Puerperio normal y patológico: involución, complicaciones e infecciones

PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
EXPOSITOR:
INTERNO DE MEDICINA HUMANA:
BRAVO ACOSTA JOSE RAUL
2015

PUERPERIO NORMAL
 Periodo post parto donde se producen en el organismo materno la involución progresiva de las
modificaciones gravídicas llegando a las características propias de una mujer normal no
embrazada, exceptuando las glándulas mamarias.
 Comienza post expulsión de la placenta y se extiende hasta los 45-50 días pos parto o 6 semanas.
 Proceso de adaptación psicoemocional de la madre con su hijo.

CLASIFICACION
I. Puerperio Inmediato: Las primeras 24 horas
II. Puerperio Mediato: Desde el día 1 al día 7 o 10
III. Puerperio Alejado: Desde el día 11 al 42 (finaliza con el retorno de la
regla)
IV. Puerperio Tardío: 45 a 60 dias

 Cuello uterino
 El orificio cervical se contrae lentamente y durante varios días es
permeable a dos dedos. Al final de la semana 1ra reduce su diámetro.
 El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente un canal.
 Continua siendo más ancho y aparecen depresiones bilaterales en los
sitios de las laceraciones (cambios permanentes)

 Involución del cuerpo uterino:
 Inmediatamente después de la expulsión de la placenta, el fondo del
útero es contraido ubicandose casi al nivel de la cicatriz umbilical.
 Consta básicamente de miometrio cubierto de serosa y revestido de
decidua basal.

 Durante el puerperio inmediato, el útero pesa aprox. 1000g.
 1 semana después 500g
 Final de la 2da semana 300g

Entuertos
 Dolor causado por contracciones y relajaciones intensas del
miometrio
 El útero puerperal en la primípara tiende a la contracción tónica.
 En la multípara suele contraerse de manera vigorosa a
determinados intervalos.
 Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién nacido
succiona el seno materno liberación oxitocina
 Disminuyen al 3er día

Loquios
 Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en cantidad variable.
 Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias.
 Loquia rubra: (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica, sangre, tejidos de granulación
y restos de membrana. (ROJOS)
 Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado
 Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la eliminación de leucocitos.

Regeneración endometrial
 Durante los primeros dos o tres días después del parto, la decidua restante
forma dos capas.
 La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios
 La capa basal permanece íntegra y da origen al endometrio nuevo.
 Es rápida, excepto en el sitio de inserción placentaria.

 A la semana la superficie libre se cubre de epitelio
 El endometrio completamente se restablece durante la 3ra semana.
 La endometritis fisiológica forma parte de la reparación normal

Involución del sitio de la inserción
placentaria
 Tarda hasta 6 semanas
 Su imperfección causa hemorragia puerperal tardía.

VAGINA
Es blanda y fácilmente distensible
Recupera su estado normal en las tres semanas siguientes
El introito permanece parcialmente abierto, destacando
las carúnculas mirtiformes.

Vías urinarias
 La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente insensible a la
presión intravesical.
 La dilatación de la pelvis renal y los uréteres remite durante el puerperio
tardío
 Alto filtrado glomerular en la primera semana del puerperio (diuresis de 3
L/día en el puerperio precoz)

Peritoneo y pared abdominal
 La pared abdominal permanece flácida y blanda.
 Con excepción de algunas estrías, la pared abdominal
vuelve al aspecto que tenía antes del embarazo
 Los músculos permanecen atónicos.

Cambios de la sangre y los líquidos
 Leucocitosis (30,000 ml)
 La concentración de Hb y Hto varían en forma moderada.
 Si desciende la cifra por debajo de la cifra previa al T. parto es
posible que se haya perdido mucha sangre
 A la 2da semana se normalizan

 Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg
por la evacuación uterina y la hemorragia normal
 2-3kg adicionales por la diuresis.
 La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses después del
parto con un excedente de 1.4 kg

 Aparato digestivo
 Normalización del peristaltismo intestinal
Aparato respiratorio
 Aumento del volumen residual sin modificar la capacidad vital
 Aumento de la ventilación en reposo y consumo de oxígeno en las primeras semanas postparto

Normalización hormonal:
 Los estrógenos cuya concentración plasmática había
aumentado unas mil veces en la gestación, se
normalizan a los 3 – 4 días del parto,
 La progesterona a los 10 días,
 La gonadotropina y el lactógeno placentario son
indetectables a los 8 – 10 días.
 La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales
a los 6 – 8 días.

