2. ICTERICIA NEONATAL
CASO CLINICO
PEDIATRIA II

3. Datos de filiación del niño:
Apellidos y Nombres: Alan David Ortega Mite
Edad: 11 dias
Sexo.-masculino
Lugar y Fecha de Nacimiento.-
Guayaquil, 4 de Agosto 2012
Datos de filiación del representante del niño:
Apellidos y Nombres: Jennifer Gisella Mite Tapia
Parentesco: madre
Edad: 18 años Raza: Mestiza Sexo: F
Estado Civil: soltera
Instrucción: secundaria inconclusa Ocupación: estudiante
Lugar de Procedencia/Residencia: Guayaquil
Fecha de ingreso: Jueves 9 de agosto 2012
Ingresó por Emergencias

4. MOTIVO DE LA CONSULTA
• Tinte amarillento en piel (tinte ictérico)
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente de sexo masculino, 9 días de edad, cuya
madre nos indica que cuadro clínico tiene
aproximadamente 5 días de evolución, con presencia
de TINTE ICTÉRICO zona 3 de kramer, ademas de
LETARGIA, y NO SUCCIONA. Por lo que es llevado casa
de salud.
• Se descarto incompatibilidad Rh y ABO. (madre A+
padre O+).
• Pcte se encuentra en cuna con fototerapia con luz
halogena. Ya no se observa tinte icterico.

5. PRE - NATAL:
• Edad de la madre al momento del embarazo: 18 años
• # de hijos: 1
• # de embarazo: 1
• # de abortos: 0
• # de controles durante el parto: todos
• Serología / Exámenes realizados: Orina, Hemograma completo,
toxoplasmosis, VIH
• Vacunas recibidas: Antitetánica 5 mo mes
• Hábitos: Ninguno
• Traumatismos, Radiaciones: No/Ecografias: 3 – 6 - 7 mes
• Enfermedades propias o previas del embarazo: NO REFIERE
• Drogas: NO
• Tratamiento recibido: NINGUNO
• Peso ganado en el embarazo: 7 Kg

6. PERINATAL: CORIOAMNIONITIS
• Tipo de parto: eutócico RUPTURA DE MEMBRANAS
PERDIDA DE LIQUIDO AMNIOTICO
• Semanas de gestación: 36
IVU
semanas
• Tiempo de duración del
parto: 45 minutos
• Medicación recibida: NO
REFIERE POST-NATAL:
• Complicaciones: NO REFIERE • VACUNAS: BCG
• Apgar: Refiere que niño no • ALIMENTACION: La lactancia materna
lloro inmediatamente al empezo al 4to dia.
nacer. • Caída del cordón: 8vo dia

7. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
• Niño fue llevado a sala divino redentor en el hosp G-O enrique
sotomayor.
• 6 hs de nacido tinte icterico zona 3 de kramer
• Fue colocado bajo CAMPANA DE OXIGENO y CAMARA DE
FOTOTERAPIA.
• 2do dia niño presento coloracion rosada
• A partir del 4to dia la madre le dio por 1ra vez de lactar. El niño
no succionaba bien.
• 5to dia fue dado de alta
• Reingreso a unidad hosp x ictericia.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
• Madre: IVU, sindrome depresivo
• Padre: HEPATITIS A

8. EXAMEN FISICO GENERAL INSPECCIÓN GENERAL
• Severidad de la enfermedad: moderada • Actitud y postura: activo electivo
• Estado Nutricional: mesomorfico • Facie: normal
• Grado de Conciencia y Psiquismo: alerta • Piel y Faneras: COLORACION ROSADA
• Ganglios Linfático: nada que llame la
SIGNOS VITALES: atención
• Presión arterial: - • Movimientos anormales: ninguno
• Pulso: 135 X´
• Temperatura: 36.2 °C • Inspección Regional
• FR: 50 x´ • Cabeza: normocefalica, ojos simétricos,
• FC: 143 x´ con movimientos oculares presentes, nariz
mediana, respiración nasal.
• Cuello: nada que llame la atencion
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
• Tórax: Simétrico sin abovedamientos.
• Peso: 2550 gr
• Extremidades superiores e inferiores:
• Talla: 47 cm simétricas
• P. Cefálico: 29cm
• P. Torácico: 26cm

9. Hemograma
• glóbulos blancos 10.200
elementos/mm,
• Polimorfonucleares 50%
• bilirrubinas totales 20,52mg/dl,
• cayados1%
• bilirrubina indirecta 17mg/dl.
• Plaquetas 330000
• Glicemia 98mg/dl.
• hematocrito 63%,
• hemoglobina 21.1 g/l.
• Reticulocitosis 0.8% ALTA:
• lámina periférica no se observan Examen neurológico normal.
esferocitos ni otras anomalías. Bilirrubinas al alta totales 11,42 mg/dl.
• Glicemia 98mg/dl.

10. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
• DX. eutrofico
DIAGNOSTICO SINDROMICO
• DX. Sindrome icterico
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
• DX. Ictericia neonatal por sepsis tardia.

12. BILIRRUBINA
“Entidad clínica caracterizada excede los 1.5
concentración de bilirrubina que por aparición
de ictericia en piel siendo esto por aumento
mg% en la cifra total, y mucosas probablemente
bilirrubina (Bb) sérica sobre elnacidos durante la
universal en todos los recién nivel normal para
edad y peso del neonato”
primera semana de vida extrauterina

13. Aumento de niveles séricos
de bilirrubinas sobre el nivel
normal para edad y peso
hiperbilirrubinemia
No conjugadas
Conjugadas
Condición clínica en que la
bilirrubina sérica está lo
Ictericia suficientemente aumentada
como para observar un tinte
amarillo en la esclerótica
ocular, mucosas y piel del RN.

14. Más de 4 mg. al nacimiento.
Más de 6 mg. las primeras 12 horas de vida.
Más de 10 mg. las primeras 24 horas de vida
Más de 13 mg. primeras 48 horas de vida.
Más de 15 mg. En cualquier momento

15. Mas del 60% de RN desarrollan ictericia.
40 a 60% RNT y >80% RNPT.
SEXO: Mayor en varones.
Origen racial: Deficiencia de G6PD:
 69% grupos orientales y mediterráneos.
12% raza negra.
Arch Pediatr Urug 2002; 73(3)
American Family Physician 2002;65(4)

16. FACTORES MATERNOS FACTORES NEONATALES
GRUPO ETNICO TRAUMA EN EL PARTO
COMPLICACIONES PREMATURIDAD
DURANTE
EL EMBARAZO
ENF. GENÉTICAS
LACTANCIA MATERNA
POLICITEMIA
POBRE INGESTA DE LECHE
N Engl J Med, 2001. Vol 344(8)

17. PRODUCCIÓN
DISTRIBUCIÓN
TRANSPORTE Y CAPTACIÓN
HEPÁTICA
CONJUGACIÓN
TRANSPORTE
INTESTINAL

19. Extraido de Pediatrics in Review, en
español, vol.28 Nº3 Mayo 2007

20. • Por Hemólisis
• Incompatibilidad Factor Rh, ABO y grupos
 DE LA PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA menores, Defectos enzimáticos de eritrocitos,
Defectos estructurales de eritrocitos, Infecciones
y Septicemia Neonatal.
• Por causas No Hemolíticas
• Ictericia por leche materna, Hemorragias,
Policitemia, Aumento circulación entero-
 ELIMINACIÓN DE LA BILIRRUBINA hepática, ingesta oral deficiente
CAPTACIÓN Y TRANSPORTE
INTRACELULAR
Inhibición de la glucuroniltransferasa por
CONJUGACIÓN leche materna
Cliggler- Najjar tipo I y II.
Hepatitis viral, bacteriana, parasitaria o
EXCRECIÓN
por agentes tóxicos.
Atresia de vías biliares
Colestasis intra hepática
CIRCULACIÓN HEPÁTICA
MECONIO: 1MG DE BILIRRUBINA/dl

21. HIPERBILIRRUBINEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA DIRECTA
 Fisiológica Del Rn. Fibrosis Quistica.
 Fructosemia.
 Incompatibilidad Factor Rh.  Galactosemia.
 Def. Α1 – ANTITRIPSINA.
 Incompatibilidad ABO. Tirosinemia.
 Sd. Dubin Johnson.
 Otras Causas:  Sd. Rotor.
 Sd. Crigler Najjar.  Colestasis
Sd. Gilbert. Enf. Infecciosas.
 Hipotiroidismo.  Atresia De Vias Biliares.

22. ICTERICIA FISIOLÓGICA
ICTERICIA NO FISIOLÓGICA
ICTERICIA POR LACTANCIA
MATERNA
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD POR ABO

23. ICTERICIA ICTERICIA
FISIOLÓGICA: PATOLÓGICA:
1.- aparece después de las 48 horas 1.- la que aparece antes de las
de vida 48 horas de vida.
2.- cuando la concentración serica
2.- no dura mas de una semana. de bilirrubina total aumenta a razón
de mas de 5 mg/día..
La ictericia fisiológica no se asocia
con kernicterus a excepción de los
3.- las cifras de bilirrubina no 3.- cuando las cifras de bilirrubina
prematuros muy pequeños.
sobrepasan los 12 mg%. total sobrepasan los 12 mg%.
4.- en casos donde la bilirrubina
4.- no hay aumento de la
directa esta por encima de los 1.5
fracción directa de la bilirrubina. mg%.
5.- los exámenes descartan 5.- la que persiste por mas de una
algún problema hemolítico. semana de vida.

24. ICTERICIA FISIOLOGICA ICTERICIA PATOLOGICA:
 Inicio: Después de 24 hs. Inicio: antes de 24 hs.
Duraciòn: > a 1
 Duración: No > 1 semana.
semana RNT
 BT: < 12 mg/dL  > 2 semanas en RNPT
 BD: no aumenta BT: > 12 mg/dL
 No hemolisis
BT aumento > 5
mg/dL/d
BD: > 2 mg/dL
Hemolisis

25. TORCH

26. Durante la primera semana de
vida (2-3 día)
Remite de manera espontánea

27. 90 días

29. Nivel sérico máximo 10-20mg/dl entre los 10 y 15 días de vida

30. CON LACTANCIA MATERNA
13% >12MG/DL
2%>15MG/DL
CON FÓRMULA:
6% >12MG/DL
8% >15MG/DL

31. Traspaso de IgG
anti RH maternas
al feto
Sensibilización previa
vacuna que elimina los anti-Rh, llamada
la gamma inmunoglobulina
RhoGAM

32. Aproximadamente,
en un 9 % de
embarazos la
madre es Rh (-) y el
hijo Rh (+).
La ictericia suele
manifestarse en las
primeras 24 horas
de vida.
Pico máximo: 3-4
día.

33. HEPATOESPLENOMEGALIA
SIGNOS
ICTERICIA
PALIDEZ
PREVENCIÓN
Ig antiD*
* Administración de Anti D A Las Madres Rh(-)
No Sensibilizadas, A Las 28 Sem De Gestación
Y En Las Primeras 72 Horas Postparto
Disminuye La Incidencia De Isoinmunización.

37. dos tipos de sangre diferentes e incompatibles se mezclan
MADRE
O
FETO
A, B, AB
 Traspaso de anticuerpos maternos,
anti A o anti B al feto

40. Nivel sérico de Bb 5-7mg/dl
Letargo
Rechazo del alimento
Vómitos
Hipotonía con progresión hacia
el desarrollo de convulsiones
Z. DE LOCALIZACIÓN VALOR DE BBT
KRAMER
1 CARA 4-8
2 Mitad superior de tronco 5-12
3 Abdomen 8-16
4 Porción proximal de 10-18
extremidades
5 Palmas de manos y Mayor o igual a 18
plantas de pies
Adaptado de Kramer: AJDC 1069;118:454-8

42. CLINICA CLINICA FISIO- ENTIDA LABOR.
PATOLOG CLÍNICA
BILIRR REACCIÓN HTO ETIOLOG
COOMBS
COOMBS DISMINUIDO HEMOLISIIN ENF.
INMG Ac.

