LEY 11 22 DE 2007 NORMATIVIDAD COLOMBIANA

1. “REFORMA A LA LEY 100”
LEY 1122 DE ENERO 9 DE 2007
“POR LA CUAL SE HACEN ALGUNAS
MODIFICACIONES AL SGSSS Y SE DICTAN OTRAS
DISPOSICIONES”
POR: JUAN SEBASTIAN AREVALO G.
ENFERMERO

2. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD (MODELO DE
ASEGURAMIENTO)
MINISTERIO DE SALUD,
DEPARTAMENTOS
MUNICIPIOS, CONSEJOS
DE SEGURIDAD SOCIAL
FONDO DE
SOLIDARIDAD Y
GARANTÍA (FOSYGA)
EMPRSAS PROMOTORAS
DE SALUD EPS – ARS
– ESS
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SERVICIOS IPS – ESE
S
U
P
E
R
S
A
L
U
D

3. LOGROS DE LA LEY 100/93
• EVIDENCIA EN LA COBERTURA DEL ASEGURAMIENTO
• ACCESO A LOS SERVICIOS
• SOLIDARIDAD EN LA FINANCIACIÓN
• BÚSQUEDA DE LA UNIVERSALIZACIÓN
• EQUIDAD ENTRE LAS POBLACIONES
• DERECHO A UN SUBSIDIO PARA LOS MÁS POBRES Y VULNERABLES
• GARANTÍA DEL DERECHO A LA SALUD POR INTERMEDIO DE UN
CARNÉ DE SEGURO

4. • DIRECCIÓN-REGULACIÓN
• FINANCIAMIENTO
• ASEGURAMIENTO
• PRESTACIÓN DE SERVICIOS
• SALUD PÚBLICA
• INSPECCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL
• SISTEMAS DE INFORMACIÓN.

6. AL MODELO DE
ASEGURAMIENTO
MINISTERIO DE
PROTECCION SOCIAL,
DEPARTAMENTOS
MUNICIPIOS, CONSEJOS
DE SEGURIDAD SOCIAL
FONDO DE
SOLIDARIDAD Y
GARANTÍA (FOSYGA)
EMPRSAS PROMOTORAS
DE SALUD EPS – ESS
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SERVICIOS IPS – ESE
S
U
P
E
R
S
A
L
U
D

7. CAPÍTULOS DE LA LEY 1122
DEL 9 ENERO DE 2007
DISPOSICIONES
GENERALES
DIRECCIÓN
Y
REGULACIÓN
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENT
O
PRESTACIÓN
DE
SERVICIOS
DE
SALUD
SALUD
PÚBLICA
INSPECCIÓN,
VIGILANCIA
Y
CONTROL
DISPOSICIONES
FINALES

8. Ajustes al SGSSS
para “mejorar
servicios a los
usuarios”
Fortalecer los
organismos de
dirección ,
regulación y
vigilancia
Racionalización
y mejoramiento
en la prestación
de los servicios
Ampliar
cobertura de
aseguramiento
Reestructurar el
recaudo,
distribución y
flujo del
financiamiento
Propiciar
equilibrio en las
relaciones entre
Aseguradores y
Prestadores
Fortalecimiento
de programas de
salud publica

9. •NO EXISTE CLARIDAD EN QUIEN EJERCE
LA RECTORÍA Y LA DIRECCIÓN DEL
SISTEMA
•SE EVIDENCIA FALTA DE EQUILIBRIO
ENTRE LOS ACTORES DEL SGSSS

10. CAPITULO II: DIRECCIÓN – REGULACIÓN
• EL MPS COMO RECTOR, LA EJERCERÁ A TRAVÉS DE
INDICADORES DE GESTIÓN Y RESULTADOS EN SALUD
• SE CREA LA COMISIÓN DE REGULACIÓN EN SALUD. (CRES),
CONFORMADO POR 7 COMISIONADOS, CONTARÁ CON UNA
SECRETARÍA TÉCNICA DE APOYO

11. Insuficiencia de
recursos para
lograr cobertura
universal No se mantuvo el
punto de
solidaridad como
Pari-passu
Dispersión de
fuentes de
financiamiento del
SGSSS Demora en el flujo
de los recursos
Altos índices de
evasión y elusión
Efectos
financieros en las
IPS por la
integración
vertical
Déficit en
finanzas de los
hospitales

12. CAPITULO III: FINANCIAMIENTO
• PRESUPUESTAR LA TOTALIDAD DE LOS RECAUDOS.
• PRIORIZAR LA UNIVERSALIZACIÓN CON SUBSIDIOS PLENOS
DE LOS NIVELES I Y II DEL SISBEN Y CON SUBSIDIOS
PARCIALES EL NIVEL III DEL SISBEN
• AUMENTO DE LA COTIZACIÓN A 12.5%

13. RECURSOS TRANSITORIOS PARA EL
RÉGIMEN SUBSIDIADO
• PAGO DE DEUDAS AL RÉGIMEN SUBSIDIADO CON RECURSOS
DEL FONDO DE AHORRO Y ESTABILIZACIÓN PETROLERA (FAEP)
Y REGALÍAS.
• DESEMBOLSO DE $1.4 BILLONES EN LOS PRÓXIMOS TRES
AÑOS.
• DISTRIBUCIÓN CON EQUIDAD TERRITORIAL.

