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Lavado peritoneal diagnóstico
Este documento describe el lavado peritoneal diagnóstico (LPD), un procedimiento para evaluar rápidamente a pacientes con trauma abdominal cerrado inestable. Explica las indicaciones del LPD, como alteración del estado de conciencia o lesión abdominal dudosa. Detalla la técnica semiabierta del LPD y los criterios para su interpretación, como la presencia de sangre, glóbulos blancos o amilasa elevada en el lavado. Finalmente, resume las ventajas, desventajas, contraindicaciones y complicaciones del LPD.
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Lavado peritoneal diagnóstico
- 1. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO Ana María ÁngelIsaza R2 Medicina de Emergencias Universidad Icesi
- 2. INDICACIONES Evaluación rápida delpaciente con trauma cerrado inestable. • Alteración del estado de conciencia • Persistencia de hipotensión no atribuible a hemorragias externas o torácicas • TRM con alteraciones de la sensibilidad • Lesión de pared abdominal • Examen físico dudoso • No disponibilidad de estudios ecográficos y tomográficos. • Sospecha de lesión de órganos intra-abdominales Whitehouse JS, Weigelt JA. Diagnostic peritoneal lavage: a review of indications, technique, and interpretation. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2009
- 3. TÉCNICA Reichman EF, etal. Emergency Medicine Procedures. McGraw-Hill Education / Medical; Edición: 2: 2013 Meyer DM, et al. Evaluation of computed tomography and diagnostic peritoneal lavage in blunt abdominal trauma. J Trauma. 1989 • Semi-abierta • Abierta • Cerrada LPD: S: 95.9% E: 85% TC S: 74.3-92% E 99.5%
- 4. TÉCNICA SEMI -ABIERTA WhitehouseJS , et al. Diagnostic peritoneal lavage: a review of indications, technique, and interpretation. Scandinavian Journal of Trauma, 2009
- 5. INTERPRETACIÓN Uno de lossiguientes: • 10 ml de sangre en la aspiración inicial • > 500/mm3 glóbulos blancos • > 100,000/mm3 hematíes • Presencia de materia entérica/vegetal • Amilasa es >100 U/ml Amoroso TA et al. Evaluation of the patient with blunt abdominal trauma: an evidence based approach. Emerg Med Clin North Am. 1999
- 6. Whitehouse JS ,et al. Diagnostic peritoneal lavage: a review of indications, technique, and interpretation. Scandinavian Journal of Trauma, 2009 LPD •Ventajas •Desventajas •Contraindicaciones •Complicaciones: 0.8 a 1.7%
Notas del editor
- #2 Método invasivo y rápido, para evaluar hemorragia intra-peritoneal y ruptura de víscera hueca descrito en 1965. Determinar la presencia de sangre en cavidad peritoneal y/o lesión órgano Un resultado negativo indica que la cavidad no es la mayor fuente de sangrado o no es suficiente para contribuir al shock hemorrágico. Es una prueba muy sensible para detectar sangre intra peritoneal y lesión de órgano abdominal. Sin embargo por su baja especificad y alta tasa de laparotomías innecesarias junto con el uso del tac y la US han quedado en desuso.
- #3 Determinar la presencia de sangre en cavidad peritoneal y/o lesión órgano - Inestabilidad hemodinámica con cambios del estado de conciencia - Hipotensión persistente no atribuible a hemorragia externa, intratorácica o esquelética. - Lesión de médula espinal y alteraciones de la sensibilidad secundaria al traumatismo.. - Traumatismo abdominal no penetrante con sospecha de lesión de órganos intraabdominales y lesión grave de pared abdominal. - Examen físico dudoso y no disponibilidad de estudios ecográficos y tomográficos.
- #4 A. En la línea media aproximadamente 1 a 2 cm por debajo del ombligo: DPL cerrada B. En la línea media 1- 2 cm por debajo del ombligo, extendiéndose inferiormente 5-6 cm: semi abierta y DPL abierta selectiva. C. Incisión en la línea media 2 cm por arriba del ombligo, extendiéndose hacia arriba 5- 6 cm: DPL abierta Sitio de inserción: Depende del escenario clínico. Se realiza en 2 cm por debajo del ombligo. En embarazadas o en riesgo de fx pelvica: supraumbilical. Infra-umbilical: 1- 2 cm debajo del ombligo. Supra umbilical: Embarazadas Riesgo de fx pélvica Técnica: Abierta: Se abre la piel, fascia y peritoneo, visión directa. De elección si la precisión de la inserción del catéter es crítica. Ej. Fx pélvica, embarazo. Semi abierta: La fascia está bajo visión directa, pero se utiliza una aguja y guía para entrar en el peritoneo Cerrada: Pequeña incisión en la piel, se realiza el paso de la aguja a ciegas a través de la línea alba y el peritoneo. Se inserta una guia y catéter.
