Trauma abdominal

1. TRAUMATISMO ABDOMINAL

2. La evaluación del abdomen es importante por una posible
hemorragia oculta en el abdomen y pelvis.
Las heridas penetrantes entre el torso, pezón, perineo son
consideradas como potenciales causantes de lesión
intraabdominal.
Se debe observar el mecanismo, la
fuerza, la ubicación de la lesión,
estado hemodinámico.
Determina la
prioridad y
mejor método
de evaluación.
Las lesiones abdominales no reconocidas son la causa de
muerte prevenible después de l trauma de tronco.

3. En las lesiones de viscerales resulta muchas veces
difícil su evaluación debido a la intoxicación
alcohólica, uso de drogas ilícitas, lesiones cerebrales
o de estructuras adyacentes como costillas, columna.
La cantidad de sangre en la cavidad abdominal puede no
estar asociado con cambios o signos de peritonitis.
Por lo tanto paciente que sufre traumatismo
significativo cerrado del tronco debe
considerarse que tiene un traumatismo
visceral o una lesión vascular.

4. ANATOMIA
EXTERNA DEL
ABDOMEN
ANATOMIA
INTERNA DEL
ABDOMEN
ANATOMIA DEL ABDOMEN
• Abdomen anterior
• Flanco
• Espalda
• Cavidad peritoneal
• Espacio retroperitoneo
• Cavidad pélvica.

5. MECANISMO DE
LESION
1. TRAUMA CERRADO: compresión
aplastamiento
Sirve para predecir las posibles
lesiones.
Deforman ruptura
Hemorragia
contaminación - peritonitis.
Produce
Las lesiones por cizallamiento: lesión por
aplastamiento (por cinturones de
seguridad) mal usados.
órganos
solidos y
vísceras
huecas

6. Lesiones por desaceleración donde va ver un movimiento
diferencial de las partes fijas como de las no fijas del
cuerpo.
Los órganos mas dañados son:
• Bazo (40-55%)
• Hígado (35-45%)
• Intestino delgado (5-10%)
• Hematoma retroperitoneal
(15%)
Esto ocurre donde sus ligamentos los mantienen
fijos.

7. Lesiones por dispositivos de
seguridad

8. 2. TRAUMA PENETRANTE
Instrumentos
punzocortantes
Y
Arma de fuego de
baja velocidad
Lacerándolos y
cortándolos
• Hígado (40%)
• Intestino delgado (30%)
• Diafragma (20%)
• Colon (15%)

9. • Intestino delgado (50%)
• Colon (40%)
• Higado (30%)
• Estructuras vasculares
abdominales (25%)
Dispositivos explosivos causan lesiones heridas
penetrantes y lesiones de trauma cerrado.
Arma de fuego
de alta velocidad
Producen
cavitación a lo
largo de s u
trayecto

10. ¿CÓMO RECONOCER SI EL SHOCK ES
RESULTADO DE LA LESIÓN?
En pacientes con hipotensión el objetivo
es determinar la presencia de lesión
abdominal si esta es la causa de
hipotensión.
• Historia
• Examen físico
• Instrumentos
diagnósticos
En pacientes hemodinamicamente estables se
reevalúa.

11. 1. Historia del accidente
• Velocidad del vehículo
• Tipo de colisión (impacto
frontal, lateral, roce lateral,
impacto trasero o
volcamiento).
• Intrusión vehicular en el
compartimento de pasajeros.
• Dispositivos de prevención.
• Despliegues de las bolsas de
aire.
• Posición del paciente en el
vehículo.
• Estadoe de otros pasajeros
Trauma penetrante
• Tiempo transcurrido de
la lesión.
• El tipo de arma
(cuchillo, pistola).
• Distancia del atacante.
• # de lesiones por
instrumento.
• Cantidad de sangre en
el gar del incidente.
Las lesiones por explosión, en este caso la probabilidad
de lesiones viscerales por alta presión es mayor si ocurre
en espacio cerrado.

