1. AVANCES RECIENTES EN EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE
RECTO: SIN CIRUGÍA, CIRUGÍA
MÍNIMA O CIRUGÍA MÍNIMAMENTE
INVASIVA.
Estudiante: Gómez, José Manuel
6-718-2065
Universidad de Panamá
Sección Coloproctología
2. INTRODUCCIÓN
El cáncer colorrectal (CCR) es el tercer cáncer más común que afecta a hombres y
mujeres en la mayoría de los países occidentales y es la causa principal de muertes
relacionadas con el cáncer hasta hace poco.
Comparado con el cáncer en el intestino grueso más proximal, el cáncer de recto
medio e inferior se asociaba tradicionalmente con tasas más altas de recidiva local y
una supervivencia libre de enfermedad reducida.
El objetivo es garantizar que todos (> 95%) de los pacientes con cáncer rectal reciban
la atención adecuada individualizada basada en la evidencia, utilizando un equipo
multidisciplinario de médicos calificados, y que ofrezcan una resonancia magnética
(MRI) apropiada.
3. PUNTOS DESTACABLES EN EL
TRATAMIENTO
La dificultad con la cirugía del cáncer rectal es especialmente evidente en la pelvis
masculina estrecha, y dado que la obesidad es ahora endémica, el voluminoso mesorecto
que debe extirparse por completo para los cánceres rectales medios.
La importancia de un informe patológico detallado para informar la calidad de la cirugía
y la terapia adyuvante también se ha reconocido en los últimos tiempos, y según sea
apropiado Estadificación preoperatoria local con resonancia magnética pélvica.
La espera vigilante después de la quimioradioterapia neoadyuvante para pacientes con
respuesta patológica completa, es decir, no hay cirugía o tratamiento primario con
quimioradioterapia, cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS), cirugía mínima y
escisión mesorectal total transanal (TaTME) la versión más reciente de cirugía
mínimamente invasiva.
4. SISTEMA TNM DE ESTADIFICACIÓN
SOCIEDAD AMERICANA DE CANCER
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-colon-o-recto/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/clasificacion-de-la-etapa.html
5. CAPAS DEL RECTO POR
USG ENDORECTAL
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-tratamiento-quirurgico-del-cancer-recto-articulo-X0375090610560689
6. NO QUIRÚRGICO
Pasos a seguir:
Estadificación preoperatoria por RMN, complementada por USG rectal.
La selección del paciente para la quimioradioterapia neoadyuvante en un intento
por reducir las tasas de recurrencia local.
Cirugía radical con TME en las siguientes 6-12 semanas.
Con una respuesta clínica completa pueden tratarse con "espera vigilante" en lugar
de resección radical.
La evaluación de la respuesta a la quimioradioterapia neoadyuvante se realiza
inicialmente de 8 a 10 semanas después de completar la quimiorradioterapia.
Una cicatriz blanca pálida que incluye telangiectasis, junto con la ausencia de
ulceración o cualquier anomalía de la mucosa se considera una respuesta clínica
completa.
8. CIRUGÍA MÍNIMA
• Existen varias opciones locales aceptables para tratar el
cáncer de recto temprano, que incluyen la escisión
transanal (TAE), la microcirugía endoscópica (TEM) y el
TAMIS.
• TAMIS presenta las ventajas de una aplicación más
amplia a lesiones más alejadas del borde anal y con
menos fragmentación.
• La evaluación clínica y endoscópica del recto para la
recurrencia marginal debe realizarse a los 3, 6, 9 y 12
meses después de la cirugía, y repetirse cada 6 meses
durante los próximos 2 años.
http://www.beneficenciaespanola.com.mx/aplican-exito-novedosa-cirugia-cancer-colon/
9. CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA
• Abordaje laparoscópico realizado desde un abordaje transabdominal estándar "de
arriba hacia abajo".
• La proctectomía asistida por robot para el cáncer está mejor limitada a los
programas educativos en hospitales de alto volumen para evitar un aumento en los
costos y las tasas de complicaciones.
• Beneficios a corto plazo como la reducción de los requisitos analgésicos, la duración
más corta de la estancia en el hospital, la menor complicación relacionada con la
herida.
11. CONCLUSIONES
• La comunidad quirúrgica debe esforzarse por continuar brindando atención de calidad
según lo establezcan las altas tasas de curación y el impacto mínimo en la calidad de
vida de esta enfermedad.
• La espera vigilante después de la respuesta patológica completa a la quimioradioterapia
neoadyuvante, TAMIS y TaTME son opciones nuevas y emocionantes para el
tratamiento de pacientes seleccionados con cáncer de recto.
• Todas estas opciones más nuevas tienen en común evidencia limitada en apoyo de su
adopción universal y un número limitado de cirujanos calificados que tienen experiencia
en su ejecución eficiente.
• Por ahora, mientras se acumula la evidencia, su introducción generalizada debe estar
bien controlada y regulada en un entorno de profesionales bien entrenados.