Temas Libres en Congreso Mundial de Anestesiología Argentina. Marzo 2012: - ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA BASADA EN LA ANALGESIA CON DOSIS MINIMAS EFECTIVAS DE PROPOFOL CONTROLADO CON MONITORIZACION CEREBRAL IoC VIEW

1. Introducción
En base al concepto de anestesia libre de
stress, el manejo efectivo de la analgesia es
fundamental. El Remifentanil por su perfil
farmacocinético ofrece las ventajas para este
tipo de anestesia, teniendo la hipnosis así
menores requerimientos. Pero debemos
monitorear la profundidad anestésica para
evitar recuerdos debido a anestesia
superficial.
Objetivos:
Anestesia basada en la analgesia con dosis
altas de Remifentanil, para disminuir así
dosis de propofol, manteniéndonos en un
plano anestésico adecuado, controlado con
monitor de profundidad anestésica IoCView
y correlacionar este con el estado
hemodinámico.
Métodos y Materiales
TIVA TCI Propofol-Remifentanil 60
pacientes. Inducción con dosis
ascendentes de Propofol hasta pérdida de
conciencia y valor en monitor cerebral
IoCView entre 40 y 60, seguido se
administró relajante y empezamos con
ascenso dosis de Remifentanil hasta
valores de 10ng/ml o más, al mismo tiempo
que empezamos a descender Propofol. Se
procedió a intubar, y antes de la incisión
quirúrgica se subió aún más el
Remifentanil, el Propofol se mantuvo en
dosis bajas. Controlando siempre que el
monitor cerebral se mantenga entre 40 y 60. Conclusiones
Resultados La anestesia basada en la analgesia brinda
una cirugía libre de stress, con necesidad de
Dosis promedio Propofol TCI efecto en dosis menores del hipnótico, las cuales son
inducción previo el relajante fue de 2,7 seguras usando el monitor cerebral IoC View,
ug/ml (2 - 3,5ug/ml) y dosis mantenimiento el mismo que demostró excelente correlación
transoperatorio en el 70 % de los pacientes clínica.
fue 1,8 ug/ml. 30% restante fue de 1,4-
1,7ug/ml. Dosis promedio Remifentanil TCI Referencias
efecto en intubación fue 11 ng/ml y el
mantenimiento 13ng/ml (11-15ng/ml).
1.http://sanjuandediosanestesia.blogspot.co
Monitor cerebral IoCView al momento de
m/2007/07/anestesiabasadaenlaanalgesia.htm
dosis más alta de propofol en la inducción
2.http://www.sachile.cl/upfiles/revistas/4b4b9
fue de 54 y al momento de la intubación 48
0df9211a_constante.pdf
y durante el transoperatorio promedio 45.
3.http://www.sachile.cl/upfiles/revistas/4e403
Al despertar el valor de Propofol en el 75 %
6961bbe0_tl_penna.pdf
de los pacientes fue entre 0,6 y 0,9 ug/ml, el
4.http://www.morpheusmedical.com/index.ph
otro 25 % fue de 0,4 y 0,5 ug/ml. Para
p?id=4258
Remifentanil el valor promedio al despertar
5.http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma2
fue de 3,3 ng/ml. El valor del IoC View en
011/cmas111be.pdf
este momento fue de 98.
6.http://es.scribd.com/doc/44349733/Anestesi
Hubo buena correlación entre Ioc View y los
a-Basada-en-Analgesia
parámetros clínicos hemodinámicos.