1. UT. 2 CONTROL DE INFECCIONES EN LA CLÍNICA DENTAL HBD
I. Enfermedades infecciosas
1.Infecciones:
A. Etiología de las infecciones
B. Cadena epidemiológica
C. Factores de riesgo de las infecciones
D. Prevención de infecciones
E. Inmunización
2.Agentes patológicos de interés en la clínica dental
3.Vías de contaminación cruzada
4.Medidas de protección frente a las infecciones
II. Limpieza desinfección y esterilización del material
1.Limpieza
2.Desinfección
3.Empaquetado
4.Esterilización
5.Limpieza, desinfección y esterilización en clínica dental
I. Enfermedades infecciosas
1.Infecciones o enfermedades infecciosas son las producidas por gérmenes o
microorganismos: bacterias, virus, hongos y protozoos.
A. ETIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES
Cualquier microorganismo infeccioso: bacterias, virus, hongos o protozoos, puede ser
identificado como agente causal de infección (se suele hablar de infección cuando está
provocada por agentes bacterianos, víricos y fúngicos y de infestación cuando se trata de
parásitos).
Según la procedencia del microorganismo, la infección:
 Endógena: cuando el germen procede de la propia flora del individuo
 Exógena: cuando el germen procede de una fuente externa.
Los microorganismos patógenos pueden ser:
Patógenos verdaderos: son aquellos que tienen la propiedad de colonizar y producir
enfermedades en personas sanas
Patógenos potenciales u oportunistas: son los que son capaces de colonizar el
organismo y producir enfermedades, solo cuando se modifican las condiciones normales
del individuo.
Los gérmenes pueden ser patógenos por sí mismos o bien por producir una serie de
sustancias de su metabolismo que favorecen la difusión de la infección
Los microorganismos infecciosos pueden ser:
♦ Bacterias: Son microorganismos con una organización elemental, microscópicos y
en su mayoría unicelulares. Constan de una serie de elementos:
-
-Pared
celular
-Membrana
citoplasmática
-Citoplasma
-Núcleo, sin membrana nuclear, con ADN y ARN

2. ♦ Virus: Son microorganismos de pequeño tamaño (más pequeños que las
bacterias. Necesitan servirse de organismos vivos para poder vivir
Constan de un núcleo o corazón de ácido nucleico llamado genoma, formado por
ADN o ARN, rodeado por una cubierta
llamada cápside.
Ej condiloma, herpes, hepatitis,
sida, etc
♦ Hongos: Tienen estructura celular
eucariótica (con membrana nuclear) y
necesitan de compuestos orgánicos
para vivir. Pocos son patógenos para
el hombre. Producen micosis Ej Cándida Albicans
♦ Parásitos: son seres vivos que temporalmente viven en el interior o en la
superficie de otro ser vivo llamado huésped, estas infecciones se llaman
infestaciones. Pueden ser:
- Protozoos: Ej Toxoplasmas, tricomonas, paludismo (plasmodium)
- Helmintos. Ej Tenias intestinales, lombrices etc
- Artrópodos: Ej piojos, ácaros ( sarna), etc
B. CADENA EPIDEMIOLÓGICA:
Por tratarse de una enfermedad infecciosa es posible contemplar su cadena
epidemiológica con los tres eslabones clásicos:
Reservorio o fuente de infección
Mecanismos de transmisión
Huésped susceptible
No siempre la aparición de los tres eslabones determina la aparición de la infección,
influyen también otros factores:
Poder patógeno y virulencia
 Poder patógeno o capacidad que poseen los microorganismos para producir una
enfermedad, que viene dado por la capacidad de atravesar las barreras del
organismo, colonizar y multiplicarse, y capacidad de producir alteraciones y
lesiones en los tejidos del organismo
 Virulencia: indica el mayor o menor grado de patogenidad entre las distintas
cepas de una especie
Dosis del germen, tiene que haber una cantidad suficiente del germen para
producir la infección
Susceptibilidad del huésped que es la mayor o menor resistencia de una persona al
germen.
a. Reservorio o fuente de infección:
Teóricamente no son lo mismo, pero en la práctica pueden definirse como el foco o lugar
desde dónde el agente causal (germen), pasa al sujeto receptor. Ésta debe reunir las
condiciones idóneas para que los microorganismos pervivan, se reproduzcan y
encuentren posibilidades de transmisión.
La fuente de infección puede ser:
 El ser humano como:
• Persona enferma: es la más activa como fuente de infección.
• Portador asintomático, que puede ser:
o Portador precoz o en periodo de incubación: es aquel que elimina
microorganismos patógenos antes de desarrollar la enfermedad

3. o Portador convaleciente: es aquel que ha padecido una enfermedad
infecciosa de la que ya han desaparecido los síntomas (curación clínica),
pero sigue eliminando microorganismos patógenos
o Portador sano: es la persona sana que no padece la enfermedad porque
posee un cierto grado de inmunidad frente al agente etiológico que porta
Los portadores son más importantes desde el punto de vista epidemiológico,
debido a que no se les puede identificar y por su mayor movilidad.
 Los fómites u objetos inanimados y los vectores (animales) que pueden ser
insectos y vertebrados y son los que llevan el germen.
b. Mecanismos de transmisión
Son el conjunto de medios que posibilitan el paso del agente infeccioso desde la fuente de
infección hasta el huésped susceptible o sujeto receptor.
Constituyen el segundo eslabón de la cadena epidemiológica. Los mecanismos pueden
ser directos e indirectos:
 Transmisión directa: se llama así a la forma de transmitir los microorganismos de
modo inmediato, sin intermediarios ni distancias.
- Las manos de las personas son el mecanismo de transmisión directa con más
trascendencia en el mundo sanitario.
- Las gotas de Flügge y los núcleos goticulares de Wells (de menor tamaño,
expulsados al hablar, toser o estornudar, son otro modo de transmisión directa)
- El movimiento del aire, mediante el barrido, al sacudir la ropa de la cama o
limpiar el polvo, favorece su dispersión
- Transmisión sexual y placentaria
- Por contacto con fluidos orgánicos contaminados
 Transmisión indirecta: se denomina así cuando entre la fuente de infección y el
huésped susceptible existe separación en el tiempo y en el espacio. Suele tratarse de
gérmenes resistentes que se transmiten transportados en:
- alimentos o agua
- antisépticos y desinfectantes
- fómites: objetos o instrumentos previamente contaminados.
- los vectores: pueden ser insectos u otros animales que llevan el germen desde
la fuente de infección hasta la persona sana o receptor.
c. Huésped susceptible:
Puede ser cualquier persona que por sus especiales características inmunológicas reúna
las condiciones idóneas para ser atacada por el agente infeccioso. Se le llama susceptible
cuando puede contraer la enfermedad y resistente cuando es más difícil que la contraiga.
En esta susceptibilidad influyen factores como:
♦ Edad: los niños y los ancianos son más susceptibles
♦ Estado nutricional: cuando no es bueno aumenta la susceptibilidad
♦ Hábitos sanitarios, si no son adecuados aumenta.
♦ Estrés y fatiga, también aumenta.
♦ Tratamientos médicos radicales
Las vacunas disminuyen la susceptibilidad y aumentan la resistencia
En el huésped susceptible se contempla una puerta de entrada o lugar por donde
penetran los microorganismos patógenos al organismo.
Son vías de entrada:
 Vía respiratoria
 Vía digestiva
 Vía cutáneo-mucosa
 Vía urinaria
 Vía hemática

