amenaza de parto pretermino

1. Amenaza de parto pretermino
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H

2. CONTENIDO
APP
Menú Raíz
•Introducción y Definición
•Epidemiologia
•Factores de riesgo y Etiología
•Clasificación
•Fisiopatología
•Cuadro Clínico
•Diagnostico
•Tratamiento
•Prevención

3. Introducción
La Organizacion Mundial de la Salud
(OMS)
define bajo peso al nacer (BPN) como los
recien nacidos menores de 2.500 gramos
independientemente de la edad
gEenstaocbiosnearlv.aciones epidemiologicas de
los recien nacidos menores de 2.500
gramos se encontro que tienen una
probabilidad 20 veces mas alta de
morir comparados con los bebes de
mayor peso.
El BPN es mas comun en paises de bajos y
medianos ingresos que en los de altos
ingresos, y contribuye a una variedad de
resultado pobres en salud
La reduccion de la incidencia de BPN al menos en
un tercio entre los anos 2000 y 2010 es una de las
metas principales en la Declaracion y Plan de
Accion adoptados en la Sesion Especial de la
Asamblea General de las Naciones Unidas en el
2002,

4. Los recien nacidos con BPN se clasifican en tres grupos:
(1) recien nacidos prematuros: nacidos
antes de las 37 semanas cuyo peso es
apropiado para su edad gestacional;
(2) recien nacidos prematuros con
restriccion del crecimiento intrauterino
(RCIU): nacidos antes de las 37 semanas,
quienes son pequenos para la edad
gestacional,
(3) recien nacidos a termino con RCIU:
nacidos despues de las 37 semanas,
quienes son pequenos para la edad
gestacional.
Retraso Restricción

5.  La prematuridad es en la actualidad uno de los grandes desafíos de
la Medicina Perinatal. Los progresos realizados durante los últimos
años en el campo de la perinatología han hecho posible que
aumente la supervivencia de los recién nacidos de bajo peso. Sin
embargo, este hecho se asocia en ocasiones con una serie de
complicaciones respiratorias, visuales, auditivas, neurológicas,
cognitivas y de comportamiento en el neonato.
El nacimiento pretérmino es un problema de
salud pública, ya que su ocurrencia es
determinante de una alta mortalidad neonatal,
y sobre todo de tasas elevadas de secuelas
neurológicas y pulmonares en aquellos que
sobreviven al periodo perinatal

6. EPIDEMIOLOGÍA
• Es la mayor causa de mortalidad y Morbilidad Perinatal.
• Se calcula entre 8 - 10% de todos los partos.
 Excluidas las malformaciones fetales es responsable:
◦ 75% muertes perinatales.
◦ 50% anormalidades neurológicas.
Los partos prematuros representan
cerca de 75% de la mortalidad
neonatal y cerca de la mitad de la
morbilidad neurológica a largo plazo
En América Latina y el Caribe cada año
nacen cerca de 12 millones de niños:
400,000 mueren antes de cumplir cinco
años,
270,000 en el primer año de vida,
180,000 durante el primer mes de vida
135,000 por prematuridad

7.  Al año, en el mundo, ocurren cerca de 13 millones de partos prematuros. Su
frecuencia varía de 5 a 11% en las regiones desarrolladas y hasta 40% en
algunas regiones muy pobres

8. Definición
 Se define como el nacimiento espontáneo o provocado que se
presenta después de la vigésima semana de edad gestacional y
antes de la trigesimoséptima.
Se considera Parto Pretérmino, el
que se produce antes de las 37
semanas completas de gestación o
259 días desde la fecha de última
regla, lo cual debería ser corregido
por ecografía realizada en el primer
trimestre.

9. Amenaza de Parto Pretermino
Presencia de contracciones
uterinas evidenciables al tacto,
que puede cursar con
borramiento del cervix (menor
del 50 %) y/o dilatación menor
a 3 cm.
Trabajo de parto pre término:
Presencia de dinámica
uterina que origina
modificaciones cervicales,
con modificación del cervix
mayor al 50% y una
dilatación de 3 cm. o más.

10. Clasificación
PARTO PRETERMINO
Según su origen:
Clasificación
sugerida por Lumley
(referida a la
maduración fetal
respecto a la edad
gestacional)
– Pretérmino espontáneo o idiopático (50%).
– Pretérmino asociado a rotura prematura de
membranas (RPM) (25%).
–Pretérmino por intervención médica o
yatrogénico (25%), debido a enfermedades
maternas y fetales
– Prematuridad extrema (de 20 a 27
semanas de gestación) 10%.
– Prematuridad moderada (de 28 a 31
semanas de gestación) 10%.
– Prematuridad leve (de 32 a 36 semanas
de gestación) 80%.