Ingurgitación mamaria:
 Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura,
esto va seguido de una reacción febril que no puede
superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo.
 La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación
producida en los vasos mamarios, y en los conductos
linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y
cuarto día.

Calostro
 Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales,
proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos
grasos, dura aproximadamente los cinco primeros días.
 Las hormonas que intervienen en la lactancia son:
La prolactina, que favorece la producción de leche que se
queda en el alveolo mamario.
La oxitocina, que produce eyección de leche estimulada por la
succión del niño.

Ciclo menstrual
 La actividad del ovario se mantiene en
espectativa, durante la lactancia por espacio de
varios meses
 Sin embargo el restablecimiento del ciclo
hipofisiario ovárico tiene lugar antes del destete.
 De forma que antes del advenimiento de un flujo
menstrual puede tener lugar otra concepcion.

Signos y síntomas a controlar en el
puerperio inmediato:
 Nivel de consciencia.
 Tensión arterial.
 Frecuencia cardiaca.
 Temperatura.
 Frecuencia respiratoria.
 Diuresis.
 Valoración hemorragia genital.
 Características uterinas.
 Estado de la episiotomía

PUERPERIO MEDIATO
DEFINICION : Comprende los primeros 7/10 días pos parto.
CARACTERISTICAS : En esta etapa se consolida la lactancia materna,se
deben evaluar las mamas, la involución uterina, los loquios, el periné .
Diuresis y evacuación. En pacientes con PO se evalúa el abdomen y la
herida quirúrgica (extracción de puntos), RHA y la dieta.
La próxima consulta será en 30 días según estado clínico de la paciente.

PUERPERIO TARDIO
DEFINICION : Hasta los 45 días pos parto.
CARACTERISTICAS : Durante esta etapa se consolida la involución genital y se
alcanza el estado pre-gravídico. Se debe controlar la lactancia, la
alimentación de la paciente, el estado del periné y el tono muscular.

Signos y síntomas a controlar en el
puerperio tardío
 Estado general.
 Tensión arterial.
 Frecuencia cardiaca.
 Temperatura.
 Dolor (localización y características).
 Involución uterina .
 Características de los loquios (olor, color).
 Estado episiotomía.
 Función urinaria e intestinal.
 Estado de las mamas.

DEFINICION
Comprende un grupo de patologías que tiene como punto de partida el aparato genital luego
de un parto,una cesárea . Su aparición esta determinada por las lesiones que estos provocan
y/o favorecida por las modificaciones anatomofuncionales de la gravidez.
Puede ser localizada o generalizada.
LA MORTALIDAD MATERNA
De las principales causas de muerte materna, las 2 mas importantes en América latina (la
hemorragia y la sepsis) ocurren en el puerperio.

 INFECCION PUERPERAL
 La infección puerperal está dada por la presencia de microorganismos patógenos de carácter
endogeno en los órganos genitales de la mujer que ocurre durante o después del parto y que está
acondicionado tanto locales como generales en estas etapas.
 Factores Predisponentes (Grupo I) (Ante parto)
 1- Mala atención prenatal
 2- Anemia durante embarazo
 3- Mala atención estomatológica durante el embarazo
 4- Infección cérvico-vaginal
 5- Mala atención de patologías asociadas embarazo (diabetes-cardiópatas-nefrópatas)
 6- Obesidad
 7- Bajo nivel socio-económico
 8- Mala educación sexual

