El cáncer de esófago es más común entre los 55-65 años. Los carcinomas epidermoides y adenocarcinomas representan el 95% de los casos. El tabaco y el alcohol son factores de riesgo importantes. La disfagia es el síntoma principal. La cirugía ofrece la mejor oportunidad de cura, aunque la supervivencia a los 5 años sigue siendo inferior al 25% debido a la frecuente diseminación de la enfermedad. La radioterapia y quimioterapia tienen un papel limitado excepto en el trat

1. Cáncer de esófago
Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada
Henri Donnet NP105100

2. Indice
I. Epidemiologia
II. Etiología y factores de riesgo
III. Clínica
IV. Diagnostico y estatificación
V. Factores pronósticos
VI. Tratamiento

3. I. Epidemiologia
• Cáncer de esófago : neoplasia poco frecuente.
• Ocupa el cuarto lugar de neoplasia digestivas.
• Incidencia mayor entro los 55 y 65 años.
• España :
– Varones : 5 casos por 100000
– Mujeres : 0,5 casos por 100000
• Histología del cáncer de esófago :
– 95% tumores diferenciadas : carcinoma epidermoide y
adenocarcinoma
– 5% tumores indiferenciadas : melanoma, leiomiosarcoma etc…
Supervivencia a los 5 años es
inferior al 10%

4. II. Etiología y factores de riesgos
• Carcinoma epidermoide
– Factores extrínsecos :
• Dieta pobres en vitaminas A, C, Riboflavina y hierro
• Trabajadores expuestos al caucho y asbesto
• Alcohol + tabaco (causa de 75% de los carcinomas)
– Enfermedades asociadas a un mayor riesgo :
• Acalasia (14%-16%)
• Estenosis esofágica
• Esofagitis crónica (75% de los pacientes afectados de carcinoma tienen
antecedentes)
• Síndrome de Plummer-Vinson

5. Etiología y factores de riesgos
• Adenocarcinoma
– Alcohol + tabaco (causa de 40% de los carcinomas)
– Esófago de Barrett :
• Factor de riesgos mas importante (30-40 veces superior a la población
general)
• 1/3 inferior esofágico y unión gastroesofágica.
• Cambio de epitelio escamoso a columna.
• Realización de endoscopias sucesivas no aumentan la supervivencia.
• Biología molecular
– Cáncer de esófago  Cumulo mutaciones en genes supresores y
protooncogenes.
– Deleciones mas frecuentes en los cromosomas 3p14, 11 y 12.
– Amplificación del cromosoma 11q13 en 20% de tumores esofágicos.
– Mutación de p53 (anti-oncogén)  esófago de Barrett

7. III. Clínica
• Disfagia (Síntoma principal, 90%)
• Odinofagia (50%)
• Enfermedad avanza
– Hematemesis por ulceración de la masa tumoral o por fistula
aortoesofagica
– Epistaxis
– Síndrome de Claude Bernard-Horner (síntoma neurológico)
– Diseminación posible en el pulmón (30%-40%) y hígado (10%-20%)
• Estudios necrópsicas : encontramos alto porcentaje de enfermedad
metastasica  esta neoplasia es una enfermedad diseminada desde el
diagnostico.

8. IV. Diagnostico
• Historia clínica y exploración física
– Palpación fosas supraclaviculares, región cervical y axilar
• Pruebas de laboratorio (suelen ser inespecíficas)  FA +, anemia micro/macrocitica
• Pruebas de imagen
– Radiografía de tórax, Endoscopia
– Tomografía axial computarizada:
• gran utilidad para valorar la presencia de metástasis a distancia, afectación ganglionar…
• Predicción de metástasis ganglionares : alta sensibilidad pero baja especificidad.
– Resonancia magnética:
• Escaso papel en el estudio de la neoplasias de esófago
• Estudio de la afectación de órganos adyacentes (vasculares y tráquea)
– Estudio baritado : motilidad del órgano y longitud de la lesión.
– Ecoendoscopia : evaluación de la infiltración a través del pared. Tiene una resolución
espacial por debajo 0,2mm revelando los 5 capas del esófago.
– Fibrobroncoscopia : previa cirugía en tumores de tercio superior y medio.
– PET : > TAC en le despistaje de las metástasis a distancia.

