El documento presenta los criterios de envío a un centro de quemados, incluyendo quemaduras que afectan más del 10% de la superficie corporal en pacientes menores de 10 años o mayores de 50 años, quemaduras que comprometen áreas específicas del cuerpo, quemaduras eléctricas o químicas, y pacientes con enfermedades preexistentes o trauma adicional. También se describen los exámenes médicos y pruebas de laboratorio recomendados para realizar antes del traslado.

1. CRITERIOS DE ENVIO
MANEJO MEDICO
INFECCION

2.  Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que
afectan mas del 10% de la superficie corporal total en
pacientes menores de 10 años o mayores de 50 años
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que
afectas más de 20% de la superficie corporal total en
pacientes de otras edades
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que
comprometen cara, ojos, oídos, manos, pies,
genitales y periné, o articulaciones principales.
ATLS MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES,OCTAVA EDICION,AMERICAN COLLLEGE OF
SURGEONS 2008
Guidelines for theOperation of Burn Centers, Resources for OptimalCare of the Injured Patient 2006

3.  Quemaduras de espesor total superiores al
5% de la superficie corporal total, en
cualquier grupo de edad.
 Quemaduras eléctricas
 Quemaduras químicas
ATLS MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES,OCTAVA EDICION,AMERICAN COLLLEGE OF
SURGEONS 2008
Guidelines for theOperation of Burn Centers, Resources for OptimalCare of the Injured Patient 2006

4.  Quemaduras por inhalación
 Quemaduras en pacientes con enfermedad
preexistente
 Cualquier paciente que tiene otra lesión o
trauma
ATLS MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES,OCTAVA EDICION,AMERICAN COLLLEGE OF
SURGEONS 2008

5.  Los niños con quemaduras que son atendidos
en hospitales sin personal calificado o equipo
apropiado
 Pacientes con quemaduras en los cuales que
requieren de apoyo social, emocional o
rehabilitación especial
ATLS MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES,OCTAVA EDICION,AMERICAN COLLLEGE OF
SURGEONS 2008
Guidelines for theOperation of Burn Centers, Resources for OptimalCare of the Injured Patient 2006

6.  Coordinado con el medico del centro de
quemados
 Se debe enviar toda información pertinente
 Resultados de examenes
 Temperatura
 Pulso
 Líquidos administrados
 Gasto urinario
 Pacientes estable

8.  Biometría hemática
 Gasometría arterial
 Urea y electrolitos
 TP,TPT e INR
 Cultivo de esputo y antibiograma
 CK
 Proteína C reactiva
 Glucosa sérica
 Pruebas de drogas en orina
 Gonadotropina corionica humana
 Albumina
 Pruebas tiroideasAlharbi, Z. Piatkowski, A.Treatment of burns in the first 24 hours:
simple and practical guide by answering 10 questions in a stepby-
step form; World Journal of Emergency Surgery 2012, 7:13

9.  Radiografía de torax
 Laringoscopia indirecta
 Broncoscopía
 Determinación de niveles de
carboxihemoglobina
 Capnografía
GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO
INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA
DE SALUD, 2010
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf

10.  Volumen corriente bajo
 Cabecera a 30 grados
 Cambios de posición corporal cada 2 hrs
 Higiene bucal cada 6 hrs
 Profilaxis Gastrointestinal
GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO
INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA
DE SALUD, 2010
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf

11.  La diuresis debe mantenerse en:
 1-2 ml/Kg/hr en menores de 30 Kg
 0.5-1 ml/Kg/hr en mayores de 30 Kg
GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO
INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA
DE SALUD, 2010
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf

12.  15%= Ulceras por estrés
 Ranitidina IV 2-4 mg/kg/día cada 6-8 hrs
 Omeprazol 1-2 mg/Kg/Día en 1 o dos dosis
 Mas de 20% colocar sonda Nasogastrica
GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO
INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA
DE SALUD, 2010
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf

13.  Vigilar temperatura corporal y prevenir
hipotermia
 Temperatura ambiente de 32 °C
GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO
INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA
DE SALUD, 2010
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf

14.  La incidencia de infecciones nosocomiales
varia de 63-240 por 100 pacientes y 53-93 por
1000 pacientes/ días.

15.  Pseudomonas aeruginosa
 Staphylococcus aureus
 Klebsiella
 Enterobacterias
 Hongos como la cándida
 Herpes virus
R. RIVERO, C., R. BLANCO C. Manejo del PacienteQuemado,Colombia 2007

16. H. MORALES C., GÓMEZ A., Infección en pacientes quemados del Hospital Universitario San
Vicente de Paúl, Medellín, Colombia. Rev Colomb Cir. 2010;25:267-75

17.  Terapia con antibióticos intravenosos
contraindicada
 Terapia con antibióticos tópicos es eficaz
Avni, T, Levcovich L, senior physician, Prophylactic antibiotics for burns
patients: systematic review and meta-analysis; BMJ 2010;340:c241

18.  Inicia manejo antibiótico empírico
 cefalosporina o penicilina penicilinasa resistente +
un aminoglucósido
 Tan pronto como se tenga confirmación del
germen y su sensibilidad se inicia manejo
antibiótico específico

19.  Se recomienda por 5 a 7 días
 En caso de Estafilococo por 10 a 14 días
 En caso de osteomielitis o endocarditis, por 4
a 6 semanas.72

20.  Cuando la infección es causada por un hongo,
se da tratamiento con Anfotericina B, a 0.5
mg/kg/dia por 12 a 14 días.
 Tratamiento tópico adyuvante con
nistatina.73

21.  Si el estado de inmunización del paciente es
desconocido o a cumplido menos de 3 dosis,
se debe aplicar el toxoide tetánico 0.5cc (40
UI) intramuscular MAS Inmunoglobulina
humana antitetánica 250 – 500 UI
intramuscular.

22.  Si el paciente ha recibido 3 o mas dosis
(refuerzos) solo requiere aplicación de
toxoide tetánico si el ultimo refuerzo fue hace
mas de 5 años.

23.  Morfina 0.1-0.2 mg/kg de peso IV o IM cada 4
hrs
 Meperidina 1-2mg/Kg/dosis
 Fentanilo 10 -20 mcg /Kg de peso IV
GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO
INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA
DE SALUD, 2010
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf

24.  Escisión temprana de la herida
 Soporte nutricional agresivo
 Modulación de la repuesta metabólica a
lesiones por quemadura
GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO
INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA
DE SALUD, 2010
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf

25.  Hormona del crecimiento
 0.2 mg/kg/día subcutánea
 Beta bloqueadores
 Intravenoso 0.01-0.1 mg/kg/dosis cada 6-8 hrs.
hasta 1 mg
 Vía oral 0.5-1 mg/kg/día en 2-4 dosis divididas,
hasta 2 mg
 Esteroides anabólicos
 Oxandrolona 0.1 mg/kg/día dos veces al día
durante no mas de 2 meses
GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”,
MEXICO : SECRETARIA DE SALUD, 2010

26.  Estricto control glucémico
 En caso de hiperglucemia= Insulina(80-110
mg/dl)
 Dieta enteral antes de 5 hrs postquemadura
GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO
INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA
DE SALUD, 2010
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf

27. CURRERI: [{(25 KCal)(Kg peso ideal)}+ 40 Kcal] SCQ

28.  CONTENIDO DE FORMULA ENTERAL:
 Calorías 1106 Kcal por litro
 Proteinas: 69 gr por litro (24%)
 Lipidos: 32 gr por litro (26%)
 Hidratos de carbono: 136 gr por litro (50%)

29.  RECOMENDACIONES DE MICRONUTRIENTES:
 Polivitamínico: 1 comprimido
 Acido ascrobico: 500 mg dos veces al día
 Vitamina A: 25000 UI
 Sulfato de zinc: 220 mg
 Sulfato ferroso: 300 mg dos veces al día
 Acido fólico: 1 mg

30. El suplemento con glutamina en nutrición
parenteral ayuda a reducir las concentraciones
de endotoxinas séricas
GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO
INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA
DE SALUD, 2010
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf