Este documento presenta una discusión sobre las posibles complicaciones de los anestésicos locales utilizados en odontología. Describe varios tipos de complicaciones inmediatas como enfiisema subcutáneo, fractura de agujas, parálisis facial y reacciones alérgicas. También explica complicaciones secundarias como lesiones nerviosas, vasculares, trismo e intolerancia al anestésico. El documento proporciona detalles sobre las características clínicas y el tratamiento recomendado para cada complicación.

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“AÑO DE LA DIVERSIFICACION PRODUCTIVA Y DEL
FORTALECIMIENTO DE EDUCACION “
UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL D’ODONTOLOGÍA
CURSO : CIRUGIA BUCAL Y MAXILO FACIAL I
TEMA : COMPLICACIONES DE LOS ANESTESICOS LOCALES
PROFESOR : CD. MARCOS NOVOA HERRERA
INTEGRANTES:
Álamo Melgarejo kati
Pierina Garbozo Reynaldo
Daniel Sifuentes
Karin Gutierrez Mendoza
Fanny Chávez Farje
Pamela Oro
Saraí Paredes
Eyelen Cruz Cabanillas
George Schumacher Rivers
Karen Garay Flores
Kiara Poso Grandez
Perci Moreno Mantilla
Deysi Paredes Zegarra
Simón Salinas
Denis Valencia Orotona
.Nataly Yajaira Bravo de la Cruz

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Índice
Resumen…………………….. 3
Introducción…………………....4
Marco teórico………………….5-13
Referencias bibliográficas…….14

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Resumen
En el campo odontológico es imprescindible el uso de anestésicos para realizar
distintos tratamientos, logrando evitar molestias en los pacientes, ya que éstos
juzgan a su odontólogo por la eficiencia en el control del dolor durante el
tratamiento dental. además el dolor es considerado como una señal de alerta o
mecanismo de defensa del organismo ante una determinada lesión.
La desagradable sensación dolorosa es suprimida por el anestésico local que
bloquea en forma reversible la conducción del impulso nervioso.
PALABRAS CLAVE
Anestésico local, pérdida de sensibilidad
Summary
In dentistry it is essential to use anesthetics for different treatments , achieving
avoid discomfort in patients, as they judge your dentist for efficiency in pain control
during dental treatment . besides pain it is considered a warning sign or defense
mechanism of the organism to a specific injury.
The unpleasant painful sensation is suppressed by the local anesthetic that
reversibly blocks the nerve impulse conduction .
KEYWORDS
Local anesthetic , loss of sensation

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Introducción
En el campo odontológico es esencial dar importancia al empleo de anestésicos antes,
durante, y después de los tratamientos para evitar la sensación desagradable de dolor.
El primer anestésico local empleado clínicamente en el año 1860, fue la cocaína,
estudiada por Albert Niemann, pero se comprobó que era adictivo y con una acción
terapéutica deficiente. Posteriormente, en 1905, se estudió la procaína. La lidocaína es
descubierta por Löfgren en 1943 y hasta el día de hoy es una de las más usadas en la
práctica odontológica .
Las complicaciones de la anestesia local en la clínica dental diaria suelen ser
pocas, ya que las concentraciones de las soluciones anestésicas y los volúmenes
usados son escasos; no obstante, cualquier procedimiento, hasta el más banal, no
está exento de riesgos y es obligatorio que el profesional esté formado para
prevenirlos, reconocerlos y para, en la mayoría de los casos, tratarlos.

