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DISTOCIA DE HOMBROS

     FABIAN DORADO R.
       Residente II año
   Ginecología y Obstetricia
            2012
Concepto
• Detención de la
  progresión del parto,
  tras la salida de la
  cabeza fetal.

• Frecuencia: < 1%

• Morbilidad materno
  y/o fetal: 30%
Variedades
Alteración mecánica por la no introducción de
  los hombros en el canal del parto con la
  posterior expulsión de la cabeza.
  (desequilibrio entre diámetros pélvicos y
  biacromial. )
• Distocia del hombro anterior
• Distocia del hombro posterior
• Distocia bilateral
Morbilidad materna
•   Desgarro III y IV grado   • Amplia episiotomía
•   Pérdida hemática            (maniobras de
•   Incontinencia urinaria      manipulación interna)
•   Incontinencia fecal       • Sinfisiotomía
•   Estancia hospitalaria     • Rotura uterina



      Sin implicaciones       Riesgo materno incrementado
    Con respecto al parto
           normal
Morbilidad fetal
• Se presenta en un solo 10%.
• Resolución del 90% en los
  primeros 12 meses.
• Traumatismos mecánicos.
- Fractura de clavícula
- Fractura de húmero
- Dislocación cervical
- Lesiones del plexo braquial
• Hipoxia fetal.
Lesiones del plexo braquial
              • Parálisis de Erbs (C5 y C6)

              • Parálisis de Kumpke (C8 y T1)

              • Lesiones polimorfas (C5 a T1)


              Su pronóstico, sin distocia
                de hombros, es peor.
Factores de riesgo
• Relacionadas con
  macrosomía fetal:
- Obesidad materna
- Diabetes
- Postérmino
• Relacionadas con
  estenosis pélvica
- Talla baja
- defectos en la marcha
  materna
Prevención de las distocias
• Error medio por ultrasonografía en la estimación
  del peso fetal: 8 -12%
• Distocias en fetos con peso fetal < 4000 gr: 60%
• Afecta el 25% de fetos con peso superior a 4500
  gr.
• Antecedente en parto anterior: 10%
• Se debe optar por vía abdominal del parto a
  fetos con peso estimado > 5000 gr. (en población
  general) y > 4500 gr en diabéticas.
Tratamiento
Recomendaciones generales:
• Evitar el pánico y pedir ayuda.
• Entrenamiento de todo el personal de sala de
  parto.
• Disponibilidad inmediata de un obstetra,
  anestesiólogo y pediatra.
• No Kristeller.
• No tracción ni manipulación inadecuada.
Maniobras de primer nivel
• Maniobra de McRoberts
Provocar una hiperflexión de
  las caderas de la gestante.
Apertura del ángulo
  lumbosacro, con
  aplanamiento de la pelvis de
  unos 6°, facilitando el
  descenso del hombro
  posterior
Maniobras de primer nivel
           • Maniobra de Mazzanti
           Tracción suave hacia debajo
             de la cabeza con
             simultanea presión
             suprapúbica sobre el
             hombro anteriorde forma
             oblicua en sentido
             postero-anterior del torax
             fetal
Maniobras de segundo nivel
• Maniobra de Rubin II –
  Woods
Rotación manual de los
  hombros con mejor
  orientación en las
  dimensiones mayores de la
  pelvis, tratando de
  descabalgar el hombro
  anterior de la sínfisis púbica.
Maniobras de segundo nivel
           • Maniobra de Jacquemier
           Extracción del hombro posterior
              (maniobra de Barnum).
           Disminución del diametro
              bisacromial en 2 cm y y
              perimetro axiloacromial en
              2.5 cm.
           Fractura de clavícula y de
              húmero (< 5%).
Maniobras de segundo nivel
• Maniobra de Gaskin

Parturienta en posición
  inversa sobre superficie,
  apoyánose sobre sus
  manos y sus rodilla.
Tasa de éxito de 83%
Maniobras de tercer nivel
• Fractura deliberada         • Maniobra de Zavanelli
  de la clavícula fetal       Reintroducción de la cabeza
Presion digital sobre           en el canal del parto y la
  alguna de las clavículas,     extracción mediante
  usualmente la anterior        cesárea
  hacia la sínfisis púbica
  reduciendo el diámetro
  biacromial.
Riesgo de parálisis del
  plexo braquial.
Maniobras de tercer nivel
• Sinfisiotomia             • Histerotomia
- Obstetricia heroica.      Con la manipulación
- Morbilidad materna          superior de los
  elevada.                    hombros.
- Manejo ortopédico.
- Posibilidad de lesiones
  del cuello vesical.
Conclusiones
• Grave y poco predecible mediante la
  valoración aislada de los factores de riesgo.
• Profilaxis, mediante cesárea electiva,
  justificada solo en macrosomía extrema.
• Si se presenta la distocia, aplique un protocolo
  de resolución reglado y con personal
  entrenado .
GRACIAS!!

