1.
“
”
URGENCIAS FRECUENTES
EN OFTALMOLOGÍA
EQUIPO #7:
CHRISTYA ESTRELLA PEREZ CORDOVA
MARTHA ALEJANDRA WONG MUÑOZ
ESAI VERA ZACARIAS
ADY ABIGAIL REYES MARTINEZ
DIANA LAURA RODRIGUEZ MORALES
JONATHAN GERONIMO ALVAREZ
3 “C”

2.
Cuerpo extraño superficial
Blefarospasmos
Lagrimeo
Sensación
cuerpo extraño
Fotofobia
intensa
Christya Estrella Perez cordova

3.
Tetracaína local
Lámpara de mano y lente
de aumento
Retirar el cuerpo
extraño
Buscar otros cuerpos
extraños en fondo del saco
inferior o conjuntiva
palpebral
Determinar si no hay
prolapso uveal y la
profundidad de la
cámara anterior*

4.
Obtenga la AV Observar el fondo del ojo
Si AV y reflejo de fondo de ojo son normales, sin prolapso del iris y
cámara anterior bien formada  problema solucionado

5.
Dilatar la pupila con
homatropina al 2 % o
ciclopentolato al 1 %.
Aplicar antibiótico local
(ungüento o colirio).
Coloque un apósito
ligeramente comprensivo
con el fin de evitar el
parpadeo
Revisar a las 24h

6.
Quemaduras por luz UV
Exposición prolongada
al sol, nieve o bajo
lámparas de rayos UV
para asolearse
Quemaduras por
soldaduras de plomo.
Los síntomas no se manifiestan de inmediato
Fotofobia
intensa
dolor

7.
Anestésico local (tetracaína)
conjuntiva hiperemica, cornea
perdió el reflejo nítido de la luz,
cámara anterior normal
Si hay fluoresceína sódica colocar
una gota en el fondo del saco
inferior
Dx: punteado amarillento verdoso
en la cornea.

8.
Explorar reflejo de
fondo de ojo que
puede estar un poco
sucio por despulimiento
epitelial
La AV puede estar
disminuida.
Dilatar la pupila con
ciclopentolato al 1 % u
homatropina al 2%.
Aplique unguento
antibiótico
Ocluya con apósitos el
ojo afectado y se retira
en 24 h para revisar.
Prescribir
analgésicos
orales si es
necesario

9.
Quemaduras químicas
MARTHA ALEJANDRA WONG MUÑOZ
Se presenta con dolor intenso, enrojecimiento,
blefarospasmos y lagrimeo

10.
Tratamiento
1.- aplique 2 gotas de anestésico sobre la superficie, si el dolor es intenso y el
blefarospasmos persiste aplique anestésico V.I. repita el anestésico.
2.-Irrigara la superficie ocular
3.- utilizar anestésico local las veces que sea necesario para remover por irrigación
a la sustancia.
4. Al concluir con la limpieza aplique atropina al 1% en forma de colirio.
5.-aplique en vía local un antibiótico en forma de ungüento,
6.- ocluya el ojo con un apósito no compresivo. Continúe aplicando el ungüento
cada 2 hrs mientras refiere a oftalmólogo.
7.- refiera a un especialista.

11.
Quemaduras físicas
El paciente se presenta alarmado con la región
afectada eritematosa y dolor leve a intenso.

12.
tratamiento
1.- aplicar anestésico local
2.- observar las lesiones dérmicas, retirar material necrótico si hay,
limpieza en la región palpebral con agua y jabón
3.-observe las pestañas.
4.- observe el reflejo de la cornea con una lámpara de mano
5.-Aplique ungüento antibiótico sobre la lesión dérmica

13.
Uso excesivo de lentes
de contacto
ESAI DANIEL VERA ZACARIAS

14.
Uso excesivo de lentes de contacto
cornea
 Carente de circulación
 Obtiene oxigeno y se mezcla con la
lagrima
 Difundido en ella alcanza el epitelio y
el estroma anterior
Lentes de contacto
 Impermeables al oxigeno
 Acido láctico
 Acidez estromosa
 Uso sostenido
 Edema corneal
 Necrosis epitelial

