osteomielitis y artritis septica

1. OSTEOMIELITIS Y
ARTRITIS SÉPTICA
ESPINOZA GOMEZ VICTOR

2. OSTEOMIELITIS

3. DEFINICIÓN
 Proceso infeccioso
del hueso y todos
sus componentes.
 Médula Ósea
 Periostio

4. EPIDEMIOLOGÍA
 1/5000 Niños.
 1/1000 Neonatos.
 30% en niños de 2
años.
 50% en niños de 5
años.
 >  2:1
 Traumatismos
cerrados 30%.
 RN 50% Múltiple.

5. FISIOPATOLO
GÍA

6. FISIOPATOLOGÍA
Osteomielitis subaguda. Áreas de esclerosis y osteólisis.

8. LOCALIZACIÓN
Hueso Porcentaje
Tibia 24.3%
Fémur 23.8%
Húmero 13.2%
Peroné 5.9%
Radio 3.9%
Cúbito 2.3%

9. ETIOLOGIA
Situación Agente
Más común S. aureus
Neonatos SGB y E. coli
Niños > 6 años Pseudomona
Brotes Kingela
Enf. sistémicas Hongos
Cuerpo Extraño Staph. Coag (-) y Propionibacterium.
Nosocomiales Enterobact., Pseudomonas y Candida.
Pie Diab/Ulc. x
Decúbito
Strepto. y Anaerobios.
VIH Bartonella spp.
Mordeduras Pasteurella y Eikenella.
Inmunocomprometido
s
Aspergillus, Cándida y Mycobacteria spp.
Tb Mycobacterium Tb.

10. CUADRO CLÍNICO
 Agudo
GENERAL NEONATOS LACTANTES Y
NIÑOS
Malestar general
Escalofríos
Fiebre
Diaforesis
Náuseas
Cefalea
Dolor localizado
Limitación del
movimiento
Pseudoparálisis
Dolor al
movimiento
50% sin fiebre
Edema
Eritema
Aumento de calor
Cojera
Dolor a la
palpación

11. CUADRO CLÍNICO
 Crónico
GENERAL
Secuestro
Fístulas
Deformidad
Supuración
 Dolor
Fx Patológicas
Atrofia
Retardo en el
crecimiento
Úlceras
Varo/Valgo
Osteomielitis crónica. Secuestro rodeado por tejido de granulación (Radiolúcido)
rodeado a si mismo de neoformación ósea (Flechas).

12. CUADRO CLÍNICO
 Crónico
ABSCESO DE BRODIE O. ESCLEROSANTE DE
GARRE
OSTEOPERIOSTITIS
ALBUMINOSA DE
OLLIER
Dolor nocturno
Metáfisis
Cavidad Ósea con Pus
Tejido de
Granulación/Fibrosis
Condensación ósea
difusa
Huesos largos
Dolor Neurálgico
Tensión Intraósea
Osteosarcoma de Ewing
Absceso Subperióstico
Paredes engrosadas
Sin sintomatología

13. 1. Historia clínica.
2. Exploración física.
3. Reactantes de fase aguda en sangre.
5. Hemocultivo 50% +.
6. Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC y
RMN.
DIAGNÓSTICO

14. PCR Y VSG

15. RX
Área de reacción perióstica con alteración en la densidad ósea
metafisiaria o derrame articular. Osteomielitis neonatal en el
hombro derecho. Hay aumento en los tejidos blandos con zonas de
destrucción metafisiaria (Fecha).
A) 48 hrs de dolor. Edema en tejidos blandos. B) 7
días después. Reacción subperiostica con alt. óseas
intramedulares.

16. TAC

17. MRI

18. GAMMAGRAMA
Fase ósea AP.
Fases vascular y ósea en Osteomielitis distal del fémur izquierdo.

19. TRATAMIENTO

20. TRATAMIENTO
S. aureus: 28 días.
S. Pneumoniae y H.
Influenzae:10-14 días.
S. aureus: 28 días.
S. Pneumoniae y H.
Influenzae:10-14 días.
1 semana IV
Luego VO
1 semana IV
Luego VO
Neonato
• Dicloxacilina
• Cefotaxima
• Vancomicina
Neonato
• Dicloxacilina
• Cefotaxima
• Vancomicina
Lactantes y Niños
• Cefotaxima.
• Ceftriaxona
• Clindamicina
Lactantes y Niños
• Cefotaxima.
• Ceftriaxona
• Clindamicina

