1. Síndrome de Obstrucción
Intestinal

2. Definición
• Se refiere a la alteración del movimiento del
contenido intestinal en dirección
cefalocaudal.
• Es un conjunto de signos y síntomas que se
pueden producir por diversas patologías
luminales (litos), extraluminales (adherencias)
o intramurales (enfermedad de Crohn) del
tracto GI, peritoneales y sistémicas

3. Epidemiologia
• LA OI REPRESENTA DEL 3 – 20 % DE TODAS LAS
ADMISIONES A CIRUGIA.
• CARCINOMA ES LA CAUSA MAS COMUN DE
O.I. DEL I.G
• 75%: pacientes la O.I; producida por
operaciones abdominales (adherencias-
hernias).

4. Clasificación
patológicaObstrucción
complicada
Isquémica-
Estrangulación
Perforación
Peritonitis
Obstrucción
simple
Asa cerrada
Sin compromiso vascular
Un intestino que se obstruye en la
porción proximal y distal, como en
la torsión de un vólvulos de
intestino grueso
Reacción inflamatoria
de la membrana
serosa que recubre la
cavidad abdominal y
envuelve las vísceras
Apendicitis, neoplasias,
diverticulitis, etc.

5. Niños menores de 2
años de edad (manera
de telescopio)

6. Clasificación clínica
• Obstrucción mecánico- íleo dinámico; Es un bloqueo intraluminal.
• Causas extrínsecas e intrínsecas.
• Íleo funcional; Íleo Paralitico, Íleo Adinámico
Afección neurogena, muscular o metabólica de la peristalsis.
(Tras una operación abdominal, isquemia intestinal, lesión de espalda, fractura de cadera)
• Íleo espástico: Espasmo intestinal debido a factores neurogenicos, irritación nerviosa.
Causas
Comunes
Hernia externa
(inguinal,
femoral)
Adherencias
posoperatorias
No comunes
Tumores,
invaginaciones,
vólvulos.

7. Etiología: Intestino Delgado
Adherencias
• Causa más frecuente de
obstrucción, más del 90% de
los casos en pacientes con
historia previa de cirugía
intraabdominal generalmente
• Las adherencias se producen
por una reacción exagerada
del organismo por limitar y
reparar así como para evitar
mayor daño, pueden ser laxas
o fibrosas con reacción
inflamatoria.

8. Hernias
• La segunda causa más frecuente
de obstrucción en general y la
primera en pacientes que no
han sido intervenidos
quirúrgicamente.
• Se clasifican en internas son y
externas como la inguinal o la
femoral, las hay congénitas o
adquiridas.
Es la protrusión del peritoneo
parietal, de un órgano o de
un tejido fuera de la cavidad
del cuerpo en que está alojado
normalmente.

9. Extrínsecas
Carcinomatosis o tumor
adherido que no sea de origen
intestinal
Absceso intraabdominal
Hematoma
Vólvulos del intestino medio
Páncreas anular
Endometriosis
Intrínsecas
Tumores neoplásicos del intestino delgado
Lesiones congénitas
Atresia de intestino delgado, estenosis,
Divertículo de Meckel .
Lesiones inflamatorias
A) Enteritis regional y enfermedad de Crohn
B) Estenosis
C) Obstrucción intestinal intraluminal
1. Íleo meconial
2. Ileo biliar
3. Intusucepción
4. Cuerpos extraños
I. Obstrucción colónica derecha
II. Íleo adinámico
III. Insuficiencia vascular:
1. Embolismo mesentérico
2. Isquemia mesentérica
3. Trombosis mesentérica
Enfermedad de Hirschsprung

10. Obstrucción de intestino grueso
Extrínsecas
Adherencias
Hernias
Vólvulos principalmente de
sigmoides en un 80% y del
ciego en un 20%
Endometriosis
Intrínsecas
Carcinoma de colon en un 60% de los
casos
Lesiones congénitas como el ano
imperforado
Lesiones inflamatorias
1. Colitis ulcerativa
2. Diverticulitis
Obstrucción intraluminal
A. Íleo meconial
B. Intususcepción
C. Impactación fecal, cuerpos extraños
Otras condiciones que pueden semejar
obstrucción de intestino grueso
1. Íleo adinámico
2. Enfermedad de Hirschsprung
3. Colitis focal isquémica

11. Íleo adinámico Metabólico
Hipokalemia, Hipomagnesemia, Hiponatremia,
Cetoacidosis, Uremia, porfiria, intoxicación por
metales pesados.
Peritonitis difusa
Procesos retroperitoneales
Hematoma retroperitoneal, pancreatitis, fractura
espinal o pélvica
Drogas
Narcóticos, antipsicóticos, anticolinérgicos,
bloqueadores ganglionares, anti parkinsonianos
Desórdenes neuropáticos
Diabetes mellitus, esclerosis múltiple, escleroderma,
Enfermedad de Hirschsprung
Íleo posoperatorio seguido de cirugía
intraperitoneal
Síndrome de Ogilvie
Trauma abdominal con hematoma de la pared
intestinal
La motilidad de intestino
delgado regresa a partir de las
24-48 hrs
la motilidad gástrica regresa a
las 48 hrs
la motilidad colónica regresa a
partir de las 72 hrs

