Infecciones oseoarticulares

1. INFECCIONES
OSTEOARTICULARES
BRANDON ANTONIO
VELASQUEZ FIGUEROA

2. Osteomielílis
Resultante de infección del tejido óseo,
cortical y medular, de origen bacteriano.
Se da mayormente en, masculinos menores
de 5 años o inmunosuprimidos,
mayormente en huesos cortos.

3. OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATOGENA
Laboratorios: leucositosis, PCR y VS
Microbiológico: hemocultivos Imágenes:
ecografía.
La resonancia magnética es la prueba
de elección ante dudas por su
sensibilidad y especificidad antes de las
24 horas.
CLÍNICA
Inespecífica en neonatos.
Generales: cuadro febril, en
lactantes se observa irritabilidad y
rechazo de alimento.
Locales: dolor intenso, persistente,
signos inflamatorios.
TRATAMIENTO
Antibioterápia: según cultivos
y antibiograma
Quirúrgica: según
indicaciones (refractariedad a
antibióticos tras 24-48 horas,
abscesos)
DIAGNOSTICO

4. OSTEOMIELITIS
SUBAGUDA
Cuadro clínico insidioso por la resistencia del
huésped y virulencia del microorganismo. Se
caracteriza por dolor moderado, elevación de
PCR y VS.

5. OSTEOMIELITIS CRONICA
1. Definición :
Cuadro inflamatorio de más de 6 semanas, que afecta tejido óseo y médula.
1. Etiología:
Por contaminación directa (herida o punción) o evolución de osteomielitis aguda
Staphylococcus aureus es el más frecuente, así como microorganismos gram
negativos y anaerobios.
Los factores que regudizan una osteomielitis crónica son traumas directos,
fracturas, cirugía local, alcoholismo, entre otros.
1. Clínica:
Asintomática en estadios tempranos y puede presentar exacerbaciones
recurrentes.

6. 02
01
Exploración física
Cicatrices, fístulas, ulceras
Radiografía
Desmielinización,
engrosamiento del
periostio
03
Diagnostico
Anatomía
Esclerosis, secuestros
óseos
02

7. 04
05
Tomografía
Abscesos o secuestros,
delimitación
RMC
Extensión del estado
Diagnostico

8. CLASIFICACION

9. TRATAMIENTO
Antibioterápia
1. Cultivos y poli
antibioterapia.
2. Los antibióticos deben
penetrar tejido óseo,
glicocalix o actividad
intracelular.
Quirúrgico
1. Desbridamiento
radical y lavado
2. Segundo
desbridamiento
3. Exposición ósea y del
defecto
Papineau moderno
4. Manejo del defecto
A. Tejidos viables
B. Exposición ósea
5. Complicaciónes
1. Infección articular
crónica

10. ABSCESO DE BRODIE
Forma especialmente insidiosa por microorganismos de baja virulencia,
localizado en los huesos largos de los miembro inferiores de adultos
jóvenes (en la metáfisis antes del cierre fisario, y después en el área
epifisometafisaria). Debuta con dolor intermitente de larga duración. Se
diagnóstica con biopsia y se trata con curetaje y antibioterapia.

11. Artritis septica
aguda
Cuadro poco frecuente, pero precisa un
reconocimiento, diagnóstico y tratamiento
urgente para conseguir una adecuada
evolución. Típica de niños menores de 5
años y de adultos en grupos de riesgo.

13. Cuadro Clinico
Se manifiesta con fiebre alta, mal
estado general e inflamación
importante de la articulación afecta,
así como dolor intenso que obliga al
paciente a colocar la articulación en
posición de máxima capacidad
volumétrica: caderas en
abducción/flexión/rotación externa,
rodilla en flexión de 20-30 grados.
Artritis no
gonococica
Primera fase: síntomas
constitucionales, fiebre, tenosinovitis,
poliartralgias migratorias y lesiones
cutáneas vesículo-pustulosas.
Segunda fase: artritis mono o
poliarticular
Artritis
gonococica

14. Método diagnóstico
VSG: no se eleva en 48 horas en 25% casos. Se normaliza a las 3-4 semanas
PCR: se eleva en las primeras 8 horas (máximo a los dos días). Se normaliza a la
semana de tratamiento. PCR> 20 mg / L, Leucocitos Periféricos > 12 x 10 (9)
células / L . Ofrece una probabilidad de predicción para la artritis séptica de 87%.
Hemocultivos: positivos en casi la mitad de los casos.
Artrocentesis

15. Método diagnóstico
Tinción de Gram: positiva en el 75-95% de pacientes infectados por cocos Gram-
positivos y en el 50% de los Gramnegativos. Es obligatoria la realización de
cultivos para aerobios y anaerobios y antibiograma.
Radiología convencional: en fases iniciales difícil de valorar salvo afectación de
partes blandas. A partir de la segunda/tercera semana se puede ver osteopenia
generalizada con osteolisis subcondral, afectación subperióstica y estrechamiento
de la interlínea articular por destrucción cartilaginosa.
Ecografía y RMN: de gran utilidad en fases iniciales.

