1. SÍNDROME DE FRAGILIDAD
Dra. María Magdalena Cruz Toscano
El crecimiento de la población envejecida está asociado con un incremento en
la prevalencia de enfermedades crónicas y de los síndromes geriátricos entre
los cuales el síndrome de fragilidad, tiene una importancia central en la
medicina geriátrica.
La fragilidad es un síndrome geriátrico definido como la disminución de la
reserva fisiología y de la resistencia a los estresores intrínsecos y extrínsecos,
con un aumento de la vulnerabilidad secundarios a el envejecimiento por
una declinación de múltiples sistemas fisiológicos y acumulación de procesos
patológicos con resultados adversos que incluyen las caídas, hospitalización,
institucional y muerte. 1,6
La prevalencia de la fragilidad en Estados Unidos en ancianos de la comunidad
es del 6.9% con una incidencia anual del 7% y se incrementa hasta en un
23.1% en mayores de 90 años. En América Latina la prevalencia oscila entre
un 30-48% en mujeres y un 21-35% en hombres, en México se calcula en
hombres 30% y mujeres de 45%. 2
Las consecuencias de la fragilidad presentan una carga considerable a las
personas mayores, sus cuidadores, la comunidad y los servicios de salud.
Fisiopatología
La fragilidad se ha considerado como un continuo entre el envejecimiento
normal y un estado de discapacidad y muerte, la declinación de los sistemas
con pérdida de su complejidad (teoría del caos) asociada a la edad, se
acelera después de los 70 años, los cambios de los sistemas fisiológicos son
fundamentales para el desarrollo de la fragilidad en particular el sistema
neuromuscular, (masa y fuerza muscular), neuroendocrino, inmunológico,
estado nutricional y actividad física.
Sarcopenia (del griego sax, carne y penia, pobreza). Se integra como eje
principal de la fragilidad ya que en la pérdida de la masa muscular se
identifican diverso factores, los genéticos, el déficit de hormonas sexuales que
va acompañado de una actividad de mediadores inflamatorias que puede
actuar como citoquinas catabólicas para el muslo.
La perdida involuntaria de la masa esquelética se produce con la edad
avanzada, la masa muscular declina aproximadamente de un 3-8% por década
a partir de los 30 años, y condiciona una disminución y atrofia de fibras
musculares tipo II a. que son de contracción rápida con alta capacidad
glicolitica en comparación con las fibras tipo I de contracción lenta y la pérdida
del estimulo de inervación de la moto neurona alfa, lo cual explica la atrofia
progresiva y perdida de las fibras musculares. Estos cambios disminuyen la
fuerza y función muscular y una disminución de la tolerancia al ejercicio del
0.5% por año después de los 35 años acelerándose por disminución de la
actividad incrementando el riesgo de caídas y aumenta la vulnerabilidad a las

2. lesiones como fracturas con pérdida de la funcionalidad y discapacidad en el
anciano. 3,
Mecanismos de la sarcopenia
Disfunción Neuroendócrina: Los cambios corporales asociados a un
aumento de tejido graso en el anciano condicionan alteraciones en la
resistencia a la insulina, el estudio de salud Cardiovascular(CHS) indica que
los ancianos frágiles que presentaban sobrepeso con obesidad central,
también denominados “obesos sarcopenicos” se presenta hasta en un 6% en
ancianos de la comunidad. La adiposidad parece desempeñar un importante
papel en proceso inflamatorio, las citoquinas inflamatorias producidas por el
tejido adiposo, principalmente la grasa visceral acelera el catabolismo del
tejido muscular y está asociado con un incremento de la infiltración de tejido
graso a nivel de musculo esquelético con un alto riesgo de desarrollar
síndrome metabólico y condicionando una disminución de la fuerza muscular
y mayor dependencia funcional.
Incremento del cortisol y mayores variaciones diurnas también relacionada con
la sarcopenia.