 FACTORES PREDISPONENTES (Grupo II) Durante Parto
 1- Rotura Prematura Membrana
 2- Excesivas e innecesarias de explotaciones vaginales (tactos)
 3- Trabajo Parto Prolongado
 4- Presencia carioamnionitis
 5- Partos instrumentados
 6- Episiotomía. Mala técnica de sutura
 7- Parto por cesárea.
 - Mala técnica
 - Poca experiencia operador
 - Excesiva pérdidas hemáticas
 - Duración operación

 Gérmenes más frecuentes como causa de la infección

 Los gérmenes aislados con mayor frecuencia son la Escherichia coli y los estreptococos
anaerobios.
 Además, pueden observarse:
 estreptococos hemolíticos (beta y alfa), estafilococos aureus, citrus y albus, Klebsiella,
Proteus mirabilis, enterobacter, pseudomonas, Chlamidia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae y diferentes especies de bacteroides influído el Bacteroides fragilis, gérmenes
de la vaginosis bacteriana y otros.


Puerperio Patológico
Fiebre Puerperal
 Definición:
 Fiebre de 38 C o mas entre el 2do. y 10mo. día del puerperio.
 Incidencia: 2 a 8%
 Factores de riesgo:
 Parto operatorio, RPM, parto prolongado, tactos repetidos, condición
socioeconómica baja, etc.

Fiebre Puerperal
 Causas:
1. Endometritis
2. Infección del tracto urinario
3. Infecciones del tracto genital inferior
4. Infecciones de herida operatoria
5. Infecciones pulmonares
6. Tromboflebitis
7. Mastitis

Endometritis
 Definición:
 Es una infección de la cavidad uterina por invasión ascendente de la flora
vaginal(aerobios y anaerobios).
 15 -20% post cesárea de urgencia, 5 -10 % post cesárea electiva y 1-3 % post parto
vaginal.
 Etiología:
 MICROORGANISMOS CAUSALES: ESTREPTOCOCOS ANAEROBIO, E. COLI, Y OTROS COLIFORMES Y BACTEROIDES ESTREPTOCOS
PYOGENES, CLOSTRIFIUM PERFRINGENS Y STAPHYLO AURENS.
 Factores asociados
 RPM mas de 24 h.
 Corioamnionitis
 Numero excesivo de exámenes vaginales
 Trabajo de parto prolongado

Endometritis
 Factores asociados
 Electrodos en el cuero cabelludo
 Cesárea (antibióticos profiláctico perioperatorio)
 Anemia (controversial)
 Nutrición deficiente (inmunidad celular deficiente)
 Obesidad
 Estado socioeconómico bajo
 Coito cerca del termino
 Vaginosis bacteriana

Endometritis
 Hallazgos Clínicos: Síntomas y Signos
 Fiebre, escalofríos, dolor abdominal bajo, inapetencia y secreción
vaginal maloliente
 Malestar general, hipersensibilidad, íleo , hipotensión y sepsis
generalizada.
 Suele desarrollarse en el 2do y 5to día del puerperio
 Evolución temprana: estreptococo beta hemolítico
 En el 3 – 4 dia : (E. coli u organismos anaerobios)
 Tardío (7 día) : Clamydia trachomatis

Endometritis
 Datos de laboratorio:
 Leucocitosis por encima de 20,000
 Cultivo de loquios
 Examen de orina

Endometritis
 Tratamiento:
 Dependerá del microorganismo causante y de la gravedad de la enfermedad.
 Penicilina G sódica 2-4 mill EV cada 4 h.
 Gentamicina 80 mg cada 8 h o amikacina
 Clindamicina 600 mg EV cara 8 horas EV o metronidazol
 Clindamicina 600 mg EV cara 8 horas EV + Gentamicina 3-5 mg/dia EV por 48 h post
caída de la fiebre

Infección de las vías urinarias
 Estado funcional alterado
 Traumatismo del parto
 Exámenes pélvicos frecuentes
 Contaminación casi continua del perineo
 Cateterismo vesical
 2 – 4 %

 Hallazgos Clínicos
 Disuria, polaquiuria, urgencia y fiebre
 Antecedente de infección crónica y bacteriuria
 La retención urinaria posparto sin anestesia indica infección
 E. coli es el agente mas frecuente (75%)

 Tratamiento:
 Cistitis no complicada:
 antibióticos con actividad especifica
 Pielonefritis:
 vía parenteral (ampicilina, cefalosporina, aminoglucosido).

