Esta presentación está diseñada para ser lo mayor entendible para todos a los que les interesen estos temas, si tienen alguna tarea o proyecto, o si estudian en la rama de ciencias de la salud les puede ser de mucha ayuda. Yo soy enfermera. Ojalá si les sirva. Dejen sus comentarios.

1. ALIMENTACIÓN
ENTERAL Y PARENTERAL
E.P.S.S. ALEJANDRA DE LA CRUZ GALLARDO

2. NORMAS
• Norma oficial mexicana NOM-045-ssa2-2005, para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de las infecciones nosocomiales.
• Norma oficial mexicana NOM-022-ssa3-2012, que instituye las condiciones para la
administración de la terapia de infusión en los estados unidos mexicanos.
• Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico,
central y permanente. Prevención y control de infecciones nosocomiales asociadas a
la atención intrahospitalaria de catéteres.

3. NUTRICIÓN PARENTERAL
Constituyen una forma de tratamiento venoso que permite reponer o mantener el estado
nutricional a través de la administración de los nutrientes esenciales, sin usar el tracto
gastrointestinal.
Se debe realizar de acuerdo a los requerimientos del individuo y estado
metabólico

4. TIPOS
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (NPT): Terapia por la cual todos los nutrientes son
administrados por la ruta venosa. Generalmente se emplea la vía central.
1. Subclavia.
2. Yugular interna
3. Femoral
NUTRICIÓN PARENTERAL PARCIAL: Terapia en la cal algunos nutrientes son administrados
por la ruta venosa, puede usarse la vía central o la periférica, sirviendo de soporte.
1. Cubital
2. Radial
3. Basílica
4. Cefálic

5. CENTRAL
A través de una vena de gran diámetro,
usualmente la cena cava superior.
PERIFÉRICA
A través de una vena más pequeña hacia
el corazón mediante un catéter llamado
cavafix.

6. INDICACIONES DE LA NPT
• Pacientes incapaces de adsorber nutrientes a través del tracto gastrointestinal.
(Enfermedades del intestino delgado, resección masiva del intestino delgado, enteritis
por radiación, diarrea severa o vómito intratable)
• Pacientes sometidos a quimioterapias de altas dosis, trasplante de médula ósea,
terapia con radiación.
• Pancreatitis aguda grave.
• Desnutrición severa en presencia de un tubo digestivo no funcionarte.
• Pacientes severamente catabólicos con o sin malnutrición cuyo intestino no podrá ser
utilizado por al menos 5 días.

7. SITUACIONES CUANDO ES ÚTIL
• Cirugía mayor
• Estrés moderado
• Fístulas entero cutáneas
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Hiperémesis gravídica
• Desnutrición moderada en pacientes que requieren
cirugía o tratamientos médicos intensivos
• Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10 días
• Obstrucción del intestino secundaria a adhesiones
inflamatorias.

8. CUANDO ES DE VALOR LIMITADO:
• Injuria leve en un paciente bien nutrido cuyo intestino podrá ser utilizado en menos de
siete días.
• Postoperatorio inmediato o posterior a un periodo de estrés.
• En pacientes terminales no debe usarse y en algunos casos en los cuales haya
alteraciones metabólicas severas, sepsis incontroladas y alteraciones hemodinámicas
severas es preferible estabilizar al paciente y luego comenzar con la alimentación.

9. PRECAUCIONES
• Medidas de bioseguridad
• Explicar al paciente el procedimiento
• Técnica aséptica estricta.
• No extraer muestras de sangre para exámenes de laboratorio, infusión de fármacos u
otras soluciones por la vía de administración de NPT.
• Las mezclas deben ser administradas dentro de las primeras 24 horas posteriores a
su preparación.
• Mantener refrigerada a 4°C.
• Retirar del refrigerador 15 min. Antes de la infusión.

10. VENTAJAS
• Absorción del 100%
• Infusión continua impide exceso de déficit
de algún componente.
• Muy completa
• No usa tubo digestivo.

