Superficies de los implantes revision ultimos avances y experiencias clinicas

Superficies de los implantes
revisión últimos avances y
experiencias clínicasDr. German Duarte Anaya
Seminarios de revisión

OBJETIVO
Revisar los últimos avances y la experiencia
clínica relativa a las superficies de los
implantes dentales.

Gil FJ, Planell JA. Aplicaciones biomédicas del titanio y sus aleaciones. Rev Biomecánica 1993; 1(1): 34-42.
El titanio recibe el nombre de títanos, del griego antiguo tierra blanca (su óxido es de los blancos más puros), no de los titanes como popularmente
se cree. Fue descubierto en 1971 por William Gregor, En 1946 William Justin Kroll desarrolló un método para poder producirlo industrialmente.

Gil 1993, Cicero 2003, Misch 2009
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
Entre las características físicas del titanio se tienen las siguientes:
• Es un mental de transición.
• Su densidad o peso específico es de 4507 Kg/ m3.
• Tiene un Punto de fusión de 1675 °C (1941 K).
• Su masa atómica es de 47,867u.
• Es de color plateado grisáceo.
• Es paramagnético, es decir que presenta ligera susceptibilidad a un campo magnético.
• Forma aleaciones con otros elementos para mejorar las prestaciones mecánicas.
• Es resistente a la corrosión.
• Poca conductibilidad térmica y eléctrica.

CARACTERÍSTICAS MECANICAS
Entre las características mecánicas del titanio se tienen las siguientes:
• Mecanizado por arranque de viruta similar al acero inoxidable.
• Permite fresado químico.
• Maleable, permite la producción de láminas muy delgadas.
• Dúctil, permite la fabricación de alambre delgado.
• Duro. Escala de Mohs 6.
• Muy resistente a la tracción.
• Gran tenacidad.
• Permite la fabricación de piezas por fundición y moldeo.
• Material soldable.
• Permite varias clases de tratamientos tanto termoquímicos como superficiales.
• Mantiene una alta memoria de su forma.

CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS
• Se encuentra en forma de óxido, en la escoria de ciertos minerales y en cenizas de animales y plantas.
• Presenta dimorfismo, a temperatura ambiente tiene estructura hexagonal compacta (hcp) llamada
fase alfa. Por encima de 882 °C presenta estructura cúbica centrada en el cuerpo (bcc) se conoce como
fase beta.
• La resistencia a la corrosión que presenta es debida al fenómeno de pasivación que sufre (se forma un
óxido que lo recubre).
• Es resistente a temperatura ambiente al ácido sulfúrico (H2SO4) diluido y al ácido clorhídrico (HCl)
diluido, así como a otros ácidos orgánicos, también es resistente a las bases, incluso en caliente. Sin
embargo se puede disolver en ácidos en caliente. Asimismo, se disuelve bien en ácido fluorhídrico
(HF), o con fluoruros en ácidos. A temperaturas elevadas puede reaccionar fácilmente con el
nitrógeno, el oxígeno, el hidrógeno, el boro y otros no metales. Sus iones no tienen existencia a pH
básicos.

Implantes
dentales
ortopedia
Los cuatro grados dependen del contenido de impurezas (oxígeno, nitrógeno, carbono, hidrogeno y hierro) que son los que controlan sus
propiedades mecánicas.

En la actualidad, la mayoría de los implantes dentales están fabricados con
titanio comercialmente puro (c.p.) o aleaciones de titanio.
Un pequeño grupo de implantes están fabricados completamente, o bien recubiertos, con un
complejo de fosfato cálcico, cuyo componente más común es la hidroxiapatita (HA). Otros
implantes que se han comercializados previamente estaban compuestos por materiales como el
óxido de aluminio,«bioqlass», «cristal» y «carbono vítreo», y en la actualidad han desaparecido.
El titanio C.p. se produce con diversos grados de pureza, lo que es importante para otros usos
comerciales, como en la fabricación de aeroplanos.
Básicamente, el porcentaje máximo de oxígeno define el grado de pureza del titanio comercial,
según la norma estadounidense (ASTM F67)

Roos J, 1997, Asbjarn Jokstada 2003
Están fabricados con titanio C.p. de grado 1, que tiene la mayor pureza, debido a su bajo
contenido en oxígeno y hierro
Están fabricados con titanio C.p. de grado 4 tiene el máximo porcentaje de oxígeno y hierro.
Están fabricados de aleaciones de titanio grado 5, con frecuencia denominada Ti-6AI-4V
Muestra la mayor resistencia a la corrosión y la menor resistencia
Presentan mayores límites de resistencia
Presentan mayores límites de resistencia
Puesto que la resistencia a la corrosión depende casi enteramente del contenido de hierro
Emplean el titanio de grado 4, en el que el contenido de hierro se limita por debajo del máximo
permitido

¿…….POR QUE EL TITANIO ES BIOCOMPATIBLE……..?
Furelos

Albrektsson 1981, Sykaras 2000, Piattelli 2008
La superficie de los implantes constituye un aspecto importante porque sus características físicas y
químicas pueden influir en el desarrollo de una mejor respuesta tisular del huésped

Las modificaciones en las superficies en los implantes tienen como fin. Aumentar el área de contacto e
integración entre el implante y el hueso, generando así el anclaje bio-mecánico. Cuando se genera el anclaje
bio-mecánico con mayor rapidez, el implante dental logran una veloz oseintegración.
Propiedades mecánicas Propiedades topográficas Propiedades físicas y químicas
Grado de rugosidad
Orientación de sus irregularidades
Energía
Carga superficial
Alta energía
Baja energía
Es el grado de atracción o
repulsión que la superficie
del implante ejerce sobre el
medio.
Composición química
del implante
Rugosidad mínima 0.5-1.0 μ
con los tratamientos 1.5 μ
Ti Y grados
Corrosión
Dureza
Modulo elástico
La resistencia disminuye
Tipo de tratamiento de su
superficie
Las rugosidades de la superficie
Según las modificaciones que se puedan efectuar en la superficie de los implantes dentales, estas
pueden inferir en las propiedades del material
Hench y Ethridge 1982, Cicero 2003, Jokstad 2008, Misch 2009

Actualmente uno de los mayores retos de la investigacion son los Tratamientos de
superficie de los implantes
 Topografía superficial.
 Grado de rugosidad.
 Orientacion de estas irregularidades.
Micro cavidades.
Fisuras.
Grietas.
Incrementado la rugosidad.
Se han desarrollado
diferentes tipos de
superficies mediante
diversas tecnologías
Favorecer la unión entre las macromoléculas
de la superficie del implante y del hueso.
Incrementar la integración del implante con
una mejor respuesta tisular osteoblástica y
resultando en una mayor resistencia a la
compresión, tensión y estrés.
Kasemo 1999, Mordian-Oldak 2000
MEJORAR LA RESPUESTA BIOLOGICA Y FISICA
Las tecnología empleadas
pueden modificar la
superficie produciendo ¿… Cual es el objetivo
de estas
modificaciones...?

Texturizadas
Eckert SE, 1987 , Friberg et al y Jaffin y Berman 1991. Piatelli A, 1996. Ellingsen 2003. Buser D 2003.. Jansen JA,2003. David A. 2009
Spray plasma-titanio
Hidroxiapatita
Schroder
Aposición
Evolución histórica
Superficie de los implantes
Mecanizadas
Machined or turned“
Torneado
Sandblasting
Arenado
sustracción
Acid etching
Grabado acido
Acid etching and blasting
grabado ácido y chorreado 1988
Mecánicas
Laser
Electroquímicas
Oxidación Anódica
Hormonas
Melatonina
Estatina
Factores de crecimiento
B.M.P
Bioactiva
fosfato cálcico
Flúor
Nano superficies

Cícero 2003. Piattelli 2008 ,Misch 2009
SUPERFICIE IMPLANTES
Mecanizadas
¨ Machined or turned“

• Desarrollado en la Universidad de Gotemburgo, (Dr. Branemark).
 Aspecto metálico brillante
 Titanio Comercialmente puro.
 Topográfica se observa la presencia de microsurcos.
 Rugosidades de superficie de 0.5- 1μ. (Son el origen de una mejor adhesión celular a la
superficie del implante).
 Menores resultados en situaciones limites.
 Menos porcentaje de unión hueso implante.
SUPERFICIE MAQUINADA
(machined o turned)
Branemark 1977, Kasemo 1999, Ekelund 2003, Cicero 2003, Albresktsson 2004, Piattelli 2008, Misch 2009

