Este documento resume los conceptos clave de la fragilidad en adultos mayores. Define la fragilidad como una condición que conlleva riesgo de discapacidad, dependencia y muerte, causada por la deficiencia de sistemas físicos, cognitivos y sociales. Explica que la fragilidad se debe a la interacción de factores como la sarcopenia, aterosclerosis, deterioro cognitivo y desnutrición. También destaca que la inflamación crónica y alteraciones hormonales y metabólicas contribuyen a la fragilidad

1. LA FRAGILIDAD
Paola M. Hernández Armas.
Geriatría.

2. • El envejecimiento se caracteriza por la pérdida progresiva de las habilidades físicas
y cognitivas, cuya causa no es comprendida del todo.
• Este proceso en el ser humano es complejo y variado. Los adultos mayores pueden
mantenerse sin discapacidades importantes durante toda su vida; sin embargo, de
forma opuesta, otros tendrán una mala calidad de vida debido a múltiples problemas
biopsicosociales.

3. INTRODUCCIÓN
• Se pretende que la fragilidad sea detectada a tiempo para que en el futuro las
intervenciones especificas prevengan su aparición o progresión y sus consecuencias.

4. ENVEJECIMIENTO NORMAL,
ENVEJECIMIENTO EXITOSO Y FRAGILIDAD
• El envejecimiento normal se considera de alto riesgo en comparación con el
evejecimeinto exitoso. En el envejecimeinto normal la pérdida de las capacidades
funcionales es relativamente pequeña y no interfiere con el hecho de tener una
vida normal, independiente y de calidad.
• El envejecimiento exitoso se describe como una condición multidimensional
caracterizada por la ausencia de enfermedad y discapacidad, el mantenimiento de
un buen desempeño físico y cognitivo, y el compromiso permanente en actividades
sociales y productivas. El evnvejecimeinto exitoso es una condición que va más allá
de la ausencia de la enfermedad, incluye la ausencia de factores de riesgo para que
ésta ocurra

5. DEFINICIÓN
• La fragilidad es una condición que conlleva el riesgo de discapacidad, dependencia y
muerte a los adultos mayores. La fragilidad es parte de un espectro asociado con la
edad avanzada, que en el plano biológico obedece a la deficiencia de diversos
sistemas. Al parecer para ser frágil se cruza el umbral (cercano al 30%) de la
capacidad de reserva funcional en diferentes aparatos y sistemas (endocrino,
cardiovascular, musculoesquelético, inmunitario y nervioso). La fragilidad
representa la compleja interacción de diferentes factores biológicos, psicológicos,
cognitivos y sociales.

6. • Para Brown y col la fragilidad se atribuye a varios factores físicos que incluyen el enlentecimiento y la
falta o pérdida de la amplitud del movimiento, el desequilibrio y la disminución de la fuerza y la
resistencia física, particularmente durante la realización de una prueba de marcha con obstáculos. Este
grupo propone que la fragilidad puede identificarse, con solo realizar pruebas de función física.
• En contraste, para Fried y col, la fragilidad es un síndrome biológico producto de la disminución de la
homeostasis y de la resistencia frente al estrés, que además incrementa la vulnerabilidad y el
riesgo para resultados negativos como la progresión de una enfermedad, caídas, discapacidad o
muerte prematura. Para este grupo la fragilidad existe si tres o mas de los siguientes criterios
están presentes: Pérdida de peso involuntaria (5 kg en el ultimo año), agotamiento, disminución de
la fuerza, actividad física reducida y lentitud en la marcha. Esta definición en la mejor
fudamentada y la mas utilizada.