La insulina y el IGF I (factor de crecimiento parecido a la insulina) tienen
efectos selectivos a nivel mitocondrial del musculo para la síntesis proteica, la
cual esta disminuida en los ancianos, normalmente el incremento de la síntesis
proteica en respuesta a la insulina se encuentra alterado en el sistema de
traducción de la señalización.

3. La hormona de crecimiento y el factor de crecimiento parecido a la insulina
IGFI, juegan un papel muy importante en el mantenimiento de la masa
muscular interactúan con los andrógenos para el mantenimiento de la masa
muscular. , las concentraciones de testosterona disminuyen progresivamente
con la edad y las cifras de SHBG (globulina trasportadora de hormonas
sexuales) se incrementa con la edad por lo que la biodisponibilidad de la
testosterona, DHEA y S-DHEA son
aún menores, y producen una
disminución de la fuerza muscular, perdida de la masa ósea e incremento de la
masa grasa hasta en un 36%. La prevalencia del hipogonadismo es del 20% en
mayores de 60 años cifra que puede llegar hasta en un 50% en mayores de 80
años. 1
Los niveles de DHEA en las mujeres condiciona una disminución a la reacción
al estrés con una disminución en la carnitina (L-carnitina) que participa en el
metabolismo de los ácidos grasos y energía mitocondrial que además modula
las concentraciones de hierro cuyo déficit es mayor en ancianas.
Los estudios relacionados con la disminución de los estrógenos secundaria al
envejecimiento promueven un incremento de los niveles de citoquinas proinflamatoria como la interleucina 6 y FNT alfa se relacionan con una pérdida de
la masa muscular. 5
La prevalencia del hipogonadismo es del 20% en mayores de 60 años cifra
que puede llegar hasta en un 50% en mayores de 80 años. 1
Disfunción inflamatoria: La interleucina (IL6) es una citoquina pro inflamatoria
que normalmente se encuentra en niveles bajos, excepto durante la infección,
trauma o estrés, está regulado por los niveles de estrógenos y testosterona, por
lo que durante la menopausia y andropausia es factible encontrar niveles
elevados de IL6 en ausencia de infección o estrés, se asocia a algunos
cambios fenotípicos de la edad avanzada que se asemeja a un proceso de
inflamación crónica (disminución de la masa muscular, osteopenia y anemia) al
igual que el aumento de la proteína C reactiva (PCR) sugiere que hay un
estado de inflamación en los adultos mayores frágiles en comparación con los
adultos mayores no frágiles está asociada a la sarcopenia, declinación
funcional, discapacidad y causa alta mortalidad. 6,7
Otras citocinas investigadas son la interleucina 2 (IL-2) así como el factor de
necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) y la interleucina 1b. (IL-1b) que se incrementan
y ejercen un efecto catabólico. Las alteraciones también producen un
incremento de la vulnerabilidad a las infecciones, aumento de las células T de
memoria y disminución de las células vírgenes con disminución de la respuesta
de nuevos antígenos, la disminución de la Interleucinas 2 (IL2) IgG, IgA.