4. C. FACTORES DE RIESGO EN LAS INFECCIONES
Las posibilidades de que una persona adquiera una infección están influidas por una serie
de condicionantes llamados factores de riesgo. Estos factores indican la mayor
susceptibilidad o propensión de un paciente a padecerlas. Pueden ser de carácter.
 Intrínseco. Relacionados con:
 Cuando la persona tiene una edad avanzada o es un niño
 Mala nutrición
 Posee hábitos o estilos de vida no saludables: fumadores, poco aseo etc
 Extrínseco derivan de su actividad:
 Profesional: determinadas profesiones tienen un riesgo mayor de contraer
enfermedades
 Personal: enfermedades crónicas, disminución de defensas, poco cuidado etc.
 Condiciones ambientales
D. PREVENCIÓN DE INFECCIONES
Las medidas preventivas más importantes son:
• Higiene personal en general pero sobre todo de las manos, antes de manipular
alimentos y después de utilizar el baño
• Higiene del ambiente en que se desarrolla la vida diaria
• Aislar a las personas enfermas, sobre todo con enfermedades contagiosas
• Inmunización por medio de vacunas
E. INMUNIZACIÓN
Puede ser natural o adquirida
 Natural: resistencia que presenta un ser vivo a contraer ciertas infecciones ante el
ataque de estos gérmenes. Esta inmunidad se debe al sistema inmunitario del
propio ser.
 Adquirida: puede ser a su vez:
o Natural: cuando se ha sufrido una infección, tras la curación se
puede adquirir inmunidad que puede ser total es decir para roda la
vida (Ej sarampión) o parcial para unos meses o años ( cólera)
o Artificial: puede ser inducida externamente y en este caso puede
ser:
- Activa: mediante vacunas que consiste en introducir en el
organismo los gérmenes que producen la enfermedad pero
muertos o atenuados, de forma que el organismo produce
anticuerpos
- Pasiva: mediante sueros que contienen anticuerpos contra la
propia enfermedad que se desea inmunizar
2.Agentes patológicos de interés en la clínica dental
A. Flora normal de la cavidad oral
B. Flora patógena de la cavidad oral
C. Otros agentes de interés en la clínica dental
A. Flora normal de la cavidad oral: son microorganismos que se encuentran de forma
constante en el hombre, en la cavidad oral, la flora normal se encuentra en piel y
mucosas.
La boca es estéril al nacer, pero cuando sale al exterior se va contaminando, en un
principio la flora es aerobia (crece en presencia de oxígeno):
 lactobacilos
 streptococos:
- S. Salivaris en mucosa de la boca y lengua
- S. Sanguis en los dientes, se adhiere a su superficie

5. - S. Mutans en fisuras y cavidades de los dientes
Las bacterias anaerobias se localizan en la placa dental y surcos gingivales.
Otros microorganismos de la cavidad oral son: Bacilos Gram + facultativos y Gram -
anaerobios, cocos Gram- anaerobios y cocos Gram – y espiroquetas.
B. Flora patógena de la cavidad oral: son todos aquellos microorganismos capaces de
producir enfermedad en la cavidad oral. Se conoce como flora endógena la que
procede de la cavidad oral, son los gérmenes anteriores que se pueden convertir en
patógenos, por aumento del número por falta de higiene entre otras cosas o por
disminución de las defensas y flora exógena la que procede del exterior. Entre los
más comunes que se transmiten por vía respiratoria están:
Virus :
- Herpes simple: producida por el virus herpes en mucosa oral, labios etc
- Gripe: producida por el virus Influenza, produce inflamación de las vías respiratorias
altas, acompañado de un cuadro generalizado. Afecta a todos los grupos de
población, pero es más grave en niños y ancianos. Se previene con la vacuna y
otras medidas en clínica.
- Papovavirus (HPV): Los virus del papiloma humano son agentes causales de
verrugas de diversos tipos, tanto en la piel como en las mucosas, algunos tipos se
asocian a procesos malignos, razón por la cual las verrugas deben tratarse,
preferentemente con técnicas quirúrgicas, pero pueden emplearse también
queratolíticos (condiloma).
- Virus respiratorios:
Estos producen enfermedad en la cavidad oral y tracto respiratorio superior,
pero hay otros que producen enfermedad sistémica pero que se transmiten por
vía respiratoria:
- Varicela, paperas, sarampión etc, todos se previenen con vacunas en edad
infantil
- Citomegalovirus (es una forma de herpesvirus→mononucleosis infecciosa, o
enfermedad del beso), rubéola, paperas, sarampión, todos excepto el
primero tienen vacuna preventiva
- Virus neurotrópicos Ej enterovirus ⇒ polio, causan infecciones graves del
S.N.C., como la meningitis, encefalitis, poliomelitis. En la actualidad, al igual
que los anteriores. La población se vacuna en la edad infantil
Bacterias:
- Tuberculosis: enfermedad producida por Micobacterium tuberculosis (bacilo de
Koch), se transmite por contacto directo con secreciones del paciente y por vía
aérea a través de partículas contenidas en aerosoles. Prevención con vacuna.
- Sífilis: enfermedad infecciosa de transmisión sexual producida por el Treponema
Pálidum, en el segundo estadio se producen úlceras en la mucosa bucal y pueden
aparecer lesiones verrugosas muy contagiosas en el área genital.
- Meningitis: (Neisseria meningitis o meningococo). Vacuna pero no para todos los
tipos
- Dentro de estas también están difteria (Corynebacterium→bacilo gram+), tos ferina
Bordetella pertusi) etc. Se previenen con vacunas.
C. Otros agentes de interés en clínica dental:
- Hepatitis A, el virus se transmite a través de los alimentos y aguas contaminadas
con heces del enfermo, afecta sobre todo a países subdesarrollados, no se cronifica
y una vez pasada deja inmunidad permanente. Prevención con vacuna.
- Hepatitis B (VHB), los principales fluidos implicados en su transmisión son la
sangre, semen y secreciones vaginales, pero la principal vía de transmisión es la

6. parenteral, seguida de las relaciones sexuales. El riesgo por transfusión sanguínea
es muy bajo. Prevención por vacuna.
- Hepatitis C, la vía de trnsmisión más común es la parenteral, el virus se segrega
por la saliva, es asintomática y evoluciona a crisis hepática e incluso cáncer de
hígado en muchos casos, No hay vacuna
- Hepatitis D, necesita del virus B para multiplicarse, es la hepatitis más grave ya que
puede evolucionar a la cronicidad con mayor frecuencia. El mecanismo de
transmisión es fundamentalmente la vía parenteral, el colectivo más afectado son
los drogadictos.
- SIDA, producida por el virus VIH (inmunodeficiencia humana de tipo 1 y 2), el más
frecuente es el de tipo 1. Tras el contacto con el virus se produce la primoinfección
que se caracteriza por la presencia de un síndrome mononucleósico y en muchos
casos sin síntomas, luego existe un periodo de tiempo que la persona está
asintomática (2 a 10 años), y luego desarrolla la enfermedad que se caracteriza por
la aparición de infecciones oportunistas y tumores malignos. El virus infecta a todas
las células que tengan el receptor específico (CD 4), que se encuentra
fundamentalmente en Linfocitos T y macrófagos, en el cerebro el virus se multiplica
muy activamente
El VIH se ha aislado de la mayoría de los fluidos del organismo (saliva, lágrimas,
leche orina, pero únicamente la sangre, hemoderivados, el semen, las secreciones
vaginales, la leche materna y las donaciones de tejidos y órganos se han visto
implicados en la transmisión de la infección. Los mecanismos de transmisión son
parenteral, sexual y perinatal. No se ha demostrado en ningún caso que exista
posibilidad de transmisión por los contactos sociales cotidianos, aunque éstos sean
prolongados, ni por vía aérea, fecal-oral o a través de la saliva. Con respecto a esta
última no se han dado casos de infección por VIH, incluso aunque el contacto se
haya producido a través de una mordedura, inoculación percutánea o contaminación
de heridas abiertas con saliva de pacientes infectados por el virus. Esto se atribuye
a la baja concentración del virus en la saliva y a la presencia de un factor inhibidor
del mismo. En teoría es remotamente posible el contagio a través de mucosas o
conjuntivas, pero no a través de la piel intacta. En clínica la transmisión se produce
a través de elementos contaminados con sangre y por los cortes o pinchazos
accidentales y el riesgo de 0,3%, por salpicaduras en mucosas y heridas abiertas
todavía es menor.
3.Vías de contaminación cruzada
El control de la infección en la consulta dental está encaminado a evitar o al menos
reducir la transmisión de agentes patógenos desde:
• El paciente a los miembros del equipo dental: es la vía de más difícil control. Se
puede producir por:
- contacto directo con la saliva o sangre del paciente a través de la piel no íntegra,
heridas , abrasiones etc
- salpicaduras o aerosoles, a través de mucosas, piel no íntegra, ojos, nariz, boca o
incluso por inhalación.
- contacto indirecto, desde la boca del paciente a superficies y objetos y de éstos al
personal.
• El personal del equipo dental al paciente, es rara pero puede ocurrir si el personal
tiene heridas, al entrar en contacto con la boca del paciente, pudiendo penetrar a
través de las mucosas o del tejido expuesto.
• El paciente a otros pacientes, por contacto indirecto a través del tratamiento
inadecuado del instrumental, superficies quirúrgicas y manos. Es rara.