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I. ENFISEMA SUBCUTÁNEO.
Complicación rara, dada por la tumefacción del tejido conjuntivo y
causada por la PRESENCIA de AIRE dentro de sus intersticios a
consecuencia del PASO BRUSCO de AIRE (estornudo, soplido,
desde la nariz al seno maxilar y de ahí a los tejidos blando de la
cara, casi siempre después de la extracción de un molar superior,
aunque también puede verse en sujetos que sufren de fracturas
faciales de la nariz, el maxilar o el hueso malar.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
A la INSPECCIÓN:
Aumento de volumen ipsolateral de los tejidos blandos del 3/2
facial.
NO hipercoloreado, doloroso o caliente.
A la PALPACIÓN:
Sensación de crepitación o “CRUJIDO”, lo que lo distingue de otros
tipos de edema o inflamación de causa traumática o infecciosa.
TRATAMIENTO:
Tranquilizar al paciente, explicándole bien su causa.
Esperar entre 3 a 7 DÍAS para que cicatrice la vía de entrada y para que
el aire presente en los tejidos se reabsorba.
 De no ocurrir la evolución favorable esperada, Remitir al II Nivel
de ATENCIÓN.

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II. FRACTURA DE LA AGUJA PARA REALIZAR LA ANESTESIA
Complicación muy infrecuente tras el
advenimiento de las agujas inoxidables. De
ocurrencia durante cualquiera de las técnicas
anestésicas dentales, motivada casi siempre
por mala técnica; siendo la más temida,
aquella que ocurre en el transcurso de una
técnica de anestesia troncular tipo conductiva,
pues por lo general es imposible extraer el
fragmento fracturado de dentro de los tejidos.
Conducta a seguir:
Explicarle al paciente que lo ocurrido es un accidente, que suele
sucederles a los más expertos y conscientes profesionales, (lo cual es
verdaderamente cierto).
Remitir al paciente al ii nivel de atención, con vistas a valorar la
posibilidad de tratar de extraer el fragmento de aguja fracturado dentro
de los tejidos.

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III. PARÁLISIS FACIAL.
Complicación TRANSITORIA debido a la inyección de un agente
anestésico local más allá de los límites anatómicos habituales o de
un traumatismo que ocasione LESIÓN en una o varias ramas del
nervio facial, (VII Par).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Cuando estamos ante un sujeto que presenta este cuadro clínico, también
debemos pensar y diferenciar el mismo con:
1. Parálisis facial periférica o de BELL.
2. Accidente Vascular Encefálico en un sujeto hipertenso.
3. Lesión del Sistema Nervioso Central.

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
 Parálisis o imposibilidad para cerrar el ojo.
 Arrugar la frente
 Elevar los labios
 Reír o silbar
 Al intento de cerrar párpados, los globos oculares se vuelven hacia
arriba hacia arriba, quedando cubierta la pupila pero mostrando
la esclera o parte de color blanco del ojo, (SIGNO DE BELL)
 Pérdida del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua.
Conducta a seguir o TRATAMIENTO:
1. Tranquilizar al paciente y esperar a que pase el efecto del agente
2. De NO REGRESAR la parálisis de la zona afectada (VII Par),
REMITIR al II Nivel de Atención.
LOS ACCIDENTES LOCALES LIGADOS A LA ANESTESIA
LOCAL
Se agrupan en inmediatos y secundarios:
1.-Accidentes anestésicos locales inmediatos:
Deficiencia parcial o fracaso total del efecto anestésico. La
posibilidad de esta complicación está en función de la cantidad y
calidad del agente anestésico utilizado, la situación (próxima o
lejana) del tronco nervioso a anestesiar
Cuando existe infección o inflamación del tejido a infiltrar, hay que
recordar que la eliminación del fármaco es muy rápida, ya que la

