El documento resume las características clínicas y el tratamiento de varias parálisis de los nervios craneales oculomotores. Describe las causas, síntomas, pruebas de diagnóstico y pronóstico de la parálisis del tercer, cuarto y sexto nervio craneal, así como de la miastenia gravis y oftalmopatía tiroidea. Explica que el tratamiento depende de la etiología subyacente y puede incluir cirugía, medicamentos u observación.

2. • Paresia del 3er nervio
oculomotor
• En cualquier lugar de su
trayecto
• Parcial o completa
• Puede ser aislada
• Con o sin afección pupilar

3. • Congénita: traumatismos en el
parto o sd neurológico.
• Adquirida:
niños: infecciones, enf
posvirales, traumatismos, tumores.
adultos: problemas
microvasculares, isquemia,
aneurismas.
• Afección pupilar: 95% son
lesiones compresivas
80% cursan
con no afección pupilar.
• Es importante localizar el nivel del
trastorno.

4. • Siete síndromes con
parálisis del tercer nervio
craneal
1. Parálisis nuclear: por infartos
microvasculares.
2. Síndromes fasciculares: por
enf metastasica, vasculares
o desmielinizante.
3. Herniación uncal:
traumatismos (las pupilas se
encuentran afectadas).

5. 4.-Aneurisma de la arteria
comunicante posterior:
enfermedad microvascular.
5.-Sd del seno cavernoso: por
fistulas del seno cavernoso.
6.-Sd orbitario: neoplasias,
traumatismos o infecciones.
7.-Paralisis aislada sin afección
pupilar.

6. Diagnostico diferencial.
• Miastenia gravis
• Oftalmopatia tiroidea

7. • Evaluación:
• Historia oftalmológica completa.
• exploración neurológica a los nervios craneales.
• exploración ocular con atención de las pupilas, los
parpados.
• RM, TAC angiografica,

8. Tratamiento:
• Depende de la etiología
• Vigilar casos aislados que cursen con pupila respetada
por si evoluciona a la afección de la misma.
• Tratar trastornos médicos subyacentes.

9. • Pronostico:
• Depende de la etiología
• Parálisis microvascular:
recuperación de 2 – 3
meses.
• El pronostico es peor en
parálisis de origen
traumático

10. • Paresia del IV nervio
común (troclear), en
cualquier lugar de su
trayecto desde el
mesencéfalo hasta la
orbita.
• Cinco síndromes que
cursan con parálisis del
cuarto par.

11. • Síndrome nuclear/
fascicular: accidentes
cerebrovasculares.
• Síndrome del espacio
subaracnoideo:
traumatismos encefálicos
cerrados.
• Síndrome del seno
cavernoso: enf del seno
cavernoso (sarcoidosis).
• Síndrome orbitario:
traumatismos.
• Parálisis aislada.

12. • Diagnostico diferencial
• Miastenia gravis
• Oftalmopatia tiroidea
• Enfermedades orbitarias
• Paralisis del III par (nervio común)

13. • Prueba de Parks-Bielchowsky para determinar cual es el
musculo paretico.
• Paso 1.- identificar el ojo hipertropico en posición
primaria de la mirada.
• Pasos de Parks: Es un procedimiento descrito por Parks
para determinar cual de los 8 músculos cicloverticales (4
por cada ojo) está comprometido en parálisis de corta
data. Puede utilizarse este método en ciclotropias con
compromiso de músculos oblicuos, en estrabismos con
patrones alfabéticos y en desviaciones verticales
disociadas (DVD).

14. • Tratamiento
• Depende de la etiología
• Cirugía muscular en los
casos antiguos estables.
• Clasificación de Knapp.

15. • Paresia del VI nervio
común (abducente),
causada por diversas
etiologías, en
cualquier lugar de su
trayecto, desde la
protuberancia hasta
la orbita.
• Seis síndromes que
cursan con parálisis
del sexto nervio
craneal.

16. • Sindrome del tronco encefalico
• Sindrome subaracnoideo
• Sindrome del vertice petroso.
• Sindrome del seno cavernoso
• Sindrome orbitario
• Paralisis aislada

17. • Causas frecuentes son los tumores (glioma pontino).
• Infecciones virales
• Traumatismo
• Microvascular (hipertensión).

18. • Nivel de la lesión:
• Nuclear: gliomas pontinos.
• Fascicular: enfermedad microvascular o desmielinizante.
• En el espacio subaracnoideo: elevación de la presión
intracraneal.

19. • En el espacio petroso: fracturas de la base de cráneo.
• Espacio intracavernoso: sarcoidosis. Neoplasias
linfoproliferativas.
• Síntomas: diplopía horizontal binocular (peor de lejos
que de cerca) y en dirección del musculo paretico.
• Signos: parálisis del recto lateral con endotropia.

20. • Tratamiento
• Oclusión con esparadrapo quirúrgico
• Las parálisis de origen microvascular suelen resolverse
en tres meses.

21. • Lentamente progresiva que afecta a todas las
direcciones de la mirada.
• Síndrome de Kearns Sayre: triada
-OEPC, Retinopatía pigmentaria y defectos en la
conducción cardiaca.
• Encefalopatia mitocondrial, acidosis lactica: puede cursar
con vomitos convulsiones, hemiparesia, perdida de la
audicion, demencia, hemianopsia, oepc, neuropatia
optica.

22. • Parálisis supranuclear progresiva
• enfermedad neurológica degenerativa, afecta todas las
direcciones de la mirada, comienza por la mirada
vertical.
• Desviacion oblicua:
Desalineacion ocular vertical.

23. • Tratamiento
• Depende de la etiología
• Lubricación tópica con
lagrimas artificiales.
• El tratamiento de los
aneurismas, tumores o
traumatismos puede
precisar neurocirugia
• Tratar patologia
subyacentes

24. • Enfermedad
autoinmunitaria de la
union neuromuscular que
cursa con debilidad
muscular.
• Caracteristica:
fatigabilidad.
• Sintomas: diplopia
binocular, ptosis
palpebral, disartria,
disfagia,
• Los sintomas son mas
graves cuando el paciente

25. • Tratamiento
• No es necesario si los
síntomas son leves.
• Síntomas moderados:
fármacos anticolinesterasa
por vía oral. (piridostigmina
60-120 mg/ 6 hrs V.O.)
• Corticoides orales (
prednisona 20-100 mg/dia
v.oral
• Antes de comenzar con el
tratamiento controlar: PPD,
glucemia, tele de tórax.