TRAUMA DE ABDOMEN Y PELVIS

1. TRAUMA
ABDOMINAL Y
PELVICO

2. OBJETIVOS
• 1. Identificar las regiones anatómicas del abdomen que son
críticos en la evaluación y manejo de los pacientes con
traumatismos.
• 2. Reconocer un paciente que está en riesgo de lesiones
abdominales y pélvicos basados ​​en el mecanismo de la lesión.
• 3. Identificar a los pacientes que requieren la consulta quirúrgica y
la posible intervención quirúrgica y / o basadas en catéter.
• 4. Utilice los procedimientos de diagnóstico apropiados para
determinar si un paciente tiene una hemorragia en curso y / u
otras lesiones que pueden causar morbilidad y mortalidad tardía.
• 5. Describir el tratamiento agudo de las lesiones abdominales y
pélvicas.

3. • La evaluacion primaria incluye la detección precoz
de una posible hemorragia oculta en el abdomen y
la pelvis de cualquier paciente que haya sufrido un
trauma cerrado.
• Las lesiones abdominales y pélvicas no
reconocidas siguen siendo una causa de muerte
prevenible después de un trauma del tronco.

4. • La cavidad abdominal puede alojar cantidades importantes de
sangre sin que se adviertan cambios evidentes en el aspecto o
las dimensiones del abdomen o signos obvios de irritación
peritoneal.
• En todo paciente que haya sufrido un trauma cerrado
importante en el torso por golpe directo, por desaceleración o
que tenga una herida penetrante, se debe sospechar una
lesión visceral o vascular abdominal o una páncreas, los
riñones y uréteres, la parte posterior del colon lesión pélvica
hasta que se pruebe lo contrario.

5. ANATOMIA DEL
ABDOMEN
• El abdomen anterior se define
como el área entre los rebordes
costales por arriba, los ligamentos
inguinales y la sínfisis púbica por
debajo y las líneas axilares
anteriores lateralmente

6. • La región toracoabdominal es el
área delimitada anteriormente por
el área inferior a la línea mamilar,
por detrás por el borde inferior de
las escápulas, y abajo por la línea
inferior que pasa por los rebordes
costales.
ANATOMIA DEL ABDOMEN

7. • El flanco es el área entre
las líneas axilares
anteriores y posteriores,
desde el sexto espacio
intercostal hasta la
cresta ilíaca.

8. • El dorso es el área localizada entre
las líneas axilares posteriores, desde
la punta de las escápulas hasta las
crestas ilíacas. Esto incluye el
toracoabdomen posterior. La
musculatura en el flanco, la espalda
y la región paraespinal actúa como
protección parcial contra la lesión
visceral.

9. • las estructuras viscerales retroperitoneales son difíciles de
reconocer porque ocurren en la parte profunda del
abdomen y pueden no presentar al inicio signos o síntomas
de peritonitis.

10. • La cavidad pélvica es
el área rodeada por
los huesos pélvicos,
contiene la parte
inferior del espacio
retroperitoneal e
intraperitoneal.
Contiene el recto, la
vejiga, los vasos ilíacos

11. Anatomia.
Area toracoabdominal.
Se encuentra inferior a la línea imaginaria
trazada entre ambos pezones
anteriormente y las líneas infraescapulares
posteriormente.
El borde costal es el margen inferior, en esta
área se encuentra el diafragma, el hígado, el
bazo y el estómago.

12. Capas de Pared Abdominal

13. Músculos de la pared abdominal.

14. Peritoneo.
La capa más interna de la pared
abdominal.
1. Peritoneo parietal.
2. Peritoneo visceral.

15. Anatomia.

16. MECANISMO DE LESION
• Considerar el mecanismo de lesión facilita la
identificación temprana de lesiones
potenciales.
• Esta información orienta sobre qué estudios
pueden ser necesarios para la evaluación e
identifica la necesidad potencial de traslado
del paciente.
• En esta sección se describen las lesiones
comúnmente causadas por traumatismo
cerrado y penetrante.

17. Mecanismo del trauma.
• Trauma Cerrado de abdomen.
• Trauma penetrante.

18. TRAUMA CERRADO
• Un impacto directo puede causar
compresión y lesión por aplastamiento
de las vísceras abdominales y los
huesos pélvicos. Tales fuerzas
deforman órganos sólidos y vísceras
huecas y pueden causar ruptura con
hemorragia secundaria y
contaminación por contenido visceral.

19. Trauma Cerrado de
abdomen.
• Se produce como consecuencia de
una combinación de fuerzas de
compresión, deformación,
estiramiento y corte.
• La magnitud de estas fuerzas está en
relación directa con la masa de los
objetos involucrados, su aceleración y
desaceleración y su dirección relativa
durante el impacto.
• El daño ocurre cuando la suma de
estas fuerzas excede las fuerzas
cohesivas de los tejidos y órganos
involucrados.

20. TRAUMA CERRADO
• En pacientes que sufren un trauma cerrado, los órganos lesionados
con mayor frecuencia incluyen:
• el bazo (40%- 55%)
• el hígado (35%-45%)
• el intestino delgado (5%- 10%).