12. 2. EXAMEN FISICO
¿Cómo determinar si hay lesión abdominal?
Debe ser meticuloso y seguir un orden
Inspecció
n
Preferiblemente sin ropa.
Se busca
• abrasiones
• Contusiones
• Laceraciones
• heridas penetrantes.
• impactacion por cuerpos
extraños
• evisceración del epiplón
o intestino delgado
embarazo.
PREVENIR
HIPOTERMIA

13. Auscultació
n
• Se confirma la presencia o
ausencia de ruidos intestinales.
• Se debe a la presencia de
sangre o contenido
gastrointestinal que produce íleo.
• Pero tb son producidos por
lesiones extra peritoneales.
Percusión y
palpación
• La percusión causa mov leves de
peritoneo y puede sugerir signos
de irritación peritoneal.
• Determinar la presencia de útero
grávido.

14. Estabilidad
pélvica
• Compresión manual de la espina iliaca
anterosuperior o de las crestas iliacas.
• Los movimientos anormales o dolor
óseo sugieren FRACTURA
• Tener cuidado pe producir dolor y mas
hemorragia.
Valoración
uretral, perineal,
y rectal
• La presencia de sangre en meato
uretral es probable que sea por desgarro
uretral.
• En trauma cerrado los objetivos del
examen rectal son evaluar el tono del
esfínter, determinar, posición de la
uretra, e identificar fractura de huesos
pélvicos, buscar sangre.

15. Examen vaginal
Examen de los
glúteos
La laceración vaginal puede
ocurrir por fragmentos óseos de
una fractura pélvica o por
heridas penetrantes.
Las lesiones penetrantes en
esta área están asociadas a
50% de lesiones
intraabdominales (lesiones
rectales).

16. ANEXOS DEL TRATAMIENTO
Sonda gástrica
• Aliviar una
dilatación gástrica
aguda.
• Descomprimir el
estomago antes de
realizar LDP y
retirar contenido
gástrico.
• Presencia de
sangre en la
secreción gástrica
sugiere lesión del
esófago.

17. Sonda
urinaria
• Aliviar la retención
de orina.
• Descomprimir la
vejiga antes de
realizar un LPD.
• Permitir el
monitoreo del
gasto urinario.
• La hematuria
constituye un
señal de lesión
del TGU y de los
órganos
intraabdominales.

18. Otros estudios
Examen radiológico:
en pacientes hemodinamicamente estables.
Placas AP de tórax y pelvis. D
• Se ve hemotorax o neumotórax, aire libre en
cavidad peritoneal.
• Para determinar la trayectoria del proyectil

19. Evaluación por ultrasonido focalizado
(FAST)
Función:
• Identificación de la hemorragia.
• Identificación de víscera hueca.
Tiene sensibilidad y especificidad y exactitud que se
compara con LPD y TAC abdominal para detectar
liquido en cavidad peritoneal.
Indicaciones: igual que la LPD.
Lugares:
• Saco pericárdico
• Fosa hepatorrenal
• Fosa esplenorrenal
• Saco de Douglas.
1er estudio

20. Lavado peritoneal diagnostico
Función:
• Identificación de la hemorragia.
• Identificación de víscera hueca.
2do estudio
Se hace en pacientes hemodinamicamente inestables
y en:
• Cambio en el estado de conciencia-lesión cerebral,
intoxicación alcohólica y uso de drogas ilícitas.
• Cambio en la sensibilidad-lesión de medula espinal.
• Lesiones de estructuras adyacentes-costillas
inferiores, pelvis, columna lumbar.
• Anticipación de una pérdida prolongada del contacto
clínico con el paciente.
• Signo de cinturón de seguridad (contusión de la pared
abdominal) son sospecha de lesión intestinal.

21. • Contraindicación absoluta:
Es que haya indicación de laparotomía.
• Contraindicaciones relativas:
• Operaciones abdominales previas.
• Obesidad mórbida.
• Cirrosis avanzada.
• Coagulopatia preexistente.

