Este documento describe los cambios anatómicos y endocrinológicos que ocurren en el tracto respiratorio durante el embarazo, incluyendo hiperemia, hipersecreción y edema de la mucosa del tracto respiratorio superior debido a los estrógenos, así como cambios en los músculos respiratorios y la caja torácica. También se describen condiciones respiratorias como el asma, su clasificación, diagnóstico y tratamiento durante el embarazo, así como otras enfermedades como la tuberculosis, trom

1. Universidad metropolitana
Medicina xi c
Crupo 4

2. CAMBIOS
ANATÓMICOS
CAMBIOS
ENDOCRINOLÓGICOS

3. Tracto respiratorio superior (TRS)
los estrógenos producen hiperemia, hipersecreción y
edema de la mucosa
Estos cambios son responsables de obstrucción nasal ,
epistaxis, estornudos y disfonías especial mente durante
el tercer trimestre del embarazo
Cuando hay historia de atopia o durante infecciones
respiratorias agudas los síntomas son mas prominentes

4. Músculos respiratorios y caja torácica
los diafragma se elevan en posición de
reposo hasta 4 cm debido a la presión
del útero
La forma de la caja torácica se altera por
aumento de su diafragma transverso y
antero-posterior y dela ángulo subcostal
Estos cambios es secundario a relajación
de los ligamentos de las costillas y no a
efectos mecánicos del útero grávido

5. Aumento del gasto
cardiaco
Aumento del
volumen sanguíneo
Edema periférico e
hipotensión
posicional

7. La PGF2alfa es un estimulante del
músculo liso bronquial que contrae la
mucosa bronquial mientras que la
PGE1 tienes efectos broncodilatador

8. AMP cíclico se eleva a las 14
y las 34 semanas
GMP cíclico se eleva durante
el primer trimestre y luego
permanece constante hasta
el final del embarazo

9. Es una enfermedad inflamatoria cuyo
efecto fundamental es el de
obstrucción de las vías aéreas
Con un aumento de la reactividad
bronquial antes numerosos estímulos y
que es parcial mente reversibles
asma

10. Este se presenta 4-
7% en mujeres
embarazadas
Un tercio permanece
estable , otro tercio
mejora y orto
empeora
El curso del
asma es
variable en el
embarazo
asma

11. Los alérgenos en el
aire inspirado como
plumas, caspa de
animales, ácaros,
mohos y otros
Los factores
ambientales que la
provocan son los
ozono, el oxido de
nitrógeno y el azufre.
Factores laborales
incluyen las sales
minerales, polvo de
madera y vegetales,
productos industriales
y plásticos entre tros

13. Sensación de
disnea sibilancias
Insuficiencia
respiratoria
Cambios en
V/Q

14. Diagnostico
CÍNICO
 Disnea con cambios en la capacidad vital forzada
 Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
 Evaluar severidad
 Prueba de la función pulmonar
 Asma moderada severa
 Medición pico-flujo
asma

15. Clasificación de la Severidad del asma
 Intermitente leve
 Persistente leve
 Persistente moderado
 Persistente severa
asma

16.  Asma intermitente leve:
1 o 2 episodios de asma por semanas
Síntomas nocturnos 1 o 2 veces por mes
Función pulmonar cerca de lo normal
Tiene un VEF1 del 80%

17.  Asma persistente leve
Mas de 2 episodios por semanas (pero no diariamente).
Síntomas nocturnos mas de 2 veces por mes.
Tienen un VEF1 menor del 80%

18.  Asma persistente moderado
síntomas diarios
Síntomas nocturnos más de 1 vez por
semanas.
Tiene VEF1 entre 60 y 80 %
Requerimiento regular de medicamentos para
controlar los síntomas

19. Asma persistente severa
síntomas nocturnos frecuentes.
Tiene un VEF1 menor 60%
La paciente necesita ingerir costicosteroides
orales en forma regular para controlar los
síntomas.

20. Durante el embarazo la paciente asmática puede presentar
empeoramiento (35%), mejoría (28%) o ningún cambio
(33%)en la frecuencia o severidad de sus crisis
El curso del asma es generalmente similar en
embarazo subsecuentes
Cuando hay empeoramiento el pico, de éste ocurre
entre 29 y las 36 semanas

21. Durante el embarazo el asma puede ser una amenaza para la vida de la paciente
y sobrevida del feto
En el asma la madre está propensa a la alcalosis respiratoria, el feto puede
desarrollar hipoxia antes de la percepción materna del compromiso
respiratorio
Los cambios maternos producen cambios en el feto: disminución de flujo
sanguíneo umbilical, incremento de la resistencia vascular sistémica y pulmonar y
disminución en el gasto cardiaco

22. tipos
Manejo
preferido alternativo
Asma intermitente leve Albuterol cuando se necesita
Asma persistente leve Corticosteroides inhalados en
bajas dosis
Cromolín, antagonista de los
receptores de los leucotrienos
o teofilina
Asma persistente
moderada
Corticosteroides inhalados en
bajas dosis y salmeterol o
Corticosteroides inhalados en
dosis media o si es necesario
Corticosteroides inhalados en
dosis media y salmeterol
Corticosteroides inhalados en
dosis bajas o si es necesario
en dosis media y un
antagonista de los receptores
de los leucotrienos o teofilina
(nivel sérico 5-12 ug/ml)
Asma persistente severa Corticosteroides inhalados en
dosis altas y salmeterol y si es
necesario corticoides orales
Corticosteroides inhalados en
dosis altas y teofilina (nivel
sérico 5-12ug/ml) y
Corticosteroides orales si es
necesario

23. Medicamentos dosis
Albuterol MDI
Salmeterol MDI
Fluticasona y salmeterol (advair) DPI
montelukast
zafirlukast
prednisona
teofilina
Ipratropio MDI
2-8 inhalaciones
2 inhalaciones 2 veces al día
1 inhalación 2 veces al día
10 mg en la noche
20 mg dos veces al día
20-60 mg/día para los síntomas activos
Iniciar 10 mg/kg vía oral, mantener
niveles séricos 5-12 ug/ml. Disminuir la
dosis a la mitad si la paciente recibe
concomitantemente eritromicina o
cimetidina
2-4 inhalaciones 3º4 veces al día

24. Es una enfermedad infecto-
contagiosa producida en el
hombre
Por dos especies de microbacterias:
Mycobacterium tuberculosos y
Mycobacterium bovis
Usualmente compromete el pulmón
pero puede producir enfermedad en
cualquier órgano o sistema

25.  MICROBIOLOGÍA
El termino tuberculosis designa de dos especies de la
Familia mycobacteriaceae
Orden actinomycetales: Mycobacterium tuberculoso y
Mycobacterium bovis

26. Epidemiologia
 Es un problema de salud mundial
 Es la secunda causa de muerte por enfermedad
infecciosa en todo el mundo
 La población mundial se encuentra infectada
con Mycobacterium tuberculoso

27. La tuberculosis durante el embarazo es similar ala mujer no embarazada
La forma mas
común de la
trasmisión es de
persona a
persona mediante
las gotitas de
pfluget por
paciente baciferos
Las gotitas son inhalados, alcanzando los alveolos el 10% de
ellas
Se activan los macrófagos alveolares, los cuales ingieren el
bacilo y lo destruyen , pero se los bacilos se multiplican
rápidamente producen lisis de los macrófagos
Esta fase de la enfermedad es usualmente
asintomática
PATOGENIA

28. Después de 4 semanas, la respuesta de
huésped en el sitio de la lesión primaria da
origen a las lesiones granulo matosa
En la paciente que tiene la enfermedad activa se
produce un daño progresivo y la lesión va
creciendo, lo cual se ve en los primeros dos año
de la infección
PATOGENIA

29. Factores y grupos de riesgos
oEmigrante de área endémica
oPersonas viviendo en condiciones
de hacinamiento
oPersona en situación de extrema
pobreza
oPaciente inmunocomprometidos,
incluyendo portadores de
VIH/asida
opoblación infantil
opaciente con hemofilia
opaciente con enfermedad renal
GRUPO DE MAYOR RIEGO DE
CONTRAER LA ENFERMEDAD
GRUPO DE MAYOR RIEGO DE
CONTRAER LA ENFERMEDAD
ACTIVA

30. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Fiebre
Sudoración
nocturna
tos
Hemoptisis
Perdida de peso
anorexia
Decaimiento
general
cansancio

31.  DIAGNOSTICO DURANTE EL EMBARAZO
Radiografía de
tórax
Estudio
bacteriológico
Prueba de
tuberculina

32.  Efecto de la enfermedad sobre el embarazo y el feto
Sin tratamiento farmacológico, la
tuberculosis pulmonar activa avanzada tiene
un pésimo pronostico tanto para la madre
como para el feto
Se ha demostrado mortalidades entre 30% y 40% para
la madre y el feto, alta incidencia de abortos y parto
prematuros así como de toxemia, partos difíciles y
hemorragias postparto

33.  tratamiento
1,EMBARAZO: SE UTILIZA
ESQUEMA ACORTADO
SUPERVISADO Y SE
REMPLAZA LA
ESTREPTOMICINA POR EL
ETAMBUTOL DURANTE LA
PRIMERA FASE A RAZÓN DE
3/TAB/DIA , EXEPTO LOS
DOMINGOS AGREGAR
PIRIDOXINA 10MMMMG/DIA

34. tratamiento
ETAMBUTAMOL:
3TABLETAS/DIAS DE
400mg
PRIMERA FASE:
8 SEMANAS, DIARIO
ECEPTO LOS
DOMINGOS: (48DOSIS)

37. REPOSO
DIETA
NUTRITIVA
APOYO DE LA
FAMILIA
CORRECCIÓN
DE LA
ANEMIA
RECIBIR
TRATAMIENTO 3
SEMANAS ANTES
DE ENTRARA EN
CONTACTO CON
EL LACTANTE
PACIENTE
CON
ENFERMEDAD
ACTIVA.

38. LA GESTACION Y EL PUERPERIO REPRESENTAN FACTORES DE
RIESGO PARA LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EL
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR.
DEBIDO AL ESTADO DE HIPERACTIVIDAD CON DISMINUCIÓN DE
FIBRINÓLISIS Y AUMENTO DE LOS FACTORES DE COAGULACIÓN

39. etiología
venas profundas del muslo y pelvis, poplíteas,
femorales e iliacas.
desde allí se originan la mayoría de los tep
clínicamente significativos
generalmente el 95% de los trombos se
generan en las venas de los miembros
inferiores,.
son procedentes de una trombosis venosa
profunda 99%.

40. Factores
de
riesgo

42. Trombo embolismo pulmonar
RADIGRAFIA DE TORAX ELECTROCARDIOGRAMA GASOMETRIA ARTERIAL
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
ESPIRAL DEL PULMON
ARTERIOGRAFIA
PULMONAR MEDIANTE
LA INYECCION DE
CONTRASTE

45. La sarcoidosis es una enfermedad
multisistémica granulomatosa de causa
desconocida que afecta adultos jóvenes de
mediana edad.
Se presenta con linfadenopatía hiliar
bilateral, infiltración pulmonar y lesiones
oculares y de piel.

46. La sarcoidosis puede afectar a personas de todas las razas,
sexo, y de todas las edades.
La enfermedad es más común en adultos menores de 40
años, siendo mas alta la prevalencia entre los 20 y 29
años
de 40 años,
siendo mas alta la
prevalencia entre
los 20 y 29 años

47.  disnea, tos seca, en algunos casos
hiperactividad bronquial y dolor torácico. Al
examen físico se encuentran estertores en un
20%, hipocratismo digital en un 25% con
fibrosis pulmonar

48. Radiografía
Tomografía computarizada
Biopsia
Pruebas de función
pulmonar

49.  Corticoides:prednisona a dosis de 20 a 40
mg.
 Metrotexate: a dosis de 10 a 20 mg una
vez al día, pueden ser útiles en pacientes en
quienes han fallado los corticoides.
 Azatriopina: Dosis de 100 a 200 mg al día.

50. Es una enfermedad genética grave más
frecuente en la población caucásica
Se caracteriza por una alteración en la glándulas
exocrinas; principalmente páncreas y pulmón con
manifestaciones clínica variable
Acompañándose de concentraciones elevadas de cloro
y sodio en sudor
FIBROSIS QUISTICA

51. FIBROSIS QUISTICA
Es una enfermedad de transmisión autonómica recesiva, se
sabe que el gen defectuoso está localizado en el cromosoma
7 humano,
conocido como gen regulador de la conductancia
transmembrana de la fibrosis quística (CFTR),y que de las
más de mil mutaciones de este gen, la mutación DF508 es
la más común, pues se halla en aproximadamente 70% de
los alelos CFTR defectuosos

52. Los síntomas relacionados con los pulmones y los senos paranasales pueden
abarcar:
Tos o aumento de la mucosidad en los senos paranasales o los pulmones.
Fatiga
Congestión nasal causada por los pólipos nasales.
Episodios recurrentes de neumonía Los síntomas en alguien con fibrosis quística
abarcan:
fiebre
aumento de la tos
aumento de la dificultad para respirar
inapetencia
más esputo
Dolor o presión sinusal causados por infección o pólipos.
Los síntomas que se pueden notar posteriormente en la vida son:
Esterilidad (en los hombres).
Inflamación repetitiva del páncreas (pancreatitis).
Síntomas respiratorios.

54.  Primero: presencia de algunos de los siguientes
puntos: rasgos fenotípicos compatiblesconla
enfermedad, historia familiar positiva(hermanos o
primos hermanos afectados), tamizaje neonatal.
 Segundo: confirmación de la disfunción de la
CFTR por algunos de estos métodos: test de
sudor, estudios genéticos con la identificación de
las mutaciones causantes de la FG, medición
Anormal de la diferencia de potencial electrónico
a nivel del epitelio nasal

55. BRONCODILATAD
ORES
MACRÓLIDO
TERAPIA
RESPIRATORIA
CORTICOIDES
AGENTES
MUCOLÍTICOS
TRASPLANTE DE
PULMÓN