Alteración de las vías de coagulación, elevación de los niveles de factores VIII
Y dímero D. 8
OTROS FACTORES:
Estado nutricional: los adultos mayores pueden presentar alteraciones
nutricionales hasta en un 30% y puede ser secundaria a enfermedad o
inactividad física con una ingesta proteica menor a la recomendada de 0.8g/kg/
día. Las mujeres frágiles presentan una Ingesta baja de calorías 21kcl/kg. así
como de micronutrientes especialmente los carotenoides totales (beta caroteno

4. y luteína) junto con el consumo bajo de proteínas y vitaminas D,E,C, y acido
fólico. Varios estudios consideran que hay una alteración de la regulación de
la disposición de energía y una pérdida ponderal progresiva incluyendo el
musculo. Hay una disminución de las proteínas viscerales como la trantirretina,
proteína trasportadora de retinol y albumina. 1,7
Vitamina D. las concentraciones bajas de vitamina D y de paratohormona
(PTH), como factores de riesgo para desarrollar sarcopenia en ancianos de
ambos sexos, el musculo esquelético posee receptores para la vitamina D cuyo
déficit se expresa con una degradación de la miofibrilla, disminución del
recambio proteico y puede estar relacionada con pérdida de la masa y fuerza
muscular. 9
fragilidad
sarcopenia
anemia
DISCAPACIDAD
CAIDAS
intolerancia a la glucosa
alteracion endocrina
MUERTE
Alteracion inflamatoria
disminucion de androgenos
aumento IL 6
disminucion HG (IGFI)
aumento CPR
FISIOPATOLOGÍA DE LA FRAGILIDAD
Fragilidad y discapacidad: Es importante diferenciar los conceptos ya que
pueden utilizarse como sinónimos. La capacidad funcional disminuye
progresivamente a lo largo de la vida principalmente en el desempeño de las
actividades de la vida diaria avanzadas, instrumentales y finalmente de auto
cuidado, después de los 70 años, se reportan por la OMS hasta un 20-30% de
discapacidad la cual se desarrolla en forma individual dependiendo de los
factores intrínsecos como las comorbilidades o factores extrínsecos como los

5. factores sociales y económicos, Las intervenciones especificas pueden retrasar
el declive relacionado con la edad y prolongar la vida libre de discapacidad. 9
La OMS define a la discapacidad como la incapacidad para realizar al menos
una de las actividades de la vida diaria, es importante diferenciar los conceptos
que pueden utilizarse como sinónimos:
1. la discapacidad se presenta secundaria a la disfunción de un sistemas
fisiológico, mientras que la fragilidad siempre se presenta por disfunción de
múltiples sistemas.
2. La fragilidad se puede presentar en los adultos mayores que no presentan
discapacidad.
3. La discapacidad puede presentarse en un número significativo de adultos
mayores que son frágiles. 7
FACTORES DE RIESGO PARA LA FRAGILIDAD
El fenotipo de la fragilidad física se ha propuesto como una combinación entre
la pérdida de peso, fatiga, y disminución de la velocidad de la marcha. Es una
entidad multidimensional que compromete al anciano a nivel físico, psicológico
y social.
Hay una fuerte evidencia de la asociación del fenotipo clínico con disregulación
en los sistemas fisiológicos. La presentación inicial de la fragilidad está
relacionada con una disminución de la velocidad de la marcha, menos de
0.8m/s realizado en el estudio InCHIANTI, es altamente predictivo de
mortalidad igualándose el diagnostico de un cancer maligno.
La transición a un estado de mayor de fragilidad dependerá de los factores de
riesgo asociadas a discapacidad, dependencia, institucionalización, caídas,
enfermedades graves, menor capacidad de tolerar hospitalizaciones,
procedimientos invasivos, lenta o recuperación incompleta, condicionando un
alto riesgo de complicaciones relacionadas y muerte, compatibles con la
hipótesis de un ciclo vicioso de la fragilidad.
El término de Fragilidad primaria y Secundaria se ha utilizado para referirse a
la fragilidad en ausencia o presencia de enfermedades crónicas
respectivamente. Esto significa que la relación entre la fragilidad y las
enfermedades no es directamente causal pero pueden llegar a ser un factor de
riesgo si otros factores están presentes (como un estado de estrés agudo o
una acumulación de déficit) en el análisis del estudio Canadience de Salud y
envejecimiento Rockwood demostró que la acumulación de déficit de una lista
de 40-51 síntomas y signos y discapacidades así como enfermedades, de tal
forma que los que tengan una o dos manifestaciones tendrán el doble de
riesgo a progresar de un estado de pre fragilidad a fragilidad manifiesta y
mortalidad.7, l8
La comorbilidad se ha asociado como un factor predictivo en los próximos 3
años para pasar de un estado en de pre fragilidad a fragilidad manifiesta, en

6. particular la insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial, Evento vascular
cerebral, diabetesmellitus2, artritis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
El 9.7% de los adultos mayores frágiles tiene pluripatologia, el número de
enfermedades crónicas en los ancianos frágiles fue 2.1 en comparación con
los no frágiles que tenían l.2 enfermedades crónicas. 17
En Un estudio de 620 mujeres ancianas se encontró que las interacciones
biológicas de 2 enfermedades como la anemia, depresión y enfermedad
pulmonar obstructiva crónica se asociaban a desarrollo de fragilidad hasta en
un 61%.