11. Factores de Riesgo
 El manejo teórico ideal de este problema tiende cada vez más a la
corrección, a la prevención mediante el reconocimiento de factores de riesgo
y predisposición, sea en fase pregestacional o en las primeras semanas de
la gestación, pues se evita el nacimiento anticipado.

12. CONDICIONES PATOLOGICAS IMPLICADAS EN PATOGENIA DEL PARTO PREMATURO
ISQUEMIA UTERO
PLACENTARIA
INFECCION
INTRAUTERINA
REACCION ANORMAL
ALOGRAFICA
TRAUMATISMOS
SOBREDISTENCION
UTERINA
PATOLOGIA CERVICAL
DESCONOCIDA
STRESS

13. Fisiopatología
Corion
Decidua
Cérvix
Inflamación
•Corion-decidua
•Sistémica
•P/ Infección
Estrés
•Psicosocial
•Infeccioso
•Hemorrágico
Desencadenant
es fisiológicos
•Emb. Multiple
•Inicio prematuro
Isquemia
Uteroplacentari
a
•Vascular
•Mecánica
Hemorragia
•Corion
•Retroplacentaria
TNF, IL-
1,
endotoxin
as
Cortisol,
CHR, ADH,
NE
Prostaglan
dinas
CRH,
oxitocina
Endotelina
L,POS, -O2
TNF, IL-1
Trombina,
ADH
IL- 8 y PGS Oxitocina
Granulocitos
Proteasas
Elastasas y
colagenasas Dilatación del cervix
Ruptura de
membranas
PGs, endotelinas,
leucotrienos
Prostaglandinas
Contracciones uterinas
PARTO Trabajo de parto
PRETERMINO

14. Cuadro Clínico
Percepción de
contracciones uterinas
Dolor en hipogastrio y región
lumbar.
Flujo sanguinolento por
vagina.
Sensación de presión en pelvis
constante o rítmica.
Modificaciones del cuello uterino.

15. Diagnostico
 El diagnóstico de Amenaza de Parto Prematuro es
esencialmente clínico.
Se basa en la aparición de contracciones uterinas y
modificaciones cervicales, independientemente de que
se asocie o no rotura prematura de membranas o
hemorragia genital.
La exploración clínica debe incluir un examen del cérvix
con espéculo para descartar RPM y un examen digital
para determinar las condiciones del cuello.
•Historia clínica: factores de riesgo.
•Estimar edad gestacional ( Probabilidades de
supervivencia).
•Examen físico: cuello, membranas, hemorragia
•Evaluación ecográfica.
•Cardiotocografía basal (NST basal)
•Necesidad de referencia.
•Informar a paciente y familiares

16. EXAMEN FÍSICO
• EXPLORACIÓN DIGITAL
– Subjetiva
– Invasiva
– Gran variabilidad interexplorador
• EXPLORACIÓN ECOGRAFICA
– Objetiva
– Menos invasiva
– Mínima variabilidad interexplorador
La longitud cervical entre las 22 – 24
semanas de gestación y la dilatación del
orificio cervical interno
(funneling/tunelización) por
ultrasonografía transvaginal han
demostrado que pueden predecir parto
pretérmino espontáneo.

17. LONGITUD CERVICAL COMO PREDICTOR DE Parto Pretermino
La LC es un fuerte predictor de
APP
 LC < 15mm
 parto pretermino inminente:
dentro de 48 hrs. a 7 días
 LC >o= 30mm
 identifica pacientes en bajo
riesgo de PP

19. EXAMENES AUXILIARES
 LABORATORIO:
◦ Hemograma, Hb, Hto.
◦ Grupo sanguineo y factor RH.
◦ Tc y Ts.
◦ Examen completo de orina/urocultivo.
◦ Examen directo de secreción vaginal.
◦ Cultivo endocervical.
 CARDIOTOCOGRAFÍA.
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS ESPECIALIZADOS

20. EXÁMENES ESPECIALIZADOS
• aumeto del estriol serico materno antes del
parto
• ESTRIOL SALIVAL : VPN 95%
ESTRIOL EN SALIVA
• Elevación de las concentraciones en liquido
amniótico y su hallazgo en secreciones
cervicovaginales :: incremento de 9 veces
del riesgo
INTERLEUKINA 6
• Producida por monocitos que promueve la
quimiotaxis de los leucocitos., dosado en sangre.
• Detección se realizo a la semana 24-28 VPN 99%
Especificidad 79%.
FACTOR ESTIMULANTE DE
LAS COLONIAS DE
GRANULOSITOS
• Glicoproteina fijadora de hierro.
• Diluciones mayores 1:64 o mayores a 640ug/ml
están asociadas a PP (baja sensibilidad)
LACTOFERRINA