15.
Cuadro clínico
 Varían Tiempo de aparición Intensidad de los síntomas
 Lapso de uso
 Permeabilidad al oxigeno
 Despierta en la noche con dolor intenso
 fotofobia
Factor de riesgo
Uso de >14 horas de lentes de contacto
Dormir con lentes

16.
procedimiento
1. Aplicar gota de anestésico tetracaina local esperar 15 s
2. Observar agudeza visual estará un poco disminuida
3. Con la lámpara de mano iluminar el ojo con escasa
hiperemia
4. Observar el brillo corneal, el cual parece difuso
5. Observar la cámara anterior debe ser normal

17.
6. Examinar reflejos pupilares
7. Observar fondo de ojo el cual tendrá coloración normal
8. Fluoresceina local, aplicar una pequeña cantidad en el fondo
del saco y hacer el sujeto parpadear, si hay ulceración
puntilleo verdoso
9. Retirar lente de contacto, con sus dedos sobre el parpado
alinee con esto los bordes de la lente y cierre con sus dedos los
parpados

18.
10. Aplique una gota de homotropina a 2% o ciclopentolato al 1% para
dilatar la pupila y aliviar el dolor
11. Antibiótico local en forma de ungüento
12. Ocluir con un apósito compresivo la superficie ocular
13. Analgésicos orales
14. Revisar las 24 h
 Advertir cual fue la causa de su problema
 Corregir hábitos

19.
TRAUMATISMOS
OCULARES

20.
Clasificación
Mecánicas: Contusiones con globo cerrado. Heridas y erosiones
Lesiones perforantes Con cuerpo extraño
Sin cuerpo extraño
Estallido del globo
Químicas: Por ácidos
Por álcalis
Físicas : Por radiación ultravioleta
Ionizantes e infrarrojos
Térmicas
Eléctricas

21.
Clínica
 Dolor de intensidad variable
 Fotofobia
 Lagrimeo
 Blefaroespasmo
 Agudeza visual: normal o no percibir la luz
 Lesiones por radiación ultravioleta (tiempo de latencia
de 6 horas)

22.
Exploración física
 Revisar párpados y zonas adyacentes (heridas y contusiones,hematomas)
 Conjuntiva: hiperemia y su forma.
 Hiperemia superficial: toda la conjuntiva y muy especialmente a los fondos de saco
 Rojo intenso o lesiones superficiales (conjuntiva)
 Hiperemia profunda o periquerática se sitúa en torno a la cornea.
 Rojo vinoso o lesiones más profundas del globo
 Buscar erosiones, hematomas, o heridas, frec. quemosis.
 Traumatismos cerrados del globo : inspección de cámara anterior nivel sanguíneo (
Hipema)
 Hipema: puede ocupar parcial o totalmente la cámara
 Tras causticaciones: córnea blanca

23.
Exploración física
 Agudeza visual
 Motilidad ocular intrínseca y extrínseca
 Tinción corneal con Fluoresceína sódica:
 Previa instilación de una gota de colirio anestésico, añadiremos una gota de colirio de fluoresceína,
inspeccionaremos la cornea con una luz azul cobalto observando si existen zonas de tinción (teñidas
de verde intenso)
 Descartar penetración ocular
 Sospecharemos perforación ocular si :
 herida visible
 pérdida de la cámara anterior
 deformidad pupilar
 salida del contenido o estructuras del globo
 hipotonía marcada.