21. Lesiones Penetrantes
Cuerpos Extraños
Cabeza Femoral c/Compromiso Articular
TRATAMIENTO

22.  Crónica
 Extirpación de Fístulas y Secuestros
TRATAMIENTO

23. PRONÓSTICO
 Con tratamiento, el pronóstico para la
osteomielitis aguda generalmente es bueno
(Vigilancia 12 meses, cadera 2 años).
 El pronóstico es desalentador para aquellas
personas con osteomielitis prolongada
(crónica), incluso con cirugía. Es posible que
se requiera una amputación.

24. ARTRITIS SÉPTICA

25. DEFINICIÓN
 Proceso infeccioso de líquido sinovial y tejidos
involucrados en las articulaciones.
 Reacción Inflamatoria de la superficie articular
 Uni/Poliarticular. (+ Frecuente en MsIs)

26. EPIDEMIOLOGÍA
 50% Niños <2 años.
 25% Niños de 5 años.
 >  2:1

27. FACTORES
PREDISPONENTES
 Artritis preexistente.
 Trauma penetrante.
 Cirugía y/o inyecciones intraarticulares.
 Enf crónicas.
 Hemopatías.
 IVR previas.
 Infecciones cutáneas.
 Varicela.

28. FISIPATOLOGIA
 Diseminación hematógena (+ frec.)
 Inoculación directa
 Por contigüidad

29. FISIOPATOLOGÍA

30. FISIOPATOLOGÍA

31. FISIOPATOLOGÍA

32. LOCALIZACIÓN
Articulación Porcentaje
Rodilla 39.6%
Cadera
(lactantes)
22.2%
Codo 14%
Tobillo 13.3%
Hombro 13.3%

33. ETIOLOGÍA
Situación Agente
<1 mes. S. aureus. SGB
<2 años. Pre-vacunación. H. Influenza
20% S. Pneumoniae
RN y Adolescentes c/VSA N. Gonorrhoeae
Inmunocomprometidos Virus y Salmonella, Serratia y
Corynebact. pyogenes
Mordedura de ratas Streptobacilluas moniliformis
Artritis crónica Brucella y M.tuberculosis

34. CUADRO CLÍNICO
Articulaciones mas frecuentemente afectadas
Rodilla, cadera y codo
Dolor
+
Limitación del
movimiento
+
Fiebre
90%

35. http://www.blog-medico.com.ar/noticias-medicina/infectologia/artritis-
septica.htm. Behrman, et al., Ne lso n Tratado de Pe diatría, Elsevier, 17°
Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-
2847.

36. 1. Historia clínica.
2. Exploración física.
3. Análisis del liquido articular.
4.Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC y
RMN.
5. Hemocultivo 50% +
6. Reactantes de fase aguda en sangre.
7. Mantoux
DIAGNÓSTICO
Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2.
Pp 15-21.

37. DIAGNÓSTICO

38. DIAGNÓSTICO
 Turbio
 Color cremoso o grisáceo
 Viscosidad disminuida
 CELULARIDAD >100,000 xmm3.
 PMN.
 Proteínas elevadas
 Glucosa disminuida

39. DIAGNÓSTICO
 Ensanch. Cápsula Art.
 Edema Partes Blandas
 Oblit. Líneas Grasas
 Despl. Medial Mm Obturador
 Elev. Línea de Shenton
 Superf. Inf Cuello Fem
 Borde Inf. Rama Sup Pubis

40. DIAGNÓSTICO
 Clasificación De Hunka
I) Cambios
mínimos en
cabeza
femoral.
IIA) Deform.
Cabeza
Femoral sin
Alt. Fisis de
Crec.
IIB) Deform.
Cabeza Fem
con Fusión de
fisis de Crec
III
Pseudoartros
is Cuello
Femoral

41. DIAGNÓSTICO
IVA) DestrCompl
Epifisis Femcon
Segm. Cuello
Estable
IVB) Destr. Compl.
Epifisis Fem. con
Segm. Cuello corto
inest.
V) Ausencia
Completa de Cabeza
y Cuello.