DIRECTO MUNOL. CONF. GPO. Materno..
O INDIRECTO SANG.
POSITIVO ALT.
I

MEMB. DEL Frag.
ESFEROC.
Osm.aum.
 G.R. HERED.
C
DEF. ENZ.
B.I
DISMINUIDO DEF. G-6-F-D. Activ.
HB.PAT. Enzim.
T
COOMBS
DIRECTO CID. ALFA – Electrof.
O INDIRECTO TALASEMIA
Hb.
E NEGATIVO
NORMAL Sangre Deter.
R
 
extrav. Activ. Enzim.
  Aum. Cir.  Determ.
I Enterp. Agente viral.
BD  Sd. Crigler
 Determ.
C  Sd. Gilbert Activ.
 Trasf. Enzimat.
AUMENTO
I Materno
fetal.
copropor-
Finuria.
A  PEG.

43. ICTERICIA EN < 24
HORAS.
BILIRRUBINA LIBRE:
AUMENTO DE
1 μg/dL ESTÁ MÁS
BILIRRUBINAS: > 5
ASOCIADO CON
Mg/DL/DÍA. (> 0.5
ENCEFALOPATÍA
MG/DL/HORA)
QUE BT: 15 MG/ DL.
ICTERICIA: > 1
SEMANA EN A
TÉRMINOS Y 2 BD: > 1 Mg/DL.
SEMANAS EN
PREMATUROS.

44. Fototerapia Exanguinotransfusión
Farmacoterapia

45. BILIRRUBINA SÉRICA TOTAL
NIÑOS SPA NIÑOS CP
EXANGUINO EXANGUINO
PESO FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA
TRANSFUSIÓN TRANSFUSIÓN
<1000 4-5 10-12 4-5 10-12
1000-1500 5-8 13-16 4-7 10-14
1500-2000 8-12 16-18 7-10 14-16
2000-2500 12-15 18-20 10-12 16-18
>2500 a b 13-15 17-22
a See table 92-2 Gomella Neonatology
b See table 92-3
Gomella Neonatology, sixth edition

46. MÉTODO TERAPÉUTICO FUNDADO EN LA ACCIÓN DE LA
LUZ (NATURAL O ARTIFICIAL) SOBRE EL ORGANISMO
HUMANO.

47. RNT Y RNPT CON ICTERICIA FISIOLOGICA Y NO FISIOLOGICA.
RN ≤ 1500 GR : LUMINOTERAPIA O FOTOTERAPIA PROFILACTICA
EN NEONATOS CON HEMATOMAS EXTENSOS, EN LA ENF HEMOLITICA DEL rn SE COMIENZA
DE FORMA INMEDIATA.
CONTRAINDICADO EN : RN CON HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA PRODUCIDA POR UNA
HEPATOPATIA O ICTERICIA OBSTRUCTIVA  EN ESTOS PROCESOS LA (BD) NO SUELE SER
ALTA Y la fototerapia puede provocar sd del niño bronceado

48. NIVELES DE BILIRRUBINA INDIRECTA SEGÚN
HORAS DE VIDA Y TRATAMIENTO A REALIZAR.
AAP, 1994.

49. 30-40

50. TUBOS DE LUZ BLANCA
DISTANCIA
PROTECTOR
OCULAR INCUBADORA O CUNA

51. LONGITUD DE ONDA
450 A 500 nm
LUMINOTERAPIA
Excreción
FOTOOXIDACIÓN por orina
BILIRRUBINA Fotoconversión de bilirrubina
(4Z15Z)
Absorción de la luz en piel FOTOISOMERIZACIÓN
ISOMEROS
LUMINORRUBINA 4Z15E
IRREVERSIBLE REVERSIBLE
Excreción por bilis

53.  Nivel de bilirrubina suficientemente bajo.
 El control de bilirrubina debe realizarse después de 24 hrs. Para
valorar la posibilidad de reincidencia.
 Cuando los factores de riesgo del rn. Se han resuelto.