Ley 1122 del 2007

1. “ REFORMA A LA LEY 100”.
LEY 1122 DE ENERO 9 DE 2007
“Por la cual se hacen algunas modificaciones al SGSSS y se dictan
otras disposiciones”

2. MINISTERIO DE SALUD
DEPARTAMENTOS
MUNICIPIOS
CONSEJOS DE SEGURIDAD SOCIAL
FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA
EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD
EPS-ARS - ESS.
INSTITUCIONES PRESTADORAS
DE SERVICIOS. IPS o ESE
CONTRATO
S
U
P
E
R
S
A
L
U
D
DirecciónDirección
FinanciaciónFinanciación
AdministraciónAdministración
AtenciónAtención
UPCUPC
POSPOS
ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SEGURIDADESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD. ( Modelo de AseguramientoSOCIAL EN SALUD. ( Modelo de Aseguramiento ))

3.  Evidencia en la cobertura del aseguramiento.
 Acceso a los servicios.
 Solidaridad en la financiación.
 Búsqueda de la universalización.
 Equidad entre las poblaciones.
 Derecho a un subsidio para los más pobres y
vulnerables.
 Garantía del derecho a la salud por
intermedio de un carné de seguro.
LOGROS DE LA LEY
100/93

4. PROBLEMASPROBLEMAS
ENCONTRADOSENCONTRADOS
 Dirección-Regulación.
 Financiamiento.
 Aseguramiento.
 Prestación de
Servicios.
 Salud Pública
 Inspección vigilancia
y control.
 Sistemas de
Información.
PROBLEMAS ENCONTRADOSPROBLEMAS ENCONTRADOS

5. A PESAR DE LOS LOGROS DE LA
LEY 100 DE 1993
ERA NECESARIO
UN CAMBIO DE ….
O
UN AJUSTE AL ….
MODELO
?

6. AJUSTESAJUSTES AL MODELOAL MODELO
ASEGURAMIENTOASEGURAMIENTO
FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA
EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD
EPS- ESS.
INSTITUCIONES PRESTADORAS
DE SERVICIOS. IPS o ESE
CONTRATO
S
U
P
E
R
S
A
L
U
D
DirecciónDirección
FinanciaciónFinanciación
AdministraciónAdministración
AtenciónAtención
UPCUPC
POSPOS
MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL
DEPARTAMENTOS
MUNICIPIOS
CONSEJOS DE SEGURIDAD SOCIAL

7. ANTECEDENTES A LA
LEY
 En el año 2004 Comisión Accidental del Senado.
 En el 2005 presentación de 14 proyectos de Ley. Se aprobó
en Senado y se archivó en Cámara.
 En el 2006 se presentaron 17 proyectos de Ley con mensaje
de urgencia y de insistencia por parte del Gobierno. Se
unificaron y se aprobó el proyecto resultante por el
Congreso en diciembre del 2006
 El 9 de Enero del 2007 la sancionó el Presidente de la
Republica, como Ley 1122 del 2007.

8. CAPÍTULOS DE LA LEY 1122
DEL
9 ENERO DE 2007
DISPOSICIONESDISPOSICIONES
GENERALESGENERALES
DIRECCIÓNYDIRECCIÓNY
REGULACIÒNREGULACIÒN
FINANCIACMIENTOFINANCIACMIENTO
ASEGURAMIENTOASEGURAMIENTO
PRESTACIÓNDEPRESTACIÓNDE
SERVICIOSDESALUDSERVICIOSDESALUD
SALUDPUBLICASALUDPUBLICA
DISPOSICIONESFINALESDISPOSICIONESFINALES..
INSPECCIÓNVIGILANCIAYINSPECCIÓNVIGILANCIAY
CONTROLCONTROL

9. CAPITULO I:
OBJETO DE LA
LEYAmpliar
cobertura de
aseguramiento
Ampliar
cobertura de
aseguramiento
Racionalización
y mejoramiento
en la prestación
de los servicios
Racionalización
y mejoramiento
en la prestación
de los servicios
Fortalecer los
organismos de
dirección ,
regulación y
vigilancia.
Fortalecer los
organismos de
dirección ,
regulación y
vigilancia.
Reestructurar el
recaudo, distribución
y flujo de los recursos
financieros.
Reestructurar el
recaudo, distribución
y flujo de los recursos
financieros.
Ajustes al SGSSS
para “mejorar
servicios a los
usuarios”
Ajustes al SGSSS
para “mejorar
servicios a los
usuarios”
Propiciar equilibrio
en las relaciones
entre
Aseguradores y
Prestadores
Propiciar equilibrio
en las relaciones
entre
Aseguradores y
Prestadores
Fortalecimiento de
programas de salud
publica
Fortalecimiento de
programas de salud
publica

10. PROBLEMA DE DIRECCIÓN-
REGULACIÓN
 NO existe claridad en quien
ejerce la rectoría y la dirección
del Sistema.
 Se evidencia falta de equilibrio
entre los actores del SGSSS.