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Distocia de hombros

  • 1. DISTOCIA DE HOMBROS FABIAN DORADO R. Residente II año Ginecología y Obstetricia 2012
  • 2. Concepto • Detención de la progresión del parto, tras la salida de la cabeza fetal. • Frecuencia: < 1% • Morbilidad materno y/o fetal: 30%
  • 3. Variedades Alteración mecánica por la no introducción de los hombros en el canal del parto con la posterior expulsión de la cabeza. (desequilibrio entre diámetros pélvicos y biacromial. ) • Distocia del hombro anterior • Distocia del hombro posterior • Distocia bilateral
  • 4. Morbilidad materna • Desgarro III y IV grado • Amplia episiotomía • Pérdida hemática (maniobras de • Incontinencia urinaria manipulación interna) • Incontinencia fecal • Sinfisiotomía • Estancia hospitalaria • Rotura uterina Sin implicaciones Riesgo materno incrementado Con respecto al parto normal
  • 5. Morbilidad fetal • Se presenta en un solo 10%. • Resolución del 90% en los primeros 12 meses. • Traumatismos mecánicos. - Fractura de clavícula - Fractura de húmero - Dislocación cervical - Lesiones del plexo braquial • Hipoxia fetal.
  • 6. Lesiones del plexo braquial • Parálisis de Erbs (C5 y C6) • Parálisis de Kumpke (C8 y T1) • Lesiones polimorfas (C5 a T1) Su pronóstico, sin distocia de hombros, es peor.
  • 7. Factores de riesgo • Relacionadas con macrosomía fetal: - Obesidad materna - Diabetes - Postérmino • Relacionadas con estenosis pélvica - Talla baja - defectos en la marcha materna
  • 8. Prevención de las distocias • Error medio por ultrasonografía en la estimación del peso fetal: 8 -12% • Distocias en fetos con peso fetal < 4000 gr: 60% • Afecta el 25% de fetos con peso superior a 4500 gr. • Antecedente en parto anterior: 10% • Se debe optar por vía abdominal del parto a fetos con peso estimado > 5000 gr. (en población general) y > 4500 gr en diabéticas.
  • 9. Tratamiento Recomendaciones generales: • Evitar el pánico y pedir ayuda. • Entrenamiento de todo el personal de sala de parto. • Disponibilidad inmediata de un obstetra, anestesiólogo y pediatra. • No Kristeller. • No tracción ni manipulación inadecuada.
  • 10. Maniobras de primer nivel • Maniobra de McRoberts Provocar una hiperflexión de las caderas de la gestante. Apertura del ángulo lumbosacro, con aplanamiento de la pelvis de unos 6°, facilitando el descenso del hombro posterior
  • 11. Maniobras de primer nivel • Maniobra de Mazzanti Tracción suave hacia debajo de la cabeza con simultanea presión suprapúbica sobre el hombro anteriorde forma oblicua en sentido postero-anterior del torax fetal
  • 12. Maniobras de segundo nivel • Maniobra de Rubin II – Woods Rotación manual de los hombros con mejor orientación en las dimensiones mayores de la pelvis, tratando de descabalgar el hombro anterior de la sínfisis púbica.
  • 13. Maniobras de segundo nivel • Maniobra de Jacquemier Extracción del hombro posterior (maniobra de Barnum). Disminución del diametro bisacromial en 2 cm y y perimetro axiloacromial en 2.5 cm. Fractura de clavícula y de húmero (< 5%).
  • 14. Maniobras de segundo nivel • Maniobra de Gaskin Parturienta en posición inversa sobre superficie, apoyánose sobre sus manos y sus rodilla. Tasa de éxito de 83%
  • 15. Maniobras de tercer nivel • Fractura deliberada • Maniobra de Zavanelli de la clavícula fetal Reintroducción de la cabeza Presion digital sobre en el canal del parto y la alguna de las clavículas, extracción mediante usualmente la anterior cesárea hacia la sínfisis púbica reduciendo el diámetro biacromial. Riesgo de parálisis del plexo braquial.
  • 16. Maniobras de tercer nivel • Sinfisiotomia • Histerotomia - Obstetricia heroica. Con la manipulación - Morbilidad materna superior de los elevada. hombros. - Manejo ortopédico. - Posibilidad de lesiones del cuello vesical.
  • 17. Conclusiones • Grave y poco predecible mediante la valoración aislada de los factores de riesgo. • Profilaxis, mediante cesárea electiva, justificada solo en macrosomía extrema. • Si se presenta la distocia, aplique un protocolo de resolución reglado y con personal entrenado .