Neumonía
 Factores de riesgo
 Antecedente de enfrmedad pulmonar obstructiva
 Fumadoras
 Anestesia general
 Hallazgos clínicos:
 Tos productiva, dolor toráxico, fiebre, escalofríos
 Infiltrado en la Rx de tórax
 Frotis de esputo y cultivo
 Agente: streptococcus pneumoniae y Mycoplasma
 Tratamiento:
 hidratación, oxigenación y antibióticos

Infección de herida operatoria de Cesárea
 Incidencia: 4 -12 %
 Etiología:
 Factores de riesgo: obesidad, diabetes, hospitalización prolongada, RPM,
corioamnionitis, T de P prolongado, indicación de urgencia y anemia.
 Fiebre en el 4 – 5 dia posoperatorio.
 Signos inflamatorios de herida operatoria
 Microorganismo frecuentes: Staphylococcus aureus, algunas veces barteroides
 Tratamiento:
 Evacuación inicial
 Antibióticos

Mastitis
 Incidencia: 1 a 5%
 Etiología:
 Microorganismo de los orificios nasales del neonato
 Staphylococcus aureus en el 95% de los casos
 Es mas común en primíparas que multíparas
 Congestión mamaria, mastitis congestiva absceso mamario
 Resultado de un traumatismo en el pezón
 Ocurre 2 a 3 semanas posparto
 Turgencia y eritema y puede haber supuración
 Generalmente afecta a una mama
 Tratamiento:
 Dicloxacilina 250 mg o cefalosporina 500 mg cada 6 horas por 10 dias. Antiinflamatorios

Hemorragia puerperal
 Incidencia: 5 – 8%
 Causa de mortalidad materna
 Consecuencia: Shock, necesidad de transfusiones,
síndrome de Sheehan ,etc.
 Clasificación:
 Hemorragia puerperal temprana: primeras 24 horas:
 Atonia uterina, laceraciones, retención de restos, rotura uterina
inversión uterina, trastornos de la coagulación
 Hemorragia puerperal tardía: entre las 24 horas y las 6 semanas
posparto:
 Sub involución del lecho placentario uterino
 Retención de productos de la concepción

Hemorragia puerperal: Factores de Riesgo
 Sobredistensión uterina (embarazo gemelar,
polihidroamnios, macrosomía).
 Antecedentes de hemorragia posparto.
 Multiparidad.
 Infección ovular.
 Trabajo de parto prolongado.
 Placenta previa.
 Partos precipitados

Hemorragia puerperal: Etiología
 Causas frecuentes de sangrado:
 Inercia uterina: 50 a 90%
 Desgarros del tracto del genital 6%
 Retención de restos placentarios, membranas.
 Causas menos frecuentes:
 Inversión uterina.
 Coagulopatías.

Inercia uterina:
 Disminución de la actividad contráctil del útero por
sobredistención de la fibra muscular con disminución o pérdida
de la capacidad contráctil del útero
 Se asocia a:
 uso de sedantes.
 malformaciones congénitas.
 polihidroamnios.
 embarazo gemelar.
 obesidad.
 partos prolongados.
 infección amniótica

Hemorragia puerperal: Medidas específicas
Inercia uterina
 Clínica:
 hemorragia
 ausencia de dolor que precede al desprendimiento
 útero blando supraumbilical, que se contrae con masaje uterino, pero
que rápidamente se relaja.
 Tratamiento:
 Maniobra de Credé para estimular la contracción uterina.
 Oxitocina: 20-40U en 1 lt de solución glucosada 5%
 Methergin 0,2 IM
 Prostaglandinas
 Transfusión sanguínea.