- #5 ABIERTA Consentimiento informado. Descomprimir estómago y vejiga con sonda gástrica y vesical. Asepsia y antisepsia + campo estéril. Infiltración anestesia local en línea media justo por debajo del ombligo hasta la aponeurosis. Tomar la aponeurosis con pinzas Elevarla y realizar una incisión hasta el peritoneo. Se hace un pequeño orificio en el peritoneo hasta ingresar a la cavidad. Se Inserta un catéter de diálisis peritoneal dentro de la cavidad. Se avanza el catéter hasta la pelvis. Se conecta una jeringa al catéter y aspire. Si se aspira sangre libre, debe efectuarse una laparotomía. Si no: Se instila 1 Lt de solución cristaloide isotónica tibia en el peritoneo a través del catéter. Se agita suavemente el abdomen para que el líquido se distribuya por toda la cavidad y se mezcle con la sangre. Si el paciente está estable, se deja el líquido unos minutos dentro del abdomen, luego se coloca el envase en el suelo para que el fluido drene. Se debe recuperar >20% del volumen infundido. Se envía una muestra para tincion gram, recuento de leucocitos y globulos rojos sin centrifugar. Una prueba positiva indica laparotomía. CERRADA Se atraviesa línea alba, peritoneo, omento. Se Introduce una jeringa con una aguja 18 G, a 45 grados en dirección caudal. Se atraviesa la piel y el celular subcutáneo. Se encuentra resistencia al travesar la aponeurosis y nuevamente al entrar al peritoneo. Aspirar -- si hay sangre: Laparotomía Si no aspira sangre, se pasa una guia a través de la aguja 18G hasta sentir resistencia luego se retira la aguja de la cavidad abdominal. Se hace una pequeña incisión en el sitio de la entrada y se introduce el catéter de lavado peritoneal sobre la guia dentro de la cavidad peritoneal. Se retira la guia , se ee intenta aspirar desde el catéter. Si se aspira sangre libre, debe efectuarse una laparotomía. Si no , se instila 1lt soln…
- #6 Uno de los siguientes: 10 ml de sangre en la aspiración inicial > 500/mm3 glóbulos blancos > 100,000/mm3 hematíes Presencia de materia entérica/vegetal Amilasa es >100 U/ml Tiempo: 30-60 min Densidad de células en el tubo Menos de 10 ml Lesión intestinal: esperar 4-6 h para hacer el lavado. Usar los glóbulos blancos Trauma penetrante: >10,000 RBC/mm3. Lesión toracoabdominal: 5000 to 10,000 RBCs/mm3. Diagnostic Criteria Penetrating abdominal trauma (controversial) RBC >1000/mm3 WBC >500/mm3 Results from cell analysis take 30 to 60 minutes If an immediate decision is necessary, may use the density of cells in the IV tubing If text can be read through the tubing it can be considered unofficially negative until the official cell counts return. If the density of cells in the tubing is so high that you cannot read through it, then it can be considered a positive lavage. Falsos positivos: Catéter puesto en el hematoma pélvico que ha disecado a lo largo de la pared anterior abdominal. Ruptura del hematoma pélvico en el espacio peritoneal. Falsos negativos: Localización extra peritoneal. Lesiones retroperitoneales (no ve páncreas, porciones del duodeno, riñón, uréter, vasos mayores)
- #7 Ventajas: Dx temprano Detecta lesión intestinal No requiere transportar el pte Económico Desventajas No detecta la lesión del diafragma y retroperitoneal Difícil en obesos o cirugías previas No detecta la fuente del sangrado. Las contraindicaciones son: a. Necesidad de realizar laparotomía inmediata b. Historia de múltiples operaciones abdominales previas Son contraindicaciones relativas: a. Obesidad extrema b. Embarazo c. Cirrosis avanzada d. Coagulopatía preexistente Complicaciones 0.8 a 1.7% Sangrado en la incisión o punción Hematomas Perforación intestinal. Laceración de la vejiga Lesión de vasos mayores o de otros órganos abdominales Infección de la herida