Este documento describe los diferentes aspectos del trabajo de parto, incluyendo su clasificación, fases, mecanismos y fenómenos. Explica que el trabajo de parto consiste en la expulsión del feto a través de las vías naturales, lo cual se logra mediante el encajamiento, descenso y desprendimiento de la presentación fetal. Describe las cuatro fases clínicas del trabajo de parto y los parámetros para evaluar su progreso.

1. Trabajo de parto

2. Parto
Es la expulsión del producto de la Concepción después de las 22
semanas de gestación y con peso mayor de 500gr.

3. Clasificación del Parto
 Parto a Término: 37-41SG
 Parto Postérmino: mayor 42SG
 Parto Pretérmino: 22-36SG
Según la Duración

4. Espontáneo:
Ocurre sin intervención de agentes externos.
Provocado:
Ocurre con intervención de agentes externos.
Según el Inicio

5.  Eutócico:
Parto normal con feto en presentación cefálica
variedad de vértice que culmina sin maniobras
especiales.
Según la Evolución
 Distócico:
Anormalidad en el Mecanismo de Trabajo de Parto
que interfiere en la evolución fisiológica del mismo

6. • Espontáneo
• Artificial
• Dirigido
Según la Terminación

7. Vías de terminación del Parto
Vaginal
Cesárea

8. Trabajo de parto
Conjunto de fenómenos físicos, biológicos y químicos que conducen a la
expulsión del producto de la concepción a través de las vías naturales hacia
el exterior

9. Pelvis Ósea
• Dos coxales o ilíacos, el sacro, y el coxis

10. Diámetros Pélvicos
• Estrecho superior:

11. Diámetros Pélvicos
Estrecho Medio Excavación Biciatico: 10,5 Cms.
Estrecho Inferior Transverso Bi-isquiatico: 10,5 Cms.
 Ap. Subcoccixsubpubiano: 9 Cms.

13.  Diámetros fetales
Diametros Dimensiones
Suboccipito-bregmatico 9,5 cm
Occipito-frontal 12 cm
Occipito-mentoniano 13,5 cm
Biparietal 9,5 cm
Bitemporal 8 cm
Biacromial 12 cm
Bitrocantereo 10 -11 cm

14. Planos de Hodge
I Plano : Del borde superior de la sínfisis púbica al promontorio del
sacro.
II Plano: Del borde inferior de la sínfisis púbica a las vértebras sacra
3 y 4
III Plano: A nivel de las espinas ciáticas
IV Plano: Paralelo al cóccix

15. Planos de Hodge

17. Situación
Es la relación que existe el eje longitudinal del feto con de la madre.
Puede ser:
Longitudinal
Transverso
Oblicuo

18. Posición
Es la relación entre el dorso del feto con la derecha e izquierda de la
madre.
Variedad de Posición:
Dorso derecho
Dorso Izquierdo

19. Actitud
Es la relación que guardan las distintas partes fetales entre sí.
Puede ser:
Flexionada (vértice occipucio)
Deflexión máxima ( cara)
Deflexión moderada ( frente)
Indiferente (bregma)

20. Presentación
Parte del feto capaz de llenar la pelvis menor y cumplir
durante el parto un mecanismo bien determinado.
Tipos de Presentación:
 Cefálico
 Podálica

21. Presentaciones Cefálicas
Presentación Punto de
Referencia
Punto de Reparo
Vértice Fontanela
posterior
Variedad Occipital
Bregma Fontanela
Anterior
Sincipucio,
Occipital
Frente Frente Nariz
Cara Nariz Mentón

22. •O.I.I.A: 66 %
•O.I.D.P: 25%
•O.I.D.A: 7%
•O.I.I.P: 2%

23. Maniobras de Leopold
Primera Maniobra:
 Es bimanual
 Permite apreciar la altura uterina
 Permite palpar el polo cefálico/pélvico
Segunda Maniobra:
 Es bimanual
 Permite conocer la posición del feto

24. Tercer Maniobra:
 Es unimanual
 Útil para palpar la cabeza fetal
Cuarta Maniobra:
 Es bimanual
 Permite conocer la penetración
de la presentación en la pelvis y el polo
que se presenta.

25. Trabajo de Parto

26. Trabajo de Parto
"Es el proceso mediante el cual el
útero expulsa o trata de expulsar el
feto y la placenta, se inicia cuando las
contracciones uterinas son los
suficientemente rítmicas, intensas y
prolongadas como para producir el
borramiento, la dilatación del cuello y
el descenso del feto“
Juan Aller.