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hiperemia y la variación del pH del tejido altera la acción
farmacológica del anestésico local.
La presencia de anomalías anatómicas congénitas o postraumáticas
pueden ocasionar la falla de una anestesia local.
Las interacciones farmacológicas, en éste caso las sulfamidas y los
hipoglucemiantes orales actúan como antagonistas de la procaína,
el fenobarbital disminuye la acción de la lidocaína, y en general, los
anestésicos locales potencian la acción de los curarizantes y los
neurolépticos. Las anfetaminas, el alcohol y en cierto modo hasta el
café también ocasionan interacciones farmacológicas con los
anestésicos locales.
1.1 Dolor anormal a la inyección. Si se trata de un dolor violento
en el momento de la inyección, éste puede deberse a la disminución
del umbral de sensibilidad por miedo o inquietud, o a la lesión de un
trayecto nervioso sensitivo, el dolor permanente orienta hacia
lesiones tisulares o del periostio y el dolor tardío obedece a una
lesión nerviosa importante. Por este motivo, no es aconsejable
puncionar el nervio directamente, sino realizar una infiltración
progresiva y lenta, supraperióstica del tejido circundante, así
también es recomendable que la temperatura de la solución
anestésica oscile entre 25 y 30ºC.
1.2 Ruptura de la aguja. Esta eventualidad sucede como
consecuencia de defectos en el material empleado (sobre todo por
su repetida esterilización por calor), o bien de movimientos o
maniobras violentas por parte del paciente o del odontólogo. Ante
la rotura de la aguja hay que procurar la extracción del cabo distal,
si el fragmento se halla en situación submucosa, se aconseja
practicar una incisión para su localización.
Es importante recordar que para evitar la rotura de la aguja, ésta no
debe introducirse más de los 2/3 de su longitud, no debe ser
demasiado fina, y no debe doblarse nunca, especialmente en la zona

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de unión de la caña y del rácor de laaguja. Asimismo no debe
cambiarse la dirección de la aguja una vez insertada dentro de los
tejidos.
1.3 Lesiones nerviosas. Son debidas a la acción directa esclerosante,
del anestésico y del vasoconstrictor asociado, sobre las fibras
nerviosas, las secuelas funcionales y sensitivas de esta lesión se
traducirán en paresia si el nervio es motor, o hipoestesia, disestesia
o hiperestesia si es sensitivo.
1.4 Lesiones vasculares. La lesión de una pared vascular en el curso
de la anestesia troncal determina la aparición de un hematoma, el
cual puede evolucionar hacia la reabsorción, organización o
infección.
La obligación de aspirar antes de proceder a la inyección del
anestésico, la introducción del anestésico en una arteria puede
provocar una isquemia tisular por espasmo arterial (anestésicos
con adrenalina) o una vasodilatación local (anestésicos sin
adrenalina), muchas veces traducidas por una cefalea intensa de
instauración súbita.
1.5 Trismo. Esta complicación obedece a un traumatismo por la
aguja o por el propio líquido anestésico en alguno de los músculos
depresores, en especial del músculo pterigoideo interno durante un
bloqueo troncular del nervio dentario inferior, en la fase aguda, el
dolor subsiguiente a la hemorragia determina espasmos musculares
y doblar nunca las agujas, especialmente en la zona de unión con el
rácor. limitación de la movilidad mandibular, la progresión del
trismo ocasiona hipomovilidad crónica por constricción muscular o
anquilosis fibrosa.
1.6 Reacciones locales al anestésico .Son debidas a la acción
prolongada del fármaco o a hipersensibilidad, manifestándose en
forma de urticaria o vesículas en la mucosa bucal o en los labios.
Hay que controlar estas reacciones por su tendencia a afectar zonas
conflictivas como la laringe o la rinofaringe.

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1.8 Reacciones generales del anestésico. Este tipo de accidentes
suelen ser raros, pero desgraciadamente pueden plantear
problemas graves al paciente, normalmente están en relación
directa con el producto anestésico inyectado, casi siempre con una
técnica troncular, y se produce un desequilibrio neurovegetativo
que puede ser incluso mortal
En el síncope vaso-vagal existe sudoración, hipotensión y
bradicardia, y en ocasiones náuseas y vómitos; si el cuadro es grave,
puede llegarse a la pérdida de conciencia.
Los pacientes con alteraciones en el ritmo y/o la conducción
cardíaca y los pacientes que, ante situaciones de estrés, aumentan o
alteran el ritmo respiratorio con la consiguiente hipoxia cerebral. Se
trata colocando al paciente en posición de Trendelemburg,
levantando las piernas del paciente 90° respecto al cuerpo,
controlando la tensión arterial y el pulso y si el cuadro es grave, con
atropina (1 mg I.V.)
1.9 Accidentes alérgicos. El más frecuente es la dermatitis de
contacto, la sensibilización previa suele ser debida al uso de
anestésicos tópicos, en la actualidad la dermatitis de contacto es
más frecuente en las auxiliares dentales que manejan anestésicos
locales muy a menudo. El shock anafiláctico es un cuadro raro, pero
grave, de aparición brusca, con existencia de palidez, taquicardia,
hipotensión con o sin broncoespasmo o laringoespasmo.
Para el tratamiento de las reacciones alérgicas severas se
administra Adrenalina 1 mg subcutánea, se debe tomar una buena
vía venosa para colocar un expansor del plasma (Hemocé),
corticosteroides, oxígeno, y debemos trasladar rápidamente al
paciente a un hospital.