24.
Perforación ocular y estallido del globo
 Ruptura completa de la pared del globo ocular como consecuencia del
incremento brusco y extremo de la tensión asociado a un traumatismo contuso
 Nunca ejercer presión sobre el globo o los párpados
 Evitar maniobras de Valsalva
 No instilar gotas ni pomadas
 Tratamiento:
 Analgesia vía sistémica y sedación si precisa , antieméticos si hay cortejo
vegetativo .
 Colocar un protector ocular y derivar al paciente a un centro oftalmológico
 SIEMPRE derivar oftalmólogo

25.
Contusiones
Erosión conjuntival:
Clínica: Hemorragias conjuntivales y quemosis , no revisten ninguna importancia.
Tratamiento : Colirio antibiotico tipo gentamicina o tobramicina, 1 gota /6 h.
Erosión corneal:
Clínica: sens.cuerpo extraño, Dolor intenso, blefarospasmo, lagrimeo, hiperemia conj.
E.F: tinción corneal con fluoresceina positiva
Tratamiento:
-colirio ciclopléjico 1% 1/8h, pomada epitelizante cada 12 h y oclusión del globo 48 h
Precauciones:
-No oclusión > 48 horas + colirio antibiótico si traumatismo séptico
-No dilatar si historia previa de glaucoma de ángulo cerrado
-Inspeccionar fondos de sacos conjuntivales para descartar cuerpos extraños

26.
Cuerpo extraño enclavado:
Si hay sospecha de penetración
ocular o profundamente enclavado remitir
a oft.
Tratamiento: Los enclavados
superficialmente, retirar con aguja
intramuscular estéril o un bastoncillo de
algodón, previa instilación de un colirio
anestésico.
Tratar como una erosión corneal

27.
Lesiones por sustancias químicas
(Causticaciones)
1º Tratamiento:
Antes anamnesis lavado con suero fisiológico mín. diez minutos (insistir en los
fondos de saco conjuntivales
2º Averiguar naturaleza del cáustico:
 Ácidos, revisten menos gravedad pues producen escaras y penetran menos en
profundidad,
 Álcalis producen más daño pues disuelven los tejidos y penetran en el globo
más copiosamente lavados
Tras el lavado: teñir con fluoresceína , y tratar como una erosión corneal +
corticoesteroide tópico de baja-media potencia (pomada de prednisona-
neomicina/12h )
Lesiones extensas o profundas (córnea opacificada) remitir a oft.
Amoniaco o sosa caústica!!

28.
Lesiones por agentes físicos
Queratitis actínica por rayos Ultravioletas:
 Se da en los soldadores que no utilizan protección
 Tras la exposición solar prolongada
Periodo libre desde exposición hasta aparición síntomas de entre 6 y 10 h. Clínica:
Dolor intenso, hiperemia periquerática, fotofobia y lagrimeo
E.F: teñir córnea con fluoresceina: punteado corneal (queratitis punctata)
Tratamiento:
-Colirio ciclopléjico 1gota/8h, pomada epitelizante cada 12h, oclusión 48h.
-Analgesia por vía oral.
Precauciones: Buscar cuerpos extraños conjuntivales en los soldadores

29.
Otras lesiones por agentes físicos:
Radiaciones ionizantes o infrarrojas pueden
producir lesiones del globo ocular
No son comunes y en todo caso
Tratamiento: se manejarán como las
erosiones corneales, si son leves.
Derivar a oftalmología: lesiones térmicas y
eléctricas

30.
Hay manifestaciones
comunes en la orbita
por la disposición del
macizo facial, la
región de las cejas y
el arco supra ciliar es
la mas expuesta.
Los parpados en la
parte superior pueden
ser edematosos y el
edema palpebral hace
difícil de abrir el ojo.
TRAUMATISMO
ORBITARIO

31.
TRAUMA ORBITARIO
Si existe un
traumatismo
procede lo
siguiente : 1.Interrogue al paciente acerca de la manera
en que ocurrió el traumatismo
2.obsérvele la orbita y la distribución de la
equimosis palpe la región supra ciliar y busque
dolor localizado.3.Entre abra cuidadosamente los parpados
4.evalué la visión del sujeto
5. Explorar el globo ocular con una lámpara
de mano
6.palpar el ojo con cuidado y si esta muy
blando sospechar de rotura del globo ocular
.

