1. Artritis Séptica Tatiana Alvarado Dalgy Auqué Castro Ortopedia X Semestre Hospital Universidad Del Norte Marzo de 2010

2. DEFINICION Es la reacción inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos. La artritis séptica está considerada una emergencia reumatológica , ya que puede conducir a la rápida destrucción articular y perdida funcional irreversible.

3. VÍAS FRECUENTES DE CONTAMINACIÓN

4. FACTORES PREDISPONENTES

6. Bacilos gram- aerobios.

7. Cándida.

8. Neisseria gonorrhoeae.Inmunosuprimidos– drogadictos IV: Bacilos gram- aerobiosPseudomona y serratia 2 Años - adultos: S.aureus, Estreptococus del grupo B

9. Fisiopatología

10. Inoculación de S. Aureus en animales: Enzimas proteolíticas primeras 24 horas. Liberación de glicosaminoglicanos y 3º-5º día daño del cartílago. Destrucción completa  5 semanas. Influenciados por la virulencia del gérmen, defensa del huesped y precodiad del inicio del tratamiento adecuado.

12. Malestar general

13. Llanto al movimiento

14. Calor

15. Rubor

16. Derrame Articular

18. Fiebre

19. Hipotermia

20. Irritabilidad

21. Llanto con la manipulación

23. Cojera

24. Derrame Articular

25. Calor

26. Rubor

27. Fiebre

28. Limitación de la movilidad articular

31. Cuerpos extraños

33. Ecografía Utiliza en articulaciones profundas como la cadera, mostrando derrame articular. Poco específica.

34. Gammagrafía Positiva después de 48h. Sensible pero poco específica. Utilidad en forma temprana: mostrando captación de radioisótopos en la articulación comprometida. Útil en articulaciones profundas: sacroiliacas. Artritis séptica es reportada frecuentemente como normal.

35. Laboratorios Hemograma de neonato: leucopenia y reactantes de fase aguda pueden ser normales. Lactantes: leucocitosis con aumento de los neutrófilos, elevación de la velocidad de sedimentación 20mm/h. Proteína C reactiva cuantitativa elevada.

36. Líquido sinovial Mandatorio para el diagnóstico: Aspecto turbio Conteo de leucocitos > de 50.000- > 90% PMN. Gram del líquido sinovial es positivo (presencia de Infección bacteriana 65%, cultivo positivo 54-70%). Hemocultivos  positividad hasta 40% .

37. Validez el hecho de que ante la sospecha clínica de Artritis Séptica mandatorioiniciar tto según la frecuencia de epidemiología de los gérmenes, previa toma de hemocultivos, líquido articular y otras que permitan llegar al dx etiológico.

38. Tratamiento EMERGENCIA Hospitalización ante sola sospecha diagnóstica. Tratar de aislar el germen lo más rápido antes de comenzar tto. Cubierto con ATB antes de tener resultados de los cultivos. Esquema ATB según la edad del paciente.

39. Neonatos Oxacilina 100mg/Kg/día C/8h desde nacimiento hasta 7 días  Luego: 150 – 200 mg/kg/día cada 6h. Gentamicina 3-5mg/kg/día c/12h desde nacimiento hasta los 7 días  7-5mg/kg/día c/8h. Alternativa a genta .cefotaxima 100mg/kg/día c/12h hasta los 7 días  150mg/kg/día c/8h.

40. 4 semanas – 4 años Oxacilina 150 – 200mg/kg7 día y cloranfenicol 100mg/kg/día c/6h. Cefotaxima 100-150 mg/kg/día o cefuroxima 50mg/kg/dosis c/8 horas.

41. Mayor de 4 años y adulto Responde oxacilina en dosis de 150-200 mg/kg/día, dosis de 4 horas. Alternativa en adulto:clindamicina o cefalotina alergia severa a penicilina vancomicina. Ajustes de ATB-terapia se hace con respecto a los resultados.

43. No mejoría clínica alas 48h de iniciadas las punciones.

44. L.A es muy espeso en la primera punción o con recuento leucocitario > 80.000Drenar articulaciones de fácil acceso como la rodilla, tobillo y codo.

45. Terapia venosa 5-7 días (suficiente si hay buena respuesta clínica, disminuya sedimentación y pcr). Terapia oral mínimo 4 semanas tanto por  S. aureus como Gram negativos. 14 días Estreptococo y Haemophilus. La dosis oral es 2-3 veces la dosis utilizada en infecciones menores.

46. artrotomia Lavado exhaustivo. Remoción de fibrina. Toma de biopsia y cultivo. Cierre parcial de la herida dejando un dren de penrose retira a las 24-48 h si está inactivo. Drenaje quirúrgico de la articulación

48. Pronóstico Mas importante inicio temprano del tto. buen pronóstico del 80% Infección por Gram negativos tiene peor pronóstico. Complicaciones inmediatas  sépsis y muerte. Secuelas tardías disminución y pérdida de la movilidad, dolor y artrosis.