TRAUMA OCULAR Y ANESTESIA GENERAL<br />ANA MILENA ALVAREZ ACUÑA<br />Anestesióloga<br />Posgrado Anestesiología y Reanima...
INTRODUCCIÓN<br /><ul><li>Tercera causa de hospitalización y la segunda en compromiso visual después de catarata.
Lesiones  contundentes: 48.2%
Lesiones penetrantes: 48%
Sexo masculino 87%.
 Edad promedio: 30.6 años
Niños < 10 años: 4%</li></li></ul><li>INTRODUCCIÓN<br /><ul><li>Mayor causa de morbilidad oftalmológica y      	pérdida un...
Una de las causas ceguera en jóvenes.
 Lesiones laborales:50%
Juegos infantiles: 25%
Actividad deportiva. 4%</li></li></ul><li>TRAUMATISMO  OCULAR  CON  GLOBO  ABIERTO<br />LACERACIÓN CONJUNTIVAL: <br /><ul>...
En todo desgarro mayor a 10 mm considerar su sutura quirúrgica
 Traumatismo por objeto punzo-cortante.</li></li></ul><li>
TRAUMATISMO  OCULAR  CON  GLOBO  ABIERTO<br />CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR (CEIO) <br /><ul><li>  15  y  41 %  de  los  trau...
 Aumento  de  riesgo  de endoftalmitis, hemorragia vítrea, rotura retiniana.
 El pronóstico visual en la mayoría de los casos es bueno, si se extraen con prontitud.</li></li></ul><li>
TRAUMATISMO  OCULAR  CON  GLOBO  ABIERTO<br />HERIDAS PENETRANTES:<br /><ul><li>El  paciente  deberá  ser  intervenido  qu...
Endoftalmitis, oftalmía simpática, desprendimiento de retina, lesión cristalino, pérdida vítrea</li></li></ul><li>
TRAUMATISMO  OCULAR  CON  GLOBO  ABIERTO<br />HERIDAS PERFORANTES :<br /><ul><li>Cuerpo extraño ha atravesado la cavidad o...
 El  abordaje  inicial: cerrar  la  puerta  de entrada.</li></li></ul><li>TRAUMATISMO  OCULAR  CON  GLOBO  ABIERTO<br />RU...
Hifema, evidencia de protrusión o herniación del contenido ocular (cristalino, iris, cuerpo ciliar, vítreo)</li></li></ul>...
<ul><li>Extracción del globo ocular en su totalidad con excepción de la conjuntiva, la fascia de Tenon y los músculos intr...
 EVISCERACIÓN<br />Extracción del contenido intraocular, dejando la esclera, el nervio óptico, la conjuntiva y la fascia d...
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Trauma Ocular y Anestesia

  1. 1. TRAUMA OCULAR Y ANESTESIA GENERAL<br />ANA MILENA ALVAREZ ACUÑA<br />Anestesióloga<br />Posgrado Anestesiología y Reanimación UIS<br />
  2. 2. INTRODUCCIÓN<br /><ul><li>Tercera causa de hospitalización y la segunda en compromiso visual después de catarata.
  3. 3. Lesiones contundentes: 48.2%
  4. 4. Lesiones penetrantes: 48%
  5. 5. Sexo masculino 87%.
  6. 6. Edad promedio: 30.6 años
  7. 7. Niños < 10 años: 4%</li></li></ul><li>INTRODUCCIÓN<br /><ul><li>Mayor causa de morbilidad oftalmológica y pérdida unilateral de la visión
  8. 8. Una de las causas ceguera en jóvenes.
  9. 9. Lesiones laborales:50%
  10. 10. Juegos infantiles: 25%
  11. 11. Actividad deportiva. 4%</li></li></ul><li>TRAUMATISMO OCULAR CON GLOBO ABIERTO<br />LACERACIÓN CONJUNTIVAL: <br /><ul><li>Desgarro conjuntival asociado o no a hemorragia subconjuntival.
  12. 12. En todo desgarro mayor a 10 mm considerar su sutura quirúrgica
  13. 13. Traumatismo por objeto punzo-cortante.</li></li></ul><li>
  14. 14. TRAUMATISMO OCULAR CON GLOBO ABIERTO<br />CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR (CEIO) <br /><ul><li> 15 y 41 % de los traumas oculares a globo abierto.
  15. 15. Aumento de riesgo de endoftalmitis, hemorragia vítrea, rotura retiniana.
  16. 16. El pronóstico visual en la mayoría de los casos es bueno, si se extraen con prontitud.</li></li></ul><li>
  17. 17.
  18. 18.
  19. 19. TRAUMATISMO OCULAR CON GLOBO ABIERTO<br />HERIDAS PENETRANTES:<br /><ul><li>El paciente deberá ser intervenido quirúrgicamente de inmediato. Complicaciones:
  20. 20. Endoftalmitis, oftalmía simpática, desprendimiento de retina, lesión cristalino, pérdida vítrea</li></li></ul><li>
  21. 21. TRAUMATISMO OCULAR CON GLOBO ABIERTO<br />HERIDAS PERFORANTES :<br /><ul><li>Cuerpo extraño ha atravesado la cavidad ocular, evidencia de protrusión o herniación del contenido ocular: cristalino, iris, cuerpo ciliar, vítreo; alteraciones pupilares
  22. 22. El abordaje inicial: cerrar la puerta de entrada.</li></li></ul><li>TRAUMATISMO OCULAR CON GLOBO ABIERTO<br />RUPTURA Y ESTALLIDO OCULAR :<br /><ul><li>Trauma contundente que produce aumento de la presión ocular en forma súbita
  23. 23. Hifema, evidencia de protrusión o herniación del contenido ocular (cristalino, iris, cuerpo ciliar, vítreo)</li></li></ul><li>
  24. 24.