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Intolerancia al anestésico. La etiología es difícil de reconocer, pero
se atribuye a la toxicidad del anestésico, a la presencia de
adrenalina, o a la predisposición orgánica o psíquica del paciente;
no obstante, en muchos casos es imposible reconocer el origen del
proceso. Clínicamente se manifiesta por la aparición de palidez,
lipotimia, sudoración, disminución del pulso y náuseas, en algunos
casos pueden existir síntomas más inquietantes, como calambres
musculares y excepcionalmente en crisis convulsivas, síncope o en
el éxitus letalis del paciente. Así pues los síntomas tóxicos
sistémicos afectan sobre todo el sistema nervioso central y
cardiovascular. Algunos anestésicos inducen reacciones tóxicas
particulares, así la prilocaína a altas dosis puede ocasionar a través
de sus metabolitos la aparición de metahemoglobinemia, que ha de
tratarse con la administración de azul de metileno 1 mg/kg I.V.
2.-Accidentes anestésicos locales secundarios
2.1 Escaras. Son debidas a necrosis tisular normalmente de la
mucosa palatina por efecto del vasoconstrictor o del anestésico,
técnica traumática, inyección intraarterial o en los pedículos
palatinos, inyección subperióstica demasiado rápida, inyección
brutal de excesiva cantidad de anestésico, anestésico mal
acondicionado (está frío), excesiva concentración de adrenalina,
inoculación bacteriana, citotoxicidad del anestésico que presenta
alteraciones químicas, sensibilidad individual o la existencia de una
boca séptica o enfermedades sistémicas (diabetes, etc.) que
favorecen este tipo de complicaciones.
Su tratamiento precisa la administración de analgésicos potentes y
cobertura antibiótica prolongada, polivalente y masiva, cuando
existe afectación ósea hay que esperar a la eliminación del
secuestro óseo y controlar la reparación del tejido perdido. Pueden
quedar fístulas o comunicaciones buconasosinusales por falta de
cicatrización de la escara palatina, aunque habitualmente se
produce la reparación centrípeta de la lesión.

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2.2 Celulitis. El peligro de diseminación bacteriana es unas mil veces
mayor en las inyecciones intrabucales que en la piel, por este
motivo es imprescindible realizar una limpieza mecánica previa en
la zona a puncionar. La celulitis es consecuencia de la inoculación
bacteriana difundida por la presión de inyección del líquido
anestésico, ya sea por la utilización de agujas infectadas
(contaminación bacteriana o química), por mala esterilización,
conservación o manipulación defectuosas, o bien porque el carpule
de anestesia ha perdido su esterilidad. También es posible la
contaminación desde otro foco séptico bucal favorecido por la
isquemia producida por el anestésico, los gérmenes generalmente
implicados pertenecen a la flora mixta bucal.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Lopez Z. Complicaciones más frecuentes en la
exodoncia.Universidad Virtual de Salud Manuel Fajardo.La Habana
2012.
 García A, Montalvo J. Riesgos y complicaciones de anestesia local en
la consulta dental. Facultad de Odontología. UCM Madrid: 2003;
8(1).
 Pipa A, Vallejo P. Anestésicos locales en odontoestomatología.
Facultad de Odontologia: 2004; 9(5).