anestesia para cirugías ambulatorias

1. ANESTESIA AMBULATORIA
MR DE ANESTESIOLOGIA
MILCA FARY ZORRILLA MARURI

3. ANESTESIA AMBULATORIA
En general los procedimientos ambulatorios deben tener complejidad y duración tales
que sean razonables suponer que el paciente se recupere de manera rápida y no requiera
hospitalización después de realizarlos.

4. LUGAR, PROCEDIMIENTOS Y
SELECCIÓN DEL PACIENTE
Lugar
La cirugía ambulatoria se realiza en diversas instituciones. Algunos
centros están dentro de un hospital o en una instalación satélite particular
afiliada o independiente de un hospital.
Procedimientos
 Duración máxima del tiempo quirúrgico ejm 4h
 El que no implica un riesgo de seguridad sustancial ni requiere
estancia nocturna.
 En general, los procedimientos apropiados son los que tienen atención
postoperatoria fácil de realizar en casa
criterios
Selección de
paciente
 La edad es una consideración importante: Los lactantes de término
con edad posconcepcional (EPC) menor de 46ss y los lactantes
prematuros con EPC menor de 60ss deben vigilarse 12 h después de
un procedimiento. (Tienen riesgo de desarrollar apnea
postoperatoria, incluso sin antecedente de apnea)
 La edad avanzada no es criterio de exclusión para la Qx
ambulatoria

5. Pacientes con ASA III o IV son prospectos adecuados para algunos
procedimientos quirúrgicos ambulatorios si sus enfermedades
sistémicas se encuentran estables.
Los pacientes obesos : Tienen mayor probabilidad de resultados
adversos y
mayor incidencia de apnea obstructiva del sueño (AOS).
• Antes del procedimiento, el paciente debe recibir información sobre el mismo, dónde se realizará, las pruebas de laboratorio
que se solicitarán y las restricciones dietéticas.
• Los pacientes deben contar con un adulto que los lleve a casa y permanezca con ellos hasta la siguiente mañana para
atenderlos.

8. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
PEDIÁTRICO Y ADULTO
No es distinta a la que se realiza a los pacientes que
acuden a quirófano.
Pediatría Adultos
• Edad y peso del paciente.
• Historia clínica: antecedente de alergias o reacciones adversas; uso
uso de medicamentos; enfermedades, alteraciones físicas y
trastornos neurológicos que incrementen el riesgo de obstrucción
de la vía aérea, anestesias previas.
• Antecedentes familiares, particularmente los relacionados con la
la anestesia.
• Exploración física con especial atención en anormalidades
cardiacas, pulmonares, renales y hepáticas, que puedan alterar la
respuesta a los medicamentos.
• Signos vitales
• Evaluación de la vía aérea: hipertrofia amigdalina, alteraciones
anatómicas como hipoplasia mandibular u otras
• Estado físico de la ASA: regularmente, pacientes ASA 1 y 2 son
candidatos a sedación leve, moderada o profunda; pero pacientes
ASA 3 y 4 requieren sedaciones moderadas y profundas.
• Pacientes que no cooperen, por ejemplo.
• Reflujo gastroesofágico grave.
• Condiciones médicas que aumenten el riesgo de reflujo
• Ortopnea.
• Aumento en la presión intracraneal.
• Disminución del estado de consciencia o alteración en reflejos
protectores de vía aérea.
• Antecedente de intubación difícil.
• Anormalidades en la vía aerea
• Infecciones de tracto respiratorio o fiebre no explicada.
• Apnea obstructiva del sueño.
• Obesidad mórbida.
• Procedimientos que limiten el acceso a la
vía área.
• Posiciones incómodas.
• Posición prona.

9. Infección de las vías respiratorias superiores
• Después de una infección viral de las vías respiratorias superiores (IRS) en adultos, la obstrucción al
flujo respiratorio persiste hasta por 6ss. La Qx debe posponerse hasta 6ss.
• En el caso de los niños, es cuestionable. En una encuesta de 1 año, en casi 10 000 niños
sometidos a Qx, se relacionó con un mayor riesgo de incidentes adversos respiratorios
postoperatorios sólo cuando los síntomas estaban presentes o habían ocurrido en las 2ss
anteriores al procedimiento.
Reducción de la ansiedad: La mayoría presenta un grado de ansiedad. Adultos y niños ,
pero no todos requieren premediación.
Restricción de alimentos y líquidos antes de la cirugía ambulatoria: Para
disminuir el riesgo de aspiración del contenido gástrico.

