA ABDOMINAL 1. Traumacerrado (contusión): - Se define como la contusión en la pared abdominal que origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales. - En las lesiones por desaceleración se presentan desgarro y ruptura de los elementos móviles (vísceras) y elementos fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal, respectivamente. Clasificación
- 24. TRAUMA ABDOMINAL 1. Traumacerrado (contusión): Las condiciones mas frecuentemente relacionadas con trauma abdominal cerrado son: • Accidentes de transito (automóvil, moto, bicicleta, atropellamiento de • peatones) • Caída de alturas • Asaltos con armas “contundentes” • Explosiones Clasificación
- 25. TRAUMA ABDOMINAL 1. Traumacerrado (contusión): - Los órganos mas frecuentemente lesionados son: • Bazo (40% – 55%) • Hígado (35 % - 45%) • Intestino delgado (5% - 10%) - Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de “hematoma retroperitoneal” Clasificación
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- 28. TRAUMA ABDOMINAL 2. Traumaabierto: - Se define como la solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo. - Las causas más comunes son las heridas por arma blanca, objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y esquirlas de granada de fragmentación. Clasificación
- 29. TRAUMA ABDOMINAL 2. Traumaabierto: - Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma de fuego de “baja velocidad” causan daño por laceración o corte - Las vísceras más afectadas por arma blanca son: • Hígado (40%) • Intestino delgado (30 %) • Diafragma (20%) • Colon (15%) Clasificación
- 30. TRAUMA ABDOMINAL 2. Traumaabierto: - Las heridas por proyectil de arma de fuego de “alta velocidad” causan daño por desviación, fragmentación y “efecto cavitacional”. - Las vísceras más involucradas en heridas por proyectil de arma de fuego son: • Intestino delgado (50 %) • Colon (40%) • Hígado (30%) • Estructuras vasculares abdominales (25%) Clasificación
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- 32. TRAUMA ABDOMINAL Manejo Inicial: “ABC del trauma” - A: Mantenimiento vía aérea (airway) - B: Respiración y ventilación (breathing) - C: Circulación y control hemorragia (circulation) - D: Determinación déficit neurológico (deficit) - E: Exposición completa “desvestir y revisar espalda” “Mas sonda nasogástrica + Sonda vesical”
- 33. TRAUMA ABDOMINAL Diagnóstico
- 34. TRAUMA ABDOMINAL Para hacerun diagnostico certero y rápido se necesita realizar: - Historia clínica completa, - Examen físico exhaustivo, - Laboratorios adecuados y, - Estudios imagenológicos pertinentes.* Diagnóstico
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- 36. 1. Historia clínica Trauma Abierto - Tiempo transcurrido desde la lesión - Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc) - Distancia del asaltante - Numero de heridas o impactos - Cantidad de hemorragia externa Diagnóstico
- 37. TRAUMA ABDOMINAL “Armas Blancas” Cuchillo Destornillador Machete
- 38. TRAUMA ABDOMINAL “Armas de Fuego” Revolver Pistola
- 39. TRAUMA ABDOMINAL Diagnóstico
- 40. 1. Historia clínica Trauma Cerrado - Velocidad del vehiculo - Tipo de colisión (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o vuelco) - En que parte del vehiculo estaba el paciente - Uso o no del cinturón de seguridad - Activación o no del “airbag” - Estado de los otros pasajeros - Altura de la caída - Distancia al sitio de la explosión Diagnóstico
- 41. 2. Examen Físico Debeser meticuloso y sistemático (IAPP) - Inspección: Búsqueda de abrasiones, contusiones por cinturón de seguridad, airbag, laceraciones, heridas penetrantes, impactación de cuerpos extraños, fractura de las ultimas costillas, evisceración del epiplón o intestino delgado y “estado de gravidez”. - Auscultación: Presencia o ausencia de peristaltismo, y/o soplos por fístulas arteriovenosas traumáticas Diagnóstico
- 42. 2. Examen Físico -Percusión: Evidenciar signos sutiles de peritonitis, matidez difusa (hemoperitoneo), timpanismo hepático - Palpación*: Defensa muscular involuntaria, signo de rebote y determinar útero grávido. Diagnóstico
- 43. 2. Examen Físico -Evaluación de heridas penetrantes (trayecto y profundidad) - Evaluación de la estabilidad pélvica (movimientos anormales, dolor y fractura) - Examen peneano, perineal y rectal (sangre en el meato uretral, equimosis en periné, tono del esfínter anal, disrupción uretral, perforación intestinal) - Examen vaginal (laceración por fragmentos óseos o perforación) - Examen glúteo Diagnóstico
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- 45. 3. Exámenes deLaboratorio - Hemoclasificación (paciente inestable) - Hemograma básico - Amilasemia (trauma pancreático) - Glucemia (trauma renal) - Potasio (rabdomiolisis) - Creatinina sérica - Uroanálisis - Prueba de embarazo (mujeres fértiles) - Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT) Diagnóstico
