Indicaciones de

1. Anestesia General para Cirugía Oftálmica Estudiantes Postgrado Anestesiología y Reanimación UIS

2. Anestesia General para Cirugía Oftálmica La cirugía oftálmica es el procedimiento quirúrgico con necesidad de anestesia más frecuentemente realizado en los países en desarrollo, por lo que el conocimiento de las técnicas anestésicas es una NECESIDAD. La población que se somete a éstos procedimientos se encuentra frecuentemente en los extremos de la vida ó tiene múltiples comorbilidades, lo que implica que el anestesiólogo conozca las repercusiones de TODAS las técnicas anestésicas disponibles. Introducción

4. Anestesia General para Cirugía Oftálmica SEGURIDAD!! 30% de las demandas por lesiones oculares relacionadas con la anestesia se asocian con movimientos oculares durante los procedimientos. Objetivos de la Anestesia

7. Anestesia General para Cirugía Oftálmica Pacientes ancianos con comorbilidades (artritis, DM, etc) exige la disponibilidad de equipos avanzados de manejo de la VA. Posición del anestesiólogo alejado de la vía aérea: ASEGURARLA. Ubicar el dispositivo seleccionado de manera que pueda advertirse y corregirse rápidamente las extubaciones o desconexiones accidentales y asegurar todas las conexiones. Manejo de la Vía Aérea

8. Anestesia General para Cirugía Oftálmica TOT vs LMA?? LMA ha demostrado seguridad adecuada, con menos respuesta hemodinámica y evitando el uso de RNM. IOT incremento de la TA hasta del 23% sobre la basal vs 7% con LMA LMA ha demostrado ausencia de cambios en la PIO. IOT produjo aumentos de la PIO de niveles basales de 7,2 +/- 1,4 a 16,8 +/- 5,3. Manejo de la Vía Aérea

19. Anestesia General para Cirugía Oftálmica Disminución de la PIO. Mejoría de la analgesia POP. Incremento del riesgo de NVPOP. Medicamentos: Opioides

20. Anestesia General para Cirugía Oftálmica TIVA o General Balanceada. Mejor rotación de salas y recuperación más rápida con la TIVA. Menor riesgo de NVPOP con TIVA. NO DIFERENCIAS EN MORBI – MORTALIDAD. Mantenimiento Anestésico

21. Anestesia General para Cirugía Oftálmica Monitoreo básico. Monitoreo de RNM: evitar maniobras de Valsalva en la emergencia. Monitoreo de profundidad anestésica: Evitar despertar intraoperatorio. Monitoreo

22. Anestesia General para Cirugía Oftálmica Emergencia controlada para evitar maniobras de Valsalva. Extubación al recuperar respiración espontánea si no está contraindicado. Administración de lidocaína 1-1,5 mg/kg antes de la extubación. Extubación

23. Anestesia General para Cirugía Oftálmica FR de Apfel: femenino, no fumador, antecedente NVPOP y uso de opioides. Profilaxis de rutina en pacientes con 2 o más FR. Cirugía de estrabismo!! Mejor combinación: dexametasona-ondansetrón. NVPOP

24. Anestesia General para Cirugía Oftálmica Fenilefrina: Hipertensión grave, arritmias, cefalea, temblor e isquemia miocárdica. Adrenalina: Taquiarritmias, contracciones ventriculares prematuras, angina y ansiedad. Timolol: bradicardia, hipotensión, exacerbación de asma y miastenia gravis. Ecotiofato: Efecto prolongado de Sch o AL tipo éster. Efectos Sistémicos Medicamentos Oculares

25. Anestesia General para Cirugía Oftálmica Acetilcolina: Bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, aumento de secreciones. Ciclopentolato: Desorientación, disartria y convulsiones. Escopolamina: desorientación, alucinaciones. Efectos Sistémicos Medicamentos Oculares

26. Anestesia General para Cirugía Oftálmica La selección de la técnica se basa en el paciente, el conocimiento del anestesiólogo, el procedimiento a realizar y la adecuada comunicación con el cirujano. Saber la contraindicaciones de un procedimiento o de un medicamento es tan, o más importante que saber las indicaciones del mismo. Conclusiones