14. CAPITULO III:
FINANCIAMIENTO
FLUJO DE RECURSOS
• FOSYGA GIRARÁ A LAS ENTIDADES TERRITORIALES POR TRIMESTRE
ANTICIPADO.
• FONDOS TERRITORIALES DE SALUD: DEPARTAMENTALES, DISTRITALES Y
LOCALES
• ENTIDADES TERRITORIALES: GIRARÁN BIMESTRE ANTICIPADO A LAS EPS-S. GIRO
DIRECTO EN CASO DE INCUMPLIMIENTO.
• EPS PAGARAN A LAS IPS POR ANTICIPADO EN UN 100% CUANDO EL CONTRATO
ES POR CAPITACIÓN O DEL 50% FACTURA PRESENTADA , EN OTRA MODALIDAD.
GIRO DIRECTO EN CASO DE INCUMPLIMIENTO. O,4% DE LOS RECURSOS DE LA
SALUD PARA INTERVENTORÍA

15. DÉFICIT EN EL
FLUJO
DE LOS RECURSOS
QUE AFECTA SU
EFICIENCIA
ASEGURADOR SE
APALANCA
FINANCIERAMENTE
SOBRE PRESTADOR
NO REGULACIÓN
DE LA
INTEGRACIÓN
VERTICAL
A
S
E
G
U
R
A
M
I
E
N
T
O
FALTA DE
COBERTURA
UNIVERSAL
ALTA ELUSIÓN Y
EVASIÓN
AUMENTO EN LAS
ATENCIONES DE
ALTO COSTO.
FALTA DE SISTEMA
TARIFARIO

16. ENTENDIDO COMO LA:
Administración del riesgo financiero
Gestión del riesgo en salud
Articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo
Garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud
Representación del afiliado ante el prestador y los demás actores
ES DECIR:
Que el asegurador asuma el riesgo transferido por el usuario y cumpla con
las obligaciones establecidas en los Planes de Beneficios.

17. Actualizar anualmente el POS buscando
acercamientos entre los planes
Regulación de la integración vertical
Contratación en el reg. Subsidiado y EPS públicas del
contributivo.
Aseguramiento de los independientes
En nuevos departamentos se definirán los mecanismos
que permitan mejorar el acceso a los servicios de salud
por tratarse de una población dispersa

18. Aseguramiento de la atención de alto costo
Aseguramiento a la población pobre en lo no cubierto por
subsidios a la demanda.
Garantía de la atención inicial de urgencias.
Las EPSs contratarán obligatoria y efectivamente un mínimo
porcentual del (60%) con las Empresas Sociales del Estado
Las EPS de naturaleza pública del Régimen Contributivo,
deberán contratar como mínimo el 60% del gasto en salud con
las ESE escindidas del ISS

19. Deficiente organización
de las redes de
prestación de servicios
Tarifas e Integración
vertical
Inspección vigilancia
Y control
Crisis hospitales
públicos
Problemas
Financiación
Calidad y oportunidad en la
prestación de servicios

20. Regulación: Exigencia de requisitos para creación, piso
tarifario, estímulos a la calidad, libre escogencia, traslado de EPS
por no cumplimiento de servicios,
Promoverán los servicios de telemedicina telemedicina.
Prestación de servicios a través de ESEs
Regulación de las Empresas Sociales del Estado.
Gerentes y juntas directivas de las ESEs.
No se podrán prestar servicios asistenciales de salud
directamente por las E.Territoriales.

21. 1. AUSENCIA DEL
CONCEPTO DE
SALUD PUBLICA.
2.DESCONOCIMIENTO
DE LA SITUACIÓN DE
SALUD DE LA POBLACIÓN
3.DISPERSIÓN
DE NORMAS
4. PAB NO SE AJUSTA A
LA REALIDAD
5. DEFICIENCIA EN LA
ORGANIZACIÓN Y
PRESTACION DEL PAB
6.FINANCIACIÓN
DIFUSA, SE PRESTA
PARA CORRUPCIÒN

22. Definición
Plan Nacional de Salud Pública.
- Coberturas mínimas de mortalidad y morbilidad evitable
- Las acciones colectiva complementaran en POS
- Protocolos de atención para las prioridades en salud.
Fortalecimiento técnico de INS.
Supervisión por parte del INVIMA.