11. CAPITULO II:
DIRECCIÓN- REGULACIÓN
El MPS como rector, la ejercerá a
través de indicadores de gestión y
resultados en salud.
Se crea la Comisión de Regulación en
Salud. (CRES), conformado por 7
comisionados, contará con una
secretaría técnica de apoyo.

12. PROBLEMAS DE
FINANCIAMIENTO.
Insuficiencia de
recursos para lograr
cobertura universal .
No se mantuvo el
punto de solidaridad
como
Pari-passu
Demora en el flujo de
los recursos
Altos índices de
evasión y elusión
Déficit en finanzas
de los hospitales.
Efectos financieros
en las IPS por la
integración vertical.
Dispersión de fuentes
de financiamiento del
SGSSS

13. CAPITULO III .
FINANCIAMIENTO
Presupuestar la totalidad de los
recaudos.
 Priorizar la universalización con
subsidios plenos de los niveles I y II
del SISBEN y con subsidios parciales
el nivel III del SISBEN
Aumento de la cotización a 12.5%

14. CAPITULO III .
FINANCIAMIENTO
RECURSOS TRANSITORIOS PARA EL
RÉGIMEN SUBSIDIADO
 Pago de deudas al Reg. subsidiado con
recursos del FAEP y Regalías.
 Desembolso de $1.4 billones en los
próximos tres años.
 Distribución con equidad territorial.

15. CAPITULO III .
FINANCIAMIENTO
Flujo de recursos
 FOSYGA girará a las Ent. Territoriales trimestre
anticipado.
 Fondos territoriales de Salud . Dep, Distritales y
locales
 Ent. Territoriales girará bimestre anticipado a las
EPSs. Giro directo en caso de incumplimiento.
 EPS pagaran a las IPS por anticipado en un 100%
cuando el contrato es por capitación o del 50%
factura presentada , en otra modalidad. Giro directo
en caso de incumplimiento.
 O,4% de los recursos de la salud para interventoría

16. PROBLEMAS DEL
ASEGURAMIENTO
A
S
E
G
U
R
A
M
I
E
N
T
O
DÉFICIT EN EL FLUJO
DE LOS RECURSOS QUE
AFECTA SU EFICIENCIA
AUMENTO EN LAS
ATENCIONES DE
ALTO COSTO.
FALTA DE
COBERTURA
UNIVERSAL
ALTA ELUSIÓN Y
EVASIÓN
NO REGULACIÓN DE
LA INTEGRACIÓN
VERTICAL.
ASEGURADOR SE
APALANCA
FINANCIERAMENTE
SOBRE PRESTADOR
FALTA DE SISTEMA
TARIFARIO

17. CAPITULO IV.
ASEGURAMIENTO.
ENTENDIDO COMO LA:
 Administración del riesgo financiero
 Gestión del riesgo en salud
 Articulación de los servicios que garantice el
acceso efectivo
 Garantía de la calidad en la prestación de los
servicios de salud
 Representación del afiliado ante el prestador y los
demás actores
ES DECIR:
Que el asegurador asuma el riesgo transferido por el
usuario y cumpla con las obligaciones establecidas
en los Planes de Beneficios.

18. CAPITULO IV.
ASEGURAMIENTO.
Cobertura Población
Pobre y vulnerable
Niveles
SISBEN
POBLACIÓN
NIVEL I Y II 27.052.534
NIVEL III 4.813.210
TOTAL I,II, III 31.865.744
Población. 2006 2009
Afiliados al Reg.
Subsidiado
Nivel I. II. III
S.T. 17.983.662
S.P. 2.112.748
S.T. 23.830.023
S.P 3.278.452
Afiliados Reg.
Contributivo Nivel I.
II.III
4.757.269 4.757.269
Sin afiliacion 7.012.065 0
TOTAL 31.865.744 31.865.744
POBLACIÓN
POBRE Y
VULNERABLE
ASEGURAMIENTO
POBLACIÓN
POBRE
Fuente: Departamento Nacional de Planeaciòn
Fuente: Ministerio de Protección social.

