resumen sobre patología biliar extrahepática

1. República Bolivariana de Venezuela
Hospital “Dr. Santos A. Dominicci”
Servicio de Cirugía
Dra. Camila González De La Torriente
Dr. Santiago Fermín
Carúpano, Abril 2014

3. Vesícula Biliar
 Longitud: 8 a 10 cm
 Diámetro AP: 4-5cm
 Diámetro pared: 2-3mm
 Capacidad: 50ml

9. Irrigación
Inervación
Retorno Venoso

13.  Bilis hepática → Liquido Isotónico con composición electrolítica similar a
la del plasma.
 Bilis vesicular → Han sido eliminados Cl y HCO3 por reabsorción a
través del epitelio de la vesícula biliar.
Composición %
Agua 82 %
Ácidos biliares 12 %
Lecitina y fosfolipidos 4 %
Colesterol no esterificado 0.7 %
Bilirrubina conjugada,
1.3 %
proteínas, electrolitos,
moco, etc.

15. Se define como un síndrome clínico humeral resultante de trastornos en
la formación, secreción o drenaje de la bilis al intestino.
Clasificación:
Colestasis Intrahepática: alteraciones de hepatocelulares de los
canalículos biliares o de los pequeños conductillos microscópicos.
Colestasis Extrahepática: alteraciones de los conductos biliares
macroscópicos

16. Litiásica
No Litiásica
Benigna
Maligna
Autoinmune

17. Tipos de
Cálculos
Pigmentarios
Negros
Bilirrubina, Carbonato
Fosfato, Calcio
Proteinas
Marrones
Bilirrubinato calcico
Ac. palmítico
Ac. Esteárico
Colesterol Puros y Mixtos
Colesterol > 50%
Calcio, Bilirrubina, Proteínas,
Carbonatos. Fosfatos

22. Puede presentarse con los siguientes síndromes:
Colangitis Aguda.
Colangitis aguda obstructiva supurada.
Coledocolitiasis sin colangitis.
Triada de Charcot:
1. Fiebre
2. Dolor HD
3. Ictericia.
Pentada de Raynaulds
1.Triada de Charcot
2.Choque séptico
3.Cambios estado mental

23. Clasificación de Csendes
-Tipo 1: compresión externa del conducto hepático común.
-Tipo 2: existe una fístula colecistocoledociana involucrando menos de
un tercio de la circunferencia del conducto biliar.
-Tipo 3: la fístula involucra hasta 2/3 de la circunferencia del
conducto biliar.
-Tipo 4: existe una fístula con destrucción completa de la pared del
conducto biliar

24. La sintomatología corresponde a un
síndrome obstructivo intestinal con dolor
cólico, vómitos, distensión abdominal.
Se origina con la erosión de un cálculo,
contra la pared intestinal, lo que ocasiona
una fístula colecistoentérica.

26. No Litiásica
Benigna
Maligna
Autoinmune
Post Qx
Colecistitis
Estenosis
Quistes Biliares
TU
Adenomiomatosis
Colesterolosis
CA vesícula
Ampuloma
Colangiocarcinoma
Sarcoidosis, Amiloidosis
Linfomas
Compresión extrínseca
Colangitis Esclerosante
DEO
Lesiones QX

27. Clasificación de Todani

32. Tipos
Factores de Riesgo
Causa???
Clínica
Diagnóstico
Estadificación
Tratamiento

33. Estadificación de Nevin
Original (Nevin,
1976)
Modificado (Donohue,
1990)
Nevin 1 Carcinoma limitado a
mucosa
Carcinoma in situ
Nevin 2 Limitado a capa
muscular
Invasión mucosa/
muscular
Nevin 3 Limitado a capa subserosa
(no infiltra hígado)
Infiltración hepática
contigua
Nevin 4 Afección ganglio cístico Afección ganglionar (+)
Nevin 5 Infiltración hepática
directa o metástasis
a distancia
Metástasis hepáticas
o a otros órganos

36. Es el primer estudio en la evaluación
de patología biliar aguda (sensibilidad
83%, especificidad 95%)

37. Sensibilidad:92%, Especificidad 99%
Utilidad en Colecistitis enfisematosa.
Mala sensibilidad para Coledocolitiasis
Uso para estudio masas y abscesos.

38. La CPRE se usa cuando se sospecha
que los conductos pancreáticos y
biliares de una persona podrían
haberse estrechado o bloqueado

41. Colangiografía por resonancia
magnética (C-RM), donde se
aprecia coledocolitiasis
múltiple.

42. Hematología Completa
Bilirrubina T y F
Fosfatasa Alcalina
GGT
TGO y TGP
Amilasas
Reactantes de Fase Aguda

44. Dieta
Analgesia
ATB
 Ampicilina o Amoxicilina.
 Cefalosporinas de 3ra
 Aminoglucosidos.
 Piperacilina/Tazobactam
 Metronidazol
Sales biliares Orales

50. Las causas se pueden clasificar de la siguiente manera:
1- vinculadas a la disposición anatómica,
2- condicionadas por la patología local y
3- factores técnicos puros y por lo tanto dependientes del cirujano
actuante.
“la colecistectomía fácil y un cirujano carente de
adecuado entrenamiento quirúrgico, constituyen una
combinación siniestra”.

51. La severidad de la injuria biliar pueden
clasificarse de acuerdo a
los criterios de Amsterdam
“ La lesión puede tener lugar incluso en manos del
cirujano más capaz y experimentado”.
Clasificación de Hannover
A Fístula biliar periférica con integridad de la VBP
B Estenosis de la VBP por un clip, pero sin sección
C Lesión tangencial de la VBP ( con o sin lesión vascular)
D Sección completa de la VBP ( con o sin lesión vascular)
E Estenosis tardía de la VBP

52. Clasificación de Bismuth

53. Prevalencia de los síntomas después de colecistectomía.
Sucede en alrededor del 5% a 40 % de los casos.

54. Comprende un complejo de síntomas de dolor abdominal superior
irregular que podría presentarse acompañado por náusea y vómito.
Los síntomas podrían ser similares a aquellos por los cuales
inicialmente se extirpó la vesícula biliar
Dx. Por CPRE
Tto: Esfinterotomía