32.
7. Observar la cámara anterior busque hifema(
sangre con nivel en la cámara anterior)
8. Explorar los reflejos pupilares , los traumatismos
importantes pueden producir rotura de esfínter lo
cual limita la miosis dando el aspecto de anisocoria.
9. Explorar el fondo de ojo
10. Explorar los movimientos oculares

33.
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
Uno de los casos mas frecuentes
de consulta con el medico
general y el oftalmólogo es el
sujeto que se presenta con el
antecedente de aparición
súbita de una mancha
sanguínea en la superficie del
ojo.
El cuadro es asintomático en
ocasiones el paciente refiere
esfuerzos sostenidos de pujo ,
traumatismos leves cambios
bruscos de temperatura o
antecedentes personales de
hipertensión arterial.
Ady Abigail

34.
La sangre recolectada entre las
dos capas mantienen por días
su color rojo brillante y no sale de
su compartimento hacia el
exterior por que la vasculatura
conjuntival se encuentra en sus
capas profundas .
Los traumatismos
Puden coincidir
con la aparición
de hemorragias
subconjuntivales .
La hemorragia no
tiene
transcendencia
pero si la causa
desencadenante
.

35.
1- interrogatorio al sujeto acerca de las circunstancias
inmediatas ala aparición de la hemorragia.
2- corroborar que el paciente tenga una AV normal
3- observar con una lámpara de mano el sitio de la
hemorragia
4- examinar los reflejos pupilares
5- tome la presión arterial del sujeto
6- calmar al paciente y explicarle la poca
importancia del cuadro
7- enviar al especialista a todo paciente con
hemorragia subconjuntival y visión disminuida

36.
Quemaduras oculares de
origen térmico en parpados
y globo ocular
LAS LESIONES QUÍMICAS Y TÉRMICAS REPRESENTAN APROXIMADAMENTE EL
15% DE LOS ACCIDENTES OCULARES.
JONATHAN GERONIMO

37.
 Se afectan parpados y anexos generalmente
 Reflejo palpebral
 Quemaduras leves: curan en pocos dias
 Eritemas, ampollas, escaras + sintomas oculares
 (Esclerotica, conjuntiva, cornea y parpados)

38.
 Térmicas: cigarrillos, aceite caliente, agua caliente, pólvora, etc

39.
Cuadro clínico
Solo daño palpebral y
anexos
sintomas
*dolor
*agudeza visual
*sensacion de
cuerpo extraño
*fotofobia
*epifora
signos
Hiperemia conjuntival o
ciliar
Cornea: epitelio
edematoso, color
blanquecino
Daño corneal

40.
pronostico

41.
Alteraciones oculares por
quemaduras de acidos y
alcalisis
DIANA LAURA RODRIGUEZ MORALES

42.
 Las quemaduras oculares son lesiones
ocasionadas por agentes quimicos o
fisicos pronduciendo daño celular en
el globo ocular y estructuras anexas
se clasifican según el agente causal por
alcalis o acidos.

43.
 Las sustancias mas comunes por alcalisis son:
potasio y cal, por ejemplo:
yesos, blanqueadores y productos de limpieza, abonos y
refrigerantes
Estos productos son de rapida penetracion
Los sintomas mas comunes por acidos:
Acidos sulfutico o de las baterias, sulfuroso o refigerante, clorhidrico,
acetico y los conservantes de fruta y vegetales
Causas :

44.
 Grado 1: cornea transparente y sin isquemia
limbica
 Grado 2: cornea turbia pero se ven los detalles
del iris
 Grado 3: perdida total del epitelio corneal
 Grado 4 : cornea opaca

45.
Tratamiento
 Se debe instilar con proparacaína o tetracaína
tópica para aliviar las molestias y facilitar la
irrigación.
 Irrigar los ojos durante 30 mi- nutos como mínimo.
realizarla con solución salina