16. Tratamiento
antibioticoterapia:
Inicialmente empírica, ayudada por resultados de la tinción de Gram, después se
modifica según antibiograma. Administración por vía intravenosa al menos durante 1
semana y hasta desaparecer fiebre, derrame articular y signos inflamatorios, y
después pasar a vía oral hasta completar de 2 a 3 semanas.
Drenaje articular:
La artrocentesis puede ser suficiente, pudiendo repetirse hasta dos veces al día
durante los primeros 5-7 días; no obstante, hay casos en los que puede ser necesario
el empleo de artrotomía o artroscopia. En la artritis séptica de cadera debe optarse
de entrada por una limpieza por artrotomía, especialmente en niños.
Terapia Fisica:
Reposo en la fase inicial para disminuir la presión capsular y el dolor. Comenzar
movilización pasiva articular cuando mejore el cuadro clínico. En miembro inferior
retrasar la carga hasta 3 meses para dar tiempo a la máxima cicatrización articular.

17. Infección Articular crónica
Artritis tuberculosa
son muy poco frecuentes. Existen una serie de factores predisponentes como la
inmunosupresión, los esteroides locales, la cirugía, los traumatismos y las enfermedades
reumatológicas, la hemofilia y la malnutrición.
La localización más frecuente es la columna vertebral con un 40-50% de los
casos, constituyendo la enfermedad de Pott. En un 25% de los casos se afecta
la cadera y en el 20% la rodilla. La cuarta localización es el tobillo. Suele ser
monoarticular y cuando es poliarticular no es de aparición simultánea.

18. En fases avanzadas aparecen abscesos fríos constituidos por material necrótico y caseum
que originados en el raquis, llegan a ponerse de manifiesto a nivel inguinal (absceso del
psoas), lateralmente a trocánter mayor o al triángulo de Petit. Pueden comprimir la médula y
originar paraplejias pótticas
El dolor es poco intenso y la tumefacción articular es notable por el derrame articular y la
deformidad articular. Hay atrofia muscular muy evidente. El miembro adopta una postura
antiálgica buscando la máxima capacidad. En el raquis aparece una cifosis que
evolutivamente puede provocar una paraplejia, que es el llamado mal de Pott.
Clinica

19. Radiologia
La triada de Phemister de la artritis tuberculosa incluye osteoporosis
yuxtaarticular, erosiones óseas periféricas, pinzamiento progresivo y lento de la
interlínea.

20. laboratorios
La biopsia es el dato más fiable con el hallazgo de la lesión típica tuberculosa. El cultivo es
positivo en el 80-90% de los casos mientras que la Tinción de Ziehl-Neelsen lo es sólo en el
20%.
Tratamiento
Antibioterapia: el mismo que en la tuberculosis pulmonar. Se deben usar
varios fármacos de manera simultánea para evitar resistencias, larga duración
(6- 18 meses) que varía en función del estado inmunológico del paciente. •
Dispositivos ortopédicos: para mantener la posición funcional en las
articulaciones afectas. Deben permitir realizar movimientos de ejercicios
pasivos diarios y activos para evitar la anquilosis.
Cirugía: Debido a la avascularidad de las lesiones tuberculosas hay necesidad
de extirpar los tejidos enfermos y evacuación de abscesos fríos. Las posibles
intervenciones son los desbridamientos o sinovectomias, curetajes de lesiones
óseas, artroplastias de resección, desbridamientos de abscesos de partes
blandas, artrodesis e incluso amputaciones.

21. Secundaria a traumatismo e inoculación directa. Se afectan con más frecuencia
articulaciones de los dedos, muñecas y rodilla. El tratamiento se debe basar en pruebas de
sensibilidad a los antimicobacterianos.
Artritis por micobacterias
Artritis micotica
Por cándida suele localizarse en rodilla, cadera y hombro. Principalmente son
secundarias a intervenciones quirúrgicas, artrocentesis o por diseminación
hematógena en pacientes inmunodeprimidos, diabéticos o con insuficiencia renal. En
adictos a drogas por vía parenteral afecta a la columna vertebral o articulaciones
sacroilíacas.
Diagnóstico: en líquido articular: 10.000-40.000 cels/cc, 70% neutrófilos. La tinción y
cultivo de biopsia sinovial es el método diagnóstico más rentable.
Tratamiento: Lavado articular y antimicóticos específicos.

22. Se producen por Staphylococcus epidermidis 20-60% y S.aureus 5-50%. Se puede
implicar Streptococcus, Enterococcus, E.Coli, Proteus y Pseudomonas
Se presenta con dolor, fiebre y mala evolución de la herida.
En casos crónicos pueden aparecer fístulas
Es útil la elevación de VSG y PCR por su alto valor predictivo negativo. En las radiografías
se objetivan geodas, osteólisis, reacción perióstica y aflojamiento del implante
El diagnóstico definitivo se realiza mediante cultivos intraoperatorios positivos (6
muestras)
INFECCIONES EN IMPLANTES ORTOPÉDICOS

23. TRATAMIENTO
1. Por material de osteosíntesis: desbridamiento y la antibioterapia 6 semanas
2. Procesos crónicos se puede realizar desbridamiento masivo, poli
antibioticoterapia y si el implante no cumple función estabilizadora o no se
supera la infección, se retira el implante y se estabiliza con fijación externa
3. Artroplastias se trata con antibioterapia 6 semanas intravenosa
4. Infecciones agudas se realiza desbridamiento y recambio del polietileno.
5. Procesos crónicos el Patrón oro , consiste en recambio en 2 tiempos;
extracción de prótesis y desbridamiento agresivo, administración
antibioterapia intensiva, y normalizada la VSG y PCR, implantación de nueva
prótesis Intraoperatoriamente se realiza la profilaxis antibiótica intravenosa
en cirugías con implantes, con antibiótico de amplio espectro (cefazolina o
vancomicina)

24. Gracias!