22. En un trauma
cerrado se considera
que la prueba LPD
es positiva cuando.
100,000 eritrocitos por
milímetro cubico.
500 células blancas por
milímetro cubico.
Tinción positiva Gram para
bacterias.
TAC
abdominal
Este procedimiento requiere
tiempo y se usa solamente en
pacientes hemodinamicamente
estables normales.
Da información:
• órgano lesionado.
• Lesiones retroperitoneales.
• Órganos pélvicos.

23. ESTUDIOS
CONTRASTADOS
• Uretrografia
• Cistografía
• Pielografia intravenosa.
• Estudios contrastados
gastrointestinales

24. Evaluación del trauma
penetrante
Exploración local de la herida y examen físico.
Lavado peritoneal diagnostico.
TAC para lesiones de instrumento punzocortante.
Se decide una intervención quirúrgica en
situaciones que requiera diagnostico y
tratamiento inmediato

25. Lesiones penetrantes que van para
laparotomía
• Cualquier paciente con
alteración hemodinámica.
• Heridas por proyectil de arma
de fuego.
• Signos de irritación peritoneal.
• Signos de penetración
peritoneal.
55-60% de los pacientes con instrumento
punzocortante que penetran el peritoneo anterior
tienen: hipotensión, peritonitis, evisceración:
estos pacientes necesitan laparotomía de
urgencia.

26. En todos se debe hacer examen
físico seriado durante un periodo
de 24 horas, con un índice de
certeza del 94%.

27. INDICACIONES PARA LAPAROTOMIA EN
ADULTOS
• Trauma abdominal cerrado con hipotensión y
con un FAST positivo o con evidencia clínica de
sangrado intraperitoneal.
• Trauma abdominal cerrado con LPD positivo.
• Hipotensión con herida abdominal penetrante.
• Heridas por proyectil de arma de fuego que
atraviesan la cavidad peritoneal o el
retroperitoneo visceral/vascular.
• Evisceración.
• Hemorragia del tubo digestivo o aparato
genitourinario por trauma penetrante.
• Peritonitis
• Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del
diafragma después de un trauma cerrado.
• TAC con contraste que muestra ruptura del
aparato gastrointestinal, lesión de vejiga
intraperitoneal, lesión del pedículo renal o lesión
parenquimatosa visceral grave después de un
trauma cerrado o abierto en el abdomen.

28. Diagnósticos específicos
El hígado, bazo, riñones son los
órganos que se lesionan con mayor
frecuencia en el trauma abdominal
cerrado.
Y por el uso incorrecto de cinturón de
seguridad se da perforación de víscera
hueca, lesión de columna lumbar y
ruptura uterina.

29. Lesiones de
diafragma
Se daña frecuentemente
el lado izquierdo, y lo que
presenta elevación del
diafragma, hemotorax
Lesiones duodenales
Se presenta en pacientes sin
cinturón de seguridad por
colisión frontal vehicular y
golpe directo al abdomen.
Aspirado gástrico
sanguinolento.
Aire retroperitoneal.

30. Lesiones
pancreáticas
Por golpe directo de epigastrio
(compresión del órgano contra la
columna).
La persistencia de amilasa
elevada o aumento requiere su
profunda evaluación.
Lesiones
genitourinarias
Golpe directo en la espalda o en
flancos produciendo hematomas,
lesiones renales e indican evaluación
con TAC .
Hematuria macroscópica con:
• Herida penetrante abdominal.
• Episodio de hipotensión PS menos
de 90 mmHg en trauma cerrado,
episodio de shock.

31. Lesiones del
intestino delgado
Ocurre por
desaceleración, mal
uso de cinturón de
seguridad.
Lesiones de órganos
solidos
Las lesiones de hígado,
bazo, riñón producen
shock, inestabilidad
hemodinámica y evidencia
de sangrado continuo son
indicaciones de
laparotomía urgente.

32. PELIGROS LATENTES
• Es importante comprender el tipo de
lesión (para no subestimar el tipo de
lesión en trauma cerrado).
• Tener en cuenta las lesiones
tangenciales de los proyectiles.
• La hipotermia contribuye a la
coagulopatia y la persistencia del
sangrado.