- 46. 4. Estudios Imagenológicos - Rx de columna cervical - Rx de tórax PA - Rx de abdomen (acostado, de pie y decúbito lateral) - Rx de pelvis - TAC abdominal contrastado - Ecografía abdominal y pélvica - Uretrografía - Cistografía Diagnóstico
- 47. Estudios diagnósticos entrauma cerrado - Lavado peritoneal diagnostico (LPD) - FAST (Evaluación del trauma por ultrasonido focalizado) - TAC (triple contraste) “ En ausencia de lesión hepática o esplénica, con la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal sugiere una lesión del tracto gastrointestinal o de su mesenterio. ” Diagnóstico
- 48. Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) - Es un procedimiento útil para el diagnostico de hemoperitoneo y lesión de víscera hueca con contaminación entérica. - Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden dar falsos positivos cuando existe contaminación de la cavidad peritoneal con sangre de la incisión o la punción. Diagnóstico
- 49. Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) Técnicas: Abierta, semiabierta y cerrada Las indicaciones del LPD son: - Politraumatismo* - Estado mental alterado (TEC, intoxicación)* - Trauma torácico últimas costillas* - Lesión raquimedular* - Paciente inaccesible a valoraciones repetidas - Sospecha lesión intra abdominal. - Fracturas de pelvis* Diagnóstico
- 50. TRAUMA ABDOMINAL Diagnóstico
- 51. TRAUMA ABDOMINAL Diagnóstico
- 52. TRAUMA ABDOMINAL Diagnóstico
- 53. Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) Las contraindicaciones del LPD son: - Clínica evidente * (irritación peritoneal, inestabilidad hemodinámica, evisceración, neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF) - Heridas del diafragma - Lesiones del tubo digestivo por HPAF - Operaciones abdominales previas - Obesidad mórbida - Cirrosis avanzada - Coagulopatia prexistente - Embarazo (tercer trimestre) Diagnóstico
- 54. Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) Las complicaciones del LPD son: - Infección de la herida - Hematomas - Desgarro de la fascia - Hernias incisionales - Perforación iatrogénica de víscera hueca - Lesiones vasculares Diagnóstico
- 55. Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) Diagnóstico
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- 60. LAPAROTOMÍA Indicaciones: • Trauma cerradode abdomen con lavado peritoneal o ultrasonido positivo. • Trauma cerrado de abdomen con hipotensión persistente a pesar de una adecuada resucitación. • Datos tempranos de peritonitis.
- 61. LAPAROTOMÍA • Hipotensión conherida abdominal penetrante • Sangrado de estómago, recto o tracto genitourinario debido a trauma penetrante. • Heridas por arma de fuego que involucran la cavidad peritoneal o estructuras retroperitoneales vasculares o viscerales.
- 62. LAPAROTOMÍA • Indicaciones segúnestudios radiológicos: • Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del diafragma en trauma cerrado • Después de trauma cerrado o penetrante la TAC con medio de contraste demuestra ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal, lesión del pedículo renal o bien lesión severa de parénquima visceral.
- 63. LAPAROTOMÍA Propósito: • “Control deldaño”: control de la hemorragia, identificación de las lesiones y el control de la contaminación. • La reparación y reconstrucción de los órganos afectados.
- 64. TRAUMA ABDOMINAL • Esmas común el trauma cerrado que el trauma abierto • Antes de remitir a un paciente debe practicarle el CABD del trauma, colocar SNG y sonda vesical • Antes de colocar una SNG, descarte las fracturas faciales o de base de cráneo • Antes de colocar la sonda uretral, descarte fracturas pélvicas, hematomas escrotales, disrupción uretral, etc • Nunca practique un lavado peritoneal cuando sospeche una lesión de los órganos retroperitoneales
- 65. TRAUMA ABDOMINAL -No dejepasar una lesión del páncreas, duodeno o riñón. -No olvide practicar tacto rectal y vaginal. -Para realizar cualquier prueba dx el paciente debe estar hemodinámicamente estable
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- 67. TRAUMA HEPATICO • Mas frecuente el abierto que el cerrado • Hay perdida sanguinea, y signos de irritacion peritoneal • Evaluar por lavado peritoneal, TAC, ecografia y laparoscopia • Mortalidad 10%
- 68. MANIFESTACIONES CLINICAS • Equimosis,Dolor a la palpacion en cudrante superior derecho. • Fracturas costales o signos de trauma en hemitorax inferior derecho. • Inestabilidad hemodinamica. • Puncion o lavado peritoneal positivo para sangre o bilis.