CONTINUO DE LA PRE FRAGILIDAD A LA FRAGILIDAD MANIFIESTA
Resitente -------------------------------------------------------------------------------Frágil
Robusto
fragilidad
fragilidad
fragilidad
estadio final
Subclinica
leve
moderada
Resilente se
recupera
rápidamente
de los
estresores
Es resilente
pero se
recupera
lentamente o
de forma
incompleta de
los estresores
y puede
manifestar
consecuencias
adversas.
inicio de la
fragilidad,
pobre
tolerancia a
los estresores
y
recuperación
lenta.
Pero NO hay
discapacidad
Clínicamente
aparece la
fragilidad.
Pobre
tolerancia a
los estresores
y
recuperación
lenta.
Resultados
adversos y
discapacidad
Fragilidad
manifiesta
con
disminución
de la fuerza
Dependencia
alto riesgo de
muerte dentro
de los 12
meses
siguientes.

7. VÍA DE LA FRAGILIDAD
SISTEMA FISIOLOGICO
ALTERADO
DEBILIDAD
INFLAMACION
BAJA ACTIVIDAD FISICA
COAGULACION
PERDIDA DE PESO
FUNCION INMUNE
MECANISMOS BIOLOGICOS
¿?
SINDROME DE FRAGILIDAD
SARCOPENIA
EJECUCION LENTA
CAIDA
DISCAPACIDAD
DEPENDENCIA
MUERTE
HORMONAS
DEFINICION OPERACIONAL DE LA FRAGILIDAD
La fragilidad es una condición multifactorial que condicionan dificultades para
su definición operacional
sean han
utilizan marcadores físicos para
caracterizar cuando una persona mayor es frágil, pero la pérdida de un
consenso general en la definición de la fragilidad implica otros problemas:
¿cuales marcadores deben ser usados para identificas este síndrome?
¿Cuáles deben ser considerados como factores que contribuyen? y ¿cuales es
la consecuencia de estos? 1.
Una de las Definiciones Operacionales del fenotipo de la fragilidad más
aceptadas está basado en The Women´s Healt and Aging Studies (WHAS),
Linda Fried y Walston se basaron en este trabajo para presentar la definición
de la fragilidad y establecen cinco criterios bien definidos. 10
INDICADOR DE FRAGILIDAD
Pérdida de Peso involuntaria
MEDIDAS
Velocidad para caminar lenta
Pérdida de más de 4.5 kg o 5% del
peso por año
Autoreporte de cansancio por lo
menos 3-4 días por semana o más del
tiempo
Perdida de menos de 383 Kcal/
semana (hombres) o menos de 279
Kcal /semana
Basados en una distancia de 4.6m.
Disminución de fuerza de prensión
Medida con un dinamómetro
Sensación de agotamiento
Bajo nivel de actividad física

8. Se considera anciano frágil cuando presenta 3 criterios.
Se considera un anciano pre-frágil cuando presenta uno o dos criterios y
anciano robusto cuando no presenta ninguno.
Estos criterios han sido muy útiles en el área de investigación. Pero no son
factibles en la práctica diaria sobre todo en primer nivel de atención médica
donde se ha reconocido que la adopción del paradigma de la fragilidad se
ajustaría muy bien a la necesidad de mejorar el proceso de identificación de
personas que se encuentran en riesgo de fragilizarse y deberán ser enviadas a
una valoración geriátrica integral. 11
Mitniski y col realizan el constructo operacional de el Índice de Fragilidad
establecido en el Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) está basada
en alteraciones de la cognición, humor, motivación, comunicación, movilidad,
balance, función intestinal y urinaria, actividades de la vida diaria, aspectos
sociales y nutricionales., siendo altamente predictivo de insituticionalizacion y
muerte.
