FARMACOLOGIA CLINICA DEL CANCER DE SENO

1. Cáncer de
Seno
Guía ESMO y GPC de Colombia
Luisa Fernanda Restrepo y Mariana
Pineda Posada
Residentes de Farmacología Clínica –
Universidad de la Sabana

2. | Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 2 | Business Use Only

3. ESMO Clinical Practice Guidelines
Epidemiología
• Incidencia: 88,4/100.000
• Mamografía
• Población
• Dieta occidental
• Obesidad
• Consumo de alcohol
Europa
2008
• Prevalencia: 3’763.070
Europa
2010
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 3 | Business Use Only

4. ESMO Clinical Practice Guidelines
Epidemiología
Mortalidad: 24,3/100.000
¼ ocurre en menores de 50 años
<5% antes de los 35 años
Primeras causas de muerte de mujeres en
Europa
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 4 | Business Use Only

5. ESMO Clinical Practice Guidelines
Epidemiología y factores de riesgo
Hombres:
1%
Factores
de riesgo
• Disbalance
hormonal
• Exposición a
radiación
• Historia familiar
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 5 | Business Use Only

6. ESMO Clinical Practice Guidelines
Factores de riesgo
Predisposición
genética
Exposición a
estrógenos
Radiación
ionizante
Antecedente
de hiperplasia
Baja paridad
atípica
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 6 | Business Use Only

7. ESMO Clinical Practice Guidelines
Diagnóstico
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 7 | Business Use Only
Antecedentes
personales y
familiares de
cáncer

8. ESMO Clinical Practice Guidelines
Diagnóstico clínico
 Palpación
bimanual
 Nódulos
linfáticos
regionales
 Metástasis
 Hueso
 Hígado
 Pulmón
 SNC
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 8 | Business Use Only

9. ESMO Clinical Practice Guidelines
Diagnóstico
Mamografía
bilateral
• Screening
• Estadíos
preclínicos
• Mayores de 40 años
• 40 a 49 años???
• 50 a 69 años*
• Sin síntomas (masas,
secreción por el pezón o
cambios en la piel)
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 9 | Business Use Only

10. ESMO Clinical Practice Guidelines
Diagnóstico
Ecografía
de seno y
ganglios
linfáticos
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 10 | Business Use Only

11. ESMO Clinical Practice Guidelines
Diagnóstico
Resonancia nuclear magnética
• Antecedente familiar
• +/- mutaciones del gen BRCA
• Adicional a mamografía
• Indicaciones
• Antecedente familiar, implantes,
cáncer lobular, previo a
quimioterapia neoadyuvante, con
hallazgos de imágenes no son
concluyentes o si se desea evaluar
la respuesta a la terapia
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 11 | Business Use Only

12. ESMO Clinical Practice Guidelines
Diagnóstico
Patología
• Tumor primario
• Citología/histología de ganglios (sospecha)
• Resultado
• Tipo histológico
• Grado
• Evaluación inmunohistoquímica del
receptor de estrógenos
• Cáncer invasivo
• Evaluación de HER2 y PgR
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 12 | Business Use Only

13. ESMO Clinical Practice Guidelines
 http://www.youtube.com/watch?v=l2lRZuEK4Y0
 Tratamiento
 http://www.youtube.com/watch?v=rg7bv3TpXEE
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 13 | Business Use Only

14. ESMO Clinical Practice Guidelines
Subtipos de cáncer de seno (2013 St Gallen Consensus Conference)
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 14 | Business Use Only

15. ESMO Clinical Practice Guidelines
Nuevas técnicas
Nuevas técnicas
• Mamografía en 3D
• Ecografía en 3D
• Shear wave elastography
• Mamografía con contraste
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 15 | Business Use Only

16. ESMO Clinical Practice Guidelines
Estadificación y evaluación del riesgo
N: nódulos
linfáticos
regionales
metástasis
TNM
T: tumor
primario
M:
Necesidad de
imágenes o
paraclínicos
adicionales
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 16 | Business Use Only

17. ESMO Clinical Practice Guidelines
TNM
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 17 | Business Use Only

18. ESMO Clinical Practice Guidelines
Tratamiento
Equipo multidisciplinario
• Cirujano
• Oncólogo especializado en radioterapia
• Oncólogo
• Radiólogo
• Patólogo
• Otros
• Cirujano plástico
• Psicólogo
• Fisioterapeutas
• Genetista
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 18 | Business Use Only