Arismendi JA, Mesa AL, García LP, Salgado JF, Castaño C, Mejía R. Estudio comparativo de implantes de superficie lisa y
rugosa. Resultados a 36 meses. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2010; 21(2): 159-169.
Un estudio comparativo de implantes de superficie rugosa y lisa
– Los implantes de superficie lisa (maquinadas)
• A los 12 meses con carga funcional presentaron pérdida ósea promedio de 0,4 mm;
• A los 24 y 36 meses la pérdida promedio de altura de la cresta ósea fue de 1,5 mm.
• es decir que se presentó incremento en la pérdida de altura de la cresta ósea entre los 12 y 24
meses, con estabilización de la altura de la cresta ósea entre los dos últimos períodos.
– Los implantes de superficie rugosa con carga funcional
• A los 12 meses demostraron pérdida ósea promedio de 0,6 mm.
• A los 24 meses dicha pérdida incrementó en promedio 1,4 mm,
• A los 36 meses se aumentó ligeramente a 1,5 mm en promedio.
Concluyó que bajo las condiciones del protocolo convencional de colocación de implantes y
restauración en dos fases quirúrgicas, no se encontró diferencias estadísticamente
significativas entre los dos grupos de implantes, superficie lisa (maquinada) y superficie rugosa,
para las variable en el nivel óseo.
(machined o turned)

Martines R, Sendyk W, Gromatzky A, Cury P. Sandblasted/Acid-Etched vs Smooth-Surface Implants: Implant Mobility and Clinical
reaction to experimentally induced Peri-Implantitis in beagle dogs. J Oral Implantol 2008; 34(4):185-9
En este estudio, se evaluaron la reacción clínica de una peri-implantitis
inducida en perros, se llevo a cabo entre una superficie hibrida (SLA) y una
superficie Maquinada.
Concluyeron de que la perdida de inserción clínica y el aumento de la
profundidad de bolsa se dio en mayor cantidad en una superficie
hibrida que maquinada.
Aplican la teoría de que al tener una superficie rugosa va a facilitar la
formación de un biofilm.
(machined o turned)

Kim NS, Vang MS, Yang HS, Park SW, Park H. Comparion of stability in titanium implants with different surface topographies
in dogs. J Adv Prosthodont 2009; 1(1): 47-55
En este estudio se compararon la estabilidad del titanio en implantes con
diferentes superficies topográficas en perros.
– Se compararon implantes híbridos, maquinados y con oxidación anódica.
– Concluyeron que en el estudio histológico no había diferencia en la
formación de hueso después de 8 semanas en las 8 superficies.
– Hubo una caída de la estabilidad del implante en diferentes tiempos en
los diferentes implantes.
– Así mismo la elevación de esta estabilidad también aumento en diferentes
tiempos, en un aproximado de 3 y 7 semana respectivamente.
Se puede Concluir que a pesar de no recibir tratamiento sobre su superficie
los implantes maquinados dan buenos resultados y son utilizados para
experimentos comparativos como un Gold estándar.
(machined o turned)

Recubierto con Hidroxiapatita.Plasma spray de titanio. Arenado Grabado acido
ADICCIÓN
150 a 300 μ
RugosasPorosas
SUSTRACCIÓN
Rugosas
SUPERFICIE TEXTURIZADAS
Cícero 2003. Misch 2009
10 a 40μ
Laser
SUPERFICIE
10 a 40μ

Plasma spray de titanio.
ADICCIÓN
150 a 300 μ 10 a 40μ
RugosasPorosas
Cícero 2003. Misch 2009
TITANIUM PLASMA-SPRAY, TPS)
Recubierto con Hidroxiapatita.

Adicción
• Implantes con recubrimiento de plasma de
titanio (titanium plasma-spray, TPS).
El material a proyectar (en forma de
polvo Hidruro de titanio), es fundido en
pequeñas partículas de metal mediante
una energía obtenida a partir de la
combustión de gases (Gases primarios
ARGON, NITROGENO gases secundarios
HIDROGENO,HELIO). El material fundido
es proyectado seguidamente sobre la
superficie del implante con una alta
energía cinética y térmica, estas
partículas de titanio se sueldan
íntimamente en el cuerpo del implante.
Kvernes. 1988
50 a 150 μ espesor
Rugosidad promedio de 1.82 μ titanio
1.59-2.94 μ Hidroxiapatita

Adicción
IMPLANTES CON RECUBRIMIENTO DE PLASMA DE TITANIO (TITANIUM PLASMA-SPRAY, TPS)
• Incrementa la superficie de contacto hueso-implante.
• Estimular la osteogénesis por mecanismos de adhesión celular.
• Aumentan la resistencia a las cargas funcionales convencionales, a la
tracción y cizallamiento.
• Una desventaja del recubrimiento con plasma de titanio es su posible
despegamiento después de la inserción del implante, sobre todo en hueso
denso, y su presencia como gránulos de titanio aislados de la superficie
hueso-implante.
• La capa superficial que se forma tiene un grosor de 30 a 50µ con un
profundidad 15µ
• La superficie del cuerpo del implante aumenta el orden de 6-10 veces
Steinemann 1996, Sykaras 2000, Piattelli 2008
Ludhy y Strub 1987, Henry 1987, Piattelli 2008
Kirsch 1986, Steinemann 1988, Tetsch1991

Velasco E, Martinez-Sahuquillo A, Machuca G, Bullón P. La valoración clínica y el seguimiento de los
implantes no sumergidos ITI-Bonefit. RCOE 1998;3:211-6.
Este estudio evalúa los resultados clínicos de la
utilización de 155 implantes no sumergidos.
Tipo de implante ITI recubiertos de plasma de titanio.
En 73 pacientes con pérdida dental unitaria, parcial y total.
Resultados
Exito del 95%
Con un seguimiento medio de 39,6 meses
SUPERFICIE TEXTURIZADAS POR ADICCION
(TITANIUM PLASMA-SPRAY, TPS)

Adicción
Implantes con recubrimiento de hidroxiapatita (hydroxya-patite coated,
HA-coated)
• La unión entre esta superficie y el hueso es mayor que la del titanio.
• Tiene una mayor adhesión osteoblástica y proliferación de la matriz
extracelular que mejora la unión hueso-implante.
• Se ha demostrado su eficacia clínica en diversos estudios realizados, aunque a
largo plazo no existen diferencias entre implantes con superficie recubierta con
hidroxiapatita y superficie mecanizada.
• Desventaja que es su potencial contaminación y posible reacción inflamatoria
del tejido óseo adyacente debido a su dehiscencia o desprendimiento de la
superficie del implante.
Piattelli 2004
Cicero 2003, Xie 2004
Jansen 1999
Lacefield 1999

Adicción
Implantes con recubrimiento de hidroxiapatita (hydroxya-patite coated,
HA-coated)
• Estudios clínicos, han reportado tasa de éxito de alrededor de 95 % , en investigaciones
prospectivas de no mas de 5 años.
• Otros estudios han reportados fracasos.
• Se han descrito fracturas, la pérdida parcial o total del revestimiento y la colonización por
microorganismos.
• En las primeras 6 semanas tienen un 65% de contacto hueso –implante contra un 52% de
contacto en los implantes de Ti cp. Al año (baja) tiene un 52% de Contacto y los de Ti cp
aumenta a un 72%, indicando que la Hidroxiapatita no favorece la oseointegración
Krauser 1989, Kent 1990, Kirsch 1991
Weilaender 1992 , Johnson 1992
Krauseretal 1991, Ramset al 1991
Gottlander y Albrektsson 1991

Vallecillo M, Romero M, Olmedo M, Reyes C, Zorrilla C. Cylindrical Dental Implants With Hydroxyapatite- And
Titanium Plasma Spray-Coated Surfaces: 5- year results. J Oral Implantol 2007; 33(2): 59-68.
• En este estudio se evaluaron dos tipos de tratamiento
en la superficie del implante después de 5 años,
recubierto con hidroxiapatita y Plasma Spray de
titanio.
– Ambos casos no presentaron diferencia significativa.
– Después de 5 años los resultados fueron:
• Los implantes con Plasma Spray de Titanio obtuvieron 10 casos
fallidos (13.3%)
• Los recubiertos con Hidroxiapatita obtuvieron 3 casos fallidos
(5,7%).
Concluyeron que el recubrimiento con Hidroxiapatita tenía mayor
probabilidad de éxito, ya que el plasma spray de titanio presenta
mayor pérdida de hueso marginal periimplantario.
SUPERFICIE TEXTURIZADAS POR ADICCION
(hydroxya-patite coated, HA-coated)

Arenado Grabado acido
SUSTRACCIÓN
Rugosas
Sykaras 2000, Piattelli 2008, Cícero 2003. Albrektsson 2004, Misch 2009
10 a 40μ
Laser

Arenado Grabado acido
SUSTRACCIÓN
Rugosas
Sykaras 2000, Piattelli 2008, Cícero 2003. Albrektsson 2004, Misch 2009
10 a 40μ
• Arenado (sand-blasted surface)
Óxidos de titanio, Sílice, Aluminio((Al2O3),
Fosfato tricalcico
• Grabado acido (acid-etched surface)
Clorhídrico, Nítrico, Sulfúrico
• Técnicas combinadas
Implantes con chorreado y grabado ácido
(sand-blasted and acid-etched surface, SLA)
• Tecnología Laser