  25. 25. <ul><li>Extracción del globo ocular en su totalidad con excepción de la conjuntiva, la fascia de Tenon y los músculos intraorbitarios.</li></ul>INDICACIONES<br />1. Traumatismo irreparable.<br />2. Tumor o necesidad de confirmación histológica de un diagnóstico de sospecha.<br />3. Prevención de la oftalmía simpática.<br />4. Ojo ciego doloroso.<br />5. Razones estéticas.<br />ENUCLEACION<br />
  26. 26. EVISCERACIÓN<br />Extracción del contenido intraocular, dejando la esclera, el nervio óptico, la conjuntiva y la fascia de Tenon intactas. Se puede preservar, o no, la córnea.<br />INDICACIONES<br />1. Traumatismo irreparable.<br />2. Endoftalmitis.<br />3. Ojo ciego doloroso.<br />4. Buftalmos.<br />5. Razones estéticas.<br />EVISCERACION<br />
  27. 27. ANESTESIA GENERAL VS REGIONAL<br /><ul><li>Complejidad lesiones oculares
  28. 28. Oftalmólogo renuente en técnica regional
  29. 29. La anestesia regional es considerada recurso adicional de injuria ocular: PIO, acceso AL intraocular, causando toxicidad retina.
  30. 30. Parpadeo: expulsión contenido intraocular
  31. 31. AL poco efectivos en tejidos lesionados.</li></li></ul><li>INDICACIONES PARA CX OCULAR EMERGENCIA<br />EMERGENCIA<br /><ul><li>Quemaduras químicas
  32. 32. Oclusión arteria retina</li></ul>URGENCIAS:<br /><ul><li>Trauma
  33. 33. Desprendimiento retina
  34. 34. Infecciones
  35. 35. Complicaciones cirugías previas</li></ul>AnaesthesiaforEmergencyEyeSurgery. Update in anaesthesia. Issue 11 (2000) article 10<br />
  36. 36. EL PTE TIENE OTROS PROBLEMAS MEDICOS?<br /><ul><li>El trauma ocular que requiere cirugía puede ser asociado a traumas que pueden requerir cirugía
  37. 37. Los problemas amenazantes para la vida deben ser tratados antes de los problemas amenazantes para la visión.
  38. 38. Otros: diabetes o enf cardíaca isquémica: optimizar si el tiempo lo permite.</li></ul>AnaesthesiaforEmergencyEyeSurgery. Update in anaesthesia. Issue 11 (2000) article 10<br />
  39. 39. ELECCIÓN TÉCNICA ANESTÉSICA<br /><ul><li>En lesiones de ojo abierto: evitar técnicas regionales.
  40. 40. Depende de factores del pte, facilidades locales y preferencia cirujano, tipo de procedimiento.
  41. 41. Pte debe permanecer tranquilo en DS, proteger VA, duración de cirugía: ptes no colaboradores, intoxicados, niños.
  42. 42. Difusión AL es pobre en infecciones oculares o de órbita.
  43. 43. Adultos jóvenes: pobre tolerancia BAR.</li></ul>AnaesthesiaforEmergencyEyeSurgery. Update in anaesthesia. Issue 11 (2000) article 10<br />
  44. 44. ELECCIÓN TÉCNICA ANESTÉSICA<br /><ul><li>Técnicas regionales: ↑ PIO = pérdida vítreo
  45. 45. Anestesia retrobulbar ↑PIO 4-6 mm Hg
  46. 46. Un volumen 4 ml < ↑ PIO técnica con 8-10 ml.
  47. 47. La fuerza de cierre palpebral en rta al dolor de la inyección ↑ PIO sobre 50 mm Hg.
  48. 48. La oculocompresión después del bloqueo no es una opción en lesión ocular abierta
  49. 49. Lesiones bien definidas, pequeñas, anteriores.</li></ul>AnaesthesiaforEmergencyEyeSurgery. Update in anaesthesia. Issue 11 (2000) article 10<br />
  50. 50. DOLOR POSOPERATORIO<br /><ul><li>Cirugía vítreorretiniana y del estrabismo.
  51. 51. En la sala de recuperación se puede iniciar el tratamiento analgésico IV.
  52. 52. empleo de analgésicos orales : intervalos regulares (como mínimo cada 4 o 6 horas).
  53. 53. Un dolor de intensidad inusual, tiene que descartar una posible complicación, como una hipertonía ocular
  54. 54. El paciente debe reanudar su tratamiento habitual junto con la comida y la bebida</li></li></ul><li>ES LA SEDACIÓN UNA OPCIÓN? <br />Usar cautelosamente<br />Sobre sedación: pte cooperador=pte de difícil manejo por problemas en la VA o confusión<br />La sedación no debe ser usada como alternativa a AG en un pte con estómago lleno<br />Si hay dolor en técnica local: analgesia no sedación. Refuerzo AL o analgesia IV.<br />AnaesthesiaforEmergencyEyeSurgery. Update in anaesthesia. Issue 11 (2000) article 10<br />
  55. 55. ANESTESIA REGIONAL PARA LESIONES OCULARES TRAUMATICAS<br />La anestesia regional puede ser una alternativa razonable en los escenarios donde la AG es inaceptable o tiene elevado riesgo para el paciente o para el globo ocular.<br />
  56. 56. CONCLUSIONES<br />El trauma ocular constituye una urgencia oftalmológico a la cual se deberán enfrentar los anestesiólogos durante su práctica profesional, el conocimiento de las técnicas disponibles y los procedimientos a realizar deben ser la base para la elección de la técnica anestésica más adecuada.<br />

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