Detalle sobre las causas, tratamiento y complicaciones de la oclusión intestinal baja

1. OCLUSIÓN INTESTINAL
BAJA
ANDRES ENRIQUE BALDIVIA
CALDERON DE LA BARCA
CIRUGIA DE ABDOMEN Y
PROCTOLOGIA

2.  Se refiere a un obstáculo mecánico que impide el paso del contenido
intestinal al tubo digestivo distal a partir de la válvula ileocecal, ya sea por
causas parietales, intraluminales o extraluminales. Se le llama completa
cuando está impedido el paso de gas y heces e incompleta cuando el
paso de gas o heces continúa.

3. ETIOLOGÍ
A
 Neoplasias 50 – 60%
 Vólvulo 20%
 Enfermedad diverticular 10%
 Son múltiples las causas que pueden originar una OIB.
 El sitio anatómico que se obstruye con mas frecuencia es el
colon izquierdo, en específico el sigmoide (47%).

4. CANCER DE COLON:
 Principal causa de obstrucción y casi todos son adenocarcinomas.
 La obstrucción indica una etapa avanzada que requiere un tipo de
tratamiento quirúrgico.
 Ocurre con más frecuencia en la porción distal del ángulo esplénico en 70
a 75% de los casos.
 Colon derecho ------ polipoideo o exofilico.
 Adultos con OIB ----- intususcepción tumoral.

5. VÓLVULO:
 Torsión anormal de un segmento del colon en su eje longitudinal que
ocasiona una obstrucción en asa cerrada ---- gran distención, rápida
evolución a necrosis y perforación.
 1 a 4% de todas las OI y 10 a 20% de las OIB.
 Sigmoides 70 a 80% y ciego 10%

6. ENFERMEDAD DIVERTICULAR:
 Las complicaciones obstructivas pueden ser provocadas por cuaros
repetitivos de diverticulitis aguda, estenosis u obstrucción secundaria a
perforación con absceso perocólico.
 90 a 95% en sigmoide.
 10% de OIB.
 Origina cuadros de: SRIS, pertonitis secundaria, sepsis abdominal, STDB.

7. OTRAS CAUSAS:
 Impacción fecal
 Impacción por bario
 Carcinoma metastásico
 Ameboma
 Hernias externas e internas, inguinales o de pared
 Intusiscepción
 Etc.

8. CLASIFICACION
 • Fisiopatología:
- Funcional.
- Mecánica (simple o estrangulada).
 • Topografía:
a) intestino delgado (obstrucción intestinal alta),
b) de colon (obstrucción intestinal baja)
 • Con válvula ileocecal continente o competente (en asa cerrada).
 • Con válvula ileocecal incontinente.
 • Anorrectal (OIB).
 • Parcial y total.
 • Aguda y crónica.
 • De acuerdo con la localización etiológica:
- Extraluminal o extrínseca: (p. ej., vólvulo, tumores aledaños o hernias).
- Intraluminal (p. ej., fecaloma, cuerpos extraños, parásitos o intususcepción).
- Intramural o parietal (p.ej.,estenosis congénita,inflamatoria o tumoral).

9. FISIOPATOLOGÍA
 El colon y en especial su porción derecha tienen susceptibilidad a la dilatación,
que depende en parte de la competencia de la válvula ileocecal, de tal manera que
cuando esta válvula es competente o continente, ocurre una obstrucción en asa
cerrada entre la válvula ileocecal y la obstrucción patológica distal.
Riesgo mayor de estrangulamiento, necrosis y perforación a la parte colónica
situada en la proximidad inmediata a la obstrucción o al ciego.

10.  Válvula ileocecal incompetente --- se evitan los efectos de la tensión
intraluminal excesiva en el ciego por el paso de gas y líquido hacia el
intestino delgado --- se aleja la posibilidad eventual de perforación del
colon.

11.  Colon obstruido --- secuestro de líquidos y electrólitos de manera más
lenta
 con riesgo mayor cuando ocurre la perforación por la gran cantidad y
variedad de bacterias inoculadas a la cavidad peritoneal.

12. Cambios originados por una obstrucción:
 a) alteraciones circulatorias de la pared intestinal
 b) acumulación de líquido y gas proximales a la obstrucción
 c) alteraciones de la motilidad intestinal.

13.  La obstrucción en asa cerrada es un ejemplo para valorar las
complicaciones pues origina una rápida acumulación de gases y líquidos
entre los dos puntos obstruidos, además de distensión colónica.
 Esta distensión es ocasionada por:
a) acumulación de líquido, que proviene de la ingesta, producción y secreción
en el tubo digestivo (saliva, secreciones gástricas, biliopancreática e
intestinal)
b) acumulación de gas deglutido, con alto contenido en nitrógeno no
absorbible que se agrega al gas producido por la fermentación bacteriana, en
el que predominan hidrógeno y metano, los cuales se producen en mayor
cantidad ante la obstrucción.

14. CUADRO CLINICO
Aunque el cuadro clínico depende de la etiología, el sitio obstruido, el grado
de compromiso de la pared colónica y la competencia de la válvula ileocecal,
existen cuatro signos y síntomas cardinales que caracterizan a la obstrucción
intestinal baja:
 1) dolor abdominal
 2) náusea, vómito o ambos
 3) ausencia de evacuaciones
 4) distensión abdominal.

15. DIAGNOSTICO
LABORATORIO:
 Lucocitosis >12 000 mm3
 Bandemia --- Estrangulamiento
 Reacción leucemoide --- Cuadros de trombosis mesentérica
 Deshidratación y pérdida de electrolitos --- Hemoconcentración, hipernatremia
o hiponatremia, estado hierosmolar y elevación de cueros azoados por
insuficiencia prerrenal.
 Elevacion de DHL --- estrangulamiento intesinal.
 Gasometría arterial --- Acidosis metabólica.

16. ESTUDIOS DE GABINETE:
 Radiografía de tórax y abdomen
 Colon por enema
 TAC de abdomen
 Endoscopia flexible

17. TRATAMIENT
O Su éxito depende del diagnóstico oportuno.
 Descompresión de urgencia --- depende de la etiología, el grado de obstricción y
de los datos clínicos que indiquen estrangulamiento o perforación.
 Tratamiento médico --- Ayuno, sonda nasogasrica, tratar los efectos sistémicos de
la obstrucción.
La preparación quirúrgica debe incluir antibióticos profilácticos o terapéuticos
mediante un esquema de doble o triple antibiótico que incluya un antianaerobios y
otro para bacterias gramnegativas.

18.  La obstrucción simple por estenosis benigna o maligna suele ser incompleta, de tal
manera que se puede preparar el colon, resecar y anastomosar en un solo tiempo
quirúrgico. Pero, algunas veces la obstrucción es completa o en asa cerrada, con
estrangulamiento o perforación que exigen la práctica de una operación inmediata
sin preparación colónica.
En estos casos se debe poner atención a tres
aspectos fundamentales:
a) descompresión rápida del colon obstruido
b) realización de una operación que cure o palie la causa
de la obstrucción
c) restablecimiento de la continuidad intestinal.

19.  Obstrucciones proximales al ángulo esplénnico ---adenocarcinomas ---
hemicolectomía derecha con anastomosis ileocólica término-lateral en casi todos
los pacientes.
Ileostomía tipo Brook, ileostomía en asa o cecostomía --- cuando existan condiciones
sistémicas inestables o condiciones locales riesgosas como la infección intra o
extraintestinal no controlada.