11. DESVENTAJAS
• No usa tubo digestivo.
• Alto precio.
• Sus complicaciones son infección del catéter venoso central con sepsis por
microorganismos intrahospitalarios, desnutrición e incluso la muerte.
• Requiere cambio de todo el sistema (catéter venoso central.)

12. NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
VENTAJAS:
• Sencillez para buscar y cateterizar la vía.
• Mayor simplicidad de la mezcla y las vías utilizadas permiten que estas sean más
adaptables.
• Las complicaciones son en menos número y en menor gravedad.
DESVENTAJAS:
• La osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las principales causas de la aparición
de flebitis.
• La duración de la NPP es limitada. No debe superar los 8-10 días de permanencia.

13. COMPOSICIÓN DE NPT
• LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS (AGUA, CLORO,
SODIO, POTASIO)
• AMINOÁCIDOS
• HIDRATOS DE CARBONO (GLUCOSA)
• LIPIDOS
• MINERALES (CALCIO, FOSFATO, MAGNECIO)
• VITAMINASV(A, E, D, K, TIAMINA, NIACINA B12.)
• OLIGOELEMENTOS (ZINC, COBRE, CELENIO,
CROMO, MANGANESO)

15. BOLSAS
-Posibilidad de mayor concentración de electrolitos
-Usada frecuentemente en neonatología
-Los lípidos se infunden por una vía separada

16. PRE LLENADA
-Preparada por la industria
-Composición fija: aminoácidos mas glucosa en distintas concentraciones, cantidades
variables de electrolitos.
-Almacenamiento prolongado
-Algunas tienen compartimiento separado por lípidos que se mezcla en el momento de
la administración

17. MATERIAL Y EQUIPO
– Bomba de infusión
– Equipo de administración
I.V para bomba de infusión
– 2 pares de guantes
Estériles
– Gasas estériles de 10 x 10
cm.
– Bulto estéril ( contiene bata
de aislamiento y campos
estériles)
– Alcohol
– Clorhexidina al 2%
– Cubre-bocas
– Bolsa de NPT
– Tela adhesiva
– Etiqueta para solución
– Solución desinfectante
– (atomizador con antifex
5%)
– Mesa Pasteur
– Toalla de papel
desechable
– Solución alcoholada

18. PROCEDIMIENTO
1. Verificación de indicaciones medicas
2. Higiene de manos con jabón quirúrgico y agua.
3. Retirar de la unidad refrigerante la bolsa de NPT 15 minutos antes
4. Realizar la asepsia de la mesa de trabajo con antifex al 5%, y secamos con toalla de
papel desechable.
5. Colocar de lado derecho de la mesa de trabajo el bulto estéril y de lado izquierdo el
equipo la bolsa de NPT y el resto del material estéril.

19. 6. Trasladar la mesa de trabajo a la unidad del paciente.
7. Identificar correctamente al paciente
8. Si el paciente está consiente explicar el procedimiento e informar a los familiares y
pedirles esperar afuera de la unidad.
9. Abrir la primera envoltura del bulto estéril.
10. Colocar cubre bocas y gorro.
11 Realizar higiene de manos con solución alcoholada, colocar gasas estériles e
impregnarlas de clorhexidina al. Al 2%, equipo de administración I.V, la NPT quitándole
la bolsa primaria y los 2 pares de guantes estériles. Alcohol en neonatología.

20. 12. Realizar higiene de manos con solución alcoholada, abrir la segunda envoltura del
bulto, colocar bata, cubre bocas, y realizar nuevamente higiene de manos con alcohol y
calzar guantes con técnica estéril.
13. Pasar el material estéril a la segunda envoltura y colocar la NPT del lado derecho y
de lado izquierdo el resto del material.
14. Tomar la NPT y comprimir de lo distal a lo proximal desprendiendo las líneas
divisoras.
15. Incorporar los activos de la NPT hasta homogenizar la mezcla.
16. Conectar el equipo de administración I.V para bomba de infusión a la NPT y eliminar
el aire del equipo

21. 17. Tomar gasa estéril seca, y colocar alrededor de cada puerto de la
bolsa para recubrir y dejar la NPT sobre los campos estériles.
18. Quitar primer par de guantes y desechar.
19. Realizar higiene de manos con alcohol gel.
20. Colocar segundo par de guantes.
21. Tomar una gasa seca estéril con la mano dominante y levantar un
lumen del CVC.