11. TRATAMIENTO ANESTÉSICO:
PREMEDICACIÓN
Benzodiazepinas
• Para controlar la ansiedad, el dolor postoperatorio, náusea y vómito, y para reducir el riesgo de
aspiración durante la inducción anestésica.

12. Opioides y analgésicos no esteroideos
• Los opioides pueden administrarse para sedar al paciente, controlar la hipertensión durante la
intubación traqueal y disminuir el dolor antes de la cirugía.
• La petidina ayuda a controlar el escalofrío en el quirófano o la UCPA. Así como Otros fármacos,
como la clonidina, tramadol y ketamina.
• Pareciera que la administración preoperatoria de opioides o antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
puede ser útil para controlar el dolor en el periodo postoperatorio temprano por un tiempo mas
prolongado. No es necesario que se administre antes del procedimiento Qx.

13. TRATAMIENTO
TRANSOPERATORIO: ELECCIÓN
DEL MÉTODO ANESTÉSICO
Técnicas regionales
• La anestesia local y la anestesia regional se usan desde hace mucho tiempo para la cirugía ambulatoria.
• Desde 1963 el 56% de los procedimientos ambulatorios se realizan con estas técnicas.
• Las técnicas regionales: la anestesia raquídea y epidural, incluyen la infiltración local; bloqueos de nervios
periféricos; y anestesia regional intravenosa. La anestesia general también puede complementarse con
bloqueos nerviosos regionales.
Anestesia raquídea:
• Niños: +Fr en lactantes prematuros para reparación de hernia (menos apnea postoperatoria), su tasa de
fallo es 20% 8(respaldo con AG)
• Adultos: La anestesia raquídea es adecuada para la cirugía pélvica, abdominal inferior, en extremidades
inferiores e incluso para la colecistectomía laparoscópica.
• Anestesia epidural y caudal: tarda más en instalarse que la anestesia raquídea. Cuando se combinan la
anestesia raquídea y la epidural, el inicio del bloqueo es más rápido. Ventaja en Qx con tiempo desconocido.
La anestesia caudal es una forma de anestesia epidural usada a menudo en niños sometidos a Qx
infraumbilicales, como complemento a la anestesia general y para controlar el dolor postoperatorio.

14. • Bloqueos nerviosos: una técnica importante en la anestesia ambulatoria. Mejoran la satisfacción del
paciente y reducen la NVPO y el dolor postoperatorio. Los bloqueos nerviosos con catéteres para
producir analgesia postoperatoria pueden colocarse antes de la cirugía.

15. Sedación y analgesia
• Muchos pacientes sometidos a cirugía con anestesia local o regional prefieren estar sedados y no
recordar elprocedimiento.
Anestesia general
Induccion
• Los fármacos usado para la AG determinan la duración de la permanencia en la UCPA y para
algunos determina, si pueden regresar a su casa.
• La semivida del propofol (lidocaína al 0.5mg/kg)es de 1 h a 3 h y después de una dosis de inducción del
este fármaco, la alteración sólo es aparente por una hora, comparado con el metohexital, cuya semivida
es de 6-8 horas.
• El sevoflurano tiene un coeficiente de partición sangre-gas relativamente bajo y la velocidad de
inducción sólo es un poco más lenta que la del propofol.
• Bloqueadores neuromusculares : si/no. Algunos requieren parálisis breve para la intubación. (rocu a
dosis altas = succionil). No es necesario la parálisis para intubación: las combinaciones de fármacos
como propofol, alfentanilo o remifentanilo, con o sin lidocaína, eliminan la necesidad de la parálisis.

16. • Mantenimiento: muchos factores influyen en la elección de fármacos para el mantenimiento, velocidad
del despertar y la NVPO.
• Mantenimiento de la anestesia y tiempos para despertar: El propofol, desflurano y sevoflurano
tienen características que los hacen ideales para mantener la anestesia en una cirugía ambulatoria.
• Tratamiento transoperatorio de la náusea y vómito postoperatorios
• Parálisis: rocuronio, vecuronio, rapacuronio y cisatracurio varía de 25 min a 40 min. Deben usarse
fármacos de reversión.
• Tratamiento transoperatorio del dolor postoperatorio: La administración transoperatoria de un
opioide proporciona analgesia para la evolución transoperatoria y postoperatoria.

17. PREPARACIÓN PARA EL ALTA
DEL PACIENTE
• Se han diseñado sistemas de puntuación para facilitar el alta temprana y segura de la URPA. Y
valorar la preparación para volver a casa después de la Qx ambulatoria.
• El sistema de puntuación Aldrete ayuda a guiar la recuperación