Toxoplasmosis

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Toxoplasmosis

  1. 1. Universidad de Santiago de Chile.<br />Facultad de Ciencias Médicas.<br />Escuela de Enfermería.<br />Parasitología<br />TORCHS y TOXOPLASMOSIS<br />Seminario Debate Grupo C.<br />
  2. 2. TORCHS<br />
  3. 3. TORCHS<br />Sigla que agrupa a los diversos agentes etiológicos del síndrome que lleva el mismo nombre.<br />Síndrome TORCHS es el conjunto de signos y síntomas que presenta el RN afectado por la infección congénita<br />
  4. 4. ¿Qué es TORCHS?<br />Diferentes agentes:<br /><ul><li>Virales
  5. 5. Parásitos
  6. 6. Micoticos</li></ul>Infección<br />congénita<br />signos<br />síntomas<br />RECIEN NACIDO<br />
  7. 7. Formas infección neonatal<br />Formas en que el agente que produce el síndrome accede al feto<br />MICROORGANISMO<br />Vía hematógena<br />TORRENTE CIRCULATORIO MATERNOS<br />FETO<br />
  8. 8. Vía canal<br />De parto<br />microorganismo<br />T.Genital madre<br />FETO<br />
  9. 9. VIA ASCENDENTE<br />Corioamnionitis, rotura de mb<br />
  10. 10. Severidad del cuadro clínico.<br />
  11. 11. Formas de expresión<br />
  12. 12. TOXOPLASMOSIS<br />
  13. 13. TOXOPLASMOSIS<br />
  14. 14. Conceptos <br />Básicos<br />
  15. 15. Toxoplasmosis<br />Zoonosis parasitaria.<br />Se encuentra en seres humanos y en muchas especies de otros mamíferos y aves.<br />Producida por el protozooToxoplasma Gondii.<br />
  16. 16. - Microscópicos<br />- Unicelulares<br />- Eucariontes<br />- Núcleo esférico o discoidal (1 ó +)<br />- Citoplasma Ectoplasma (Externo, hialino, permite intercambio metabólico con medio ambiente)<br /> Endoplasma (Interno, más denso y granuloso)<br />- En muchos se forman quistes (resistencia y multiplicación)<br />- Reproducción dentro de la célula hospedera<br />Protozoos<br />Toxoplasmosis<br />
  17. 17. Toxoplasma gondii<br />Toxoplasmosis<br />Protozoo del phylumApicomplexa, subclase coccidia, capaz de parasitar cualquier célula nucleada. <br />Parásito intracelular obligado<br />Huésped completo: Gato y otros felinos salvajes<br />Huésped incompleto: Humano, mamíferos y Aves<br />Ciclo de multiplicación intestinal<br />Ciclo de multiplicación tisular<br />Formas: <br />Ooquiste<br />Taquizoíto<br />Bradizoíto<br />Quiste<br />
  18. 18. Toxoplasma gondii<br />Toxoplasmosis<br />Ooquiste<br />Forma ovalada / 10 – 12 um de diámetro<br />Es eliminado con la materia fecal del gato<br />Taquizoíto<br />Forma de media luna/ 2-4 um ancho x 4-8 umlargo<br />Invaden todas las células<br />Se multiplican cada 4-6 horas<br />Quiste<br />Se desarrolla en las células hospederas<br />10-100 um<br />Se encuentran en las fibras musculares<br />
  19. 19. Toxoplasma gondii; Taquizoíto<br />Toxoplasmosis<br />Aspecto semilunar o en arco de 3 x 5 um aprox. <br />Polo anterior aguzado, 1 cara convexa y otra cóncava<br />Conoide: perfora la membrana de célula huésped<br />Granulososmofilos<br />Ap. Golgi<br />RER<br />Conoide<br />Roptries<br />Mitocondria<br />UltraestructuraToxoplasma gongii<br />
  20. 20. Ciclo Biológico<br />
  21. 21. Ciclo Evolutivo<br />Toxoplasmosis<br />Ciclo Intestinal<br />
  22. 22. Ciclo TISULAR<br />Ciclo Evolutivo<br />Toxoplasmosis<br />
  23. 23.
  24. 24. Transmisión.<br />Principales fuentes de infección: Gato.<br />Vectores:<br /> -Agua.<br /> -Tierra: pastos, plantas, etc.<br /> -Alimentos: - carnes con quistes.<br /> - vegetales infectados.<br /> -Ratones.<br /> -Moscas.<br /> -Gusanos.<br />
  25. 25. Mecanismos de transmisión<br />Oral: <br /> - Carne cruda o mal cocida (+quistes tisulares)<br /> - Ooquistes de las heces madurados en el ambiente en pastos, verduras, manos, agua, etc.<br />Transplacentaria:<br /> - Tras la infección parasistémica se puede producir la infección del feto (vía transplacentaria).<br />
  26. 26. Ciclo de transmisión.<br />
  27. 27. Epidemiología<br />
  28. 28. Epidemiología<br />Características Generales.<br />Es cosmopolita.<br />Mayor prevalencia: <br /> - poco higiene.<br /> - muchos gatos.<br /> - clima templado y húmedo.<br /> - forma de crianza de los animales.<br />Climas muy fríos o calientes y secos no son favorables para el parásito.<br />Existe una prevalencia mas baja en los niños, que aumenta hacia la adultez.<br />Dependerá de los factores culturales de cada país.<br />
  29. 29. En Chile<br />Epidemiología<br />Aproximadamente el 40-50% está infectada.<br />Pobreza social-cultural-económica. <br />Carne importante fuente de infección.<br />Aumento de la parasitosis hacia zona sur de Chile:<br /> - mayor humedad<br /> - mayor productividad agrícola<br />
  30. 30. Epidemiología Mundial<br />Se escatima que más del 10% de la población mundial ha poseído toxoplasmosis gondii.<br />Las cifras varían según latitud, clima, geografía, costumbres y cultura.<br />Mas de 200 especies de animales infectados.<br /> -30% ovejas<br /> -25% vacas<br />
  31. 31. Epidemiología a Nivel Mundial<br />77%<br />15%<br />54%<br />44.8%<br />35%<br />3:10.000<br />43%<br />45%<br />59-78%<br />40-50%<br />En Europa el 30-60 % ocurre por comer carne mal cocida o cruda<br />
  32. 32. Patología<br />
  33. 33. Patología<br />Los zoítos libres o incluidos en leucocitos son trasportados a los órganos a través de la sangre y linfa, penetran en nuevas células y continúan con su multiplicación daño que finalmente terminar destruyendo a las células.<br />Lesiones debidas a: destrucción y a la reacción inflamatoria.<br />
  34. 34. Patología<br />Las defensas inmunitarias hacen desaparecer a los parásitos EC y al mismo tiempo frena la multiplicación.<br />Sin embargo, algunas formas IC que persisten en los tejidos se trasforman en quistes.<br />
  35. 35. Cuadro clínico localizado: <br />encefalitis, <br />afecciones oculares, <br />neumonía intersticial, etc.<br />Toxoplasmosis crónica no está siempre latente debido a la ruptura de quistes produce necrosis. Pueden liberarse quistozoitosque invaden y destruyen las células sanas, lo que origina la recurrencia de la enfermedad.<br />
  36. 36. Sintomatología<br />
  37. 37. Sintomatología<br />Toxoplasmosis adquirida:<br />Fase inicial:<br /><ul><li>Molestias vagas y mal definidas astenia, febrículas, cefalea, eritema cutáneo, mialgias, artralgias, nauseas y ocasionalmente diarrea.
  38. 38. Corresponde a una parasitemia inicial, y que según el daño y frecuencias se distinguen las siguientes formas:</li></li></ul><li>Sintomatología Adquirida<br />
  39. 39. Sintomatología Adquirida<br />
  40. 40. SintomatologíaInmunocomprometidos<br />Pacientes con linfomas, sometidos a trasplantes y con SIDA están mas expuestos.<br />Manifestaciones clínicas:<br />Compromiso del SNC  cefalea, somnolencia, alteraciones de la conciencia, deterioro motor, convulsiones.<br />Neumonitis  Se manifiesta por infiltraciones pulmonares y suele causar la muerte.<br />Miocarditis  Inflamación y necrosis del miocardio.<br />
  41. 41. Sintomatología Embarazadas<br />Debe tener la primoinfección durante el embarazo.<br />Infección materna durante el embarazo rara vez es sintomática, pero con o sin sintomatología, ocurre siempre una parasitemia temporal, en la cual los taquizoitos traspasan la BP infectando al ser en gestación.<br />Gravedad de la infección es mayor, en cuanto<br />menor sea la edad gestacional en la que se<br /> adquiere la toxoplasmosis.<br />
  42. 42. SintomatologíaCongénita<br />Ocurre cuando la mujer adquiere la infección durante el embarazo y hubo transmisión placentaria.<br />Es pesquisable mediante métodos serológicos y el tratamiento de estos casos reduce el riesgo de la infección fetal.<br />Infecciones congénitas.<br /><ul><li>75-80% Asintomáticas al nacer.
  43. 43. Casi la totalidad presentará secuelas</li></ul> (coriorretinitis y SNC).<br />
  44. 44. SintomatologíaCongénita<br />Manifestaciones clínicas dependerán de la edad gestacional <br />en que se adquirió la infección:<br />
  45. 45. Tratamiento.<br />
  46. 46. Tratamiento:<br />Fármacos<br />
  47. 47. Tratamiento:<br />Embarazo:<br />Feto no comprometido: <br /> -Pirimetamina en conjunto con Sulfonamidas, más ácido fólico.<br /> -Espiromicina (3 g cada día hasta que nazca el bebé).<br />Feto comprometido:<br />Pirimetamina en conjunto con Sulfadiazina, más ácido fólico.<br />
  48. 48. Tratamiento:<br />Inmunocomprometidos:<br />Pirimetamina en conjunto con Sulfadiazina.<br />Pirimetamina en conjunto con Clindamicina.<br />
  49. 49. Tratamiento:<br />Recién nacido asintomático: <br /> -Pirimetamina en conjunto con Sulfadiazina.<br />Toxoplasmosis congénita:<br />Recién nacido sintomático:<br /> -Pirimetamina en conjunto con Sulfadiazina, más un tratamiento con corticoides.<br />
  50. 50. Profilaxis.<br />
  51. 51. Profilaxis:<br /> No existe un tratamiento farmacéutico 100% eficaz contra la Toxoplasmosis, por lo tanto, la prevención se vuelve un factor clave.<br />¿Cómo podemos preservarnos de la Toxoplasmosis?<br />Inmuno-competentes<br />Fetos e Inmuno-<br />comprometidos<br />Embarazadas<br />
  52. 52. Profilaxis:<br />Cuidar y alimentar adecuadamente a los gatos.<br />Evitar el contacto con sus heces<br />Limpiar deposiciones de los gatos.<br />Lavarse bien las manos antes de comer.<br />Lavar exhaustivamente frutas y verduras.<br />Control de plagas en basura (cucarachas, moscas).<br />Evitar comer carnes crudas o semicrudas, incluso si antes de ser cocinadas estuvieron congeladas.<br />Inmuno-competentes<br />
  53. 53. Profilaxis:<br />Evitar el contacto con los gatos y sus deposiciones. No deben vaciar la litera del gato. <br />Evitar consumir carne cruda o mal cocinada, como embutidos, jamón serrano, chorizo, sushi, entre otras.<br />Lavar vegetales y consumir fruta sin cáscara.<br />Usar guantes durante la preparación de alimentos y al realizar tareas de jardinería.<br />Evitar comer huevos duros y lácteos no pasteurizados.<br />Embarazadas<br />Fetos e Inmuno-<br />comprometidos<br />
  54. 54. Profilaxis:<br />Lavarse las manos tras manipular cualquier superficie o elemento que pudo haber estado en contacto con el gato y después de cocinar, en especial si se trata de frutas, verduras y carne cruda.<br />En caso de resultar seropositiva, iniciar el tratamiento cuanto antes para tratar de evitar la infección del feto.<br />Evitar el contacto con los gatos.<br />Se recomienda realizar un estudio serológico al momento del primer examen prenatal de la madre y de nuevo a las 16 a 18 semanas de gestación<br />Embarazadas<br />Fetos e Inmuno-<br />comprometidos<br />
  55. 55.
  56. 56. Caso clínico<br />Toxoplasmosis <br />
  57. 57. Caso clínico<br />Auxiliar de Enfermería, trabaja en el Hospital de Chillán en Pediatría, tiene 26 años., Primípara: G1, P1, A0, sin antecedentes mórbidos.<br />Desde niña pasa con frecuencia sus vacaciones en Bahía inglesa y en Isla de Pascua, en una casa que es una herencia materna, donde cultiva flores.<br />
  58. 58. Caso clínico<br />
  59. 59. Caso clínico<br />Su padre es ingeniero forestal, tiene 29 años<br />Sin antecedentes mórbidos: Grupo sanguíneo RH (+) A II<br />Tabaco: < 5/día (Fuera de casa)<br />OH: ocasional<br />
  60. 60. VIDEO 1<br />Toxoplasmosis <br />
  61. 61. VIDEO 2<br />Toxoplasmosis <br />
  62. 62. Métodos directos<br />Diagnóstico de toxoplasmosis<br />
  63. 63. Métodos directos<br />Examen microscópico de muestras al fresco o teñidas y en cortes histológicos<br />Dificultoso y rara vez concluyente<br />
  64. 64. Métodos directos<br />Técnica de inmunoperoxidasa<br />Altamente sensible y específica<br />Pesquisa de taquizoitos en lesiones cerebrales<br />
  65. 65. Métodos directos<br />Inoculación Experimental<br />Es el más eficaz<br />Engorroso, demoroso y rendimiento escaso<br />
  66. 66. Métodos indirectos<br />Diagnóstico de toxoplasmosis<br />
  67. 67. Métodos indirectos<br />Miden<br />Miden:<br />Niveles de IgG:<br />Anticuerpos de membrana y Anticuerpos citoplasmáticos<br />Presencia de anticuerpos:<br />IgM,IgA,IgE<br />
  68. 68. Métodos Indirectos<br />Técnicas Utilizadas<br /> Sabin y Feldman (RSF)<br />Inmunofluorescencia Indirecta (RIFI)IgM para T.Gondiifase temprana de inf.<br />ELISA,RHA*,RAD,ISAGA<br />
  69. 69. Métodos indirectos<br />Toxoplasmosis adquirida<br />Infección reciente<br />IgG; de negativo a positivo y IgM alta.<br />Valores ascendentes para: RSF, RIFI, ELISA-IgG y RHA(+)<br />fase crónica<br />Se mantienen niveles bajos de IgG<br />
  70. 70. Métodos indirectos<br />Toxoplasmosis ocular<br />El diagnóstico es clínico principalmente<br />IgG en niveles bajos o medianos<br />
  71. 71. Métodos indirectos<br />Toxoplasmosis de la embarazada<br />IgG en niveles bajos o medianos de manera persistente  infección crónica latente SIN TRANSMISIÓN.<br />IgG > 1000  estudio serológico de IgG, IgM e IgA  infección aguda. CON RIESGO DE TRANSMICIÓN.  ESTUDIOS AL RECIEN NACIDO.<br />

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