21. Panorama clínico
Las manifestaciones clínicas del nacimiento pretérmino se pueden
sistematizar en tres diferentes etapas: amenaza de parto, trabajo de parto
aplazable y nacimiento pretérmino inevitable. Esta división simple y
propuesta por el autor implica diferencias tácticas de acción, tanto
diagnóstica como terapéutica, variables en cada una de estas fases.
Nacimiento pretérmino
Amenaza de parto
Corresponde a la presentación de seis o más contracciones
uterinas dolorosas en el lapso de 1 h a una edad gestacional
después de la vigésima semana y antes de la
trigesimoséptima
Trabajo de parto aplazable
Nacimiento pretérmino inevitable.
Con la finalidad de establecer una
clasificación del grado de
evolución clínica, que además
permite tener una perspectiva del
pronóstico, Bishop diseñó una
tabla de puntuación,
Corresponde a una calificación de Bishop de 5 a 6 puntos, en donde el
nacimiento puede ser diferido sólo por un periodo de 24 a 48 h, tiempo
utilizable para tratamiento de la inducción de madurez pulmonar con
esteroides.
Ante una escena clínica de complicación del embarazo o enfermedad
intercurrente, en que resulta inminente o necesario el nacimiento de
pretérmino, se requiere una resolución obstétrica adecuada.

23. Índice tocolitico de Gruber – Baumgarten
Factor
actividad
uterina
0
-
1
irregular
2
regular
3
-
4
-
Ruptura
membran
as
- - Alta o
sospech
a
- Baja
hemorragi
a
- Escasa
moderad
a
Severa - -
Dilatación
cervical
- 1 2 3 4
Probabilidad de uteroinhibicion a 7 días con terapia a base de beta
miméticos
Puntaje Probabilidad
1 100%
2 90%
3 84%
4 38%
5 11%
6 7%
7 Ninguna

24. Tratamiento
 Una vez diagnosticada, los pilares del tratamiento de la APP
son el reposo y los tocolíticos (para intentar frenar la
dinámica uterina) y los corticoides (para estimular la
maduración pulmonar fetal).
Fármacos tocolíticos
•Ante fármacos de eficacia similar se debe
seleccionar aquel con menos efectos
adversos.
• El tratamiento tocolítico a largo plazo no
previene la recurrencia de APP.
Los tocolíticos con evidencia científica que
avala su actividad útero-inhibidora son:
• Antagonistas de la oxitocina.
• Antagonistas del calcio.
• Inhibidores de la síntesis de
prostaglandinas.
• Beta-miméticos.

25. Corticoides
 Todas las mujeres gestantes entre las 24-34 semanas de
embarazo con una APP son candidatas al tratamiento
prenatal con corticoides para acelerar la madurez pulmonar
fetal y reducir la incidencia y gravedad del síndrome de
distrés respiratorio fetal
Betametasona 12 mg IM/día por 2
días.
Dexametasona 6 mg/12 hrs. IM. Por 4
dosis
Hidrocortisona 500 mgr/12hr por 4
dosis.

26. PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA PREMATUREZ
I. GENERALES
• Termorregulación
• Hiperbilirrubinemia
• Anemia del prematuro
• Alteración de la coagulación
II. METABÓLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y ACIDO BASE
• Hipoglicemia e hiperglicemia
• Hipocalcemia
• Hipo e hipernatremia
• Hiperkalemia
• Deshidratación y sobrehidratación
• Acidosis metabólica
• Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro)
III. NEUROLÓGICOS, AUDICIÓN Y VISIÓN
• Hemorragia intraventricular
• Leucomalacia
• Asfixia
• Retinopatía del prematuro
• Secuelas: Hidrocefalia, Parálisis cerebral, sordera - Hipoacusia, ceguera

27. IV. RESPIRATORIOS
• Enfermedad de la membrana hialina
• Apneas
• Enfermedad pulmonar crónica
V. CARDIOVASCULARES
• Inestabilidad Cardiovascular
• Ductus arterioso persistente
• Hipertensión
VI. GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES
• Intolerancia a la alimentación enteral
• Enterocolitis necrotizante
• Desnutrición
VII. INFECCIONES
VIII. IATROGENIA
• Anemia
• Catéteres
• Neumotorax
• Extravasación de infusión endovenosas.

28. Llaca-Fernandez/ Obstetricia clinica/ segunda edicion/
Alan H. DC, Martin L.P./Diagnostico y tratamiento ginecobstetricos/7a
Edicion de la 8ª edicion del ingles/ Salud Fetal/
Cunninham , Leveno, Nloom/ Williams obstetricia/23 edicion
Martin D, Pagés G. Restricción del crecimiento intrauterino. Obstetricia
Moderna. Panam Ed 2001. Cap 24, pag 306 y ss.
Manual SEGO de Obstetricia.
Bibliografía

29. GRACIAS