El índice de fragilidad se calcula por el número total de ítems evaluados
considerando fragilidad leve 0-7, moderada 7-13 o severa igual o mayor de l3. 5
Rockwood utilizo un espectro más amplio de tipo multidimensional con la
suma de déficit acumulados de una lista de 70 déficit que fueron utilizados
para evaluar la fragilidad y que incluían enfermedades, actividades de la vida
diaria, signos y síntomas clínicos y una evaluación neurológica el numero de
déficit encontrados fue de 47 que fue equivalente con el índice de fragilidad y
ambas mostraron correlación con la incidencia de discapacidad y muerte. 12
Algunas variables utilizadas de los 70 ítems del índice de fragilidad de
Rockwood
Actividades cotidianas
Problemas de cabeza y
cuello
Problemas de
coordinación
Problemas para bañarse
y vestirse
Incontinencia urinaria y
fecal
Problemas para
alimentarse
Cansancio físico
.
Alteraciones
psicoafectivas y
cognitivas
depresión
Trastornos del sueño
Cambios en la memoria
de trabajo y delirium
Deterioro cognitivo y
demencia
temblor
Enfermedad de
Parkinson.
Otras
Convulsiones
generalizadas
Cefalea, EVC, DMT2
HTA, IAM, Arritmias,
ICC,Problemas
pulmonares
Problemas de tiroides
Reflejos primarios
presentes

9. Sin embargo este enfoque muestra dos desventajas principalmente el número
de parámetros lo hacen poco práctico para la utilización en la clínica y no
ofrece una teoría unificadora para la etiología que podría guiar la prevención y
el tratamiento. 7
La propuesta de Ensrud y col.es establecer un instrumento fácil de aplicar con
los siguientes ítems:
l. Pérdida de peso independientemente si es intencional o no, durante los
últimos 3 años.
2. Incapacidad de levantarse de una silla 5 veces sin usar los brazos.
Nivel de energía reducida utilizando la pregunta ¿se siente usted lleno de
energía?
Considerando un NO como respuesta, si cumple con 2 o 3 criterios se cataloga
como frágil. Estos criterios mostraron tener un alto valor predictivo para caídas,
fracturas discapacidad y muerte en hombres y mujeres. 13 14.
Es importante reconocer una definición estandarizada de la fragilidad ya que
esto proporcionaría una herramienta para identificar a los adultos mayores en
riesgo sobre todo después de presentar enfermedades y lesiones agudas que
pongan en riesgo su
recuperación y deterioro funcional como una
hospitalización o cirugía que puedan llevarlo a la discapacidad y muerte.
Las herramientas de evaluación hasta el momento no puedan ser aplicadas
en primer nivel de atención o quizá respondidos por el adulto mayor en auto
cuestionarios pero se deberán implementar en la población en riesgo como:
a. personas mayores de 80 años con fatiga subjetiva.
b. Aquellos adultos mayores que tengan factores de riesgo como vivir solos,
alteraciones de la memoria, historia de caídas, pérdida de peso, disminución de
la velocidad de la marcha y desaferentación auditiva y visual. 10

10. Criterios para identificar Ancianos Frágiles
Criterios
Médicos
Edad avanzada
Comorbilidad
Polifarmacia
Desnutrición
Perdida ponderal
Consumo de
sedantes
Ingresos
hospitalarios
frecuentes
Síndrome de
caídas
Criterios
funcionales
Dificultad para la
marcha y
movilización
Dependencia
para las ABVD de
auto cuidado y
AIVD
discapacidad
Criterios
mentales
Deterioro
cognitivo o
demencia
Depresión
Ansiedad
Psicosis
Trastornos de
personalidad
Mala salud
autopersibida
Criterios socio
demográficos
Vivir solo
Viudez reciente
Edad mayor de
80años
Sexo femenino
Ingreso económicos
pobres
Nivel educativo bajo
Red de apoyo frágil
Necesidad de visitas
domiciliarias o
institucionalización.