22. 21. Colocar campos estériles con la mano no
dominante delimitando el área entre el lumen y el
paciente.
22. Realizar asepsia con gasa y clorhexidina al 2% al
lumen en tres tiempos. En neonatología se usa
exclusivamente alcohol.
23. Realizar conexión del equipo de administración I.V
al lumen.
24. Cubrir la conexión equipo-lumen con gasa estéril
enrollándola de manera circular, haciendo presión.

23. 24. Colgar la NPT en el tripie, conectar a bomba de infusión y dar inicio.
25. A los puertos y conexión que se les coloco gasa estéril fijar con tela adhesiva envolviendo
en forma circular.
26. Se rotula la bolsa con datos del paciente. Y se rotula la fijación con fecha, quien instaló.
27. Dejar cómodo a paciente.
28. Sacar material sobrante de unidad del paciente y desechar.
29. Realizar registros en hoja de enfermería e informar a medico cualquier cambio o
eventualidad.
NOTA: Realizar doble verificación en la administración y ministracio de la NPT

24. Hoja de enfermería.

25. CUIDADOS
• Balance diario de líquidos
-Diuresis
-Pérdidas extraordinarias
• Estado de hidratación del paciente
-Edemas
-Sed
-Deshidratación
-Sobre carga de líquidos
• Control de glicemia

26. CONTROL DE INFECCIONES
• Correcta higiene de manos, para prevenir septicemia y utilizar técnicas estériles
adecuadas.
• Mantener la zona de punción limpia, cubierta y protegida contra contaminaciones del
entorno y generales.
• Cambio de apósito cada cuatro días, para evitar manipulaciones.
• Evitar el uso de llaves de tres puertos para evitar contaminaciones por manipulación.
• Cambiar el equipo cada 24 horas.

27. COMPLICACIONES
• Mecánicas
• Metabólicas
• Sépticas

28. MECÁNICAS
• Está en relación estrecha con el catéter, que puede perforar diversas estructuras,
como puede ser el pericardio o la pleura, y la solucon nutritiva puede ser introducida
nen un lugar inapropiado. Se evitan con un control radiológico

29. METABÓLICAS
• Se relaciona principalmente con la cantidad de agua y electrolitos bien por exceso o
bien por defecto.
• Se podría producir una hiperglucemia.
• El hígado graso es otra complicación que obliga a suspender la NP total.

30. SÉPTICAS
• Puede ser por contaminación de la piel en la zona de la entrada del catéter, por
contaminación durante cambios de líneas y menos frecuente por contaminación de
las soluciones administradas

31. ALIMENTACIÓN ENTERAL
Técnica de intervención nutricional mediante la cual la totalidad o buena parte de los
requerimientos calóricos, proteicos y de lo micronutrientes es administrada por vía oral o
por una sonda colocada en el tracto gastrointestinal

32. TIPOS
ORAL
Los nutrientes ingresan por la boca, donde inicial
el proceso de digestión y absorción.
POR SONDA
Administrados de forma líquida
-El tubo ingresa al tracto gastrointestinal por orificios
naturales como nariz, o boca.
-A través de ostomías creadas quirúrgicamente

33. INDICACIONES
• Indicada en aquellos casos en que la alimentación oral no es posible, suficiente o
inconveniente estando el tracto gastrointestinal funcionalmente apto en su función digestiva,
parcial o totalmente
• Cuando el soporte nutricional es de corta duración (menos de 6 semanas). Y la del tubo por
enterostomía (mas de 6 semanas)
• Desnutrición crónica moderada con inanición prolongada
• Pacientes con cáncer
• Pacientes neológicos
• Pacientes en estado critico
• Fallas de órganos y sistema respiratorio, cardiaco, renal, hepático, intestinal, sistema
nervioso central, falla orgánica múltiple
• Obstrucción esofágica, fistulas del aparato digestivo
• Hiper metabolismo, traumatismo, quemaduras, sepsis, post operatorio de cirugía mayor