7. • La consulta dental a la comunidad, puede ocurrir cuando objetos contaminados se
envían fuera de la consulta, residuos, impresiones, equipo averiado, vestimenta etc.
También el agua que sale del torno y mangueras
• La comunidad al enfermo, implica la entrada de m.o. en la consulta dental con el
agua que abastece la unidad portainstrumentos y al grupo hídrico, son m.o. de baja
patogenicidad o patógenos oportunistas

10. 4.Medidas de protección frente a las infecciones
A. Inmunidad: por medio de vacunas (inmunidad activa), las más recomendadas son:
- Hepatitis B , el CDC (centro para el control y prevención de las enfermedades)
recomienda la vacunación a todo el personal expuesto, pauta:
Análisis para establecer el título de Ac (será negativo)
1ª dosis
2ª dosis al mes
3ª dosis a los 6 meses (a los dos meses de la 1ª, para personal nuevo y 4º
dosis a los doce meses de la 1ª)
Nuevo análisis para establecer el título de Ac
Persiste 7 años
- Tétanos dosis de recuerdo cada 10 años
- Tuberculosis, se recomienda el test de Mantoux para el control de la enfermedad
- Gripe, se recomienda la vacunación anual a todo el personal de alto riesgo:
mayores de 65 años, con enfermedad crónica cardiopulmonar o con enfermedades
metabólicas.
También se puede realizar inmunidad pasiva para
- Hepatitis, γ-globulina contra hepatitis
- Tétanos, γ-globulina contra tétanos
B. Técnicas de barrera
El objetivo de las técnicas de barrera es reducir la dosis de exposición al mínimo y es la
única vía sobre la que podemos actuar, evitando el mecanismo de transmisión (aparte de
las vacunas)
Lavado de manos antes y después de cada paciente, junto con el uso de guantes,
son los métodos más eficaces para prevenir la transmisión de infecciones se realiza:
o lavado higiénico:
- antes y después de atender a un enfermo
- después de manipular material sucio o contaminado
- al finalizar la jornada laboral
o lavado quirúrgico:
- antes de participar en una intervención quirúrgica
- antes de colocar catéteres venosos centrales
- antes de realizar otras maniobras que requieran al grado de asepsia
Guantes: junto con el lavado de manos, constituyen la barrera más importante para
luchar contra la infección. Está demostrado que un pinchazo a través de un guante
reduce el volumen de sangre transferido al menos en un 50%.
El uso de guantes no exime del lavado de manos, ya que los guantes pueden tener
defectos inaparentes o producirse durante su uso.
Se deben cambiar entre cada paciente y en cuanto se produzca un desgarro
- Estériles: en procedimientos invasivos
- No estériles en el resto de procedimientos
- De goma gruesos no desechables, limpieza de superficies, instrumental. Mejor con
los no estériles debajo.
Mascarillas: reducen la inhalación de microorganismos en suspensión, creando una
barrera física contra salpicaduras. Se deben usar siempre. Se cambian entre paciente
y paciente, cuando se humedecen (pierden capacidad). En casos de riesgo se usan
las de alta filtración.
Las preformadas en, copa, son las que poseen menos capacidad de filtración.
Gafas protectoras, eliminan la contaminación continuada a través de aerosoles,
salpicaduras etc. Deben limpiarse y desinfectarse rutinariamente entre pacientes

11. Existen pantallas que cubren la cara se llaman protectores faciales, pero no protegen
de la inhalación . Se usan:
- Preparación de un diente con instrumento rotatorio de alta velocidad
- Limpieza de dientes con el mismo instrumento
- Limpieza de material contaminado con la jeringa aire-agua
- Cuando se sospechen salpicaduras de materia orgánica
Uniformes: se aconseja el uso de uniforme completo, con calzado. Se debe hacer
lavado profesional o en casa con lejía y programa de más alta temperatura y solo.
Cambio una vez al día y siempre que esté manchado.
Gorros, se debe usar siempre, por una cuestión de higiene y también porque
también se contaminaría el pelo con aerosoles
C. Tratamiento correcto de desechos
Elementos punzantes desechables: agujas, bisturís, etc.
1.INMEDIATAMENTE después de su uso, hay que almacenarlos en contenedores
rígidos adecuados.
2.Habría que disponer uno de ellos en cada área de trabajo.
3.No tendrían que llenarse más de ¾ partes.
4.PROHIBICIÓN ABSOLUTA de volver a colocar el capuchón de plástico a las agujas
empleando las dos manos sin protección. Los sistemas alternativos serían:
A. Técnica de una mano
B. Container de plástico duro con abertura que fija la aguja, evitando tocarla para
desenroscar.
C. Utilización de forceps
Material desechable contaminado (cualquiera con sangre o saliva):
Empleo de doble bolsa y contactar con las autoridades locales sobre la existencia
de programas especiales para recogida de los mismos.
Dientes extraídos: son considerados “Material de desecho humano”, y según la
normativa OSHA 89, no se pueden entregar al paciente, para poder hacerlo es
necesario:
- esterilizarlo en autoclave ( si no tiene restauración en amalgama, pues al
calentarlo liberaría Hg).
- esterilizarlo en glutaraldehido 10 horas si tiene restauración en amalgama o 6,45
horas si es glutaraldehido fenolato.
Posteriormente introducirlo en bolsa de plástico envuelto en una gasa y con una
etiqueta: “Tratado con glutaraldehido” ( ADA 1988 a).
Eliminación de los residuos
Debe realizarse según la normativa legal vigente: Decreto 61/1994 sobre Gestión de
Residuos Biosanitarios y Citotóxicos en la Comunidad de Madrid.
La eliminación de los residuos procedentes de la actividad de la consulta, y por lo tanto,
potencialmente contaminados, requiere unos tratamientos especiales consistentes en
utilizar:
Doble bolsa de basura para:
- Papel
- Torundas
- Plástico desechable
Contenedor rígido para material cortante y punzante:
- Agujas
- Hojas de bisturí
- Agujas de sutura
- Limas de endodoncia.
Para evitar accidentes se recomienda no llenar totalmente los contenedores.

12. D. Desinfección de impresiones y prótesis
Cualquier prótesis, impresión tiene que ser esterilizada o desinfectada, antes de empezar
a trabajar con ella en el laboratorio.
- Ponerse técnicas de barrera, lavar con agua para remover saliva, sangre, detritus
- Sacudir la impresión para eliminar el agua
- Rociar con desinfectante adecuado o inmersión
- Si se usa desinfectante en spray, se introduce luego en bolsa de plástico durante 10
o 15 minutos
- Aclararla abundantemente con agua
Se utilizan unos desinfectantes u otros dependiendo del tipo de impresión o de prótesis.
II. LIMPIEZA DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL MATERIAL
1-LIMPIEZA
Concepto: Es una técnica de saneamiento que incluye acciones metódicas y
programadas, cuya finalidad consiste en remover y separar de las superficies inertes, por
medios mecánicos y físicos, la suciedad que sirve de soporte y nutriente a los
microorganismos.
Los agentes básicos en esta operación son:
- Detergentes: que deben tener capacidad para desincrustar y disolver la suciedad
de manera que sea arrastrada fácilmente con el aclarado.
- Agua

13. 1.1-Objetos que deben limpiarse:
- Todo el material no desechable que se haya utilizado en el diagnóstico, tratamiento
o cuidado del paciente
- Todo lo que vaya a ser sometido a un proceso posterior de desinfección y
esterilización. No se debe pasar a desinfectar o esterilizar un objeto que no haya
sido previamente sometido a una meticulosa limpieza, ya que la suciedad sirve de
barrera protectora a los microorganismos e impide la penetración del agente
esterilizante. Además la gran mayoría de antisépticos y desinfectantes se inactivan
en presencia de suciedad, sobre todo de materia orgánica.
1.2-Procedimientos de limpieza:
Todo el material quirúrgico, de anestesia, endoscopias y otros materiales, son sumamente
delicados y muy costosos, además necesitan mantener sus propiedades de uso en
perfecto estado, por esta razón, su limpieza, desinfección o esterilización han de estar a
cargo de personas expertas y cualificadas.
Los auxiliares sanitarios o de enfermería son el personal sanitario más cualificado para
asumir esta responsabilidad.
La limpieza puede ser:
- Manual
- Mecánica o automática
La limpieza manual, la realiza el auxiliar de enfermería y vamos a ver una técnica básica:
1º-Hay que usar guantes de plástico duro, a veces, o mejor siempre se ponen unos
guantes higiénicos debajo de los de lavado. También se usa un delantal de plástico
2º-El material que se va a limpiar, se enjuaga con agua fría para eliminar la materia
orgánica adherida al mismo, no se emplea agua caliente ya que ésta origina la
coagulación de las proteínas por lo que se adhiere al instrumento y se limpia peor
3º-Se lava el material con agua templada y detergente
4ª- Se aclara con agua tibia abundante, realizándose el último aclarado con agua
desmineralizada.
5º-Se seca muy bien el material, luego se clasifica para empaquetar, desinfectar o
esterilizar
La limpieza automática o mecánica es la que se realiza con un sistema automatizado,
puede hacerse con lavadoras o con cubetas de ultrasonidos
Lavadoras: el tratamiento del instrumental se realiza en máquinas lavadoras con
programas automatizados que incluyen la desinfección térmica o química, así como el
secado y acondicionamiento de los objetos metálicos. El material se coloca en cestas o
cestillos portainstrumenyos
Cubetas de ultrasonidos: es una limpieza mecánica que se aplica para instrumentos
difíciles de limpiar por su escasa accesibilidad. Los objetos introducidos en la cubeta, que
contienen el líquido o detergente apropiado, son bombardeados en toda su superficie por
pequeñísimas burbujas de aire que se mueven a gran velocidad, producidas por ondas
ultrasónicas. Generalmente se pone también desinfectante, por lo que además de limpiar,
desinfecta.
Siempre se debe aclarar abundantemente con agua, el último aclarado, mejor con agua
desmineralizada. Y secar perfectamente.
1.3-Secado del material
Es importante que el instrumental esté perfectamente seco para evitar la corrosión y el
deterioro. La humedad favorece además la proliferación de restos microbianos, y en
ocasiones puede también comprometer las condiciones de almacenamiento o tratamiento
posterior del instrumental.
El secado debe hacerse inmediatamente después de concluir el aclarado. En el caso del
lavado automático, las máquinas ya incluyen el secado.