ABVD: actividades de la vida diaria de autocuidado e instrumentales
Los adultos mayores frágiles son un subconjunto de altas necesidades de
asistencia sanitaria y servicios comunitarios, así como de apoyos informales
con atención a largo plazo. Estas necesidades especiales fueron la base
principal del desarrollo de la valoración geriátrica integral y creación de
sistemas específicos de niveles de atención geriátrica.
PROPUESTA OPERACIONAL PARA LA FRAGILIDAD
SOCIAL
COGNITIVO
AFECTIVO
FRAGILIDAD
NUTRICION
FRAGILIDAD
FISICA

11. BIOMARCADORES DE LA FRAGILIDAD
Las causas de la fragilidad son complejas y muchas aceptadas como de base
multidimensional basada en el interrelación genético, biológico, físico,
psicológico y social
INDICADOR
1. hemoglobina
2. hematocrito
3. hipoalbuminemia
4.hiperfibrinogenemia
5.SDHEA
6. Disminución de DHEA
7. Testosterona en mujeres
8. Testosterona en hombres
9. Testosterona libre
10.disminución de los estrógenos
11.Aumento de LH en los hombre
12. Elevación de globulina
trasportadora de hormonas sexuales
13.Disminucion de GH en la mujer
14.Disminución de GH en hombres
15.Disminucion de IGF-1 en la mujer
16.Disminucion de IGF- en el hombre
CANTIDAD.
Menor 12g
Menor 30
Menor de 160mg/l00ml
Mayor de 400mg/l00ml.
Menos de l.3umol/L
Menos de 7-31nmol/L
Menos de 3.5nml/L
Menos de l0nml/L
Menos de 0.225nmol/L
Menos de 130pg/ml o menos de
130ng/L
Mayor de 25u/24h.
Más de 20 nmol/L
Menos de l ng/ml o menos 44 pmol/L
Menos de 0.4ng/ml o menos 18pmol/L
Menos de 0.35U ml o menos 350u/L
Menos de 0.7U/ml o menos 700U/L
Elevación de IL-1
Elevación de IL-1b
Elevación de IL-6
Incremento de FNT alfa
Elevación de PCR
Diagnostico y Tratamiento de la Fragilidad
La primera premisa de la evaluación médica es identificar a los adultos
mayores vulnerables, como las personas pre frágiles y debe de incluir la
detección de los factores que puedan exacerbar la vulnerabilidad a la fragilidad
como las caídas, polifarmacia, depresión, delirium y pérdida secundaria del
apetito y de la actividad física.
El seguimiento regular con un equipo de expertos en geriatría facilitara la
identificación de los problemas y la intervención de estos a fin de beneficiar y
evitar la declinación funcional, discapacidad y muerte.
La fragilidad se caracteriza por la disregulación de la homeostasis tanto a nivel
molecular y fisiológico que va en paralelo con el envejecimiento, sabemos que
la disminución los biomarcadores biológicos del envejecimiento “ podría
ser corregido por el reemplazo de los mismo” siendo este el fundamento para
la sustitución de hormonas, vitaminas, suplementos, etc. desafortunadamente
este enfoque ha tenido poco éxito ya que el reemplazo no ha tenido resultados
alentadores que pueden explicarse en función de que la disregulación puede

12. responder a enfoque terapéuticos diferentes. Se mencionan adelante algunos
manejos y sus resultados
El abordaje terapéutico de la sarcopenia como eje de la fragilidad
incluyen diversas estrategias:
que
1. tratamiento sustitutivo con testosterona y otros anabolizantes: En
hombres jóvenes hipogonadales se asocia a un incremento en la masa magra,
una disminución de la masa grasa y un incremento de la fuerza y síntesis
proteica del musculo. Sin embargo existe controversia acerca del efecto
ergogenico del tratamiento hormonal con testosterona en ancianos ya que los
cambios corporales no siempre han ido seguidos de un incremento de la fuerza
muscular, las dosis en ancianos no son seguras y en estos tienen un alto
riesgo de presentar efectos secundarios como apneas de sueño, aumento de
la masa eritrocitaria, retención de liquido y ginecomastia, exacerbación de las
enfermedades cardiovasculares y puede incrementar el tamaño de los tumores
benignos como malignos de la próstata.