Sustracción
– Un incremento en la adherencia celular.
incrementan la actividad metabólica de los osteoblastos con una mayor
producción de proteínas morfogenéticas lo que mejora la cicatrización, la
unión hueso-implante y la posterior estabilidad del implante
– Mayor y más rápida la unión hueso-implante.
Estudios histomorfométricos confirman un mayor porcentaje de unión hueso-
implante en estas superficies
– Una mejor eficacia Clínica.
Situaciones clínicas adversas, protocolos de carga inmediata,
Meyle 1999
Buser 1999
Cochran 1999

SUSTRACCIÓN
Sykaras 2000, Piattelli 2008, Cícero 2003. Albrektsson 2004, Misch 2009, Rainer 2009
ARENADO
Arenado de Oxido de Aluminio Ankilos
Fosfato tricálcico biohorizons
Arenado con dióxido de Titanio Tioblas
Arenado con óxido de Silice
(sand-blasted surface)

Sustracción
– Implantes con chorreado de arena (sand-blasted surface)
• Incrementan la adhesión, proliferación y diferenciación osteoblásticas.
• Mayores valores de contacto óseo en la interfase hueso-implante.
• Mayor fuerza de torque para la remoción de los implantes
• Elevada tasa de éxito
Sobredentaduras, Alveolos postextracción, crestas alveolares estrechas, carga inmediata
Gotfredsen 2000, Yi Sw 2001, Albrektsson 2004, Velasco 2007,Piattelli 2008
Piattelli 2008 , Nishimoto 2008
Wennerberg 1995, Piattelli 1998, Wennerberg 1998, Piattelli 2008, Nishimoto 2008

GRABADO ACIDO
acido fluorhídrico
acido Sulfúrico
Acid etched (HCl) surface
SUSTRACCIÓN

Sustracción
– Implantes con grabado ácido (acid-etched surface)
• Mejor oseointegración.
• Mayor grado de contacto entre el hueso y el implante
• Elevada tasa de éxito
Carga inmediata.
Klokkevold 1997, Abrahamsson 2001 Piattelli 2008
Ibañez 1972, De Leonardis 1994, Testori 2001, Velasco 2004, Testori 2004

SUSTRACCIÓN
COMBINADAS
HIBRIDASH2O2/HCl y Calor
Acid etched (HCl and H2SO4) surface.
acid etched (H2 SO4 /HCl and H3PO4) surface
acido fluorhídrico y Sulfúrico con Tratamiento térmico
GRABADO ACIDO

Sustracción
– Implantes con chorreado y grabado ácido
(sand-blasted and acid-etched surface, SLA)
• Incrementa la rugosidad del implante, puede mejorar la adhesión de células de
estirpe osteoblástica y tener un efecto sobre la configuración y conformación de
pseudópodos celulares lo que aumentaría la proliferación celular en la superficie del
implante
• Torques de remoción elevados.
• Elevadas tasas de éxito
Carga funcional precoz e inmediata elevación seno maxilar
Buser 1998, Orsini 2000, Buser 2004 Albrektsson 2004
Buser 1998
Cochran 2002, Bornstein 2003, Stricker 2003, Nedier 2003, Bischof 2004
Características básicas

Orsini G, Assenza B, Scarano A, Piattelli M, Piattelli A. Surface analysis of machined versus sandblasted and acid etched
titanium Int J Oral Maxillofac Implants 2000;15:779-84.
Incrementa la rugosidad del implante, puede mejorar la adhesión de células de estirpe osteoblástica y
tener un efecto sobre la configuración y conformación de pseudópodos celulares lo que aumentaría la
proliferación celular en la superficie del implante
los análisis superficiales de implantes se realizaron:
10 implantes mecanizados.
10 de chorro de arena y tratamiento ácido.
EVALÚA
1. la citotoxicidad de los implante arenados y grabada con ácido utilizando fibroblastos de ratón de la línea celular L929
2. las diferencias morfológicas entre las células (osteoblastos como las células MG63) que se adhiere a las superficies de los
implantes mecanizados, y el anclaje celular de superficies de implantes con chorro de arena y grabada con ácido
3. La rugosidad del implante podría afectar la adhesión celular
RESULTADOS Indicaron que el grabado ácido con 1% de ácido nítrico y 30% fluorhídrico y después de chorro de arena partículas de
alúmina.
• Mostraron una rugosidad media (Ra) de 2,15 micras.
• Los ensayos de citotoxicidad mostró que los implantes con arenado y grabada con ácido tenían efectos celulares no
citotóxicas y parecían ser biocompatible.
• Escaneo examen microscópico de electrones mostró.
• Células similares a osteoblastos se adhieren a los implantes mecanizados presentan una configuración muy plana.
• Mientras que las mismas células que se adhieren a las superficies con chorro de arena y grabada con ácido
mostraron una morfología irregular y muchos pseudopodos. Estas irregularidades morfológicas podrían mejorar el
anclaje inicial de células, proporcionando una mejor osteointegración de los implantes con chorro de arena y
grabada con ácido.
CONCLUSIÓN

Buser D, Nydegger T, Hirt HP, Cochran DL, Nolte LP. Removal torque values of titanium implants in the maxilla of
miniature pigs. Int J Oral Maxillofac Implants 1998;13:611-9.
Este estudio fue comparar dos diferentes implantes
Mecanizados, V/s tratamiento acido (Osseotite).
Utilizando un grupo control tratamiento acido y arenados (SLA)
En el maxilar de cerdos miniatura .
Después de 4, 8, y 12 semanas de cicatrizacion , se realizó su remosion el objetivo era evaluar la resistencia al torque
de la interfaz hueso-implante para ambos tipos de implantes.
Demostraron diferencias significativas entre los dos tipos de implante (P <0,01).
Osseotite implantes revelaron (RTV) de 62,5 Ncm a las 4 semanas, el 87,6 Ncm a las 8
semanas, y 95,7 Ncm a las 12 semanas de cicatrización.
En contraste, los SLA implantes demostrado significan RTV de Ncm 109,6, alas 4 semanas , el 196,7 Ncm a las 9
semanas , y 186,8 Ncm 12 semanas.
La RTV media de SLA implantes fue de 75% a 125% más alto que para Osseotite implantes de hasta 3 meses de
curación.
Propósito
Resultados
Torques de remoción elevados.
En este sentido, el torque de remoción ha sido usado como una medida biomecánica del control de anclaje u
oseointegración en la cual las fuerzas necesarias para extraer implantes pueden ser interpretadas como un incremento
en la oseointegración
Conclusiones

Buser D, Broggini N, Wieland M, Schenk RK, Denzer AJ, Cochran DL, Hoffmann B, et al.
Enhanced bone apposition to a chemically modified SLA titanium surface. J Dent Res
El aumento de la rugosidad superficial de los implantes dentales han demostrado una mayor aposición ósea, sin
embargo, se desconoce el efecto de la modificación química de la superficie.
En el presente estudio, se evaluó la aposición ósea
un implante modificado chorro de arena / grabado con ácido (SLA active)
En comparación con una superficie SLA estándar,
Durante las primeras etapas de la regeneración ósea. se colocaron en cerdos miniatura,
Se crearon de 2 defectos óseos circulares. Los implantes el de Prueba y control tenían la misma topografía, pero
diferían en la química de superficie.
El implante de prueba se crearon al sumergir el implante en una solución isotónica de NaCl después de grabado
ácido para evitar la contaminación con las moléculas de la atmósfera.
Los implantes de prueba demostraron un porcentaje significativamente mayor media de contacto hueso-implante
en comparación con los controles a
2 semanas (49,30 vs 29,42%, p = 0,017)
4 semanas (81,91 vs 66,57%, p = 0,011) de la curación.
A las 8 semanas, se observaron resultados similares.
Se concluye que la superficie modificadas (SLA active) promovió la aposición ósea meyor durante las primeras
etapas de la regeneración ósea