7. • No todos los adultos mayores con discapacidades son frágiles y no todos los ancianos
frágiles presentan discapacidades. La discapacidad puede ser la consecuencia mas
grave e importante de la fragilidad. Una característica distintiva es que las personas
frágiles parecen incapaces de resistir a las agresiones tales como los cambios del
medio ambiente, las heridas o enfermedades agudas. Dichas agresiones pueden
desencadenar una caída en espiral del estado general del individuo y llevarlo a un
círculo vicioso del cual el adulto mayor no logra restablecerse ni volver a su estado
de salud anterior.
• La fragilidad puede considerarse como una etapa que se desprende de un estado de
robustez y que va hacia la fragilidad en diversos grados de intensidad.

8. • La fragilidad también aumenta el riesgo de morir en un plazo de tres años.
• Ademas ocasiona inmovilidad, la cual esta asociada de forma independente a la
osteopenia, y esta combinación origina caídas, fracturas de cadera y miedo a caerse.

9. DETERMINANTES DE LA FRAGILIDAD
• Etiología multifactorial.
• Morley y col indican 4 mecanismos responsables del origen de la fragilidad:
• La sarcopenia y los factores metabólicos asociados
• La aterosclerosis
• El deterioro cognitivo
• La desnutrición.
• Varios de estos mecanismos pueden interactuar y conducir al individuo a esta
condición.

10. • Pérdida de masa muscular es la principal causa de la disminución de la fuerza y un
elemento clave en el desarrollo de la fragilidad es la aparición de la sarcopenia. Este
termino fue propuesto por Rosenberg para describir la pérdida involuntaria de
musculosquelético asociado con el envejecimiento. Este fenómeno tien elementos
comunes con algunas infecciones crónicas y el cáncer, donde existe debilidad muscular
provocada por una ruptura acelerada de las proteínas musculares. Aunque la pérdida
de la fuerza se atribuya a la disminución del número de fibras musculares, la
sarcopenia no se explica completamente por la disminución del aporte de calorías o de
algún nutriente espcifico, sino que parece ser el reflejo de la supresión de los estímulos
anabólicos y el aumento de los procesos catabólicos

11. • La masa muscular se pierde de manera lineal: 35 a 40% entre los 20 - 80 años de
edad (aceleración > 65 años).
• Prevalencia: 13 a 24% (65 a 70 años); 50% (> 80 años).
• Prevalencia mayor en los hombres > 75 años (58%) en relación con las mujeres.

12. • La sarcopenia es un proceso multifactorial
• Pérdida de neuronas motoras alfa (componente central)
• Cambios hormonales
• Mecanismos inflamatorios
• Estrés oxidativo
• Ingestión de proteínas
• Actividad física

13. • Impacto sistémico.
Efectos en la composición corporal
• ↓ del MB y energético, de las
necesidades energéticas, del
metabolismo proteico, de la
capacidad oxidativa mitocondrial
y de termorregulación, ↓ de la
sensibilidad a la insulina por los
tejidos periféricos.
Clínica
• ↓ de la velocidad de la marcha y
de la flexibilidad, ↓ de la
capacidad de generar poder, ↑
riesgo de caídas y fracturas, gran
sensación de fatiga, ↓ tolerancia
al ejercicio, merma en la calidad
de vida, discapacidad y muerte.

14. Objetivo: establecer la
relación entre los
diversos biomarcadores
de la fragilidad y el
envejecimiento.
Detección de la
fragilidad: evaluación de
la función
neuromuscular.
Mecanismos moleculares
→ diagnóstico de
fragilidad podría
efectuarse de manera
precoz.
↓ de los estímulos
anabólicos
↓ andrógenos y la
hormona del crecimiento:
papel en el desarrollo de
la fragilidad.

15. ↓ testosterona →
pérdida de la masa y
la fuerza muscular.
25 - 75 a:
[testosterona sérica]
↓ 30% y
[testosterona libre ]
↓ 50%.
Relacionado con la
discapacidad y la
pérdida de la fuerza
de los miembros
inferiores.
Tratamiento de
reemplazo hormonal
con testosterona
mejora la
rehabilitación física.