21. Trauma penetrante.
Es cuando existe disolución de la continuidad
en la pared abdominal, producida por
elementos cortantes o transfixiantes,
Las heridas por arma blanca y las por arma de
fuego de baja velocidad causan daño al tejido
por laceración o corte.
Las heridas por proyectiles de alta velocidad
transfieren mayor energía cinética a las
vísceras abdominales.

22. Trauma penetrante.
Los órganos más comúnmente afectados son:
Hígado (40%)
Intestino delgado(30%)
Diafragma (20%) y
Colon (15%).
Si el trauma es debido a HPAF los órganos más afectados son
intestino delgado (50%), colon (40%), hígado (30%), y estructuras
vasculares abdominales en un (25%).

23. Trauma penetrante.
Si el trauma es debido a HPAF los órganos más afectados son
intestino delgado (50%)
Colon (40%)
Hígado (30%)
Estructuras vasculares abdominales en un (25%).

24. Evaluación inicial
Evaluación primaria con reanimación inicial (A, B, C,D,E).
A: VIA AÉREA Y PROTECCION CERVICAL
B: RESPIRACIÓN Y VENTILACION
C: CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
D: NEUROLOGICO. DISCAPACIDAD Y SECUELAS
E: EXPOSICION Y PREVENCION DE HIPOTERMIA

25. Evaluación inicial
Se deben poner en práctica los principios de revisión
primaria, resucitación y restauración de funciones
vitales, revisión secundaria y tratamiento definitivo
de las lesiones, tal como lo propone el ATLS.
En pacientes hipotensos, la meta es determinar
rápidamente si existe lesión abdominal, y si ésta es o
no la causa de hipotensión.

26. Evaluación inicial
En pacientes
hemodinamicamente normales,
sin signos de peritonitis, se puede
realizar una evaluación más
detallada con el fin de determinar
si existe una lesión específica.
Verificar si se desarrollan signos
de peritonitis o hemorragia
durante el período de
observación.

27. Examen fisico.
La historia y el examen físico pueden sugerir
posibles lesiones intrabdominales.
La información obtenida del personal
prehospitalario involucrado en la escena del
trauma es importante.
El paciente debe estar completamente
desnudo y la inspección debe incluir todo el
torso posterior, las axilas y el periné.

28. Examen fisico
No se debe olvidar registrar los pulsos periféricos, el
tacto rectal y el examen genital.
Visualizar todas la “huellas” sugerentes de lesión,
equimosis en el abdomen o periné, que puedan sugerir
fractura pélvica. Distensión abdominal y signos de
irritación peritoneal.

29. EXAMEN FISICO
En las heridas penetrantes
pueden encontrarse evidencias de
evisceración de intestino o
epiplón.
Investigar el estado de gravidez.
No olvidar colocar sonda gástrica
y urinaria, que nos pueden
entregar información relevante.

30. EXAMEN FISICO
• La colocación de sonda
transuretral está contraindicada
en quienes se sospecha lesión
uretral.
• En los cuales se evidencia
hematuraia macroscópica,
equimosis perineal, hemorragia
escroto o próstata elevada o no
palpable en el tacto rectal.

31. Estudio y manejo.
Lo primordial es identificar a aquellos pacientes que tienen
indicación de laparotomía inmediata:
En pacientes con trauma cerrado:
En pacientes con trauma abierto:

32. Ultrasonido: FAST
FAST (Focused abdominal sonogram for trauma)
Es un procedimiento rápido y no invasivo, de fácil
realización e interpretación.
Su objetivo es determinar la presencia de
hemoperitoneo y debido a esto ha reemplazado
al LPD en muchos centros de atención. Su
sensibilidad y especificidad, siendo siempre
cercana al 95%.

34. Lavado peritoneal diagnóstico
LPE.
Es un procedimiento rápido y preciso para
diagnosticar lesiones intraabdominales en
pacientes con trauma contuso, sin embargo con el
advenimiento del ultrasonido se realiza cada vez
con menos frecuencia.
Tiene como desventaja ser un método invasivo,
con una baja especificidad.
No detecta lesiones de diafragma y
retroperitoneales.

35. Tecnica para LPD
Este procedimiento tiene dos componentes distintos:
• La aspiración peritoneal, en la que se intenta recuperar
sangre intraperitoneal libre, precede al lavado.
• Lavado peritoneal, se introduce solución salina normal
mediante un catéter en la cavidad peritoneal, se recupera
por gravedad y se analiza en busca de evidencia de lesión
intraperitoneal significativa.

36. INTERPRETACIÓN
Se considera positivo:
• Extracción de 10 ml de sangre roja
al aspirer
• >100.000 glóbulos rojos /cc
• >500 glóbulos blancos /cc
• Presencia de bacterias
• Presencia de bilis
• Presencia de partículas de comida

37. Tomografía Computarizada (TC)
Se encuentra reservada para los pacientes
hemodinámicamente estables y que
puedan ser trasladados al tomógrafo, y
tolerar el estudio.
La TAC puede determinar la presencia de
lesiones en órganos sólidos, líquido
intraabdominal, sangre, aire y lesiones en
los órganos retroperitoneales, los cuales
pueden haber sufrido con el trauma y no
provocan hemoperitoneo, por lo que no
son detectados con el ultrasonido..