Inercia uterina
 frente al fracaso del tratamiento médico, es
quirúrgico:
 Electroversión uterina: es la descarga eléctrica
sobre el útero con 40-50 joules (máximo 100).
 Ligadura de vasos:
 Arterias uterinas
 Arterias iliacas internas
 Histerectomía

 Desgarros del canal del parto:
 Clínica:
 sangrado mayor del esperado.
 útero retraído.
 pruebas de coagulación normales.
 al examen se observa lesión en el canal del parto.
 Tratamiento:
 Sutura con puntos hemostáticos separados o continuos.
 Histerectomía, en caso de ruptura uterina

Hemorragia puerperal: Retención de
placenta y de membranas
 A) Total :
 Distocias dinámicas: inercia y
anillos de contracción.
 Distocia anatómica:
adherencia anormal de la
placenta
 B) Parcial:
 Restos placentarios
 De membranas.

placenta y de membranas
 Inercia:
 actividad contráctil insuficiente (uso de sedantes o factores de riesgo).
 C. clínico: hemorragia, flacidez ausencia de dolor.
 Tratamiento: masajes, ocitócicos, extracción manual de placenta

 Distocia anatómica: adherencia anormal (placenta accreta).
 Etiopatogenia: decidua basal defectuosa o ausente. Ausencia del plano de
clivaje. Total o parcial.
 Tipos: áccreta, íncreta y pércreta
 Tratamiento: Extracción manuel de placenta. HTA

Hemorragia puerperal: Retención de restos
placentarios
 Retención de uno a varios cotiledones por adherencias anormales,
alumbramiento mal dirigidos, cotiledones aberrantes.
 Diagnóstico :
 Sangrado genital.
 Examen de la placenta.
 Tratamiento:
 Curetaje uterino

Alumbramiento Patológico
Retención de restos placentarios

membranas
 Maniobras incorrectas, membranas disociadas y friables.
 Examen de placenta y membranas
 Predispone a infecciones
 Tratamiento: ocitócicos, antibióticos (curetaje)

Inversión del útero
 Es una emergencia obstétrica. Complicación grave.
 Es una invaginación del fondo y/o cuerpo del útero dentro de si mismo.
 Frecuencia: 1/20,000 – 50,000

Hemorragia puerperal Inversión del útero
 Clasificación:
 Incompleta : fondo del útero llega hasta el OCI.
 Completa : el fondo del útero protruye a través del OCI.
 Prolapso : el fondo sale de la vagina.

 Factores de riesgo:
 tracción vigorosa del cordón.
 cordón umbilical corto.
 placenta adherente.
 implantación de placenta en fondo del útero.
 malformación uterina

Hemorragia puerperal: Inversión del útero
 Clínica:
 Dolor intenso en hipogastrio.
 Hemorragia (94%), signo inicial por atonía uterina.
 Shock (40%), hipovolémico y neurogénico.
 Ausencia de fondo uterino a la palpación.
 Presencia de masa firme y dura en el canal del parto.

 Evolución
 Corrección espontánea
 Cronicidad.
 Pronóstico: depende de la reposición
Tratamiento
 Profiláctico
 Curativo
 Laparotomía

Alumbramiento Patológico

HIPOPITUITARISMO POSTPARTO
(Síndrome de Sheehan
 Es poco frecuente, pero muy grave.
 Corresponde a una necrosis de la hipófisis anterior
 Secundaria a una hemorragia profusa del parto.
 El déficit hormonal se manifiesta cuando se necrosa más del 75% de la
glándula.

HIPOPITUITARISMO POSTPARTO
(Síndrome de Sheehan
 Clínica :
 Ausencia de lactancia ( precoz).
 Hipogonadotrófico, hipogonadismo.
 Disminución del vello axilar y pubiano.
 Cáncer ginecológico.
 Preeclampsia- eclampsia.
 Tratamiento:
 sustitución hormonal de por vida.

EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
 Etiología:
 la presión intrauterina aumentada (hipersitolía, exceso de volumen ovular)
 Brusco paso de líquido amniótico rico en tromboplastina a la circulación
general materna

EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
 Clínica: (puede producir dos cuadros)
 Embolia pulmonar: Se caracteriza por disnea, cianosis, colapso vascular
periférico, convulsiones, o coma siendo de alta mortalidad.
 Hemorragia por incoagulabilidad sanguínea: clínicamente se produce en
forma hiperaguda.