2. Tratamiento sustitutivo con la Hormona de Crecimiento humana (HGH):
NO aumenta la masa ni la fuerza muscular, se obtienen mejoría en la
disminución de la masa grasa e incremento de la masa magra, PERO NO DE
LA FUERZA
Se han realizado estudios combinados con ejercicio físico y HGH sin que
haya mejoría adicional con ejercicio únicamente .Sus efectos adversos más
frecuentes son síndrome de túnel carpiano, ginecomastia, hiperglucemia.
3 .Ejercicio físico de resistencia: mejoro en los ancianos la masa muscular,
la fuerza, el equilibrio y la resistencia. En un estudio cruzado que incluyo
hombres ancianos se demostró que los ejercicios de resistencia (levantadores
de Peso) mantenían la fuerza y la masa muscular en comparación con otros
tipos de ejercicio (nadadores).
4. Tratamiento Nutricional: el ejercicio físico debe ir suplementado con una
dieta suficientemente. Sin embargo la población anciana con frecuencia
consume menos proteínas que la ingesta diaria recomendada para los adultos
(0.8 gr .proteínas/Kg de peso/ día).Los ancianos tienen una tasa de
catabolismo proteico mayor y algunos ancianos han obtenido mejores
resultados cuando asocian el ejercicio físico.
El uso de algunos aminoácidos específicos como la glutamina, leucina
isoleucina, valina que parecen tener un efecto contra la anorexia la caquexia
ya que interfieren con la síntesis de la serotonina cerebral y en particular con la
actividad serotoninegica hipotalámica, promoviendo la síntesis proteica.
5. La vitamina D se ha enfocado más a sus efectos sobre la masa ósea,
algunos estudios se establecen que podría tener un efecto sobre la masa
muscular al evaluar el síndrome de las caídas, la administración de vitamina D
podría tener un efecto sobre las caídas al mejorar el equilibrio.
5. Intervención sobre Citoquinas y Función Inmune son estrategias para
modular la masa grasa en la sarcopenia:

13. Pentoxifilina: disminuye la trascripción del RNA mensajero del TNF en
algunos modelos de caquexia ha contribuido a incrementar el peso pero no hay
estudios en ancianos.
Talidomina: incrementa la degradación del RNA mensajero del TNF.
Acetato de Megestrol: disminuye la producción de IL1, IL6 y TNF se han
conseguido incrementos de peso en ancianos con 12 semanas de tratamiento
así como el incremento del apetito aumento de las cifras de albumina, pre
albumina y el recuento de linfocitos.
Ácidos grasos omega 3. En modelos animales caquéctico se aumenta la
ingesta la cual es mediada por citoquinas. NO hay estudios en población
geriátrica.
Es importante destacar la comorbilidad como causa de fragilidad secundaria a
fin de llevar intervenciones tempranas de control de las mismas, en los adultos
mayores es importante evaluar la función psicoafectivas que pueden contribuir
a la disminución de las actividades o ingesta de alimentos.
Las acciones de intervención que tienen una buena evidencia tanto preventiva
como terapéutica deberán incluir una nutrición adecuada acompañada de
ejercicio de resistencia, se deberá orientar a los cuidadores en relación a
cuidados y reorganización del ambiente.
Los adultos mayores con un estado avanzado de fragilidad que han perdido las
reservas y la resistencia tienen muy pocas posibilidades de responder a
terapias incluidas las de rehabilitación con una alta probabilidad de muerte
dentro de los 6 a 12 meses siguientes, con el desarrollo y la investigación en
esta área se podrá utilizar para la toma de decisiones terapéuticas y/o de
cuidados paliativos.
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