14. Cuando el secado es manual, suele hacerse en estufas de calor, con pistolas de aire a
presión, o simplemente con paños o tejidos apropiados que no desprendan restos,
preferiblemente de un solo uso.
2-DESINFECCIÓN
2.1-Conceptos básicos:
Desinfección: es la destrucción de la vida microbiana, pero no de sus formas de
resistencia (esporas bacterianas)
Asepsia: es la ausencia de todo tipo de microorganismos, patógenos o no. Un material
aséptico es aquel que se encuentra totalmente libre de microorganismos, es decir es un
material estéril.
Antisepsia: es todo procedimiento por el cual se destruyen los microorganismos
patógenos.
Sepsis: significa descomposición o putrefacción. Sería infección generalizada, lo que nos
indica la etimología de las palabras asepsia y antisepsia
Desinfectante: es el agente químico o físico capaz de destruir microorganismos
patógenos en estado vegetativo (no esporulados) que se encuentran en objetos
inanimados. Cuando el desinfectante se aplica sobre la piel, heridas o cavidades del
organismo, se denomina antiséptico.
Antiséptico: agente físico o químico capaz de destruir las formas vegetativas de los
microorganismos, con escasa o nula toxicidad, destinados al uso sobre la piel o tejidos
humanos.
Los antisépticos y desinfectantes tienen el mismo objetivo, pero distinta aplicación.
2.2-Mecanismos de acción de los desinfectantes:
Dependiendo de su mecanismo de acción o de la estructura celular sobre la que actúan,
los antisépticos y desinfectantes pueden clasificarse en tres grandes grupos:
 Agentes que actúan sobre la membrana citoplasmática y la pared celular:
alteran el mecanismo de transporte activo o su acción de barrera osmótica. Se
llaman agentes tensoactivos
 Agentes que actúan sobre las proteínas y enzimas, lo pueden hacer de dos
formas:
• Coagulando y desnaturalizando las proteínas Ej. Fenol, alcohol, calor etc y
se llaman agentes coagulantes
• Produciendo un efecto tóxico sobre las enzimas por oxidación Ej. I, Cl, etc.
Se llaman agentes oxidantes
 Agentes que actúan por alteración del núcleo: algunos actúan distorsionando la
replicación del ADN, alquilando los radicales de los ácidos nucleicos, estos se
llaman alquilantes.
2.3-Cualidades de un buen desinfectante: Un buen desinfectante debe tener las
siguientes características:
 Amplio espectro: con capacidad para destruir toda la gama de microorganismos
que componen la flora patógena
 Estable, de tal forma que su acción no pueda ser interferida o modificada por las
características del medio en el que actúa
 Fácilmente soluble en las concentraciones adecuadas y con posibilidad de ser
utilizado en soluciones acuosoas.
 Compatible con otros productos con los que puede usarse simultáneamente
 No tóxico ni irritante para los tejidos, sobre todo los que van a ser utilizados como
antisépticos
 No corrosivo ni que altere los objetos sobre los que se emplea
 Capaz de penetrar en la materia orgánica

15.  Biodegradable, para evitar la contaminación residual
 Económico o de bajo coste.
Es prácticamente imposible encontrar un desinfectante ideal, que cumpla todos los
requisitos, por lo que a menudo, lo que se hace es utilizar una asociación de
desinfectantes o antisépticos, con el fin de obtener un producto que sea capaz de actuar
de forma enérgica, rápida y eficaz. Se asocian productos que puedan sumar las ventajas,
pero no los inconvenientes.
2.4- Clasificación del proceso de desinfección
El proceso de desinfección lo podemos clasificar en:
a. Desinfección de alto nivel: destruye todos los microorganismos a excepción de
algunas formas de resistencia bacterianas, sobre todo cuando están en grandes
cantidades. Como vemos esta desinfección se aproxima, en cuanto a efectividad a la
esterilización. En la actualidad es un estándar mundial porque es un procedimiento
rápido, coste eficiente y además no se ha demostrado que suponga un riesgo
infeccioso. De los desinfectantes químicos los más usados universalmente en este
proceso son glutaraldehído al 2% y la N-duopropenida al 0,44%.
b. Desinfección de nivel intermedio: inactiva Micobacterium Tuberculosis y la mayor
parte de bacterias, virus y hongos, pero no las esporas bacterianas.
c. Desinfección de bajo nivel: inactiva la mayor parte de bacterias, algunos virus y
algunos hongos, pero no los bacilos tuberculosos, ni las esporas bacterianas. Se
realiza para instrumentos no críticos, que aunque estén en contacto con el paciente no
penetren en las superficies mucosas ni en tejidos estériles.
La selección del nivel de desinfección, depende del uso del instrumental a desinfectar que
se clasifica en tres categorías en función del riesgo de infección que conlleva su uso:
- Crítico o de asepsia estricta: entra en contacto con el sistema vascular u otras zonas
estériles del cuerpo (catéteres intravasculares, limas endodoncia etc).
- Semicrítico o rigurosamente limpio y desinfectado: entra en contacto con las mucosas
(tubos endotraqueales, mangueras, etc.)
- No crítico: entra en contacto con la piel intacta
Las superficies se clasifican de la misma manera
2.5-Métodos de desinfección, pueden ser:
 Físicos: Se distinguen cuatro procedimientos físicos que destruyen los gérmenes
en materiales e instrumentos de uso sanitario, que dependiendo de las condiciones
algunos pueden ser esterilizantes.
1-Calor: es un método de desinfección efectivo frente a la mayoría de los
microorganismos conocidos, puede ser Q seco o húmedo
• El calor seco como desinfectante consiste en el planchado de la ropa que
consigue una desinfección por calor seco a 100ºC durante 15”
• El Q húmedo consiste en la ebullición y vapor de agua
- La ebullición o hervido, consiste en sumergir los materiales a
desinfectar en agua hirviendo al menos 30´. Mueren las formas
vegetativas de las bacterias y algunos virus. No se debe usar para
materiales metálicos
- Vapor de agua: como desinfectante lo utilizan los lavacuñas
2-Radiaciones ultravioletas: se utilizan para la desinfección de superficies y
del aire. Se realiza mediante las llamadas lámparas germicidas. Requieren
controles periódicos para comprobar su eficacia, ya que durante un tiempo
funcionando la pierden. Esta radiación irrita la piel y mucosas. Se utilizan por Ej
en quirófanos
3-Ultrasonidos: además de utilizarse para desprender la suciedad, son
también desinfectantes. Las cubetas de ultrasonidos se usan junto con