19. ESMO Clinical Practice Guidelines
Tratamiento
Extensión y
ubicación del
tumor
•Tamaño, número
de lesiones,
compromiso de
ganglios linfáticos
Biología
•Biomarcadores en
la patología,
expresión de
genes
Edad
Preferencias
personales
Estado de
salud de la
paciente
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 19 | Business Use Only

20. ESMO Clinical Practice Guidelines
Tratamiento local
Cirugía
• Conservación mamaria
• Escisión y radioterapia local amplia
• Mastectomía
• Tamaño del tumor
• Multicentricidad/multifocalidad tumoral
• Inhabilidad para alcanzar márgenes negativos
• Radiación previa de la pared torácica
• Contraindicaciones para radioterapia
• Decisión de la paciente
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 20 | Business Use Only

21. ESMO Clinical Practice Guidelines
Cirugía de conservación mamaria
Escisión
local
ampliada
Fin
cosmético
Evaluación
histológica
• Márgenes
• >1mm:
invasivo
• >2mm; in
situ
Objetivo
• Recurrencia
>1% al año,
10% en total
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 21 | Business Use Only

22. ESMO Clinical Practice Guidelines
Mastectomía
Disponibilidad de
reconstrucción mamaria
Estadificación de ganglios
linfáticos
• Biopsia de nódulo linfático centinela
• Vaciamiento ganglionar
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 22 | Business Use Only

23. 23
ESMO Clinical Practice Guidelines
Mastectomía simple
Mastectomía
radical modificada
Mastectomía radical
Mastectomía parcial
Mastectomía

24. ESMO Clinical Practice Guidelines
Mastectomía de reducción de riesgo
Mastectomía bilateral
profiláctica
Disminuye incidencia y
mortalidad en 90 a
95%
Cirugía reconstructiva
• Mujeres con alto riesgo
• Irradiación previa de pared torácica
• Mutaciones en gen BRCA1 o
BRCA2
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 24 | Business Use Only

25. ESMO Clinical Practice Guidelines
Cirugía para neoplasia in situ o intraepitelial
Cirugía de conservación mamaria
Mastectomía total
No requiere biopsia de nódulo linfático
centinela
• Gran tamaño o de alto grado
Ductal
Lobulillar
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 25 | Business Use Only

26. ESMO Clinical Practice Guidelines
Cirugía posterior a terapia sistémica primaria
Disminución del
tamaño del tumor
RNM
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 26 | Business Use Only

27. ESMO Clinical Practice Guidelines
Reconstrucción mamaria
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 27 | Business Use Only

28. ESMO Clinical Practice Guidelines
Factores de riesgo control local desfavorable
Factores de riesgo para un
control local desfavorable
<50 años
Tumores
grado 3
Invasión
vascular
Extirpación
incompleta
del tumor
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 28 | Business Use Only

29. ESMO Clinical Practice Guidelines
Radioterapia para carcinoma invasivo
Posterior a
mastectomía
Posterior a
cirugía de
conservación
• Todo el seno
• Parcial
Irradiación
parcial
acelerada
Irradiación
regional
Con patología
sin posibilidad
de resección
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 29 | Business Use Only

30. ESMO Clinical Practice Guidelines
Radioterapia para carcinoma invasivo
Posterior a cirugía de
conservación (Todo el
seno o parcial)
Irradiación parcial
acelerada
Radiación localizada disminuye el
riesgo de recurrencia en 50% Disminución 4 veces la
Disminuye el riesgo de
recurrencia en 2/3
recurrencia local y 5% la
mortalidad a 15 años
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 30 | Business Use Only

31. ESMO Clinical Practice Guidelines
Radioterapia para carcinoma invasivo
Posterior a
mastectomía
Fatiga, edema del seno, eritema e
irritación de la piel
Contraindicado en embarazo o
irradiación previa
Irradiación
regional
Con patología sin
posibilidad de
resección
Disminución del tiempo
de tratamiento
Pared torácica y
ganglios linfáticos
regionales
Terapia primaria
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 31 | Business Use Only
sistémica

32. ESMO Clinical Practice Guidelines
Radioterapia para carcinoma no invasivo o intraepitelial
Carcinoma ductal in situ
• Post- cirugía de conservación mamaria
• Disminuye recurrencia local
• Bajo riesgo
• Tamaño <10mm, grado nuclear bajo o
intermedio, márgenes adecuados
• Post-mastectomía
Carcinoma lobulillar in situ
• Riesgo de carcinoma invasivo bilateral
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 32 | Business Use Only

33. ESMO Clinical Practice Guidelines
Tratamiento sistémico adyuvante
Quimioterapia
Terapia
endocrina
Bifosfonatos
Terapia
dirigida contra
HER2
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 33 | Business Use Only

