Sesión Clínica Intercentros de la UGC de Farmacia de Granada 2012

1. SINDROME DE
INTESTINO
CORTO
Susana Belda Rustarazo
FIR 3º
H.U. San Cecilio

2. SINDROME DE INTESTINO CORTO
Trastorno causado bien por la extracción quirúrgica
del intestino delgado, o bien por la disfunción
completa de un segmento grande de intestino.
Longitud intestino normal: 300-800 cm
• Pérdida > 50% del ID
• < 150-200 cm de ID remanente
(en adultos)
O´Keefe F et al. CGH. 2006
Nightingale J et al. Gut. 2006;55(Supl IV):1-12

3. SINDROME DE INTESTINO CORTO
Ballesteros MD. Nutr Hosp. 2007;22:75-85

4. FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
RESECCION
Yeyuno-íleon-colon Ileal Yeyunal

5. FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
Nightingale J et al. Gut. 2006;55(Supl IV):1-12

6. FISIOPATOLOGÍA DEL SIC

7. FISIOPATOLOGÍA DEL SIC

8. Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado
Duodeno y yeyuno proximal (25–30 cm)
ABSORCION
• Líquidos y electrolitos (Ca2+, Mg2+ y Fe)
• Vitaminas lipo/hidrosolubles (excepto la vitB12)
 Regula el vaciamiento gástrico
 la secreción de enzimas pancreáticas.
Hipoabsorción de vit y electrolitos (fólico, Fe, Ca)
Aceleración del vaciamiento gástrico
Inhibición del estímulo para la secreción pancreática
mala digestión  HIPOABSORCION grasa

9. Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado
YEYUNO MEDIO Y DISTAL (200cm)
ABSORCION
• HC, Aa, Acs grasos y glicerol
• Regula el vaciamiento gástrico
Síntesis de hormonas intestinales:
-CCC  contracción de la vesícula biliar y
secreción pancreática
- Secretina  Secreción pancreática
- GIP y VIP  Inhiben la secreción de gastrina
en el estómago

10. Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado
YEYUNO MEDIO Y DISTAL (200cm)
- Absorción de macro y micro nutrientes
- No secreción de enterohormonas:
- la contracción de la v. biliar
- secreción pancreática
- Hipergastrinemia
MALA DIGESTION DE Aa Y LIPIDOS
MAYOR RIESGO DE ULCERAS

11. Clínica del SIC según el segmento intestinal
afectado
ILEON (300-400cm)
ABSORCION
• Líquidos y electrolitos
• Macro y micronutrientes(menos)
• Sales biliares conjugadas
• Vit B12
Enlentece el tránsito intestinal

12. Clínica del SIC según el segmento intestinal
afectado
ILEON
- Deplección de Vit B12
- Aumento del tránsito intestinal
- Falta de absorción de sales biliares
- Cálculos de colesterol aumenta la saturación de la bilis por
colesterol (30-40%)
- Cálculos renales no absorción de acs grasosunión a Ca2+
hiperoxaluria
- Diarrea

13. Clínica del SIC según el segmento intestinal
afectado
ILEON
• >100 cm de íleon distaldepleción de sales
biliares que no se puede compensar por el aumento de su síntesis
hepática. Su déficit afecta a la absorción de grasas y vitaminas
liposolubles Esteatorrea
• <100 cm de íleon distal las sales biliares son
desconjugadas por las bacterias colónicas y estimulan la motilidad
y la secreción de agua y electrolitos por la mucosa del colon
Diarrea acuosa (tipo coleriforme)

14. Clínica del SIC según el segmento intestinal
afectado
VÁLVULA ILEOCECAL
• Enlentece el vaciamiento gástrico
• Enlentece el tránsito gastrointestinal
• Previene el sobrecrecimiento bacteriano
Tránsito intestinal Desconjugación
de Ac biliares, Agrava la hipoabsorción vit B12
Sobrecrecimiento bacteriano

15. Clínica del SIC según el segmento intestinal
afectado
COLON
• Líquidos y electrolitos (muy importante)
• TGC de cadena media Suponen unas 500Kcal diarias
• Acs grasos de cadena corta Efecto trófico en el colonocito
absorción de agua y
electrolitos
Enlentece el vaciamiento gástrico y tránsito
intestinal
Diarrea
Graves pérdidas hidroelectrolíticas
Pérdida de E por no absorción de AGCC

16. FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
Diarrea
Deshidratación y pérdida de electrolitos K+, Mg 2+, Ca2+
Hipersecreción gástrica  Riesgo de úlcera , diarrea
 Déficit de vitaminas y oligoelementos  Zn2+, Se, Fe
 Acidosis metabólica ( HCO3- Láctico)

17. FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
 Pérdida de peso y anemia
 Nefrolitiasis y colelitiasis
 Osteomalacia
 Sobrecrecimiento bacteriano
 Alteraciones hepáticas

18. Manejo de pacientes con SIC: TRATAMIENTO
Reposición de las pérdidas de líquidos y electrolitos vía IV
Suplementos de vitaminas y minerales
Tratamiento farmacológico
Soporte nutricional adecuado
Tratamiento quirúrgico

19. Reposición de las pérdidas de líquidos y electrolitos vía IV
 Balance diario de ingresos y pérdidas y hacer reposición
con GLUCOSADO.
APORTE
Añadir
K+
Pérdidas + 500mL  DIURESIS 1L
Min 100 g de glucosa /día + SF o RL

20. Suplementos de vitaminas y minerales
vitaminas Suplementar las vit liposolubles
Si resección
ileal
PREPARADOS
MULTIVITAMINICOS
Mn2+ minerales
Mg2+ Ca 2+
Zn2+
1 g/día
Se2+
HCO3
8-12g/día