27. Desencadenantes del parto
1.- Musculares: Musculatura lisa uterina –
contracción
2.- Hormonales - bioquímicas
Relación estrógeno – progesterona
Oxitocina – Reflejo de Ferguson
Prostaglandinas
3.- Nerviosas: Stress, dolor o tensión emocional
4.- Placentarias: Disminución de progesterona
5.- Fetales: Cortisol, Oxitocina

28. • Fenómenos maternos.
1. Prensa abdominal.
2. Contracciones uterinas.
3. Formación del segmento inferior.
4. Modificaciones del cuello.
5. Modificaciones del canal del parto.
• Fenómenos fetales.
1. Fenómenos mecánicos
2. Fenómenos plásticos
• Fenómenos ovulares.
1. Formación de las bolsas de aguas
2. Tapón mucoso
Fenómenos del parto

29. A su vez estos fenómenos pueden ser:
1.- FENOMENOS ACTIVOS
LAS CONTRACCIONES UTERINAS
LAS CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES
2.- FENOMENOS PASIVOS
BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO
AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR
ELIMINACION DE LOS LIMOS
FORMACION Y ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS
LA AMPLIACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE
FENOMENOS MECANICOS DEL FETO
FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO

30. Contracción Uterina
- Tono: Presión más baja que se registra entre las contracciones.
- Intensidad( Amplitud): Es el aumento de la presión intrauterina causado por
cada contracción.
- Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre los vértices de dos
contracciones consecutivas.
Características

31. Actividad Uterina
Producto de la intensidad por la
frecuencia de las contracciones
uterina y se expresa en mmHg por 10
minutos o unidades de Montevideo.

32. Contracción Uterina
Son de poca intensidad 2-4 mmHg
Confinadas a pequeñas áreas del útero
Frecuencia : 1 por minuto
No son percibidas por la mujer grávida ni por palpación
abdominal
TIPO “A”

33. Braxton Hicks o tipo b
• Son contracciones uterinas rítmicas, indoloras a partir de las 28 semanas
de gestación.
• Intensidad de 10-15mmHg
• Frecuencia es muy baja
CONTRACCIÓN UTERINA

34. Contracción uterina útil
1. Invadir todo el útero
2. Poseer el triple gradiente descendente
3. La intensidad de la contracción debe alcanzar
valores comprendidos entre 25-45mmhg
4. Intérvalo entre los vértices de las
contracciones deben oscilar entre 2 y 4
minutos
5. Entre las contracciones la relajación del útero
debe ser completa , tono normal (8-12mmhg)

35. Origen y Propagación
Se originan en los cuernos uterinos
Se propagan a 2 cm/sg.
Recorren el útero en 15 sg. en sentido
descendente.
Su intensidad y duración disminuyen desde el
feto uterino al segmento inferior (triple
gradiente descendente)
CONTRACCIÓN UTERINA

36. Contracción Uterina

37. Triple Gradiente Descendente
 Propagación descendente de la contracción uterina
 Intensidad es mayor en el fondo uterino
 Duración de la fase sistólica de la contracción es mayor en el fondo
uterino

38. Fenómenos plásticos
• Cabalgamiento óseo
a) Cefalohematoma:
b) Tumor serosanguineo :
• Apelotonamiento compresivo

39. Trabajo de Parto
 Primigesta:
dilatación: 3cm
borramiento: 100%
actividad uterina útil ( 3 10’ 30”)
 Multigesta:
dilatación: 3-4 cm
borramiento: 50%
actividad uterina útil: 3 10` 30”

40. Trabajo de Parto Real
 CsUsDs rítmicas >2 en 10min
 No ceden con analgésicos
 Modificaciones Cervicales
 Expulsión de los Limos

41. Falso Trabajo de Parto
 CsUsDs intervalos irregulares.
 Los intervalos permanecen largos.
 La intensidad continúa igual.
 Dolor principalmente en el bajo abdomen.
 El cuello no se dilata.
 Suelen desaparecer con sedación.
 No hay expulsión de los Limos

42. Trabajo de Parto Detenido
Cuando con contracciones útiles y sin DCP no ha habido progreso
en el borramiento , dilatación, descenso o rotación en un período
de 2 horas.

43. Mecanismo de Trabajo
de Parto
Objetivo General:
Que el feto atraviese el canal del parto y salga hacia el exterior.
Esto se consigue con el encajamiento , descenso y desprendimiento de la
presentación

44. Periodos Clínicas del
Trabajo de Parto
I periodo (Dilatación)
Fase Latente
Fase Activa
Fase Aceleratoria
Fase Desaceleratoria
II Periodo (Expulsivo)
III Periodo(Alumbramiento)
IV Periodo( Puerperio)

45. fase activa
1a
dilatación
completa
2a
expulsión
del producto
3a
expulsión de
la placenta
útero
contraído
fase latente
Trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
Fases Clínicas del Trabajo de Parto

46. Primer Periodo
Fase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las
contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y con tres
centímetros de dilatación.
Duración: 20 horas nulípara
14 horas multípara

47. • Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatación. En este
período del parto se produce la dilatación y el descenso de la presentación
fetal.
Velocidad: 1.2 cm/hora nulípara
1.6 cm/hora multípara
• Fase aceleratoria (3-8 cm)
• Fase desaceleratoria (8-10 cm).

48. Progresión del trabajo de parto
• Grado de dilatación.
• Velocidad de dilatación.
• Altura de la presentación.
• Velocidad de descenso.

49. Las curvas de Friedman
• Friedman estudió en 1950 la progresión del trabajo de parto de 500
mujeres.
• Describió la utilidad de los 4 parámetros de progresión del trabajo de
parto.