42. RX SIMPLE

43. ECO
 Derrame Articular
 Acumulación Líquido Partes Blandas
 Líquido en Periostio
 Guía Punción y Aspiración

44. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Osteomielitis
epifisaria
 Artritis viral (varicela
zoster,
parvovirus,B19,
rubéola)
 Artritis por hongos y
micobacterias
 Artritis traumática.
 Endocarditis bact
 Leucemia.
 Celulitis profunda.
 Enfermedad del suero.
 Colitis ulcerosa.
 Púrpura de S-Henoch
 Fractura.
 Enf de Legg-Calvé-
Perthes.
 Epifisiolisis de la
cabeza del fémur.
 Enf del metab que
afectan las art
 Sinovitis tóxica

45.  Dentro de las primeras 48 hrs de infección se
pierde el 40% de glicosaminoglucanos.
 Para la 3 sem el 50% del glucógeno.
 El daño es por acción directa de la bacteria o
sus metabolitos.
 Una vez dañado el cartílago NO se regenera.
CONSIDERACIONES

46.  Tx. empírico parenteral 1 sem y después
completarse por VO mínimo de 3-4 sem en total.
 Drenaje articular .
 MOVILIZACION PRECOZ.
TRATAMIENTO

48.  Me no re s de 7 días
Dicloxacilina 120 mg/kg/día, c/6 hr +
Cefotaxima 100 mg/kg/día, c/ 12 h, IV.
 De 7 días a 28 días
Dicloxacilina 100mg/kg/día, c/ 8 hr +
Cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV.
 Mayo re s de 28 días
Dicloxacilina 100mg/kg/día, C/8 hr +
Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr , IV.
TRATAMIENTO

49. TRATAMIENTO

50.  PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR
 ARTROSCOPIA: Permite el lavado y aspirado
bajo visión. Al inicio o después de punciones
seguidas sin resolución.
 ARTROTOMÍA : En AS de cadera.
Laartritis decaderaydehombrosonlaúnica
urgenciaquirúrgicaenortopedia.
TRATAMIENTO

51.  Movilización postoperatoria pasiva asistida.
 Nutrición del cartílago.
 Mejora el intercambio hístico de sustratos
dentro de la articulación afectada.
 Evita la lesión articular.
 Favorece la distribución ATB dentro del liquido
articular.
 Liberación de bridas.
TRATAMIENTO

52. FACTORES DE MAL
PRONÓSTICO
 Retardo en el inicio del tx > 7 días.
 Edad< 1 año.
 Infección de cadera y hombro.
 Osteomielitis concomitante.
 Strepto b-hemolitico grupo B o G.
 Compromiso de > 4 articulaciones.
 Cultivos positivos después de 7 días de tx
adecuado.
 Huésped inmunocomprometido.

53.  Edad < o = 3 años (Artritis sépticas, neoplasias
y oligoartritis inflamatorias).
 Sintomatología sistémica (Neoplasias e
infecciones osteoarticulares).
 Patrón doloroso inflamatorio.
 Sintomatología persistente ≥ 2-3 meses de
evolución.
 Impotencia o alteración funcional.
SIGNOS DE ALARMA

54. CARACTERÍSTIC
AS
OSTEOMIELITIS ARTRITIS SÉPTICA
DEFINICIÓN Proceso infeccioso del
hueso y sus
componentes
Proceso infeccioso del
líquido sinovial y tej.
Involucrados en
articulaciones.
EPIDEMIOLOGÍA 2-5 a.  <2ª. 
AGENTES
CAUSALES
S. Aureus, SGB, S.
pneumoniae, H. influenza
y E. coli.
S. Aureus, SGB, S.
pneumoniae, H. influenza y
N. ghonorrea.
FISIOLOGÍA Osteólisis Necrosis
LOCALIZACIÓN Tibia y Fémur. Rodilla y Cadera.
CUADROCLÍNICO Dolor al mov. Dolor + Limitación mov.
DIAGNÓSTICO Líquido: Turbio, cremoso
o grisáseo, viscosidad ↓,
cel. > 100,000mm3,
PMN, Prot ↑y Gluc ↓. RM
y TAC.
Líquido: Cel. >
100,000mm3, PMN, Prot ↑y
Gluc ↓.
RxTx y ECO.
TRATAMIENTO Cefotaxima 200
mg/kg/día, c/6 hr.
Cefotaxima 200 mg/kg/día,
c/6 hr.