Tromboflebitis pélvica séptica
 Es rara pero grave.
 Patogenia:
 La infección puerperal puede extenderse a lo largo de los
trayectos venosos y ocasionar trombosis
 Extensión a venas ováricas
 Puede comprometer uno o los dos plexos venosos
ováricos
 Raras veces llega a las venas cava inferior y vena renal
 Frecuencia: 1/9000 – 800

Tromboflebitis pélvica séptica
 Cuadro clínico:
 Hallazgos abdominales vagos
 Picos febriles, taquicardia
 Sospechar cuando la fiebre puerperal no mejora con antibiótico terapia,
 Los agentes causantes son habitualmente anaerobios: Peptococo,
peptoestreptococo y bacteroides.
 Clinicamente el diagnostico es difícil: TC , RM

Tromboflebitis venosa pélvica séptica
 Formas clínicas:
 Síndrome de la vena ovárica: se inicia entre el 2º y 5º día
del puerperio. Se caracteriza por dolor intenso en
hemiabdomen inferior y fiebre alta.
 Fiebre enigmática: forma de presentación insidiosa y se
observa en pacientes que no responden a la terapia
antibiótica, fiebre de tipo supurativo y taquicardia
 Uso de anticoagulantes: Heparina

OTRAS COMPLICACIONES
PUERPERALES
 COMPLICACIONES PSIQUICAS:
 Depresión post parto
 Psicosis puerperal

Trastornos descritos clásicamente en el
posparto:
Tristeza o melancolía puerperal o
blues
 Depresión posparto
Psicosis puerperal

TRISTEZA O MELANCOLIA PUERPERAL
 Sensación de tristeza, de intensidad y duración variable, que se conoce
como babyblues,
suele relacionarse con el estrés del parto y no se considera patológico, sino
la expresión de una modalidad de adaptación normal a la llegada del
bebé.
 Cuadro mas leve y frecuente de los trastornos del animo
 Su prevalencia se estima entre un 30% y 75% de todos los partos

 Sintomatología típica:
 Irritabilidad
 Llanto fácil
 Labilidad emocional
 Ansiedad generalizada
 Trastornos del sueño y del apetito

 Su manifestación varia de pocas horas a una semana después del parto.
Pico de incidencia al 4º-5º día
 No suele necesitar tto psiquiátrico
 Dar apoyo psicológico, comprensivo, tranquilizante e informativo,
infundiendo sentimientos de seguridad respecto a su maternidad.

DEPRESION POSTPARTO
 Descrita como una depresión atípica aparecida después del nacimiento
de un hijo, con decaimiento, desconsuelo, sentimiento de inadecuación e
incapacidad para cuidar al RN

DEPRESION POSTPARTO
 Frecuencia del 10 al 15%
 10% no antecedentes
 25% antecedentes depresivos
 50% antecedentes depresión
puerperal
 Comienza durante la 3ª o 4ª semana postparto pero no alcanza morbilidad clínica hasta
el 4º o 5º mes

DEPRESION POSTPARTO
 Sintomatología:
 Ánimo progresivamente deprimido
 Cambios en las ganas de comer
 Pérdida de interés
 Aislamiento social
 Dificultad para conciliar y mantener el sueño
 Energía disminuida
 Sentimientos de culpa excesivos
 Desamparo
 Pensamientos recurrentes de muerte
 Autodesvalorización y autoreproches referidos a su competencia
como madre. ¨ser mala madre¨
 Desinterés o celo exagerado hacia el bebé

Factores de riesgo. Depresión postparto
 Dificultades en la relación de pareja
 Acontecimientos familiares desgraciados
 Dificultades económicas
 Dificultades laborales
 Alejamiento de la familia (emigrantes)
 Soledad, aislamiento
 Dificultades y conflictividad con la propia madre
 Problemas somáticos relacionados con el embarazo