16. desinfectantes químicos que se añaden a la cubeta, por lo que se realiza
también desinfección química.
4-Filtración: los denominados filtros de flujo laminar son unos dispositivos que
filtran el aire de una estancia Ej un quirófano, también se usan para filtrar
líquidos
 Químicos: comprende la utilización de distintas sustancias químicas con acción
germicida o inhibidoras del crecimiento. Las técnicas utilizadas para su empleo
son:
• Inmersión: sumergir los objetos previa limpieza en la solución desinfectante un
tiempo determinado.
• Loción o rociado: se empapa el desinfectante en un utensilio ( bayetas,
fregonas etc.), con el que se trata luego una superficie.
• Fumigación y vaporización: producción de gases y vapores que contienen el
desinfectante, se usan sobre superficies inertes y aire
• Pulverización: la solución desinfectante se aplica en forma de pequeñas gotas
mediante un pulverizador. Se usa sobre paredes, suelos y mobiliario
• Aerosoles, microbrumas o micronieblas: el desinfectante se proyecta en
forma de gotas minúsculas que flotan en el aire, se usan igual que el anterior
2.6- Desinfectantes y antisépticos más utilizados en el ámbito hospitalario son:
DESINFECTANTE ANTISÉPTICO
Alcohol etílico 70º Alcohol etílico 70º
Lejía Compuestos de mercurio
Clorhexidina Clorhexidina
Ácido fénico Ácido fénico
Formaldehido Agua oxigenada
Derivados de yodo Derivados de yodo
Detergentes catiónicos Detergentes catiónicos
Los alcoholes, sobre todo el etílico, se utilizan mucho como desinfectantes de la piel,
no se deben usar en heridas abiertas. Se utilizan mucho en combinación con otros,
como yodo etc.
Los compuestos yodados, son potentes germicidas. Se usan en piel y mucosas pero
en dosis alta irritan la piel
Derivados clorados, Ej lejía, son germicidas, se usan en superficies, ropa etc
Compuestos fenólicos, el fenol por ser el desinfectante más antiguo se utiliza como
antiséptico patrón. El coeficiente fenólico es un método de valoración de la capacidad
bactericida de un desinfectante, con respecto al fenol. Se usan para desinfectar zonas
de alto riesgo, pero nunca como antiséptico.
La clorhexidina, es un bifenol muy utilizado como antiséptico.
El formaldehído se usa mucho como desinfectante de material de gran volumen,
nunca como antiséptico ya que es tóxico
Glutaraldehido, se usa para la desinfección e incluso esterilización de material
termosensible. Es irritante y tóxico.
Mercurocromo derivado de Hg, se usa como desinfectante de heridas.
3- SECADO : después de limpiar y desinfectar, se debe realizar el secado exhaustivo del
instrumental, antes de empaquetar y el instrumental rotatorio y sónico se debe lubricar
también antes de empaquetar.
4- EMPAQUETADO
Después de limpiar y desinfectar perfectamente el instrumental y de secarlo
correctamente, antes de pasar a esterilizar se debe proceder al empaquetado del mismo,

17. excepto cuando se realiza esterilización química por inmersión. Se debe realizar
cuidadosamente, teniendo en cuenta:
- el precinto del sellado debe ser continuo, sin ninguna interrupción para evitar la
entrada de microorganismos
- el precinto debe ser fácil de retirar
- la bolsa debe llenarse solo en sus ¾ partes, para evitar una fuerza elevada sobre el
precinto
- el precinto y el instrumental deben mantenerse a una distancia de 3 cm, para
permitir un precinto sin pliegues.
Las ventajas del empaquetado son:
a) Le protege de la contaminación tras su esterilización, hasta un mes con la bolsa
íntegra
b) Es una evidencia visible para el paciente de que se han esterilizado
c) Permite controlar que la esterilización ha sido correcta por el viraje de color de
control de la bolsa.
5- ESTERILIZACIÓN y MÉTODOS
Esterilización: técnica de saneamiento cuya finalidad es la destrucción de toda forma de
vida, aniquilando todos los microorganismos, tanto patógenos como no patógenos,
incluidas sus formas esporuladas, altamente resistentes. En el medio sanitario se
considera un proceso que garantiza las condiciones de asepsia hasta el momento de su
utilización por el personal sanitario
5.1-Métodos de esterilización: Pueden ser:
 Físicos:
♦ Calor: puede ser:
• Seco:
- Flameado
- Incineración
- Horno Pasteur o estufa poupinel
• Húmedo:
- Autoclave de vapor
♦ Radiaciones ionizantes
♦ Filtros microporosos
 Químicos:
♦ Óxido de etileno
♦ Glutaraldehído
♦ Ácido peracético
♦ Peróxido de hidrógeno
♦ Plasma gas
5.2-Características del medio de esterilización ideal
• Máximo podes de destrucción
• Seguro, sencillo y fácil de manejar
• Inofensivo para la salud de los profesionales
• Bajo coste y alto rendimiento
• Válido para esterilizar cualquier tipo de material
Es evidente que no existe un medio ideal de esterilización, cada uno cuenta con unas
ventajas y unos inconvenientes. Estudiaremos los más habituales
5.3-Medios de esterilización más habituales en clínica dental

18.  Flameado: consiste en pasar el material por una llama de mechero hasta lograr su
incandescencia. Se usa en los laboratorios de microbiología, para esterilizar asas
de siembra, tubos de vidrio o pipetas
 Incineración: es una forma de destruir la carga microbiana por combustión. Más
que un medio de esterilización, se considera un medio de eliminación de residuos
biopeligrosos mediante su combustión en hornos crematorios.
 Horno Pasteur o estufa Poupinel: es un proceso lento que necesita altas
temperaturas, por encima de los 160º. El aire caliente destruye por oxidación las
proteínas microbianas, tiene el inconveniente de que puede haber zonas frías
dentro de la cámara. En algunos hospitales se usa para esterilizar gasas, también
se puede usar para material de vidrio termorresistente. Hoy en día es un método en
desuso.
 Autoclave de vapor: Es un medio en el que se emplea vapor saturado para
producir la hidratación, coagulación e hidrólisis de las proteínas en las células
microbianas.
Es con diferencia el método más idóneo y más utilizado en el ámbito sanitario. Se
debe conseguir temperaturas alrededor de los 120 – 135º C, y se consigue por
medio de la presión, desalojando todo el aire que exista dentro de la cámara. Es un
método de gran eficacia, rapidez, nula toxicidad y coste relativamente bajo,
comparado con su gran rendimiento. El único inconveniente es que no puede
esterilizar materiales termosensibles.
Se deben tener en cuenta dos variables:
- temperatura
- presión
Existen también autoclaves de pequeñas dimensiones y poca capacidad llamadas
miniclaves.
 Radiaciones ionizantes: tienen gran capacidad germicida, a la que se une una
gran intensidad de penetración, esto hace que pueda utilizarse para cualquier tipo
de material y envasado en cualquier tipo de envoltorio. Su acción mutagénica se
debe a que inciden directamente sobre los ácidos nucleicos. Se puede usar para
cualquier material: soluciones intravenosas, suturas quirúrgicas, material de
implantación, instrumental quirúrgico, jeringas, agujas catéteres y sondas. Tiene la
ventaja de que actúa a bajas temperaturas y es el método idóneo para esterilizar
elementos de pequeño calibre y gran longitud. El alto coste de las instalaciones es
un inconveniente y hace que solo lo utilicen empresas de gran producción. Las
instalaciones deben cumplir escrupulosas medidas de seguridad.
 Filtros microporosos: esterilizan por filtración debido al diminuto tamaño de los
poros que impide el paso de los gérmenes. Se utiliza para esterilizar fluidos,
líquidos y gases.
 Óxido de etileno: es un medio de esterilización a bajas temperaturas 30 – 50ºC,
con un tiempo de exposición de 3 a 8 horas, penetra con facilidad en los materiales
porosos, pero se desprende con lentitud. Produce un efecto alquilante, sobre
distintos radicales químicos modificando la estructura molecular de las proteínas
celulares. Se esteriliza material termosensible, guantes, mascarillas, accesorios de
anestesia, catéteres y aparatos termolábiles y ópticos, así como objetos delicados
de corte y punción. El problema es su alta toxicidad, se debe someter el material a
aireación forzada de 10 – 12 horas, generalmente en cabinas de aireación. Sus
efectos tóxicos más importantes son de tipo crónico, como los posibles efectos
mutagénicos, cancerígenos y teratogénicos.
La cámara usada para esterilizar con este gas, se la suele llamar autoclave de óxido
de etileno y en ella hay que tener en cuenta cuatro variables:

19. - Concentración de gas
- Temperatura
- Humedad relativa
- Tiempo de exposición
 Glutaraldehido: se utiliza para esterilización en frío ya que posee una potente
acción antimicrobiana. Es un agente alquilante, sobre todo de ácidos nucleicos y
proteínas. Para conseguir su efecto es necesario que los objetos permanezcan
sumergidos en el líquido un mínimo de 8-10 horas, luego deben ser aclarados con
agua destilada estéril. Se pueden esterilizar endoscopios y fibroscopios que no
resisten altas temperaturas. El inconveniente es que es tóxico y hay que evitar la
inhalación y el contacto con piel y mucosas.
 Existe un método moderno de esterilización a bajas temperaturas que es la
esterilización por plasma, el plasma se define generalmente como una nube de
partículas de carga positiva y negativa más una serie de agentes neutros atómicos
y moleculares. Existen distintas variantes
- Plasma de baja temperatura de peróxido de hidrógeno
- Plasma de gases inertes más vapor
Vamos a ver la esterilización por plasma de peróxido de hidrógeno: El H2O2
líquido es inyectado en el interior de una cámara de vacío. Se coloca dentro de la
cámara el material a esterilizar, se cierra y se hace el vacío, vaporizando en el
interior de ésta una solución de H2O2, las ondas de radiofrecuencia generan plasma
a partir del peróxido de hidrógeno, los agentes activos que contiene el plasma
destruyen los microorganismos. Los elementos residuales del proceso son vapor
de agua y oxígeno, por lo que no se produce daño en la atmósfera. Es un método
de amplio espectro, destruye la totalidad de los microorganismos y las esporas
bacterianas de mayor resistencia. Permite esterilizar materiales termosensibles y
también los sensibles a la humedad sin causarles daño, como los circuitos
electrónicos, también endoscopios, fibroscopios, instrumentos de microcirugía,
instrumentos de conducciones largas y estrechas, así como materiales de caucho y
plástico. No está diseñado para esterilizar celulosa y líquidos.
5.4- Controles de la esterilización
 Controles físicos: son los controles inherentes al propio aparato, permiten
observar si la realización del ciclo de esterilización ha sido idónea, son necesarios
pero insuficientes para garantizar la esterilización. Los termómetros, manómetros y
los gráficos alfanuméricos son algunos de ellos
 Controles químicos: Son dispositivos que contienen reactivos químicos, tras el
contacto con el agente esterilizante y dentro de un parámetro estandarizado de
tiempo, temperatura y humedad se produce un cambio de coloración, pueden
ponerse dentro de los paquetes o en los envases. Sirven como control térmico,
para saber si las condiciones de temperatura y tiempo han actuado en el interior
del paquete, pero no garantizan tampoco la esterilización de los objetos contenidos
en el paquete.
 Controles biológicos: Son dispositivos inoculados con esporas de
microorganismos altamente resistentes a la esterilización. Se colocan en distintas
zonas de las cámaras de esterilización o en el interior de paquetes voluminosos.
Son imprescindibles para garantizar la esterilización. Se utilizan tubos o cápsulas
cerradas con esporas, que se someten al proceso, luego se ponen en contacto con
un medio de cultivo y se llevan a incubar, se observa si hay cambio de color en el
medio, lo que significaría que ha fallado el método de ESTERILIZACIÓN.
Para calor húmedo se utilizan esporas del Bacillus Stearothermóphilus y para calor
seco y óxido de etileno de Bacillus Subtilis, ésta también se usan para el gas
plasma. El mayor problema de estos controles es que requiere 24-48 horas para

20. verificar los resultados, pero se están introduciendo otras de lectura rápida, que
verifican el crecimiento en 1-4 horas.
DURACIÓN DE LA ESTERILIDAD
 No empaquetado: no tiene, se pierde al sacarlo del esterilizador
 Empaquetado: dependerá de la integridad de la bolsa. Con bolsa íntegra se acepta
una duración de un mes
6.- MANTENIMIENTO Y CONSERVACIÓN DEL EQUIPAMIENTO BÁSICO
Una de las funciones más importantes del AO es procurar la limpieza y mantenimiento
óptimos de las salas de la clínica dental, así como la vigilancia del funcionamiento de
todos los sistemas.
Las casas comerciales incorporan en sus equipos unos protocolos de mantenimiento que
deben llevarse a efecto con el fin de asegurar el funcionamiento y el rendimiento
adecuados de todos los equipos y aparatos. El AO se encargará de que las instrucciones
se sigan tal y como se recomienda, así como de que las revisiones se realicen en el
momento oportuno para garantizar la seguridad más absoluta.
Diariamente en las unidades dentales el personal auxiliar desempeña una serie de
cometidos que están protocolizados, en cuanto a técnicas de limpieza, mantenimiento y
control de todos los sistemas eléctricos, gas, agua etc. Las prácticas más habituales son:
 Conexión de interruptores y apertura de llaves de paso: la mayoría de los aparatos
eléctricos deben ser conectados veinte minutos antes de empezar a trabajar
 Unidad dental: se limpiará en profundidad una vez al día como mínimo, y siempre que
sea necesario, se examinarán la polea y el motor del brazo del sillón.
 Piezas de mano y contraángulos: se siguen las recomendaciones del fabricante. Se
deben lubricar siempre que se esterilicen. Se deben desinfectar cada vez que se usen,
es decir entre pacientes y también se lubricará
 Sillón dental: se colocará cada día, después de limpiarlo, en la posición más baja, y
por lo menos una vez al mes se colocará en la posición más alta, para mantener el
mecanismo hidráulico. Se deberán revisar las partes móviles del sillón y limpiar con
desinfectantes adecuados la tapicería
 Mobiliario: su limpieza se realizará de forma superficial diariamente con un paño
humedecido en solución desinfectante adecuada y se mantendrá en perfecto orden
todo su contenido. Entre pacientes se limpiarán con desinfectante todas las superficies
críticas del mobiliario. Todas las partes móviles se lubricarán cada dos meses.
 Aparato de rayos X: no se deben manipular los mecanismos de estos aparatos, ni
intentar repararlos, pero sí vigilar que el sistema eléctrico de pilotos funcione
correctamente.
 Unidad de evacuación oral: se deben mantener absolutamente limpias para prevenir
olores desagradables. Una vez al mes se revisará el motor y se cambiará el filtro.
 Sistema de aspiración: al final de la jornada se deben limpiar las mangueras de
aspiración y revisar los filtros y rejillas de los aspiradores.
 Compresores de aire: se considera parte del equipo, aunque no esté colocado en la
sala operatoria. Nunca se debe dejar en funcionamiento durante una noche o un día.
Una vez al mes la humedad condensada se sacará a través de la válvula de drenaje si
es necesario.
 Vaso separador: se debe limpiar cada cierto tiempo
Las normas de preparación del equipo dental las podemos agrupar en:
1-Preparación del consultorio para la apertura:

21.  Asegurarse de que se conserva la limpieza general y la esterilidad
donde proceda.
 Ordenar la recepción, el aseo y la sala de espera.
 Conectar el compresor
 Conectar todos los aparatos.
 Lavarse las manos y ponerse los guantes
 Conectar la unidad dental y verificar el funcionamiento general de la
misma (iluminación, sistema rotatorio, raspador ultrasónico, aspirador,
etc.
 Sacar la ficha de los pacientes de la jornada
 Comprobar que se cuenta con todo el material necesario y si no, traerlo
del almacén
 Comprobar que están listos todos los trabajos de prótesis del día.
 Preparar las soluciones desinfectantes
 Colocar protecciones impermeables en las superficies fácilmente
contaminables o críticas (asa de la lámpara, piezas de mano,
mangueras, asas de armarios, etc.)
 Accionar la jeringa aire-agua, y todas las mangueras para renovar el
contenido de las mismas.
 Colocar una bolsa de plástico para los residuos no cortantes
 Lavarse bien las manos y proteger las heridas
 Colocarse el uniforme, guantes, mascarilla, gafas, etc.
 Tener preparado todo lo referente al primer paciente (vaso, eyector,
babero, pinzas, etc.)
2-Preparación del consultorio entre paciente y paciente:
 Quitarse guantes y mascarilla
 Lavarse las manos y ponerse otros guantes
 Retirada del instrumental utilizado y ponerlo en la cubeta de limpieza
con agua y desinfectante.
 Limpiar las superficies críticas, y cambiar los protectores
 Limpiar los sistemas de aspiración, dejando aspirar agua un tiempo
 Ponerse guantes y mascarilla después de lavarse las manos de nuevo
 Preparar el nuevo instrumental, así como vaso, eyector, babero, pinzas
etc
3-Recogida del consultorio para el cierre:
 Recoger y desmontar los instrumentos utilizados, limpiando
previamente todo lo necesario
 Limpiar el suelo del gabinete, sillón, salivadera, y superficies de trabajo
 Limpiar el sistema de aspiración con agua y algún desinfectante y dejar
correr agua abundantemente. Asegurarse de que los filtros están
limpios y si no cambiarlos
 Limpiar, desinfectar y esterilizar el instrumental utilizado
 Guardar todos los materiales e instrumental en sus lugares respectivos,
respetando el orden de colocación para poder encontrarlos fácilmente

22.  El instrumental rotatorio hay que lubricarlo antes de esterilizar, nunca
sumergir.
 Preparar los trabajos de prótesis que hay que enviar al laboratorio
 Clasificar las historias clínicas y las radiografías en ficheros
 Vaciar el aire del compresor para renovarlo⇒purgarlo (en algunos
casos no es necesario)
 Los materiales cortantes y punzantes para desechar, depositarlos en
contenedores especiales para residuos biopeligrosos
 Si existen desechos contaminantes, ponerlos en bolsas especiales
para esterilizarlos antes de tirarlos.
7.- LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN EN CLÍNICA DENTAL
Tenemos que comenzar por dotar a la consulta del material necesario para una buena
práctica de la asepsia y antisepsia necesarias para la prevención y control de las
infecciones.
7.1. Procesado del instrumental dental
Se debe realizar al término de todo tratamiento.Cuando se va el paciente sumergimos el
instrumental utilizado en la cubeta de limpieza con detergente y desinfectante, y lo más
rápido que podamos, lo sacamos, clasificamos, separando el cortante y punzante del que
no lo es y pasamos a realizar la limpieza:
Instrumental no cortante ni punzante
1º-lavarse las manos, ponerse los guantes de látex y encima los de lavado
2º-el material sucio, se pone al chorro del grifo de agua fría para eliminar los restos de
materia orgánica adherida
3º-sumergir al instrumental en un recipiente con agua templada y jabón, desarticulando
los instrumentos articulados y frotar con un cepillo de cerdas suaves insistiendo sobre
todo en las áreas más inaccesibles
4º- Aclarar
5º- Poner el instrumental en el cestillo y sumergir en la cubeta de ultrasonidos que
contiene agua más desinfectante en una proporción para realizar una desinfección de alto
nivel: glutaradehido al 2% y tenerlo unos 10-15 minutos
6º- Aclarar abundantemente con agua y el último aclarado, mejor con agua
desmineralizada.

23. 7º- secar muy bien, lubricar si es necesario
8º- empaquetar y poner a esterilizar
9º- recoger, limpiar y secar los recipientes usados para lavarse las manos.
Instrumental cortante y punzante
El instrumental está en la cubeta de limpieza y se pasa cuanto antes a realizar el
procesado :
1º- lavarse las manos y ponerse los guantes
2º- poner el instrumental en el cestillo de la cubeta de ultrasonidos y sumergirlo en el
líquido que contendrá el desinfectante (glutaraldehido al 2%) y tenerlo al menos 15
minutos
3º- sacarlo y comprobar que no tiene restos de suciedad sobre todo en articulaciones.
4º- si tiene restos pasar a realizar una limpieza manual, con detergente y cepillo de
cerdas suaves.
5º- aclarar abundantemente con agua y el último aclarado realizarlo con agua destilada o
desmineralizada, si es necesario lubricar
6º- secarlo perfectamente
7º- empaquetar
8º- esterilizar en autoclave si el instrumental lo permite.
9º- recoger, limpiar y secar los recipientes usados
La solución se cambia diariamente como mínimo, la cámara de ultrasonidos se limpia,
aclara y seca.
Hay que tener en cuenta que también se limpian las cubetas, así como las bandejas de
instrumental. Se recomienda utilizar material desechable, pero nunca de plástico
reutilizable Ej bandejas, arcos de dique y demás instrumental que no tolere esterilización.
Cuando se trate a un paciente contaminado: esterilizar⇒limpiar⇒esterilizar

24. Instrumental rotatorio y sónico
Se deben poner protectores para su uso.
Para esterilizar piezas de mano, contraángulos, turbinas y aparatos ultrasónicos:
1º- Hacer funcionar circuito de aire-agua (spray) antes de desconectar, para el arrastre
mecánico de residuos del interior de las piezas
2º- Limpiar externamente
3º- Lubricar y empaquetar
4º- Poner en autoclave con el cabezal más alto, para que el agua de condensación no
entre en el cabezal.
Algunos autores aconsejan poner en autoclave sin ciclo de secado y también lubricar
después.
Jeringas aire-agua
Se deben poner protectores para su uso. Se deberían utilizar jeringas totalmente
esterilizables (no se comercializan), se debe:

25. 1º- limpiar y desinfectar externamente
2º- usar cánulas desmontables y esterilizables o desechables
Otros
El porta-amalgama, lámparas de polimerización etc., deberían tener cabezas que se
pudieran limpiar y esterilizar, si esto no es posible, se desinfectarán con una sustancia
que no dañe el material del que están fabricados.
Sillón dental y equipo
Se realiza tras cada intervención, y al finalizar la jornada más exhaustivamente.
Se eliminan los protectores de las superficies críticas, que se habían puesto antes de la
intervención.
1º- Se emplean paños desechables impregnados en solución desinfectante sobre todo en
las zonas con salpicaduras
2º- Se seca
3º- En la escupidera se deja pasar agua 3-4 litros, después con una solución
desinfectante y por último aclarar.
4º- el sistema de aspiración de alta velocidad, se eliminan las terminales, se desinfectará
con hipoclorito sódico o glutaraldehido y se aclara abundantemente con agua, luego se
pones los antiespumógenos
Prótesis
Cualquier prótesis, impresión tiene que ser esterilizada o desinfectada, antes de empezar
a trabajar con ella en el laboratorio.
1º- Ponerse técnicas de barrera, lavar con agua para remover los fluidos
2º-Sacudir la impresión para eliminar el agua
3º-Rociar con desinfectante adecuado o inmersión
4º- Si se usa desinfectante en spray, se introduce luego en bolsa de plástico durante 10 o
15 minutos
5º-Aclararla abundantemente con agua y secar, con aire por ejemplo
Se utilizan unos desinfectantes u otros dependiendo del tipo de prótesis.
Impresiones
1º- ponerlas al chorro fuerte del grifo
2º- eliminar el agua adherida
3º- colocarla en un recipiente con solución desinfectante
4º- aclararlas abundantemente y eliminar el exceso de agua
Seleccionar el desinfectante dependiendo del tipo de impresión
Películas radiográficas
1º- las películas expuestas se llevan a la cámara de revelado en un recipiente plástico o
sobre servilleta de papel, evitando la transmisión
2º- las fundas exteriores deben desinfectarse usando un tuberculicida durante 10 minutos
3º- utilizar un nuevo par de guantes para el revelado
Mobiliario y aparatos
La limpieza de aparatos y mobiliario debe ser minuciosa y debe tenerse en cuenta:
- Deben limpiarse con sus correspondientes cables, que no deben sumergirse en agua
sino limpiarse con un paño humedecido en solución desinfectante
- Ciertos aparatos deben desmontarse para su limpieza
- Los articulados deben lubricarse después del lavado
Los procedimientos de limpieza son:
1-Lavarse las manos, ponerse los guantes y el delantal
2-Limpiar con un paño humedecido en solución con detergente y desinfectante
3-Enjuagar con otro paño humedecido en agua limpia
4-Secar con un paño desechable
5-Recoger todo lo utilizado, quitarse los guantes y lavarse las manos
Superficies

26. Depende de su clasificación
- Críticas: se limpian con detergente y detergente, se debe frotar minuciosa y
enérgicamente y luego pulverizar con la solución apropiada que puede ser el
glutaraldehido y frotar, volver a pulverizar y dejarla húmeda unos 3 minutos y luego
se enjuagan minuciosamente. Se puede utilizar la solución desinfectante en spray,
cerca de la superficie para minimizar la producción de aerosoles
- Semicríticas: se tratan con un desinfectante de nivel medio , se recomienda
compuestos de yodo
- No críticas : con desinfectantes de bajo nivel, lejía diluida, que se utiliza para
suelos
1-Preparación del consultorio para la apertura:
▻ Asegurarse de que se conserva la limpieza general y la esterilidad donde proceda.
▻ Ordenar la recepción, el aseo y la sala de espera.
▻ Encender el compresor
▻ Conectar aparatos eléctricos
▻ Lavarse las manos y ponerse los guantes y uniforme
▻ Conectar la unidad dental y verificar el funcionamiento general de la misma
(iluminación, sistema rotatorio, raspador ultrasónico, aspirador, etc.
▻ Sacar la ficha de los pacientes de la jornada
▻ Comprobar que se cuenta con todo el material necesario y si no, traerlo del almacén
▻ Comprobar que están listos todos los trabajos de prótesis del día.
▻ Preparar las soluciones desinfectantes
▻ Accionar la jeringa aire-agua para renovar el contenido de la manguera y las otras