19. CAPITULO IV.
ASEGURAMIENTO
 Actualizar anualmente el POS buscando
acercamientos entre los planes
 Regulación de la integración vertical
 Contratación en el reg. Subsidiado y EPS
públicas del contributivo.
 Aseguramiento de los independientes
 En nuevos departamentos se definirán los
mecanismos que permitan mejorar el acceso
a los servicios de salud por tratarse de una
población dispersa

20. CAPITULO IV.
ASEGURAMIENTO
 Aseguramiento de la atención de alto costo
 Aseguramiento a la población pobre en lo no
cubierto por subsidios a la demanda.
 Garantía de la atención inicial de urgencias.
 Las EPSs contratarán obligatoria y
efectivamente un mínimo porcentual del
(60%) con las Empresas Sociales del Estado
 Las EPS de naturaleza pública del Régimen
Contributivo, deberán contratar como mínimo
el 60% del gasto en salud con las ESE
escindidas del ISS

21. PROBLEMAS EN LA
PRESTACIÓN DE
SERVICIOS.
Tarifas e Integración
vertical
Tarifas e Integración
vertical
Deficiente organización
de las redes de
prestación de servicios.
Deficiente organización
de las redes de
prestación de servicios.
Problemas
Financiación
Problemas
Financiación
Calidad y oportunidad en la
prestación de servicios.
Inspección vigilancia
Y control .
Crisis hospitales
públicos.

22. CAPITULO V .
PRESTACIÓN DE
SERVICIOS
 Regulación: Exigencia de requisitos para creación, piso
tarifario, estímulos a la calidad, libre escogencia, traslado de
EPS por no cumplimiento de servicios,
Promoverán los servicios de telemedicina telemedicina.
 Prestación de servicios a través de ESEs
 Regulación de las Empresas Sociales del Estado.
 Gerentes y juntas directivas de las ESEs.
 No se podrán prestar servicios asistenciales de salud
directamente por las E.Territoriales.

23. PROBLEMAS DE SALUD
PUBLICA.
2.DESCONOCIMIENTO2.DESCONOCIMIENTO
DE LA SITUACIÒN DEDE LA SITUACIÒN DE
SALUD DE LASALUD DE LA
POBLACIÒN.POBLACIÒN.
2.DESCONOCIMIENTO2.DESCONOCIMIENTO
DE LA SITUACIÒN DEDE LA SITUACIÒN DE
SALUD DE LASALUD DE LA
POBLACIÒN.POBLACIÒN.
4. PAB NO SE4. PAB NO SE
AJUSTA A LAAJUSTA A LA
REALIDADREALIDAD
4. PAB NO SE4. PAB NO SE
AJUSTA A LAAJUSTA A LA
REALIDADREALIDAD
3.DISPERSIÒN
DE NORMAS
3.DISPERSIÒN
DE NORMAS
5. DEFICIENCIA EN LA5. DEFICIENCIA EN LA
ORGANIZACIÓN YORGANIZACIÓN Y
PRESTACION DEL PAB.PRESTACION DEL PAB.
5. DEFICIENCIA EN LA5. DEFICIENCIA EN LA
ORGANIZACIÓN YORGANIZACIÓN Y
PRESTACION DEL PAB.PRESTACION DEL PAB.
1. AUSENCIA DEL1. AUSENCIA DEL
CONCEPTO DECONCEPTO DE
SALUD PUBLICA.SALUD PUBLICA.
1. AUSENCIA DEL1. AUSENCIA DEL
CONCEPTO DECONCEPTO DE
SALUD PUBLICA.SALUD PUBLICA.
6.FINANCIACIÒN
DIFUSA , SE PRESTA
PARA CORRUPCIÒN.
6.FINANCIACIÒN
DIFUSA , SE PRESTA
PARA CORRUPCIÒN.

24. CAPITULO VI .
SALUD PÚBLICA.
Definición
Plan Nacional de Salud Pública.
- Coberturas mínimas de mortalidad y morbilidad evitable
- Las acciones colectiva complementaran en POS
- Protocolos de atención para las prioridades en salud.
 Fortalecimiento técnico de INS.
Supervisión por parte del INVIMA.

25. PROBLEMAS DE
INSPECCIÓN VIGILANCIA Y
CONTROL
1.SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
INSUFICIENTE
CAPACIDAD
OPERATIVA
RECURSOS
PRECARIOS
SU ADSCRIPCION
AL MPS LE RESTA
INDEPENDENCIA
Y AUTONOMIA
*SIN MODELO DE
DESCONCENTRACION Y
DESCENTRALIZACION DE
FUNCIONES
CENTRALIZADA

26. CAPITULO VII.
INSPECCIÓN VIGILANCIA
Y CONTROL
 Objetivos a cumplir por la Supersalud.
 Funciones de IVC teniendo como base los siguentes
ejes:
Financiamiento Aseguramiento
Prestación de servicios Atención al usuario
Acciones y medidas especiales Información
Focalización de subsidios
 Facultad conciliatoria y atribuciones jurisdiccionales
de la Supersalud.
 Defensor del usuario en salud.

27. CAPITULO VIII.
DISPOSICIONES FINALES
 Excedentes del ECAT
 De la información en el
SGSSS.
 Las EPS publicas tendrán el
mismo mecanismo de
contratación que las ESE.

28. MUCHAS GRACIAS