Cochran DL, Buser D, Bruggenkate CM, Weingart D, Taylor T, Bernard JP, et al. The use of reduced healing times on ITI
implants with a sandblasted and acidetched (SLA) surface: early results from clinical trials on ITI SLA implants. Clin Oral
Impl Res 2002;12:144-53.
Implantes dentales ITI están disponibles con dos superficies,
Plasma-spray de titanio (TPS).
(SLA) de superficie con chorro de arena y grabada con ácido.
Los cultivo de células y experimentos con animales demuestran que la superficie SLA estimula la diferenciación de las
células óseas y la producción de proteínas, presentan una gran cantidad de contacto hueso-implante y valores
elevados de torque de remoción.
Como resultado de estos estudios, se inició un ensayo clínico prospectivo en humanos para determinar si los implantes con
superficie SLA (diámetro 4.1mm) podrían ser predecible y restaurados con seguridad a las seis semanas después de la cirugía de
colocación.
Protocolo
• Pacientes sanos con volumen óseo suficiente para colocar el implante.
• Pacientes que tenían buena calidad ósea (clases I-III) en el sitio receptor del implante.
• Pacientes con la calidad ósea pobre (clase IV) no tenían restauraciones hasta 12 semanas después de la colocación del
implante.
Estudio ensayo clínico multicéntrico, con seis centros en cuatro países, y con un seguimiento de más de cinco años. La variable
primaria fue la colocación del implante con un torque de 35Ncm, y sin dolor o la rotación del implante. Los criterios de éxito
tomados fueron: no movilidad, no dolor persistente o infección, y no zona radiolúcida alrededor del implante.
110 pacientes con 326 implantes controlados por 1 año, mientras que 47 pacientes con 138 implantes fueron controlados por 2
años. Tres implantes se perdieron antes de la conexión del pilar. La restauración se inició después de los tiempos de cicatrizacion en
307 implantes.
La tasa de éxito de estos implantes, fue del 99,3% (con un tiempo promedio de cicatrización de 49 días). Análisis de tabla de vida
demostraron una tasa de éxito de los implantes del 99,1%, tanto para los 329 implantes en un año y 138 implantes en dos años. En
el período de 24 meses después de la restauración, no se reportaron pérdidas de implantes de los 138 implantes.
Estos resultados demuestran que, en condiciones definidas, el implante con con una superficie SLA se pueden restaurar después de
aproximadamente seis semanas de cicatrización con éxito y una alta predictibilidad , definida por la colocación del pilar a 35 Ncm ,
tasas de éxito de más de un 99% a los dos años después de la restauración.

Bischof M, Nedir R, Szmukler-Moncler S, Bernard JP, Samson J. Implant stability measurement of delayed and
immediately loaded implants during healing. A clinical resonance-frequency analysis study with sandblasted-and-etched
ITI implants. Clin Oral Impl Res 2004;15:529-39.
El propósito del presente estudio era:
Medir la estabilidad primaria de los implantes ITI colocados en ambas mandíbulas y determinar los factores que afectan el
cociente de estabilidad del implante (ISQ) determinado por el método de frecuencia resonancia (2) para controlar la estabilidad
del implante durante los primeros 3 meses de cicatrización y evaluar cualquier diferencia entre los implantes de carga inmediata
(IL) y los implantes estándar cargados convencional (DL).
Los grupos carga convencional en 18 pacientes / 63 implantes y en el grupo de carga inmediata 18 pacientes/43 implantes. Los
de carga inmediata fueron cargados después de 2 días; implantes convencionales se dejaron cicatrizar de acuerdo con el
procedimiento de una sola etapa. El ISQ se registró con un aparato Osstell (Integración Diagnostics AB, Gothenburg, Suecia) a la
colocación del implante, después de 1, 2, 4, 6, 8, 10 y 12 semanas. La estabilidad primaria se vio afectada por la mandíbula y el
tipo de hueso. La ISQ fue mayor en la mandíbula (59,8 + / -6,7) que el maxilar superior (55,0 + / -6,8).El ISQ fue significativamente
mayor en el tipo I de hueso (62,8 + / -7,2) que en hueso tipo III (56,0 + / -7,8). La posición del implante, la longitud del implante, el
diámetro del implante y el implante profundización (estética más implantes) no afectó a la estabilidad primaria. Después de 3
meses, la ganancia en estabilidad fue mayor en la mandíbula que en el maxilar superior. La influencia del tipo de hueso se niveló y
la calidad del hueso no afectó a la estabilidad del implante. El método de análisis de resonancia de frecuencia no reveló ninguna
diferencia en la estabilidad entre el implante y los implantes inmediata y convencional sobre el período de cicatrización. La
estabilidad del implante se mantuvo constante o aumentó ligeramente durante las primeras 4-6 semanas y luego se multiplicó por
más notablemente. Un implante fracaso en los de carga convencional y uno en los de carga inmediata; ambos eran 8 mm de largo
colocado en hueso tipo III. En el control de 1 año, la tasa de supervivencia de la inmediata y los implantes convencionales fue del
98,4% y 97,7%, respectivamente. Este estudio no mostró diferencias en la estabilidad del implante entre los procedimientos de
inmediata y convencional durante los primeros 3 meses.
Carga inmediata en restauraciones de estructuras de tramo corto colocados en la zona posterior y rehabilitación arcada completa
del maxilar superior con implantes ITI con chorro de arena-y-grabadas fueron altamente predecible.

Este tipo de implantes con arenado y grabado ácido (superficie SLA) presento una tasa de supervivencia del 99,5%
en implantes insertados con elevación del seno maxilar, con un año de seguimiento clínico,
Este estudio presenta los resultados preliminares de la colocación de implantes ITI con superficies SLA en relación
con los aumentos de piso del seno maxilar con hueso autógeno.
Se trataron 41 pacientes con 183 implantes ITI de superficie SLA. se insertaron después de la elevación del piso
sinusal
48 implantes fueron colocados simultáneamente.
135 implantes diferidos, Con un tiempo de Cicatrización media de 4,9 meses (148 días) después de
injerto sinusal.
La carga de los implantes se dejó tiempo promedio de 4,1 meses (122 días). El tiempo de seguimiento fue de 15 a 40
meses después de la colocación del implante. El seguimiento clínico consistió en un control clínico (determinación de
sangrado al sondaje (BOP) y el índice de placa) y control con radiografías panorámicas. Un implante fracasó.
111 implantes insertados fueron utilizados para prótesis fijas.
20 para construcciones de barras,.
41 para coronas individuales.
11 fueron cargados con carácter provisional hasta la actualidad.
Stricker A, Voss PJ, Gutwald R, Schramm A, Schmelzeisen R. Maxillary sinus floor augmentation with
autogenous bone grafts to enable placement of SLA surfaced implants. Preliminary results after 15-
40 months. Clin Oral Impl Res 2003;14:207-12.

Implantes utilizados en la técnica de elevación sinusal atraumática con osteotomos y sin material de injerto. En efecto, 17 pacientes fueron tratados
con 25 implantes SLA, siendo la mayoría (84%) de 10 mm. El hueso disponible era de aproximadamente 5 mm de altura de media. A los 3 meses se
insertaron los aditamentos protésicos para su carga funcional con un torque de 35 Ncm. Después de un año de seguimiento, todos los implantes son
estables y todos muestran un ganancia de hueso intrasinusal de alrededor de 2,5 mm de media.
Nedir R, Bischof M, Vazquez L, Szmukler-Moncler S, Bernard JP. Osteotome sinus floor elevation
without grafting material: a 1-year prospective pilot study with ITI implants. Clin Oral Impl Res
2006;17:679-86
OBJETIVO:
El objetivo del presente estudio piloto fue evaluar: La previsibilidad de un procedimiento de elevación del suelo del seno osteotomo con implantes
ITI SLA sin la colocación de un material de injerto óseo, y la posibilidad de obtener la altura del hueso sin necesidad de rellenar el espacio creado con
un material de injerto óseo.
MATERIAL Y MÉTODOS:
17 pacientes recibieron 25 implantes sobresalen en el seno. La mayoría de los implantes fueron de 10 mm de largo,
8 se insertaron en el hueso de tipo II,
12 en el tipo III
5 en el hueso de tipo IV.
En la colocación del implante, la altura de hueso residual media seno maxilar fue de 5,4 + / -2,3 mm; que era 5,7 + / -2,6 mm en el lado mesial y 5,1
+ / -1,9 mm en el lado distal. 19 implantes tenían menos de 6 mm de hueso en al menos un lado y seis implantes tenían menos de 6 mm en ambos
lados.
Un período de recuperación de 3-4 meses, el pilar se torqueo a 35 Ncm. Se calculó el porcentaje de implantes estables a tope de apriete y en el
control de 1 año. Se midieron la ganancia ósea endo-sinusal y la pérdida de hueso crestal (CBL) en los lados mesial y distal.
RESULTADOS:
Los pilares se reforzaron después de 3,1 + / -0,4 meses. Todos los implantes, resistieron el 35 Ncm(96%) excepto uno para el torque aplicado. En el
control de 1 año, todos los implantes fueron clínicamente estable y apoyaron la prótesis definitiva. Todos mostraron ganancia de hueso
endosinusal, la ganancia media fue de 2,5 + / -1,2 mm. La perdida de hueso crestal media fue de 1,2 + / -0,7 mm. Endo-sinusal ganancia de hueso y
Altura media residual mostraron una fuerte correlación negativa (r = -0,78 en el lado mesial y -0,80 en el lado distal). Se encontró una buena
correlación (r = 0,73) entre la penetración de implantes en los senos y la ganancia ósea endo-sinusal.
CONCLUSIÓN:
La elevación de la membrana sinusal solo, sin adición de material de injerto óseo puede conducir a la formación de hueso más allá de los límites
originales del suelo del seno. A pesar de un RBH limitado a la colocación del implante, un periodo de cicatrización de 3 meses era suficiente para
resistir un torque de 35 N cm y para dar lugar a una función de implante predecible en el control de 1 año.

