Este documento resume 5 estudios que evalúan la efectividad, seguridad y costo-efectividad de la dexmedetomidina como sedante en pacientes en UCI. Los estudios muestran que la dexmedetomidina reduce la duración de la estancia en UCI y ventilación mecánica en comparación con otros sedantes. También puede reducir el riesgo de eventos cardiacos adversos y delirium. Sin embargo, los estudios tienen limitaciones y se necesita más investigación. El análisis económico encontró que a pesar de su mayor costo
1. EFECTIVIDAD, SEGURIDAD Y
COSTO EFECTIVIDAD DE
DEXMEDETOMIDINA COMO SEDANTE
EN PACIENTES EN UCI
JORGE GUERRERO
Residente de Medicina Falimiar
Dpto de Farmacología Clínica y
Terapéutica
2. POBLACIÓN DIANA
Dexmedetomidina como sedante en
pacientes ticamente
enfermos que
nica y son asistidos en una
Unidad de Cuidados Intensivos.
3. METODOLOGÍA DE BUSQUEDA
“Hydrochloride dexmedetomidine AND
sedative OR (Intensive Care Unit)”
Artículos cientificos
Estudios económicos
Dexmedetomidina
Vs Midazolam (INVIMA)
6. EVIDENCIA
Perspectivas No. 1
Dexmedetomidina = sico y
sedante comparado con los
tratamientos usuales (Benzodiacepinas,
Propofol y Morfina, etc). Evaluar
delirium, n de estancia en
UCI, aplicado a nica ventilatoria y
estancia hospitalaria.
9. EVIDENCIA ECONÓMICA
400 culos con exclusión de 387 (estudios
nicos sin componente mico)
4 por no corresponder con el tema.
2 por problemas con el contenido (resumen o poster).
3 por diferenciarse en rminos del objeto de estudio
2 por duplicados en otras squedas.
2 culos quedaron incluidos para ser
evaluados por calidad.
11. ESTUDIO No. 1
Eficacia y seguridad
Preoperatorio (24 horas), intra-operatorio, y
postoperatorio (primeras 48 horas) para
prevenir la mortalidad y complicaciones
cardiacas a bajo anestesia
general.
12. CONCLUSIONES
(clonidina, Dexmedetomidina, o mivazerol)
Reducen el riesgo cardiaco, especialmente
durante a vascular.
Consideran que los estudios recopilados no son
suficientes para sacar una n firme
sobre la eficacia y seguridad de estos
medicamentos
Recomiendan que es necesario realizar un gran
estudio aleatorizado, ntrico, y determinar
l de los A2AA debe ser usado y si son seguros
combinados con otros intervenciones.
13. PUNTUAL PARA DEXMEDETOMIDINA
Para todas las causas de mortalidad 8
estudios con 783 participantes, no hubo
diferencias (RR= 1.00).
Para Infarto del Miocardio, 5 estudios 525
participantes, si hubo diferencia a favor de
la Dexmedetomidina (RR 0,68).
rdica mejoró el
resultado en 4 estudios 273 participantes
(RR = 0.71).
14.
15. ESTUDIO 2.
sico en UCI.
Estancia en UCI.
nica ventilatoria.
n.
17. CONCLUSIONES
Dexmedetomidina puede reducir la estancia
en UCI
ticamente enfermos.
El riesgo de bradicardia fue alto a dosis de
carga y de mantenimiento de 0.7 kg/h.
ticos
an del uso de Dexmedetomidina
como agente sedante primario.
18. ESTUDIO 3.
tica
Objetivo: Determinar la efectividad y la
n de
alcohol.
1 sólo estudio
nica.
19. CONCLUSIONES
as libres de
delirium y de coma comparado con
Lorazepam y reducción de estancia.
as.
as
(P = 0.01).
21. ESTUDIO 4.
Objetivo:
a no cardiaca.
Se incluyeron estudios prospectivos y
aleatorizados de estudios peri
operatorios de Dexmedetomidina que
reportaban:
Mortalidad, morbilidad cardiaca.
Eventos adversos del medicamento.
22. ESTUDIO 4. RESULTADOS
lisis (840 pacientes).
Tendencia hacia desenlaces cardiacos favorables.
Infarto del miocardio no fatal
(OR 0.26, 95% CI 0.04–1.60, p = 0.14).
Isquemia del miocardio
(OR 0.65, 95% CI 0.26–1.63, p = 0.36).
n peri operatoria
(OR 3.80, 95% CI 1.91–7.54, p = 0.0001)
Bradicardia
(OR 5.45, 95% CI 2.98–9.95, p < 0.00001)
23. CONCLUSION
nico
aleatorizado placebo controlado
de Dexmedetomidina.
24. ESTUDIO 5.
Alpha-2 adrenergic agonists to prevent perioperative cardiovascular complications/Wijeysundera et al
25. ESTUDIO 5.
Objetivo: investigar el efecto de los
agonistas alfa-2-adrenergicos.
Sobre mortalidad peri operatoria y
complicaciones cardiovasculares
a.
26. ESTUDIO 5. RESULTADOS
23 estudios que suman 3395 pacientes.
n significativa de la mortalidad
[RR] 0.64; 95% [CI]: 0.42 a 0.99; P= 0.05).
Infarto de miocardio
a vascular.
28. CONCLUSION
n con:
Dexmedetomidina : $27,690
lares
Diferencia significativa con un valor de p:0.025.
29. ESTUDIO ECONÓMICO
El costo mediano del mg de
Dexmedetomidina (COP $ 410.43) es mayor
que el costo mediano del mg de Midazolam
(COP $ 91.27).
30. CONCLUSIONES GENERALES
Resultados prometedores en los estudios nicos,
en cuanto a sus propiedades sedantes,
sicas, de n de los
requerimientos de otros rmacos sicos,
cardioprotector ante el s del estado tico y
n del delirium; con unos efectos
adversos relativamente predecibles, derivados de
su dosis.
(Nivel de evidencia 1+, grado de n B).
31. CONCLUSIONES GENERALES
Se coincide en la
ntricos y en la gran
heterogeneidad de los resultados, con
diversos enfoques, comparadores y
efectividad poco reproducible entre los
estudios.
n B).
32. CONCLUSIONES GENERALES
No se cuenta n con resultados
concluyentes en cuanto al impacto real y
en tipo de poblaciones el
medicamento a mayor
beneficio.
Lo que implica que al menos su efectividad
a similar a la de sus comparadores.
(Nivel de evidencia 1+, grado de
n B).
34. CONCLUSIONES GENERALES
Demuestra la misma efectividad para
Dexmetomidina y Midazolam en el manejo
de pacientes en UCI y adicionalmente
muestra que Dexmedetomidina genera
mayores ahorros en n con
Midazolam.
(Nivel de evidencia 2, grado de
n B).