34. CONTRAINDICACIONES
• Paciente desnutrido que se espera coma en 5 a 7 días
• Pancreatitis aguda grave
• Fístula proximal de gasto alto
• Incapacidad para establecer acceso
• Vómitos y diarreas tratables
• Se espera se requiera por menos de 5 a 7 días si hay desnutrición, o por 7 a 9 días
si el paciente está bien nutrido

35. INSTALACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA
MATERIAL
• Sonda (Calibre de 8 a 12 French)
• Guantes
• Lubricante
• Solución salina o agua para irrigar la sonda
• Jeringa de 20ml
• Riñonera
• Esparadrapo para fijar la sonda
• Fonendoscópio
• Vaso con agua

36. PROCEDIMIENTO
1. Verificar indicaciones de instalación de sonda nasogástrica en el expediente clínico.
2. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.
3. Identificar al paciente y prepararlo psicológicamente.
4. Preparar físicamente al paciente: colocarlo en posición semi fowler y con flexión de
cabeza.
5. Disponer del material e insumo para inicio de procedimiento.
6. Realizar higiene de manos con jabon quirúrgico y agua.
7. Calzarse guantes, tomar la sonda y medir de la punta de la nariz al lóbulo de la
oreja y al apéndice xifoides.

37. 7. Lubricar la sonda e introducirla lentamente pidiéndole al paciente que pase saliva.
8. Verificar la instalación correcta. Aspirar con la jeringa jugo gástrico, de 1 a 2cm, si
no se obtiene se debe auscultar. O se introduce el extremo de la sonda en el vaso
con agua verificando que no se hagan burbujitas.
9. Fijar la sonda correctamente e identificar fecha de instalación, calibre e iniciales del
personal que realizo el procedimiento.
10. Una vez instalada dar seguimiento a indicaciones médicas.
11. Dar seguimiento al material utilizado.
12. Realizar registros en hoja de enfermería.

38. RETIRO DE SONDA
1. Higiene de manos y calzarse guantes
2. Colocar al paciente en posición fowler
3. Pinzar o taponear la sonda
4. Quitar la fijación
5. Retire la sonda suavemente, con un movimiento continuo
6. Efectuar la higiene de fosas nasales y la boca

39. COMPLICACIONES
• Ulceración de la nariz, faringe, esófago y estómago
• Anudamiento del tubo
• Paso a la tráquea
• Absceso laríngeo
• Otitis media
• Ruptura de várices esofágicas (si presenta)
• Perforación de esófago
• Neumonía de aspiración

40. GASTROSTOMÍA
Alimentación directa en el estómago, por medio de una sonnda que se fija, y que sale al exterior a
través de la pared del mismo
Para alimentación enteral a largo plazo (6 a 8 semanas), en pacientes con tracto gastrointestinal
funcional.
INDICACIONES:
-Trastornos de la deglución secundarios a problemas neurológicos, cáncer de cabeza y cuello.
-Quemados
-Fibrosis quística
-Enfermedad cardiáca congénita
-Enfermedad de Cohn
-Malformaciones congénitas

41. COMPLICACIONES
• Infección de la herida
• Hemorragias
• Obstrucción del tubo debido a falta de irrigación después de cada infusión
• Escape de contenido gástrico
• Migración del tubo digestivo cuando la fijación se suelta
• Fistula gastro cutanea persistente en gastrostomía de larga
duración

42. BIBLIOGRAFÍA
• http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/parenteral.pdf
• http://bvs.sld.cu/revistas/enf/vol22_4_06/enf03406.htm
• https://www.sefh.es/revistas/vol19/n4/229_232.PDF
• https:///bLaCkTeArS01/nutricin-enteral-y-parenteral-3289037?qid=e5f641c4-c0a0-
43c1-8e67-fad6f4dd6566&v=&b=&from_search=7