34. ESMO Clinical Practice Guidelines
Tratamiento sistémico adyuvante
Basada en
• Sensibilidad predicha y beneficios de cada uno
• Riesgo individual de recidiva
• Secuelas del tratamiento
• Edad biológica
• Estado general de salud
• Comorbilidades
• Preferencias personales
• Fenotipo ER/PgR, HER2y Ki67
2 a 6 semanas
posterior a la cirugía
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 34 | Business Use Only

35. | Presentation Title | Presenter Name | Date |
Subject | Business Use Only
35

36. ESMO Clinical Practice Guidelines
Terapia endocrina
Factores de riesgo
de baja respuesta
• Baja expresión de receptores de esteroides
• Falta de expresión de PgR
• Tumor de alto grado
• Alta expresión de marcadores de proliferación
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 36 | Business Use Only

37. ESMO Clinical Practice Guidelines
Terapia endocrina
Indicaciones
• Pacientes con expresión ER
• ≥1% de células invasivas independiente
de quimioterapia o terapia dirigida
Basado en
• Menopausia
• Eficacia y seguridad
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 37 | Business Use Only

38. ESMO Clinical Practice Guidelines
Terapia endocrina
• Tamoxifeno 20 mg/día por 5–10
años
• Letrozole
• ER positivo
• Ablación ovárica con Tamoxifeno
igual de efectivo a Ciclofosfamida
+ Metotrexate + Fluoracilo
• Si el tamoxifeno está contraindicado
• Agonista de GnRH +/- inhibidor de
aromatasa
Mujeres
premenopáusicas
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 38 | Business Use Only

39. ESMO Clinical Practice Guidelines
Terapia endocrina
Mujeres post-menopáusicas
• Inhibidores de
aromatasa
• Prolongan la
supervivencia
• <5 años
• Tamoxifeno
No-selectivos
Aminoglutetimida
Testolactona (Teslac)
Selectivos
Anastrozol (Arimidex)
Letrozol (Femara)*
Exemestano (Aromasin)
Vorozole (Rivizor)
Formestano (Lentaron)
Fadrozole (Afema)
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 39 | Business Use Only

40. ESMO Clinical Practice Guidelines
Quimioterapia
No debe
usarse
concomitante
con terapia
endocrina
Puede usarse
concomitante
con
radioterapia
• Quimioterapia
 radioterapia
12 a 24
semanas
• 4 a 8 ciclos
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 40 | Business Use Only

41. ESMO Clinical Practice Guidelines
Quimioterapia
Tipos
• Antraciclinas
• Doxorubicin
• Ciclofosfamida
• Taxanes
• Paclitaxel
• Docetaxel
• CMF (Ciclofosfamida + Metotrexate +
Fluoracilo)
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 41 | Business Use Only

42. ESMO Clinical Practice Guidelines
Terapia dirigida contra HER2
Trastuzumab
• Sobre-expresión de HER2
• Combinado con quimioterapia
• Indicaciones
• Compromiso ganglionar
• Tumores estadío N0 y tamaño >1cm
• Uso por un año
• Puede combinarse con radioterapia y terapia
endocrina
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 42 | Business Use Only

43. ESMO Clinical Practice Guidelines
Bifosfonatos
Datos sugieren efecto
anticanceroso
• Baja concentración de
estrógenos
No se recomienda en
pacientes con adecuada
densidad mineral ósea
Disminuyen el riesgo de
complicaciones
esqueléticas en
pacientes con pérdida
ósea secundaria al
tratamiento
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 43 | Business Use Only

44. ESMO Clinical Practice Guidelines
Terapia sistémica primaria (neoadyuvante)
Tumores
localmente
avanzados y
de gran
tamaño pero
“operables”
• Disminuyen la extensión
de la cirugía
• Terapia endocrina o
quimioterapia previo a
cirugía
• HER2
• Trastuzumab + Taxanes
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 44 | Business Use Only

45. ESMO Clinical Practice Guidelines
Seguimiento e implicaciones a largo plazo
Objetivos del seguimiento
• Detectar recuerrencias locales tempranas
• Detectar cáncer contralateral
• Evaluar complicaciones asociadas a la terapia
• Síntomas de menopausia
• Osteoporosis
• Tumores secundarios
• Continuar terapia endocrina
• Soporte psicológico
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 45 | Business Use Only

46. ESMO Clinical Practice Guidelines
Conclusiones
Conclusiones
• Screening
• Se debe
individualizar cada
paciente
• Tratamiento
multidisciplinario
• No tienen niveles
de evidencia
| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject 46 | Business Use Only

47. GRACIAS