Bischof M, Nedir R, Szmukler-Moncler S, Bernard JP, Samson J. Implant stability measurement of delayed
and immediately loaded implants during healing. A clinical resonance-frequency analysis study with
sandblasted-and-etched ITI implants. Clin Oral Impl Res 2004;15:529-39.
El propósito de este estudio era medir la estabilidad primaria de los implantes ITI colocados en ambos maxilares y
determinar los factores que afectan el cociente de estabilidad del implante (ISQ) determinado por el método y la
frecuencia de resonancia para controlar la estabilidad del implante durante los primeros 3 meses de cicatrización y
evaluar cualquier diferencia entre los implantes de carga inmediata y los implantes carga diferida .
En este sentido, este estudio compara ambos tipos de cargas funcionales.
18 pacientes tratados con 63 implantes cargados a los 2 días.
18 pacientes tratados con 43 implantes cargados a los 3 meses.
La estabilidad primaria fue evaluada con frecuencia de resonancia. El ISQ se registró con un aparato Osstell
(Integración Diagnostics AB, Gothenburg, Suecia) a la colocación del implante, después de 1, 2, 4, 6, 8, 10 y 12
semanas. La estabilidad primaria se vio afectada por el tipo de maxilar y el tipo de hueso. La ISQ fue mayor en la
mandíbula (59,8 + / -6,7) que el maxilar superior (55,0 + / -6,8).El ISQ fue significativamente mayor en el tipo I de
hueso (62,8 + / -7,2) que en hueso tipo III (56,0 + / -7,8). La posición del implante, la longitud del implante, el
diámetro del implante y la profundización, no afectó a la estabilidad primaria. Después de 3 meses, la ganancia en
estabilidad fue mayor en la mandíbula que en el maxilar superior. La influencia del tipo de hueso se niveló y la
calidad del hueso no afectó a la estabilidad del implante. El método de análisis de resonancia de frecuencia no
reveló ninguna diferencia en la estabilidad entre los implantes con carga inmediata v/s convencional sobre el
período de cicatrización. La estabilidad del implante se mantuvo constante o aumentó ligeramente durante las
primeras 4-6 semanas y luego se multiplicó por más notablemente. Dos implantes fracasaron, uno de cada
protocolo, situados en hueso tipo III y una longitud de 8mm.. . Después de un 1 año de seguimiento clínico la tasa
de éxito era del 98,4% y del 97,7%, entre los implantes cargados inmediata y convencionalmente.
Este estudio no mostró diferencias en la estabilidad del implante entre los procedimientos de inmediata v/s
convencional durante los primeros 3 meses.

SUSTRACCIÓN
LASER
MECANICOS

Sustracción
Mecánicos
– Implantes con superficie tratada con láser
• Proporciona unas características topográficas reproducibles y controladas que puede
mejorar la adherencia celular a los implantes.
• Mejoran la respuesta celular osteoblástica y promover la formación de hueso.
• Mejoran el sellado en el cuello del implante que constituye una mecanismo de
defensa de la mucosa periimplantaria.
Park 2005
Romanos 2006
Heinrich 2008

El epitelio crece hasta la linea de los 8
micrones
El tejido conectivo se extiende
por las fisuras de 8 micrones
El hueso se adhiere a la fase de 12 micrones dando estabilidad
y retencion al implante
Osseointegration on metallic implant surfaces: effects of microgeometry and growth
factor treatment Frenkel SR, Simon J, Alexander H, Dennis M, Ricci JL. J Biomed Mater Res.
2002;63(6):706-13 Laser-Lok patent# 6,454,569& 6,419,491
Canales de 12 micrones integran y retienen el hueso 2
Canales de 8 micrones controlan migración
epitelial y generan una unión intima con el tejido
conectivo 1

Introducción:
Se evaluó en un ensayo clínico prospectivo, controlado y multicéntrico, un implante dental Tapered (tratamiento de superficie Laser-Lok
[LL]) con un cuello extenso de 2 mm al que se le realizó un micromecanizado con láser en los 1.5 mm de la parte inferior para lograr,
preferentemente, la adhesión ósea y de tejido conectivo al tiempo que se inhibe la deficiencia de desarrollo epitelial.
Materiales:
Los datos se presentan en los períodos de medición de 1 a 37 meses posoperatorios para 20 pares de implantes en 15 pacientes. Los
implantes se colocan junto a los implantes de control de cuello mecanizado del mismo diseño. Se informan los valores de medición para
el índice de sangrado, índice de placa, profundidad de sondeo y pérdida ósea crestal.
Resultados:
No se midieron diferencias estadísticas para el índice de sangrado ni de placa. En todos los períodos de medición existen diferencias
significativas en la profundidad de sondeo y las diferencias de pérdida ósea crestal son significativas después de los 7 meses (P<0.001). A
los 37 meses, la profundidad de sondeo media es de 2.30 mm y la pérdida ósea crestal media de 0.59 mm para LL vs. 3.60 y 1.94 mm,
respectivamente, para el implante de control. Además, la comparación de los resultados de la mandíbula con los del maxilar superior
demuestran una diferencia mayor (implante de control - LL) en la media de la pérdida ósea crestal y la profundidad de sondeo en el
maxilar superior. Sin embargo, este resultado no fue estadísticamente significativo.
Debate:
La diferencia constante en la profundidad de sondeo entre LL y el implante de control demuestra la formación de un sellado de tejido
blando estable por encima del hueso crestal. LL limitó la pérdida ósea crestal a un índice de 0.59 mm en comparación con la pérdida ósea
crestal de 1.94 mm para el implante de control. Se descubrió que el implante LL era semejante al implante de control en cuanto al índice
de placa y de sangrado sulcular de los criterios de seguridad. No existe una sugerencia estadísticamente significativa acerca de que la
superioridad de la retención ósea crestal LL sea mayor en el maxilar superior que en la mandíbula.
Evaluación Clínica de Microtexturizado para Adhesión de Tejido Blando y Hueso a Implantes Dentales. GE Pecora, R
Ceccarelli, M. Bonelli, H. Alexander y JL Ricci. © Implant Dentistry. Volumen 18(1). Febrero de 2009. pp. 57-66.

Introducción:
Este estudio radiográfico retrospectivo fue organizado para evaluar la eficacia clínica de los
implantes con microtexturizado Laser-Lok (ranuras de 8 y 12 µm). Se demostró previamente
una adhesión física de fibras de tejido conectivo al microtexturizado Laser-Lok en el cuello
del implante mediante el uso de un microscopio de luz polarizada y un microscopio
electrónico de barrido para histología humana. El análisis de los 49 implantes demostró una
pérdida ósea crestal de 0.44 mm en una posrestauración de 2 años y de 0.46 mm en 3 años.
Toda la pérdida ósea se mantuvo dentro de la altura del cuello y no se evidenció pérdida
ósea en el nivel de las roscas de los implantes. La evaluación radiográfica de la aplicación
clínica de este implante apoya los resultados previos que indican que establecer un sellado
biológico de fibras de tejido conectivo alrededor de un implante dental puede ser
clínicamente pertinente.
Análisis radiográfico de niveles óseos crestales en implantes con cuellos Laser-Lok Shapoff CA, Lahey B, Wasserlauf PA y
Kim DM. Int J Periodontics Restorative Dent 2010;30:129-137