21. Tratamiento farmacológico
Antisecretores gástricos, como anti-H2 o IBP: reducir hipersecreción
gástrica
Cuidado con
hipoMg2+
Antidiarreicos, para enlentecer el tránsito intestinal.
Análogos de somatostatina: Inh secreción gastroint y reduce la
motilidad
Inhibe regeneración
intestinal y frena el
proceso de adaptación

22. Tratamiento farmacológico
Colestiramina: secuestra las sales biliares BENEFICIOSA EN
Colestiramina: 4 g/6-8 h v.o.
DIARREA ACUOSA
Empeora la
esteatorrea
Antibióticos: Inhiben el sobrecrecimiento bacteriano
- evitar elMetronidazol:fármacosmg/8 h v.o. aumentar la diarrea, (sorbitol
uso v.o. de 250-750 que puedan
Sulfato de neomicina: 1-2 g/4-6 h v.o.
o xilitol, con lactosa o magnesio y estimulantes como la cafeína.)
-Según el segmento resecado puede estar alterada la absorción de
algunos fármacos no administración oral o aumentar la dosis

23. Tratamiento farmacológico
GH (somatotropina) y glutamina

24. Tratamiento farmacológico
GH (somatotropina) y glutamina
Walles PW et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD006321

25. Tratamiento farmacológico
GH (somatotropina) y glutamina
Efecto limitado al tiempo de administración
Nº limitado de pacientes/heterogenicidad de estudios
no medida coste eficaz
seguridad a largo plazo ?
Utilidad en la fase de adaptación?
Walles PW et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD006321

26. Tratamiento farmacológico
GH (somatotropina) y glutamina
GH (con o sin glutamina) puede proporcionar beneficios a corto plazo para los
pacientes con SIC en cuanto al aumento de peso y la absorción
intestinal de los nutrientes. Sin embargo, los beneficios del tratamiento no
continúan después del cese del mismo.
Los efectos secundarios habituales del tratamiento incluyen edema periférico
(tumefacción de tejidos, generalmente en los miembros inferiores) y síndrome del
túnel carpiano (adormecimiento y debilidad muscular en la mano).
No se dispone de pruebas definitivas para recomendar este
tratamiento.
(Se necesitan estudios adicionales que evalúen el tratamiento con GH durante la fase
inmediata de la adaptación intestinal.)
2011 - The Cochrane Collaboration

27. Tratamiento farmacológico
GLP-2: glucagón-like peptide-2 (TEDUGLUTIDE)
• Péptido derivado del proglucagón interviene en el trofismo intestinal
(propiedades antisecretoras y modula el tránsito intestinal)
• Aumento de peso (1,2Kg), de masa magra y DMO, disminución de masa
grasa y pérdidas fecales.
• Mejoría de parámetros histológicos (altura de los villi y profundidad de las
crestas)
• Incremento absorción de fluidos (750 g/d) y energía (250 kcal/d)
- Independiente del tipo de anastomosis (con/sin colon)
- Resultados superiores (doble) al GLP2 nativo
Nørholk LM et al. Expert Opin Pharmacother. 2012 ;13(2):235-43
Vega Piñero B, et al. Endocrinol Nutr 2005;52(Supl 2):83-90

28. Tratamiento farmacológico
GLP-2: glucagón-like peptide-2
CONTROLES GLP-2
Wallis K et al. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2009, 12:526–532

29. Tratamiento farmacológico
Análogos de GLP-1: Exenatide
Efecto por disminución del tránsito, NO efecto sobre la superficie de
absorción
Serie de 5 casos con SIC
– Exenatide 5 mcg/d
– Variables clínicas al mes y manometría antroduodenal a las 3 h
Kunkel D et al. Neurogastroenterol Motil (2011) 23, 739–e328

30. Soporte nutricional adecuado
2 semanas a 3 meses
Lochs H et al. Clin Nutr 2006;25:260-274

31. Soporte nutricional adecuado
Hasta 1-2 años
Lochs H et al. Clin Nutr 2006;25:260-274

32. ADAPTACIÓN INTESTINAL
CONTROL SANO SIC
Hipertrofia
ADAPTACION ESTRUCTURAL Longitud, altura y diámetro de las vellosidades
Profundidad de las criptas
Producción de enzimas en el borde en cepillo
ADAPTACION FUNCIONAL Enlentecimiento del tránsito
Incremento de la actividad enzimática

33. ADAPTACIÓN INTESTINAL
1-2 años
Efecto de HORMONAS
los • Enteroglucagón,
nutrientes • Péptido similar al
glucagón T2
Hiperfagia activación • Factor de crecimiento
genética de epidermoide
• GH
los enterocitos • Colecistocinina
• PGE2
Secreción • Gastrina
biliopancreática • Insulina
• Neurotensina

34. Soporte nutricional adecuado
Lochs H et al. Clin Nutr 2006;25:260-274

35. Tratamiento quirúrgico
• En caso de no alcanzar la adaptación intestinal
Técnicas de alargamiento intestinal
Técnica de BIANCHI
Técnica de STEP

36. Tratamiento quirúrgico
Transplante
– Fallo intestinal irreversible
– Complicaciones graves de la NPT:
• Daño hepático irreversible
• Trombosis de repetición de los accesos vasculares
• Sepsis graves relacionadas con catéteres
• Tipos:
– Aislado
– Asociado a transplante hepático
– Multivisceral (incluyendo hígado, estómago y páncreas)
Bueno J et al. Nutr Hosp 2007;22(supl 2):103–112