Mastectomía profiláctica en alto riesgo

MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA CONCEPTO E INDICACIONES Prof. Dr. Néstor C. Garello Profesor Adjunto - IIº Cátedra de Ginecología Universidad Nacional de Córdoba - Argentina

Definición: Es el procedimiento quirúrgico orientado a disminuir las posibilidades de desarrollar un Cáncer de Mama en pacientes con Alto Riesgo. MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA CONCEPTO E INDICACIONES

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Riesgo de Desarrollar Ca. De Mama Nutricionales Grasas Alcohol Radiaciones BRCA1 BRCA2 P53 Endócrinos-Reproductivos THR ACO MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA CONCEPTO E INDICACIONES Ca. De Mama

Tipos de Cáncer de Mama ,[object Object],[object Object],[object Object],MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA CONCEPTO E INDICACIONES

Modelos Predictores de Riesgo de desarrollar Cáncer de Mama ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA CONCEPTO E INDICACIONES

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DE SER POSIBLE, LA MUJER CON CÁNCER DE MAMA U OVARIO, DEBIERA SER LA PRIMERA PERSONA EN LA FAMILIA EN REALIZARSE EL TEST; DE RESULTAR NEGATIVO EL ESTUDIO, FUTUROS EXÁMENES EN LA FAMILIA NO RESULTARÍAN DE UTILIDAD.

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],La identificación de familias con alto riesgo hereditario de padecer cáncer de mama, ha servido como modelo para desarrollar estrategias de prevención o detección precoz. ¿Quiénes debieran ser testeados para mutaciones BRCA1–2?

Future possibilities in the prevention of breast cancer: Intervention strategies in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers Rosalind A Eeles. Breast Cancer Res, 2(4): 283–290, 2000. MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA CONCEPTO E INDICACIONES

Manejo de la paciente de alto riesgo de Ca. De Mama ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA CONCEPTO E INDICACIONES

Association of Risk – Reducing Surgery in BRCA1 or BRCA2 Mutation Carriers With Cancer Risk and Mortality Domchek SM, et al. JAMA. 2010; 304(9):967-975. N: 2482 mujeres con mutaciones BRCA1 - 2. Estudio PROSE (Prevention Observation Surgical Endpoints) ,[object Object],[object Object],[object Object],MRR N° N° Ca. de mama SI 247 0 NO 1372 98

N: 152.775 E: I-II-III (SEER 1998 – 2003). 4.969 MCP (3.3% del total y 7.7% de las M). ,[object Object],[object Object],[object Object]

N: 51.030 CDIS unilateral (SEER 1998 – 2005) TC: 69.9%; M:26.1%; MCP: 2072 (4.1%) ,[object Object],[object Object],[object Object],148% 188%

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Cirugía Profiláctica Mastectomías Ooforectomía (35-40 años) (Mastectomía Simple) Skin Sparing Mastectomy (Mastectomía Subcutánea) Nipple Sparing Mastectomy MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA CONCEPTO E INDICACIONES

[object Object],[object Object],MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA CONCEPTO E INDICACIONES Cirugía Profiláctica

MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA EN PACIENTE DE ALTO RIESGO (NSM) MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA CONCEPTO E INDICACIONES

Terminal Duct lobular units are scarce in the nipple. Implications for prophylatic nipple sparing mastectomy. Stolier A, Wang J. Ann Surg Oncol 2007;15:438–42. ,[object Object],[object Object],[object Object],Estas observaciones sugieren, que la ocurrencia de cáncer en el complejo areola – pezón luego de la NSM es muy poco probable y por lo tanto la NSM resulta oncológicamente segura.

TECNICA QUIRURGICA a) Disección vascular que preserva tejido glandular subcutáneo. b) Red subcutánea vascular debajo de la areola. MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA CONCEPTO E INDICACIONES

Simmons R, Osborne M, et al. Ann Surg Oncol 6(7): 676-681, 1999 TIPOS DE INCISIONES PARA “ SKIN-SPARING MASTECTOMIES ” Periareolar Raqueta de tenis Reducción Elipse modificado MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA CONCEPTO E INDICACIONES

Mastectomías con conservación de piel clásica (SSM) MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA CONCEPTO E INDICACIONES

Conclusiones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA CONCEPTO E INDICACIONES

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