12. Neonatos:
Atresia congénita
Vólvulo neonatal
Íleo meconial
Enfermedad de Hirschsprung
Ano imperforado
Niños:
Hernia inguinal estrangulada
Intususcepción
Complicaciones por divertículo de Meckel
Enfermedad de Hirschsprung
Adultos:
Adherencias
Hernias
Carcinoma de colon
Ancianos: Adherencias
Hernias
Divertículos
Carcinoma de colon
Impacción fecal

13. Signos y síntomas
• Desde el punto de vista clínico:
• Dolor
• Distensión abdominal
• Vómitos
• Ausencia de emisión de gases y heces

14. FISIOPATOLOGIA
OBSTRUCCION INTESTINAL

15. Acumulación de:
LIQUIDO
GAS
AUSENCIA DE
MOTILIDAD
SECRECION SALIVAL,
GASTRICA,
BILIOPANCREATICA,
ETC.
DEGLUTIDO
CO2
INTESTINAL
DEGLUTIDO

16. Deshidratación
< k, Cl, Alcalosis
e-
Perdida
Agua
Distención intestinal
Oliguria, <GC
, Hipotensión
Translocación de
bacterias
Proliferación
Bacteriana
Perforación
Isquemia
Edema y estasis
venoso
Vomito
Reflejo
Sepsis
< Absorción y >
Secreción
> Presión
Intraabdominal
Hipoventilacion
Obstrucción del
retorno venoso

18. INVAGINACION INTESTINAL O ACORTAMIENTO DEL
NTESTINO CAUSADOS POR EL DESPLAZAMIENTO DE UN
SEGMENTO DEL INTESTINO DENTRO DE OTRO
VOLVULO DEL COLON SIGMOIDE; EN LA MAYOR PARTE
DE LOS CASOS LA TORCION MUESTRA UN SENTIDO
CONTRARIO ALAS MANECILLAS DEL RELO
HERNIA INGUINAL. EL SACO DE LA HERNIA ES UNA
CONTINUACION DEL PERITONEO, EL CONTENIDO INCLUYE
INTESTINO, OMENTO O CUALQUIER OTRA ESTRUCTURA
ABDOMINAL

19. INVAGINACION INTESTINAL
• Introducción del intestino en el segmento
adyacente
• Parte terminal del íleon en el colon
ascendente
• Niños menores de 2 años

20. VOLVULO
• Torsión completa del intestino sobre un eje
formado por su mesenterio
• En cualquier parte del tubo
digestivo, frecuente en el ciego, seguido del
colon sigmoides

21. • La elevación de la presión dentro del intestino
tiende a reducir el flujo sanguíneo mucoso y
ocasionar necrosis y desplazamiento de
sangre a los líquidos luminales

22. DIAGNÓSTICO
• Exploración Física:
 Taquicardia e hipotensión Hidratación grave,
peritonitis o ambas
 Exploración Abdominal:
• Inspección: distendido (obstrucción intestinal o ascitis)
• Palpación: Abdomen doloroso y difuso. Masas
abdominales como neoplasias, abscesos, invaginación, etc
• Exploración Rectal: Masas extraluminales, fecalomas, restos
hemáticos, neoplasias, etc
• Auscultación Abdominal: Peristaltismo aumentado de
intensidad en una primera fase, y ausencia del mismo
según progreso del cuadro

23. • Exploración Radiológica: Se solicitarán Rx de abdomen
simple y en bipedestación o decúbito lateral
 La exploración radiológica
nos muestra si hay
grandes cantidades
anormales de gas en el
intestino y la aparición de
niveles hidroaéreos en la
placa en bipedestación,
producido por el acumulo
de gas y liquido en asas
distendidas

24. • Pruebas de Laboratorio: En todos los casos de obstrucción
intestinal deben tomarse exámenes de laboratorio, dentro de
los cuales deben tomarse:
Biometría Hemática:
Leucocitosis con desviación a la izq. (15 000 – 25 000
mm3)
Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitosis
de 40 000 – 60 000 mm3
Hemoconcetración después de 6-8 hrs. de iniciado el
cuadro
Electrolitos Séricos:
Hiponatremia
Hipocalemia
Hipocloremia
Osmolaridad disminuida

25.  Química Sanguínea: Con determinación de amilasa,
calcio, fósforo, magnesio, deshidrogenasa láctica y lipasa,
los cuales pueden encontrarse elevadas
 En caso de encontrarse elevadas la deshidrogenasa
láctica y lipasa nos indicarían datos de estrangulación.
Asimismo existe elevación de creatinina y de nitrógeno
ureico en sangre
 Gasometría Arterial: Con datos de acidosis metabólica
por deshidratación, cetosis y pérdida de secreciones
alcalinas

26. TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo de la obstrucción intestinal es
quirúrgico. Independientemente de la etiología y localización, el
tratamiento de soporte ante un paciente con oclusión será el
siguiente:
1. Aspiración nasogástrica o nasoentérica continua
2. Reposición hídrica y electrolítica y control acido-base
3. Antibióticos de amplio espectro si existe signos de
toxicidad sistémica
4. Vigilancia estrecha del paciente con evolución clínica
durante las primeras horas para evitar empeoramiento del
estado general

27. Tratamiento Farmacológico:
Se utiliza para mejorar la capacidad contráctil del tubo
digestivo:
• Cisaprida: Agonista de los receptores 5HT4. A dosis de 10-
20 mg, 4 veces al día, preferiblemente antes de las
comidas y a la hora de acostarse
• Eritromicina: Macrólido que actúa como agonista de la
motilina
• Neostigmina: Inhibidor de la acetilcolinesterasa, a dosis de
2,5 mg por vía intravenosa