Signos pre cursores. Depresión posparto
 Embarazo
Depresión preparto
Exposición significativa a factores de estrés psicosocial
 Parto
Mala vivencia subjetiva del parto
Dificultades obstétricas
Vivencia de acontecimientos perinatales difíciles
 Interacción madre-hijo
Separación madre-hijo más larga de lo habitual
Alteraciones perinatales graves

Diagnóstico diferencial
 DEPRESIÓN NORMAL (Blues)
 HIPOTIROIDISMO
 SD. DE CUSHING

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN POSTPARTO
 Psicoterapia prolongada y uso de antidepresivos (INRS: fluoxetina,
paroxetina…)
 En pacientes con agitación o ansiedad se prefiere la imipramina
 Podría utilizarse antipsicóticos a dosis bajas
 Cuando se utiliza antidepresivos es recomendable suspender la lactancia
 La TEC se reserva para casos de depresión grave
 Se recomienda la participación generalizada a los cursos de preparación al
parto, tanto en primíparas como en multíparas
 Si existen problemas de pareja, puede ser útil una terapia conjunta. Los grupos
de apoyo ofrecen asistencia en forma de terapia de grupo y apoyo mutuo.
 La psicoterapia individual debe encaminarse a un aumento en la valoración
de la mujer en su función de madre.

EFECTOS DE LA DEPRESIÓN MATERNA EN LOS HIJOS
 Menos atentos
 Mas irritables
 Presentan menos actividad
 Sonríen menos
 Los problemas alimentarios y de sueño ocurren dos veces más en hijos de
madres deprimidas
 Se han observado déficit conductuales y cognitivos en niños de 3 y 4 años
de madres depresivas tras el parto.

PSICOSIS PUERPERAL
 Es el episodio mas preocupante entre los ttnos. del estado
de ánimo del puerperio.
 1,4 de todos los partos
 Responsable del 4% de las hospitalizaciones psiquiátricas en países
occidentales.
 Comienza dentro de las 2-3 semanas después del parto
 Existe una forma tardía que puede manifestarse hasta 29-49 meses
postparto

FACTORES PREDISPONENTES DE PSICOSIS
PUERPERAL
 Primiparidad (70%)
 Haberla padecido en gestaciones anteriores
 Antecedentes de alteraciones maniaco-depresivas (50%)
 Antecedentes de historia psiquiátrica familiar (26-65%)

MANIFESTACION DE LA PSICOSIS PUERPERAL
 FASE PRODRÓMICA = Cuadro de tristeza o melancolía
 Inestabilidad emocional
 Inseguridad
 Indecisión
 Sentimientos de desamparo
 Vergüenza
 Asombro
 Aturdimiento
 Languidez
 Alteraciones amnésicas menores
 Rasgos esporádicos de confusión mental

 CUADRO EVOLUCIONADO
 Desorientación
 Agitación
 Ansiedad
 Deterioro de la memoria, de la concentración y de la realización de
cálculos
 Presencia de ideas delirantes o falsas
 Su discurso no tiene sentido, llegando a ser incompresible
 Síntomas y actitudes catatoniformes
 Alucinaciones auditivas y visuales
 Error de identificación de personas y delirio

 Dentro de un estado de ánimo maniaco
 Más marcados por la noche
 Recidivas en gestaciones posteriores oscilan entre un 10% y 30%

TRATAMIENTO PSICOSIS PUERPERAL
 Precoz y multidisciplinar (evitar intentos de suicidio e infanticidio)
 Elementos principales: psicoterapias de apoyo, terapias cognitivas y
psicológicas
 S. psicóticos responden bien a neurolépticos a dosis bajas. NO ESTÁ
CONTRAINDICADA LA LACTANCIA
 Tto. Con litio para los s. afectivos. CONTRAINDICADA LA LACTANCIA
 TEC: procesos severos, intentos de suicidio, no respuesta al tto
farmacológico

Gracias por su atención
DR JOSÉ BRAVO
ACOSTA DRA NATALIA TRUJILLO
ARROE

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