50. Curvas de Friedman
• Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se
conocen como las curvas de Friedman.
• Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal.

51. Curvas de Friedman

52. Amniotomía
• Rotura artificial de las membranas ovulares.
• Se practica entre los 2-5 cm
• Objetivo: acortar la duración del período de dilatación.
• Abrevia en un 28% la duración media esperada en un período de
dilatación normal.

53. Indicaciones de Amniotomía
• Trabajo de parto detenido
• Sospecha de sufrimiento fetal
• Feto con malformaciones severas o muerto
• Placenta previa marginal en presentación cefálica.
• DPPNI
• Polihidramnios
• Prueba de Trabajo de parto

54. Segunda Etapa
Expulsivo:Período que media entre la dilatación completa del cuello
uterino y la expulsión del feto.
Duración: 2 horas v/s 1 hora
FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO

55. Episiotomía
• Prefijo ( griego “Episio”, vulva y “ Tomo” corte)
• Incisión quirúrgica del orificio vulvar al momento del desprendimiento de la
parte fetal para evitar desgarros graves del periné.

56. Indicaciones de Episiotomía Restrictiva
• Productos macrosómicos
• Productos con presentación pélvica
• Vagina y periné resistentes
• Partos pretérmino para evitar daño cerebral
• Productos con cabeza deflexionada
• Fórceps
• Perineos propensos a desgarrarse

57. Sinclitismo
Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos
parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital fetal
a igual distancia entre el pubis y el sacro.

58. Asinclitismo posterior
Parietal posterior es primero en descender.
Sutura sagital mas cerca del pubis.

59. Asinclitismo Anterior
Parietal anterior mas bajo.
Sutura sagital mas cerca del sacro.

60. Fenómenos Mecánicos
SEIS TIEMPOS:
1. Acomodación al estrecho superior
2. Descenso y encaje
3. Rotación interna
4. Expulsión, presentación
5. Rotación externa
6. Expulsión del resto del cuerpo

61. Acomodación al Estrecho Superior
• Orientación - Diámetro Oblicuo
• Flexión – Sustituye Diámetro Occipito- Frontal por
Suboccipitobregmático

62. Acción de palanca que determina la
flexión de la cabeza

63. Descenso y Encaje
Encaje – asinclitismos sucesivos, primero posterior (Litzsmann) – badajo de
campana, traspaso del plano máximo de la presentación por debajo del
plano del estrecho superior. (Promonto púbico mínimo)
Descenso profundo.

64. Rotación interna – acomodación al estrecho inferior
Teoría clásica o latina – obligada por adaptación
de los hombros al diámetro transverso del estrecho
superior
Teoría Selheim – curvatura de la pelvis.
Flexibilidad lateral de la columna cervical es menor
que la dorsal.

65. Mecanismo del Parto

66. Rotación Interna
Teoría de Rydberg - forma ovoide de la cabeza
fetal
Teoría de Borrel – particular inserción de los
músculos elevadores del ano – occipital rota a
anterior atraido por el lugar de menor
resistencia.

67. Expulsión o Desprendimiento
Extensión
Salida sucesiva de occipucio,
bregma, frente, nariz.

68. Rotación externa de la cabeza –
occipital rota hacia posición original
(restitución)
•del estrecho inferior.
Simultáneamente hay la
acomodación del diámetro
biacromial al
subsacrosubpubiano

69. Movimientos Principales en el Mecanismo del Parto

70. Expulsivo
Se inicia cuando la madre siente deseos de pujar
espontáneamente .
Se constata por el tacto vaginal:
 borramiento 100%
 dilatación: 10cm (completa)

71. Expulsivo Prolongado
• Multípara: duración mayor de 30 minutos
• Primigesta: duración mayor de 1 hrs

72. Tercera Etapa
• Alumbramiento: Período entre la expulsión del feto y la expulsión de la
placenta. Duración: 45 min v/s 30 min

73. Mecanismo de desprendimiento de
la Placenta
- Desprendiemiento localizado en el centro de la placenta
- Hematoma retroplacentario
- Inversión de la placenta
- Expulsión por su cara fetal
- 80% de los casos
Baudelocque Schultze:

74. Baudelocque Schultze:

75. Baudelocque Schultze:

76. Baudelocque Duncan
Desprendimiento por el borde de la placenta.
La presión uterina completa la acción
Expulsión por el mismo borde o cara materna de la placenta
20% de los casos
Hemorragia previa

77. Baudelocque Duncan

78. Baudelocque Duncan

79. Signos de Desprendimiento
Signos corporales:
 Signo de Schroeder
 Signo de la pérdida hemática

80. Signos de descenso
Signos segmentarios:
 Signo de Ahlfeld
 Signo de Kustner
Signo de Strassman
Signo de Fabre o del pescador

81. Signo de Ahlfeld:

82. Signo de Küstner:
Signo de Kustner:

83. Signo de Strassman:
Signo de Strassman:

84. Signo de Fabre o signo del pescador:
Signo de Fabre o
del pescador

86. GRACIAS…!