Propósito:
Los cuellos pulidos y mecanizados han sido recomendados para los implantes dentales con el fin de reducir la
acumulación de placa y la pérdida ósea crestal. Una investigación más reciente ha indicado que una superficie de titanio
que se pone rugosa favorece la oseointegración y la adhesión de tejido conectivo. El propósito de esta investigación fue
comparar la altura del hueso crestal adyacente a los implantes con cuellos microtexturizados con láser y mecanizados, a
partir de dos sistemas de implantes diferentes.
Materiales y Métodos:
Se colocaron cuatro implantes, dos con cuellos microtexturizados con láser y dos con cuellos mecanizados, en la
mandíbula anterior para que actúen como pilares de la sobredentadura . Se colocaron en orden alterno y los implantes
con cuellos microtexturizados y mecanizados distales se cargaron con pilares de bola. Los implantes mesiales se dejaron
sin cargar. Los implantes distales se cargaron inmediatamente con dentaduras prefabricadas. Se midió el índice de placa,
índice de sangrado y profundidades de sondeo (PD, sigla en inglés) en los implantes cargados después de 6 y 12 meses.
Se evaluó la pérdida ósea para ambos grupos (con carga y sin carga) a través de radiografías estandarizadas.
Resultados:
Los valores de placa y de sangrado fueron similares para ambos tipos de implantes. Los implantes con cuellos
microtexturizados mostraron PD menores (0.36 ± 0.5 mm y 0.43 ± 0.51 mm) que aquellos con cuellos mecanizados (1.14
± 0.77 mm y 1.64 ± 0.93 mm; P < .05 para 6 y 12 meses, respectivamente). A los 6 y 12 meses, respectivamente, los
implantes microtexturizados mostraron una pérdida ósea crestal para ambos grupos, con carga (0.19 ± 0.15 mm y 0.42 ±
0.34 mm) y sin carga (0.15 ± 0.15 mm y 0.29 ± 0.20 mm) menor que la de los implantes mecanizados para ambos
grupos, con carga (0.72 ± 0.5 mm y 1.13 ± 0.61 mm) y sin carga (0.29 ± 0.28 mm y 0.55 ± 0.32 mm). Conclusión: La
aplicación de ranuras microtexturizadas con láser en el cuello del implante dio como resultado PD menores y una
pérdida ósea crestal periimplante menor que la que se observó alrededor de los implantes con cuellos mecanizados.
Efectos del Microtexturizado del Cuello del Implante en los Niveles Óseos Crestales y la Salud Periimplante
Botos S, Yousef H, Zweig B, Flinton R, Weiner S. Int J Oral Maxillofac Implants 2011;26:492-498.

Abstract
Este estudio en humanos, de constatación preliminar, fue diseñado para investigar la posibilidad de lograr una adhesión física del tejido
conectivo al cuello con microcanales Laser-Lok de un implante dental. El cuello de 2 mm se ha micromecanizado para estimular la
adhesión ósea y del tejido conectivo mientras se evita la migración apical del epitelio. Los implantes se recogieron con los tejidos
blandos y duros circundantes después de 6 meses. Esta investigación histológica se llevó a cabo mediante la microscopía óptica, de luz
polarizada y microscopía electrónica de barrido.
Resultados:
Los implantes se oseintegraron con la evidencia histológica del contacto óseo directo. Hubo una adhesión del tejido conectivo a los
microcanales Laser-Lok. No se observaron signos de inflamación. Los tejidos periimplantes estaban compuestos de una lámina colágena
densa y uniforme cubierta con un epitelio oral estratificado, escamoso y queratinizado. Este último fue una prolongación del epitelio
sulcular paraqueratinizado que cubrió esa superficie lateral del surco periimplante. A nivel apical, el epitelio sulcular se superpuso con
el borde coronal del epitelio de unión. El epitelio sulcular fue una prolongación del epitelio de unión, que proporcionó una unión
epitelial entre el implante y la mucosa periimplante circundante. Entre la terminación apical del epitelio de unión y de la cresta ósea
alveolar, el tejido conectivo se fijó directamente a la superficie del implante.
La evaluación con el microscopio óptico de estas muestras mostró un contacto estrecho de las células epiteliales de unión con la
superficie del implante. El área microranurada de los implantes se cubrió con tejido conectivo. La microscopía de luz polarizada en este
área demostró que las fibras de colágeno orientadas funcionalmente se extendían hacia las ranuras de la superficie del implante. La
microscopía electrónica de barrido (SEM, sigla en inglés) de un área correspondiente de la muestra confirmó la presencia de fibras de
colágeno adheridas.
Todas las muestras demostraron un alto grado de contacto hueso-implante y una intensa actividad de remodelación. En las muestras
que mostraban fibras de colágeno orientadas funcionalmente hacia las ranuras de la superficie del implante, se observó una
remodelación ósea nueva en la dirección coronal. La SEM mostró el epitelio sulcular con la actividad de descamación de las células y el
epitelio de unión. Parece ser que la adhesión del tejido conectivo es fundamental para preservar la cresta ósea alveolar e inhibir la
migración apical del epitelio.
Evidencia Histológica Humana de una Adhesión de Tejido Conectivo a un Implante Myron Nevins, Marc L Nevins, Marcelo
Camelo, Janie Lee Boyesen y David M. Kim. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. Volumen 28,
Número 2, 2008.

Abstract
Objetivo:
Llevar a cabo un análisis histológico e histomorfométrico de las reacciones del tejido periimplante y la interfaz hueso-
titanio en 3 implantes de titanio de carga inmediata (carga provisional) obtenidos de un hombre después de un
período de carga de 4 meses.
Un paciente de 35 años con edentulismo parcial maxilar no quiso usar una prótesis provisional removible durante el
período de cicatrización. Se decidió insertar 3 implantes definitivos y usar 3 implantes provisionales para el período
de transición. Los implantes provisionales se cargaron el mismo día con prótesis de resina en contacto oclusal.
Durante la segunda fase quirúrgica, después de 4 meses, se retiró la prótesis provisional y se obtuvieron los
implantes provisionales con un trépano. Antes de obtenerlos, todos los implantes parecían estar clínicamente
oseointegrados. Se procesaron las muestras para su observación en el microscopio óptico.
Resultados:
A bajo aumento, fue posible observar la presencia de trabéculas óseas alrededor del implante. Las áreas de
remodelación ósea y los sistemas de Havers estuvieron presentes cerca de la superficie del implante. Bajo
microscopía de luz polarizada, fue posible observar que en el aspecto coronal de la rosca, el hueso laminar mostró
laminillas que tendían a ser paralelas a la superficie del implante, mientras que en la cara inferior de la rosca, las
laminillas óseas eran perpendiculares a la superficie del implante.
Evaluación Histológica de 3 Implantes Con Carga Inmediata Después de un Período de 4 Meses I Giovanna,
G Pecora, A Scarano, V Perrotti y A Piattelli. Implant Dentistry. Vol. 15, Número 3, 2006.

Abstract
Poco se sabe sobre los procesos de cicatrización in vivo en la interfaz de implantes colocados en
diferentes materiales de injerto. Para una elevación óptima del seno, se necesita en la práctica clínica
un sustituto de injerto óseo que pueda regenerar hueso de alta calidad y permitir la oseointegración de
los implantes de titanio de carga. El sulfato de calcio (CaS) es uno de los biomateriales más antiguos
utilizados en medicina, pero pocos estudios han abordado su uso como material para la elevación de
seno, en relación con la colocación simultánea de implantes. El objetivo del presente estudio fue
evaluar de manera histológica un implante provisional de carga inmediata obtenido 7 meses después
de la colocación simultánea en un seno humano injertado con CaS. Durante la recuperación, el hueso
se separó parcialmente de uno de los implantes, lo que impidió su uso para el análisis histológico. El
segundo implante estuvo completamente rodeado por hueso originario, recientemente formado, y fue
sometido a una evaluación histológica. Se observó la presencia de hueso laminar, con pequeñas
lagunas de osteocitos y en contacto con la superficie del implante. No se observó la presencia de
huecos, células epiteliales o tejidos conectivos en la interfaz hueso-implante. Tampoco se observó la
presencia de CaS residual. El porcentaje de contacto hueso-implante fue del 55% ± 8%. De este
porcentaje, el 40% estuvo representado por hueso originario y el 15% por hueso recientemente
formado. El CaS mostró una resorción completa y la formación de hueso nuevo en el seno maxilar; se
encontró este hueso en contacto cercano con la superficie del implante después de la carga inmediata.
Análisis histológico de un implante provisional retirado de un hombre 7 meses después de la colocación
en un seno aumentado con sulfato de calcio: informe del caso Giovanna Iezzi, Elisabetta Fiera, Antonio
Scarano, Gabriele Pecora y Adriano Piattelli. Journal of Oral Implantology. Volumen 33, Nº. 2. 2007.

Abstract
Los implantes dentales endoóseos se han colocados tradicionalmente mediante un procedimiento
quirúrgico de dos etapas con un período de cicatrización de 6 a 12 meses después de la extracción del
diente. Para disminuir el tiempo de cicatrización, se han introducido los protocolos que incluyeron la
colocación de implantes y la provisionalización inmediata después de la extracción del diente. Aunque
las tasas de supervivencia de los implantes colocados con este protocolo son altas, la retracción gingival
posoperatoria y la resorción ósea en la zona estética son las posibles limitaciones al usar esta técnica.
Los dos informes de casos descritos en este documento presentan una técnica quirúrgica para la
preservación de la estética anterior que combina la extracción mínimamente invasiva, la colocación
inmediata de implantes, la provisionalización y el uso de implantes con un diseño coronal
microranurado con láser.
Debate:
El uso de implantes con diseño coronal microranurado con láser puede haber contribuido al
mantenimiento del tejido blando bucal, al proporcionar adhesión y prevenir la deficiencia de desarrollo
de células epiteliales, que a menudo ocurre con los implantes de cuello mecanizado. El mantenimiento
de este tejido blando supracrestal generalmente depende de su capacidad para establecer una
adhesión de forma supracrestal a la superficie del implante.
Colocación y Provisionalización Inmediata - Dos Informes de Casos Stuart J. Froum, Sang-Choon Cho,
Helena Francisco, Young-Sang Park, Nicolas Elian y Dennis Tarnow. Practical Procedures & Aesthetic
Dentistry. Volumen 19. Nº. 10. 2007.

