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TDAH más allá de la infancia: una realidad clínica que necesita más atención.

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J. Antoni Ramos-Quiroga
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona
Universidad Autònoma de Barcelona

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TDAH más allá de la infancia: una realidad clínica que necesita más atención.

  1. 1. TDAH más allá de la infancia: una realidad clínica que necesita más atención.J. Antoni Ramos-QuirogaHospital Universitari Vall d’Hebron. BarcelonaUniversidad Autònoma de BarcelonaEn las últimas dos décadas se han aportado sólidas evidencias que ponen demanifiesto que el TDAH es un trastorno crónico que se expresa a lo largo de lavida, y por tanto, también en la adolecía y en la edad adulta. Así, los correlatosclínicos, como la historia familiar, la respuesta al tratamiento, los estudios delaboratorio, el curso y la evolución, sustentan su validez en más allá de la infancia.En nuestro medio se produce con frecuencia un retraso en la realización delprimer diagnóstico de TDAH, siendo en la edad adulta cuando se detecta por vezprimera el TDAH. En ese momento, si no se ha realizado previamente untratamiento correcto, observados frecuentemente acompañando al TDAHdiferentes complicaciones, así como otros trastornos psiquiátricos. El diagnósticodel TDAH en la edad adulta requiere que el inicio de los síntomas se produzca enla infancia y que éstos comporten una alteración en la adaptación del paciente enlas diferentes etapas de su vida. Los dos grandes grupos de síntomas principalesdel TDAH, la inatención y la hiperactividad/impulsividad, se presentan también enlos adultos, aunque con ciertas peculiaridades respecto a la infancia. En la edad 1
  2. 2. adulta la hiperactividad tiende a disminuir, y en menor medida la impulsividad,persistiendo la intensidad del déficit de atención. En la actualidad se dispone dediferentes instrumentos psicométricos para la evaluar la presencia del TDAH enlos adultos.El TDAH en la edad adulta puede ocasionar graves repercusiones en la vida delos pacientes y en su entorno social. Diferentes estudios han mostradoalteraciones en el rendimiento académico, laboral, así como en las relacionesinterpersonales y en la conducción de vehículos. Esto datos muestran laimportancia del diagnóstico del TDAH en los adultos, que permitirá un correctotratamiento y control de los síntomas.El tratamiento del TDAH en personas adultas es muy agradecido, en el sentido deque permite revertir situaciones de sufrimiento personal crónicas con relativamentepoco tiempo de tratamiento. En términos generales se dispone de dos grandestipos de tratamientos, el farmacológico y los abordajes psicológicos.Los tratamientos farmacológicos que se emplean en los adultos son iguales a losutilizados en la infancia. Los psicoestimulantes, y en concreto metilfenidato, sonlos fármacos de primera elección incluso en adultos con TDAH. Los trabajoscientíficos que evalúan la eficacia y seguridad de metilfenidato en adultos no sonni mucho menos recientes. Cabe recordar que los primeros estudios conestimulantes en pacientes adultos datan de finales de los años setenta del siglopasado. Recientes estudios realizados en Europa, es los cuales ha participado 2
  3. 3. nuestro equipo de trabajo, muestran que metilfenidato de liberación prolongada(OROS) es un fármaco eficaz y seguro en adultos con TDAH, siendo la dosis de72 mg/d la más eficaz en este estudio. En adultos es preferible el tratamiento conmetilfenidato OROS (una toma diaria) debido a que se consigue un mejorcumplimiento del tratamiento en comparación al metilfenidato de liberacióninmediata con tres tomas diarias, ya que con este último los pacientes olvidan conmás frecuencia tomar la medicación. Pero obviamente, siempre se tiene queindividualizar el tratamiento a las necesidades específicas de cada paciente, deforma que algunas personas se encontrarán mejor con un tipo concreto demetilfenidato y no con el otro.La atomoxetina es un nuevo fármaco comercializado recientemente en nuestropaís para el tratamiento del TDAH. La novedad de atomoxetina es que se trata delprimer fármaco registrado para el TDAH que no pertenece a la familia de losestimulantes. Su mecanismo de acción aporta nuevas posibilidades terapéuticaspara los pacientes, como por ejemplo en los casos de TDAH que presenta ticsmotores. Atomoxetina dispone de rigurosos estudios científicos en adultos conTDAH que demuestran que es un fármaco eficaz y bien tolerado. En adultos lasdosis medias suelen ser alrededor de 90 mg/d.Los tratamiento psicológicos de tipo cognitivo-conductual y las intervencionespsicoeducativas han mostrado excelentes resultados en pacientes adultos. Sueficacia mejora cuando se combina con tratamientos farmacológicos. 3
  4. 4. El panorama entorno a los conocimientos científicos sobre el TDAH en adultos hacambiado de forma considerable durante la última década, disponiendo en laactualidad de buenos estudios científicos. El siguiente paso en nuestro país, estrasladar estos conocimientos a la práctica médica diaria, lo que permitirá mejorarla atención sanitaria a las personas adultas con TDAH.ReferenciasJ. Antoni Ramos-Quiroga, Rosa Bosch, Xavier Castells, Mariana Nogueira, Esther García-Giménez, Miguel Casas. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos:caracterización clínica y terapéutica. Rev Neurol 2006; 42: 600-606.M. Ribases, J.A Ramos-Quiroga, A. Hervás, R. Bosch, A. Bielsa, X. Gastaminza, J. Artigas, S.Rodríguez-Ben, X. Estivill, M. Casas, B. Cormand, M. Bayés. Exploration of 19 serotoninergiccandidate genes in adults and children with attention-deficit/hyperactivity disorder identifiesassociation for 5HT2A, DDC and MAOB. Molecular Psychiatry 2007 (en prensa).Ramos-Quiroga J.A., Trasovares MV, Bosch R, Nogueira M, Roncero C, Castells X, MartínezY, Gómez N, Casas M. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) ydrogodependencias. RET, Revista de toxicomanías 2007; 50:23-28. 4

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