16. [GH y IGF–1] ↓ →
promueven la sarcopenia
y sus bajos niveles
predicen la mortalidad
de esta población.
GH favorece el apetito e
invierte el catabolismo
en los ancianos
desnutridos.
↑ la masa muscular, no
mejora en la fuerza; su
administración ↑ la
mortalidad y el daño
oxidativo.

17. • Leptina: ↑ en respuesta a la ↓ de andrógenos.
• Favorece la anorexia e ↑ tasa metabólica → ↓ aporte de alimentos, promueve los
mecanismos catabólicos → desnutrición / sarcopenia / fragilidad.
Sarcopenia
(consecuencias):
↓ fuerza y
actividades
físicas >
fragilidad o
discapacidad.
En el anciano
frágil la pérdida
de la masa
muscular tiene
un impacto
negativo en el
estado
nutricional. →
favorecer el
deterioro de la
respuesta
inmunitaria.
Desequilibrio:
función normal de
los macrófagos y
funciones de la
célula T →
respuesta
inflamatoria de
larga duración en
los pacientes
sometidos a
estrés continuo.
→ fragilidad.
Infecciones o
elementos de
estrés →
liberación de
citocinas, pérdida
de masa
muscular y
acentuación de la
discapacidad

18. Aterosclerosis:
alteración en la
perfusión.
↓ irrigación de
los nervios y los
músculos,
Agrava
sarcopenia y ↓ la
disponibilidad del
O₂ en los
músculos
EVC → deterioro
cognitivo
Cardiopatía
isquémica → GC y
↓ consumo
máximo de O₂.
Perpetuar el
círculo vicioso
que representan
la fragilidad y
sus secuelas.

19. MARCADORES BIOLÓGICOS DE LA
FRAGILIDAD
• ↑ marcadores de la inflamación y la
coagulación.
• En INFLAMACIÓN CRÓNICA, la
vulnerabilidad y el deterioro del adulto mayor
pueden ser el producto de un proceso en el que
las citocinas son las mediadoras.

20. • El mecanismo modulador de la inflamación está defectuoso.
• La irregularidad en la trascripción del factor NF–kB: crucial en las irregularidades
vistas durante la inmunosenescencia.
• Fundamental en la regulación de la expresión de una amplia variedad de citocinas,
incluidas la IL–1, la IL–2 y la IL–6, TNF.
Deficiencias,
infecciones,
estrés o defectos
del sistema
inmunitario o de
los mecanismos
inflamatorios
Producción
excesiva de
citocinas
Influencia sobre
la masa
muscular, y otros
elementos ligados
a la fragilidad
(desnutrición).

21. • La sobreproducción y la cronicidad del estado inflamatorio pueden ser dañinos.
[↑IL–6] → catabolismo acelerado de proteínas
Induce la síntesis de otras proteínas de fase
aguda (proteína C reactiva, haptoglobinas,
fibrinógeno, el factor VIII y el dímero D) pero
influye de forma negativa en la síntesis de
otras, como la albúmina.
Mediador de los cambios en la composición
corporal asociados con el envejecimiento y está
implicada en enfermedades de distinta
fisiopatología, pero bastantes comunes en el
anciano (EVC, osteoporosis, artritis, depresión
y la demencia)

22. TNF α, IL–1, IFN ϒ y CNTF: implicadas
en la disminución de la fuerza muscular y
el apetito.
↑ citocinas → ↓ progresiva del número
de fibras musculares, pérdida de peso y
↓ de la fuerza.
[IL–6] predicen la aparición de la
sarcopenia, detectan los casos en riesgo
de desarrollarla y guían la efectividad de
posibles intervenciones de prevención.

23. Alteraciones metabólicas
relacionadas con la fragilidad
están involucradas en la
sarcopenia,
Propuesta: interacción entre
los sistemas endocrino e
inmunitario,
Favorece búsqueda de nuevos
biomarcadores que expliquen
la relación entre las hormonas
relacionadas con el
mantenimiento de la masa
muscular y el sistema
inflamatorio.