Abstract
Propósito:
Este estudio en animales ha examinado las variaciones histomorfométricas entre los implantes con microroscas (Oneplant de
Warantec, roscas de 400 µm en cuello de 2 mm), microranurados (implante Silhouette de Bio-Lok, ranuras de 8 y 12 µm en
cuello de 2 mm) y diseños de cuello de superficie torneada (implante Avana de Osstem, cuello mecanizado de 1 mm).
Se han retirado los premolares mandibulares de cuatro perros mestizos y se dejaron para que cicatricen durante tres meses.
colocaron uno de los tres sistemas de implantes diferentes según el protocolo de los fabricantes y se dejaron sumergidos
durante 8 y 12 semanas. Luego se recolectaron para el examen histológico. Todas las muestras han mostrado una cicatrizació
sin complicaciones mientras duró el experimento.
Resultados:
Las muestras histológicas han demostrado que todas las muestras se oseointegraron con éxito y hubo remodelación ósea act
adyacente a los implantes. Con los implantes microranurados, se observaron 0.40 mm y 0.26 mm de pérdida ósea marginal e
y 12 semanas respectivamente. Los implantes microroscados tuvieron cambios de 0.79 mm y 0.56 mm. Los implantes de cue
mecanizado tuvieron cambios en el nivel óseo marginal de 1.61 mm y 1.63 mm en las muestras de 8 y 12 semanas. Se observ
una compleja disposición de tejido blando contra los implantes microroscados y microranurados.
Conclusión:
Dentro de las limitaciones de este estudio, se puede concluir que los implantes con cuellos microranurados tuvieron un camb
mínimo en los niveles óseos marginales y los implantes de cuello mecanizado experimentaron los mayores cambios. Las
superficies macrotexturizadas afectaron la respuesta del tejido blando.
Respuesta del tejido marginal a un diseño de cuello del implante diferente Bae HE, Chung MK, Cha IH y Han
DH. J Korean Acad Prosthodont. Dic. de 2008;46(6):602-609.

Propósito:
El propósito de este estudio fue examinar el hueso crestal, el tejido conectivo y la respuesta de las células epiteliales
en un cuello microtexturizado con láser en comparación con un cuello mecanizado, en el modelo de un perro.
Se extrajeron los premolares mandibulares y los primeros molares de seis perros mestizos y después de la
cicatrización se reemplazaron con implantes BioLok de 4x8 mm. En cada perro se colocaron 3 implantes de control en
un lado de la mandíbula y 3 implantes experimentales microtexturizados con láser se colocaron de forma
contralateral. Después de 3 meses, se sacrificó 1 perro. Se colocaron puentes en los implantes de 4 perros. El sexto
perro sirvió de control negativo mientras duró el experimento. Se sacrificaron dos de los perros 3 meses después de
la carga, se sacrificaron dos de los perros 6 meses después de la carga debido a que servían de control negativo (sin
implantes). El análisis histológico, microscópico electrónico e histomorfométrico se hizo en partes histológicas
obtenidas de secciones de la mandíbula que contienen los implantes.
Resultados:
Inicialmente, los implantes experimentales mostraron una mayor adhesión ósea a lo largo del cuello. Con el tiempo,
la altura ósea en los cuellos experimentales y de control fueron equivalentes. Sin embargo, los implantes de control
tuvieron mayor deficiencia de desarrollo del tejido blando, mayor actividad osteoclástica y mayor excoriación en
comparación con las áreas adyacentes a los implantes experimentales. Hubo una adaptación más cercana del hueso
a los cuellos microtexturizados con láser.
Conclusión:
El uso de cuellos de ingeniería tisular, con microranuras, parece estimular la adhesión ósea y de tejido blando a lo
largo del cuello y facilitar el desarrollo de un grosor biológico.
Efectos de Cuellos Microtexturizados con Láser en Niveles Óseos Crestales de Implantes Dentales S.
Weiner, JL Simon, DS Ehrenberg, B Zweig y JL Ricci. Implant Dentistry, Volumen 17, Número 2, 2008. p. 217-
228

Abstract
Investigaciones previas han demostrado la eficacia de las microranuras cortadas con láser, ubicadas dentro de los cuellos de los implantes para
soportar la adhesión directa del tejido conectivo a las superficies del implante alteradas. Dicha adhesión directa del tejido conectivo sirve como una
barrera fisiológica a la migración apical del epitelio de unión (JE, sigla en inglés) y evita la resorción ósea crestal. Los ensayos preclínicos prospectivos
actuales buscaron evaluar los patrones de cicatrización ósea y de tejido blando cuando las microranuras se cortaron con láser en el pilar. Se seleccionó
un modelo canino para la comparación con estudios previos que examinaron las secuelas negativas de hueso y tejido blando del microespacio
implante-pilar. Los resultados demuestran una mejora significativa en la cicatrización periimplante del tejido duro y blando en comparación con las
tradicionales superficies de pilares torneadas.
El estudio actual fue diseñado para examinar los efectos de dos superficies de implante y pilar diferentes en la adhesión de tejido epitelial y conectivo,
así como los niveles óseos periimplantes. Para este estudio se seleccionaron seis perros raposeros. Cada perro recibió 6 implantes en el premolar
mandibular de ambos lados y en los lugares de extracción del primer molar; un total de 36 implantes. Los sitios para recibir implantes Tapered Internal
(BioHorizons) fueron asignados al azar, ya sea con texturizado reabsorbible a presión (RBT, sigla en inglés) o RBT con un cuello mecanizado de 0.3 mm.
Además, los pilares de cicatrización de superficie torneada o con microcanales Laser-Lok se asignaron al azar para cada implante. Los pilares se
colocaron en el momento de la cirugía.
Resultados:
La zona con microcanales cortados con láser de 0.7 mm permitió una actividad fibroblástica intensa en la superficie ranurada del pilar, lo que resultó
en un complejo entrelazado de fibras de tejido conectivo orientadas de forma perpendicular hacia la superficie del pilar, que sirvió de barrera
fisiológica a la migración del JE. Como consecuencia de la inhibición de la migración apical del JE, se evitó la resorción ósea crestal. De manera
significativa, en ambos casos, ocurrió una regeneración ósea coronal hacia la unión implante pilar (IAJ, sigla en inglés) y en la superficie del pilar, lo que
eliminó por completo las secuelas negativas del microespacio en la IAJ.
Por el contrario, los pilares desprovistos de superficies microranuradas cortadas con láser mostraron una pequeña evidencia de la actividad
fibroblástica en la interfaz pilar-tejido. Un JE largo se extendió en el pilar y las superficies del cuello del implante, previniendo la formación de la
barrera fisiológica de tejido conectivo y causando una resorción ósea crestal. Las fibras de tejido conectivo orientadas funcionalmente de forma
paralela y no perpendiculares se contrapusieron a las superficies pilar-implante.
Evidencia Histológica de una Adhesión de Tejido Conectivo a Pilares Microranurados: Estudio Canino M
Nevins, DDS; DM Kim, DDS, DMSc; SH Jun, DDS, MS; Kevin Guze, DMD; Peter Schupbach, PhD; ML Nevins,
DMD, MMSc © Int J Periodontics Restorative Dent, Volumen 30, 2010. p. 245-255

SUSTRACCIÓN
OXIDACION ANODICA
ELECTROQUIMICOS

Sustracción
Electroquimicos
– Implantes con superficie oxidación anódica
TiUnite es una superficie de implante moderadamente rugosa que favorece la velocidad de
osteointegración de los implantes mediante la estimulación del crecimiento rápido del hueso y reduce el
riesgo de fracaso del implante durante la fase de cicatrización temprana.
,
• Superficie de Oxido de Titanio (TiO2)
• Altamente cristalino y enriquecido con fosfatos
• Producido mediante oxidación anódica
• Poros en la gama baja micrométrica (1 micrómetro)
• Ti grado 4 comercialmente puro trabajado en frío. Estimula el rápido crecimiento de hueso por
osteoconducción .
• Estimula el rápido crecimiento de hueso por osteoconducción :
Las propiedades osteoconductivas producen un contacto hueso-implante mayor durante la
fase temprana de cicatrización y contribuyen a una integración más rápida del implante en el
hueso circundante
(Allegrini S, 2008 Poulos et al. 2009, Xiropaidis et al. 2005)et al. 2005)
(Zechner et al. 2003, Ivanoff et al. 2003)
Glauser R 2001