27. ▻ Colocar una bolsa de plástico para los residuos no cortantes
▻ Lavarse bien las manos y proteger las heridas
▻ Colocarse guantes, mascarilla, gafas, etc.
▻ Colocar protecciones impermeables en las superficies fácilmente contaminables o
críticas (asa de la lámpara, piezas de mano, mangueras, etc.)
▻ Preparado todo lo referente al primer paciente (vaso, eyector, babero, pinzas, etc.) y el
instrumental
2-Preparación del consultorio entre paciente y paciente:
▻ Quitarse guantes y mascarilla
▻ Lavarse las manos y ponerse otros guantes
▻ Retirada del instrumental utilizado y llevarlo a cubeta de limpieza
▻ Limpiar las superficies críticas, y cambiar los protectores
▻ Limpiar los sistemas de aspiración, salivadera etc, dejando pasar agua un tiempo
▻ Ponerse guantes y mascarilla después de lavarse las manos de nuevo
▻ Preparar el nuevo instrumental, así como vaso, eyector, babero, pinzas etc
3-Procedimientos durante el tratamiento
a) La distribución del trabajo:
▻ Para evitar que el clínico se contamine las manos o contamine con sus manos los
objetos que toque, el ayudante debe encargarse de controlar la luz, ajustar el sillón
dental, activar el agua y el llenado de los vasos y sostener la lámpara de
polimerización.
▻ Al realizar las radiografías, el ayudante dará la película al odonto-estomatólogo que
la colocará en la boca del paciente, el ayudante se encargará de ladear el cono y
activar el temporizador.
b) Rayos X
▻ Una vez realizada la radiografía, se debe limpiar con agua corriente y desinfectarla
con una solución diluida de hipoclorito sódico (10%), aclarándola posteriormente
antes de sacarla del área quirúrgica para ser procesada.
c) Otras recomendaciones
▻ Si es preciso realizar alguna acción no prevista durante el tratamiento a un
paciente, hay que quitarse los guantes y, al reanudar el trabajo, volver a colocarse
unos nuevos.
▻ Todos los materiales utilizados en el paciente deben permanecer en la zona hasta
finalizar el trabajo con él.
▻ A medida que se vayan dejando objetos e instrumentos que precisen una
esterilización o desinfección posterior, se pueden introducir en un contenedor con
una solución desinfectante, de modo que al realizar posteriormente su limpieza, si
se sufre algún accidente, el riesgo de transmisión de microorganismos será menor
4-Recogida del consultorio para el cierre:
▻ Quitarse los guantes, lavarse las manos y ponerse otros
▻ Recoger y desmontar los instrumentos utilizados, limpiando previamente todo lo
necesario
▻ Limpiar el sistema de aspiración con agua y algún desinfectante. Asegurarse de que
los filtros están limpios y si no cambiarlos
▻ Los materiales cortantes y punzantes para desechar, depositarlos en contenedores
especiales para residuos biopeligrosos
▻ Limpiar el suelo del gabinete, sillón, salivadera, y superficies de trabajo
▻ Limpiar, desinfectar y esterilizar el instrumental utilizado
▻ El instrumental rotatorio hay que engrasarlo antes de esterilizar
▻ Guardar todos los materiales e instrumental en sus lugares respectivos, respetando el
orden de colocación para poder encontrarlos fácilmente

28. ▻ Preparar los trabajos de prótesis que hay que enviar al laboratorio
▻ Clasificar las historias clínicas y las radiografias en ficheros
▻ Vaciar el aire del compresor para renovarlo⇒purgarlo (en algunos casos no es
necesario)
▻ Si existen desechos contaminantes, ponerlos en bolsas especiales para esterilizarlos
antes de tirarlos.
LAVADO DE MANOS HABITUAL O HIGIÉNICO:
Su objetivo es disminuir la contaminación de las manos y evitar la transmisión de
microorganismos.
Las manos son el principal vehículo de contaminación exógena en las infecciones
nosocomiales. Es obligatorio para todas las personas que tengan contacto con el
paciente. Debe hacerse:
• Al empezar y terminar la jornada de trabajo
• Antes y después de cualquier contacto con el paciente
• Cada vez que se usa el retrete
• Antes y después de las comidas

29. • En general siempre que las manos estén sucias, se haya manipulado material
sucio, se vaya a prestar algún cuidado o cuando lo indiquen los protocolos de
aislamiento del hospital.
Recursos materiales
♦ Jabón neutro en recipientes cerrados y con sistema dosificador
♦ Toallero con rollo de papel
♦ Cepillo de uñas (no imprescindible)
♦ Cubo de basura o papelera
♦ Lavabo
Protocolo de actuación
♦ No llevar joyas y tener las uñas cortadas
♦ Lavarse las manos con agua y jabón durante 30 segundos
♦ Aclararse y luego cepillarse las uñas (no imprescindible), y en este caso
volverse a lavar con agua y jabón durante 30 segundos
♦ Aclararse abundantemente
♦ Secarse con una toalla de papel, cerrando el grifo con la toalla antes de
tirarla a la papelera
Recursos materiales
♦ Jabón neutro en recipientes cerrados y con sistema dosificador
♦ Toallero con rollo de papel
♦ Cepillo de uñas (no imprescindible)
♦ Cubo de basura o papelera
♦ Lavabo
Protocolo de actuación
♦ No llevar joyas y tener las uñas cortadas
♦ Lavarse las manos con agua y jabón durante 30 segundos
♦ Aclararse y luego cepillarse las uñas (no imprescindible), y en este caso
volverse a lavar con agua y jabón durante 30 segundos
♦ Aclararse abundantemente
♦ Secarse con una toalla de papel, cerrando el grifo con la toalla antes de
tirarla a la papelera
LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO:
Su finalidad es disminuir la contaminación de las manos y evitar la transmisión de
microorganismos cuando se prestan cuidados que requieren condiciones especiales de
asepsia. Es obligatorio para todas las personas que tengan contacto con el enfermo y que
se dispongan a realizar una intervención quirúrgica. Debe hacerse:
• Previamente a todas las intervenciones quirúrgicas
• Antes de prestar cuidados que requieran condiciones especiales de asepsia
Recursos materiales
♦ Jabón antiséptico en envase cerrado y con sistema dosificador
♦ Toallitas o paños estériles
♦ Cepillos de uñas estériles
♦ Lavabo habitual en las unidades de hospitalización. En los quirófanos y
servicios especiales deben existir lavabos de altura superior para no mojarse
la ropa y con pedal, palanca para el codo o célula fotoeléctrica, para no tocar
el grifo con las manos.
♦ Secador de aire caliente o toallas desechables o estériles.
Protocolo de actuación:
♦ Lavarse las manos, los antebrazos, los codos y el tercio inferior de los
brazos con jabón antiséptico durante 2 minutos

30. ♦ Aclararse con las manos siempre en alto de manera que e agua resbale
desde la yema de los dedos hacia los codos
♦ Cepillarse las uñas durante 30 segundos cada mano
♦ Aclararlas con los dedos hacia abajo para eliminar la suciedad
♦ Enjabonarse y lavarse de nuevo durante 2 minutos
♦ Aclararse abundantemente con las manos hacia arriba
♦ Secarse por presión, sin frotar, con paño o toalla estéril
♦ Cerrar el grifo con pedal, codo célula fotoeléctrica etc.
COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES

31. PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN HABITUAL
Cuando el paciente sale del gabinete, se retira el instrumental de mano y se pone en la
cubeta de limpieza, en la que hemos preparado agua, detergente y desinfectante, sin
proporción. El instrumental rotatorio nunca se sumerge. Generalmente estas cubetas
están en la sala de esterilización.
Al final de la jornada o cuando tengamos tiempo, se clasifica el instrumental de la
cubeta de limpieza en:
Cortante y punzante
1. Llevar directamente a la cubeta de ultrasonidos el tiempo necesario
2. Sacar y cepillar los restos que queden
3. Aclarar abundantemente con agua y preferentemente el último aclarado con agua
destilada
4. Secar y empaquetar
5. Esterilizar en autoclave
No cortante ni punzante:
1. Cepillar con cepillo de cerdas suaves, sobre todo en articulaciones
2. Llevar a cubeta de ultrasonidos (agua y desinfectante adecuado)
3. Sacar y aclarar abundantemente con agua (último con agua destilada)
4. Secar y empaquetar
5. Esterilizar en autoclave
Instrumental rotatorio y sónico
1. Separar las piezas de mano de los instrumentos de los acoplos o micromotor y las
fresas o puntas, llevando éstas a cubeta de limpieza con el resto de instrumental
2. Desinfectar con toallitas todas las partes y lubricar

32. 3. Los acoplos y micromotores se limpian, desinfectan y esterilizan a 121ºC y 30´.
4. Las piezas de mano, después de lubricar se empaquetan y se esterilizan en
autoclave a 135ºC 15´.