9. Estatificación
• Una vez diagnosticado el cáncer de esófago,
debe establecerse un estadiaje correcto.
• 3 pilare fundamentales :
– Invasión a través de la pared del esófago
– Presencia o non de afectación ganglionar
– Presencia de metástasis a distancia

10. V. Factores pronósticos
1. Grado de invasión tumoral
2. Presencia de afectación ganglionar y numero de ganglios afectos
3. Estadio TNM de la UICC
4. Presencia de tumor residual tras cirugía
5. Localización distal tiene condiciones anatómicas mas favorables para la
cirugía.
6. Longitud del tumor : >5cm  mayor tasa de metástasis
7. Tipo histológico : mejor pronostico para los epidermoides.
8. Estado general del paciente
9. Complicaciones postcirurgia: pero pronostico en presencia de fistulas,
insuficiencia respiratoria o necesidad de intubación prolongada.
10. Ploidía del ADN y alteraciones genéticas.

11. VI. Tratamiento
• Cirugía :
– Exéresis quirúrgica : mejor opción
– Supervivencia a los 5 años
• Todos los estadios : 20%-25%
• Estadios I : 60%-70%
• Estadios III : 5%-10%
– Ultimas décadas  reducción morbimortalidad quirúrgica
• Cambios en la nutrición de parenteral a enteral
• Realización anastomosis en el cuello
• Diminución del uso de hemoderivados
• Empleo de tubos endotraqueales de doble luz
• Anestesia combinada que permite un mejor control del dolor
postoperativo

12. Tratamiento
• Técnicas quirúrgicas
– Esofagectomía de Ivor-Lewis
– Esofagectomía radical en bloque
– Esofagectomía torácica total
– Esofagectomía transhiatal.
• No existe técnica quirúrgica estándar, cada cirujano debe desarollar
su propia intervención estándar tras el análisis critico de todos los
aspectos relacionados con el tratamiento quirúrgico del paciente.
• Necesidad de un trabajo multidisciplinar para intentar de aumentar
la supervivencia de los pacientes afectos y disminuir la
morbimortalidad perioperatoria.

13. Tratamiento
1. Radioterapia
– Los tumores de tercio superior responden mejor que los localizados en
tercio inferior.
– Diferentes posibilidades de radioterapia : externa, endoluminal, pre y
postoperatoria.
– Actualmente el uso de radioterapia solo debe ser considerada en el
manejo paliativo de los pacientes.
– La utilización de tratamientos que combinan radioterapia externa y
endoluminal = efectivos con baja morbilidad y alta tasa de control de
síntomas.
– PERO la supervivencia sigue siendo similar a la obtenida con cirugia
sola.

14. Tratamiento
a. Radioterapia preoperatoria
– Disminuir tamaño tumoral
– Disminuir posible contaminación en el acto quirúrgico.
– PERO, los estudios aleatorizados que existen no encuentran una mayor
tasa de resecabilidad, menor porcentaje de recaídas locales ni mayor
supervivencia.
a. Radioterapia postoperatoria
– Ventaja : selección de los casos basada en los estadios postcirurgia
– Desventaja : limitación de la dosis por la interposición gástrica o
intestinal
– No tiene impacto en la supervivencia global.
– Indicación : para pacientes que presentaron márgenes afectos tras la
cirugía

15. Tratamiento
2. Quimioterapia
– Papel limitado como tratamiento único : pocas respuestas, escasas
fármacos activos escasa duración
a. Quimioterapia preoperatoria
– Existe ensayos clínicos (total de 1976 pacientes) que comparan quimioterapia
preoperatoria vs. Cirugía sola.  NO demostrándose diferencias
estadísticamente significativas en el brazo de la quimioterapia preoperatoria.
b. Quimiorradioterapia preoperatoria
– Quimio + Radio pueden disminuir el tamaño de las lesiones  facilitar exéresis
completa. Pero si el tumor no es radiosensible, puede crecer, metastatizar o
hacerse irresecable.

16. Tratamiento
c. Quimiorradioterapia postoperatoria
– Pacientes con alto riesgo de recaída.
– Pacientes con tumores de tercio distal, adenocarcinoma, afectación
ganglionar
d. Quimiorradioterapia radical
– Pacientes no candidatos a cirugía por patología concomitante.
– Dificultad técnica para la resección.
– Que la afectación requiriese laringoesofaguectomia.
– Rechazo de cirugía por parte del paciente.

17. Tratamiento de la enfermedad
diseminada
• Objetivo : paliación síntomas.
• Necesitamos una adaptación completa al
paciente (sintomatología, estado general,
localización de las metástasis)
• Colocación de sonda nasogástrica para
nutrición, cirugía paliativa, tratamiento con
laser etc…

18. Bibliografía
• A. Gómez España, R. Serrano Blanch y E Aranda
Aguilar. Servicio de Oncología Medica. Hospital
Universitario Reina Sofía. Córdoba. Cáncer de
esófago. Medicine 2005;9(25):1605-1612