38. Otros estudios de imagen.
Laparoscopia diagnóstica en trauma cerrado de
abdomen.
Laparoscopia diagnóstica en trauma abierto de
abdomen.
Rx de abdomen.

39. Trauma pelvico.
Anatomia.

40. Irrigacion
pelvica.

41. Pelvis osea.

42. Trauma pelvico.
En el abordaje inicial del paciente se debe realizar una estabilización
rápida y efectiva de acuerdo a las guías ATLS.
Implementando la estrategia ABCDE.
La resucitación en control de daños debe iniciarse seguida por la toma
de las radiografías de tórax y pelvis y la ecografía FAST
La clasificación más recomendada y frecuentemente usada para las
fracturas del anillo pélvico es la de Young-Burgees que incluye el tipo
de fuerza, la severidad, la dirección y la estabilidad mecánica

43. La elección entre la exploración
quirúrgica inmediata o la
realización de imágenes
diagnósticas de extensión
dependerá del estado
hemodinámico del paciente.
Si el paciente está
hemodinámicamente inestable
(presión arterial sistólica (PAS)
sostenida ( 90 mmHg) y/o
presenta lesiones quirúrgicas
intra-abdominales asociadas se
debe trasladar inmediatamente al
quirófano

44. Mecanismo de la lesión y Clasificación
Las lesiones del anillo pélvico puede
ocurrir después de un accidente de
tráfico, accidente de motocicleta,
colisión con un peatón-vehículo, lesión
por aplastamiento directa o caída.
Las fracturas pélvicas se clasifican en
cuatro tipos, en base a patrones de
fuerza lesión: compresión AP, la
compresión lateral, de cizallamiento
vertical, y combinados.

45. Compresion
antero/posterior.
En la compresión AP la lesión se asocia a
menudo con accidente de motocicleta o
un accidente de vehículo de motor de
frente.
Este mecanismo produce la rotación
externa del hemipelvis con separación
de la sínfisis del pubis y el desgarro del
complejo ligamentoso posterior.
El anillo pélvico interrumpido se
ensancha, puede existir desgarro del
plexo venoso posteriores y ramas del
sistema ilíaco arterial interna.
La hemorragia puede ser grave y
potencialmente mortal.

46. Trauma de compresión
lateral
Este implica la fuerza dirigida lateralmente en la pelvis,
es el mecanismo más común de fractura de la pelvis en
una colisión de vehículos de motor.
En contraste a la compresión AP, la hemipelvis rota
internamente durante la compresión lateral, reduciendo
el volumen de la pelvis y la reducción de la tensión en
las estructuras vasculares pélvicas. Esta rotación interna
puede conducir el pubis en el sistema genitourinario
inferior, que puede causar daño a la vejiga y / o uretra

47. El desplazamiento vertical de la articulación sacroilíaca también
puede alterar la vasculatura ilíaca y causar hemorragia severa.
En este mecanismo, una fuerza de cizallamiento de alta energía
se produce a lo largo de un plano vertical a través de la anterior
y posterior.
Esta cizalladura vertical, interrumpe los ligamentos
sacroespinoso y sacrotuberosos y conduce a una gran
inestabilidad pélvica.

50. ALGORITMO TERAPEUTICO Y QX
PASO 1.
Vias venosas.
Protocolo institucional de trasfucion
masiva.

51. PASO 2.
Los pacientes con inestabilidad
hemodinámica relacionada a su fractura
pélvica requieren una estabilización
mecánica no invasiva en el servicio de
urgencias.
Esta estabilización puede realizarse con un
cinturón, faja (sábana) pélvica que ejerza
una fuerza de compresión sobre el anillo
pélvico.

52. PASO 3:
Si el paciente se encuentra hemodinámicamente estable o responde
transitoriamente, se debe realizar una tomografía axial computarizada
corporal total (TAC-CT)
Pero si el paciente persiste hemodinámicamente inestable, la línea
arterial debe ser reemplazada.

53. PASO 4:
Si se sospecha o se confirma la asociación con lesiones quirúrgicas
intraabdominales por medio del tomografía, FAST y/o examen físico.
Si el paciente presenta fractura pélvica inestable evaluar por el equipo
de ortopedia si es candidato a una estabilización pélvica invasiva
(fijador externo/arco en C) o continuar con el efecto compresivo
externo de la cincha pélvica.
Luego se debe realizar una angiografía pélvica con posibilidad de
embolización si se evidencia un sangrado arterial activo.

54. PASO 5:
Posterior a la angiografía pélvica se debe trasladar al paciente a la unidad de cuidados intensivos para
su controlar su estado hemodinámico y monitero
Una vez lograda una adecuada resucitación, el paciente debe ser llevado nuevamente al quirófano
para retirar el empaquetamiento pélvico pre-peritoneal y realizar el cierre definitivo de la herida.
Sin embargo, si el sangrado pélvico persiste, se debe realizar nuevamente empaquetamiento pélvico
pre-peritoneal y repetir la angiografía pélvica considerando una posible embolización.