- 69. CLASIFICACION DE LASHERIDAS HEPATICAS (HALLAZGOS INTRAPERATORIOS) GRADO LESION I Hematoma subcapsular no expansivo, menos del 10% del area, herida capsular no sangrante, menos de 1 cm de profundidad II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del area, hematoma intraparenquimatoso no expansivo menor de 2 cm dediametro, laceracion capsular,sangrado activo, 1–3cm de profundidad. III Hematoma subcapsular mayor de 50% o en expansion, roto con sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso mayor de 2 cm o en expansion y herida mayor de 3cm de profundidad. IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que compromete 25-75% de un lobulo V Herida parenquimatosa que compromete mas de 75% de un lobulo y herida de cava retrohepatica.
- 70. MANIOBRAS O PROCEDIMIENTOS PARAEL CONTROL DEL SANGRADO 1. Compresion 2. Maniobra manual de Pringle 3. Maniobra del 4. Packing torniquete (empaquetamien (Peñalosa) to)perihepatico 5. Hepatorrafia con malla compresiva
- 71. TRAUMA VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA • Lesion del arbol biliar: vesicula, coledoco, hepaticos • Por lo general son traumas abiertos: por arma cortopunante o proyectil • Cuando ocurre en la vesicula sumanejo es la colescistectomia
- 72. CLASIFICACIÓN HERIDAS BILIARES GRADO LESION I Contusión o hematoma de la vesícula o la triada portal II Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático, laceración o perforación de la vesícula III Avulsión completa de la vesícula, laceración del conducto cístico IV Laceración parcial o completa de los conductos hepáticos derecho o izquierdo, laceración < 50% del hepático común o 50% del colédoco V Sección > 50% del hepático común o del colédoco.
- 73. TRATAMIENTO • No requiere tratamiento Grado I • Colecistectomía Grado II • Colecistectomía Grado III • Sutura y tubo en T (conductos hepáticos der e izq.); tubo en Grado IV T y drenaje (cond. Hepático común o colédoco) • Hepatoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía en Y de Grado V Roux
- 74. TRAUMA ESPLÉNICO • Ubicadoen el hipocondrio izquierdo • Suspendido por: ligamento frenoespléoesplénico, gastroesplénico, esplenorrenal y el esplenocólico. • Tiene funciones hematologicas e inmunologicas • Tiene gran flujo sanguineo (200 ml por min) • Sitio principal de depuracion de bacterias
- 75. CLASIFICACIÓN DE LASHERIDAS ESPLÉNICAS GRADO LESION I Hematoma subccapsular no expansivo, menos de 10% del área, herida capsular, no sangrante, menos de 1 cm de profundidad II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del área, hematoma intraparenquimatoso no expansivo, menor de 2 cm de diametro, laceracion capsular, sangrado activo, 1-3cm de profundidad sin compromiso de vasos trabeculares. III Hematoma subcapsular > 50% o en expansion, roto con sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso > 2cm, yherida > 3cm de profundidad y compromiso de vasos trabecualres IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que comprometa mas del 25% delbazo, compromiso de vasos segmentarios o hiliares. V Bazo completamente destruido y lesion vascular hiliar con desvascularizacion del bazo
- 76. PRESERVACIÓN DEL BAZO Lesiones Sangrado <500 asociadas Hilio no herido. mL minimas. Ruptura No esplénica coagulopatia. minima.
- 77. INDICACIÓN DE ESPLENECTOMÍA Sangrado >1000mL. Coagulop Lesiones atia. asociadas. Rotura Hilio esplénica herido. masiva.
- 78. COMPLICACIONES Fistulas Hemorragia Sepsis biliares Pancreatitis Desvasculari postoperat Abscesos zacion del oria. estomago.
- 79. PANCREAS Y DUODENO -Posicionretroperitoneal,intima relacion, conveniente manejo conjunto. -Lesiones combinadas pancreato- duodenales. -Mayor muerte es por sepsis. -Mayoria se da por trauma cerrado en epigastrio, compresion contra la columna vertebral.
- 80. COMPLICACIONES Pseudoquistes Abcesos Fistulas Pancreatitis
- 81. CLASIFICACION DE LAS LESIONES • Contusion y laceracion sin lesion del canal pancreatico. TIPO I • Transección distal o lesion del parenquima con lesion del TIPO II canal pancreatico. • Transección proximal o lesion del parenquima, probable TIPO III lesion del canal pancreatico. • Lesion combinada del pancreas y duodeno, o lesion masiva TIPO IV con destruccion de la ampolla de vater y desvascularizacion.
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- 83. Bibliografía - Morales Carlos , Isaza Luís, Cirugía – Trauma 1ed. Medellín: Editorial Universidad de Antioquia; 2004; 31: 387 – 400. - Patiño José Félix, Guías Para El Manejo de Urgencias. Colombia: Ministerio de Seguridad Social y Salud; 22: 246 – 254. - Quintero Laureano, Trauma 4ta ed. Cali: Publicaciones Salamandra; 2008; 233 – 254. - Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma. ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5: 137 – 156.
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