TiUnite demuestran resultados clínicos excelentes
La eficacia clínica de TiUnite se fundamenta en los datos clínicos con tasas de supervivencia acumulada en los percentiles superiores del 90:
97.1% tasas de supervivencia
acumulada y niveles marginales de
hueso estables a lo largo del tiempo
Datos de un estudio prospectivo de siete años de
seguimiento de implantes Brånemark System TiUnite
en carga inmediata, colocados predominantemente en
áreas de hueso blando
Five-year results of implants with an oxidized surface placed
predominantly in soft quality bone and subjected to immediate
occlusal loading. Glauser R, Zembic A, Ruhstaller P, Windisch S. J
Prosthet Dent 2007 Jun;97(6 Suppl):S59-68. Erratum in J Prosthet
Dent 2008;99(3):167: AO 2009, San Diego, oral presentation with
seven-year follow-up data.
acumulada y niveles de hueso estable a
lo largo del tiempo
Datos de seguimiento prospectivo de 5 años de
implantes Brånemark System TiUnite, plataforma
WP, reemplazando molares unitarios inferiores en
carga inmediata
Immediate occlusal loading of single lower molars: five-year
clinical follow-up from a prospective multi-center study using
TiUnite Calandriello R, Tomatis M. implants. Europerio 6, 2009,
Stockholm, abstract #403.
acumulada con buena respuesta al
tratamiento del hueso marginal y de los
tejidos blandos
Datos de 5 años de seguimiento de implantes
Replace Select TiUnite con cuello mecanizado
en carga inmediata y temprana
Immediate and early loading of Replace Select Tapered TiUnite
implants placed in post-extractive sockets and healed sites.
Retrospective analysis of the 5-year clinical outcome. Mura P.
EAO 2009, Monaco, abstract accepted.
97.1% y 98.4% CSR – dos grupos de
implantes TiUnite
Estudio de seguimiento retrospectivo de cohortes
comparando implantes de superficie TiUnite con
implantes de superficie mecanizada
Clinical experience of TiUnite implants: a 5-year cross-sectional
retrospective follow-up study. Friberg B, Jemt T. Clin Implant
Dent Relat Res 2009, accepted for publication.
acumulada con niveles de hueso
estable a lo largo del tiempo
Seguimiento de hasta 3 años de implantes
Replace Select Tapered colocados en hueso
comprometido en maxilar superior
Technique for placement of oxidized titanium Implants in
compromised maxillary bone: prospective study of
290 implants in 126 consecutive patients followed for a
minimum of 3 Years after loading. Bahat O. Int J Oral Maxillofac
Implants 2009; 24: 325-334
100% tasas de supervivencia
acumulada para implantes TiUnite
versus 97.5% Tasas de supervivencia
para implantes con superficie
mecanizada; los niveles de hueso
marginal para ambos grupos fueron
prácticamente idénticos
Un año de seguimiento de implantes Brånemark
System con superficie mecanizada versus
implantes Brånemark System TiUnite
Friberg B, Jemt T. Rehabilitation of edentulous mandibles by
means of five TiUnite implants after one-stage surgery:
a 1-year retrospective study of 90 patients. Clin Implant Dent Rel
Res 2008;10(1):47-54

Sustracción
Electroquimicos
La estabilidad mecánica del implante puede mantenerse a un nivel elevado a lo largo de la
fase crítica de cicatrización:
– Esto implica una reducción del tiempo de riesgo después de la inserción del
implante, lo que tiene especial relevancia en zonas con hueso blando y / o cargas
oclusales elevadas, y en protocolos de función inmediata
Stability measurements of immediately loaded machined and oxidized implants in the posterior maxilla: a comparative clinical
study using resonance frequency analysis. Glauser R, Portmann M, Ruhstaller P, Lundgren AK, Hämmerle C, Gottlow J. Appl
Osseontegration Res 2001;2:27-9.
TiUnite reduce el tiempo de riesgo
• El hueso empieza a formarse en la fase tempranade cicatrización.
• Mayor estabilidad mecánica durante la fase crítica de cicatrización.
• La caída inicial de la estabilidad del implante disminuye, reduciendo por tanto el riesgo de
fracaso temprano del implante

Sustracción
Electroquimicos
Los estudios histológicos han demostrado que el hueso crece más rápidamente dentro y a
lo largo de los surcos de los implantes Tiunite Groovy comparados con las roscas sin surcos
en implantes TiUnite
Los surcos macroscópicos mejoran la efectividad de TiUnite
• Osteointegración más rápida.
• Valores más altos de torque de extracción.
• Tratamientos potencialmente más predecibles en situaciones dónde el hueso no es óptimo
y/o con carga inmediata.
Stimulation of directed bone growth at oxidized titanium implants by macroscopic grooves: an in vivo study. Hall J, Miranda
Burgos P, Sennerby L Clin Implant Dent Relat Res 2005;7 Suppl 1:76-82.

Sustracción
Electroquimicos
Las observaciones histológicas de tejidos blandos alrededor de implantes dentales
experimentales de una pieza, mostró similitudes estructurales substanciales con la
encía alrededor de dientes naturales en humanos:
– Análisis ultra-estructurales del epitelio de unión indican una unión directa con
TiUnite
– Se han observado fibrillas de colágeno del tejido colectivo orientadas
funcionalmente extendiéndose hacia TiUnite
TiUnite favorece la unión con los tejidos blandos
The defense architecture of the human peri-implant mucosa: a histological study. Schüpbach P, Glauser R. J Prosthet Dent
2007;97:15-25.

Las propiedades macroscópicas y microscópicas de los implantes dentales especialmente su superficies juegan un papel importante en la
cicatrización ósea.
El objetivo de este estudio ha sido realizar una comparación histológica e histomorfométrico de las características de la cicatrización de
las superficies de tres tipos de implantes: anódicamente modificados, mecanizadas y recubiertos con hidroxiapatita (HA).
Un total de 24 implantes mecanizados de superficie (MSI),
24 implantes con recubrimiento de HA (HCl)
24 implantes superficie de titanio anodizado (ASI)
Se inserta en las mandíbulas de 12 mini-cerdos adultos después de la extracción de todos los premolares mandibulares. Cuatro animales
cada uno, fueron sacrificados después de la cicatrización periodos 3, 6 y 12 semanas.
Secciones óseas descalcificadas fueron sometidos a exámenes histológicos e histomorfométricos. Efectos principales y las interacciones
fueron estadísticamente evaluados y se compararon mediante mínimos cuadrados (prueba de Tukey). Evaluaciones histológicas
mostraron aposición ósea de base amplia para superficies con recubrimiento de HA y anódicamente rugosa y contactos óseos estrechos a
la superficie mecanizada. Resorción localizada sólo se observó con los implantes con recubrimiento de HA. En general, la evaluación
histomorfométrico de los porcentajes de contacto hueso-implante para todos los períodos de observación mostró diferencias
significativas entre MSI (19,39% + / - 4,53) y HCl (39,05% + / - 4,53, p = 0,0092) y entre MSI y ASI (42.72 % + / - 4,20, p = 0,0011).
conclusión, los resultados de este estudio muestran que los implante de superficie anódica pueden proporcionar una tasa similar de
contacto hueso-implante como un implante con recubrimiento de HA. En la presencia de la calidad del hueso II a IV, de acuerdo
con Lekholm & Zarb (1985, in: Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in Clinical Dentistry. Chicago: Quintessence Publishing),
este puede ser de particular beneficio, posiblemente debido a la mayor estabilidad, en mantenimiento de la fuerza funcional
preimplantación después de la cicatrización del implante.
Osseous healing characteristics of three different implant types. Zechner W, Tangl S, Fürst G, Tepper
G, Thams U, Mailath G, Watzek G Clin Oral Implants Res 2003;14(2):150-7.
Las propiedades osteoconductivas producen un contacto hueso-implante mayor durante la fase temprana de cicatrización y contribuyen a
una integración más rápida del implante en el hueso circundante

La osteoconductividad de la superficie TiUnite es igual o incluso supera la de la superficie de fosfato de calcio
Evaluation of a novel calcium phosphate coated titanium porous oxide implant surface: a study in rabbits,
Poulos N, Rodriguez N, Lee J, Rueggeberg F, Schüpbach P, Hall J, Susin C, Wikesjö U ME Clin Implant Dent
Relat Res 2009,submitted for publication.
PROPÓSITO:
Evaluar la osteointegración de una superficie de oxido de titanio poroso recubierta con fosfato de calcio (CaP).
MATERIALES Y MÉTODOS:
Se utilizaron veinte conejos adultos blancos de Nueva Zelanda. Cada animal recibió dos implantes porosos de óxido de titanio con
superficie de control (referencia: TiUnite, Nobel Biocare) y dos superficies de titanio porosos recubiertos de CaP, que fueron asignados
al azar a sitios de implante contralateral tibia. Los animales se sacrificaron después de 2 o 4 semanas, y los tejidos se evaluaron
histométricamente.
RESULTADOS:
Cicatrizacion fue en general sin incidentes. Un análisis de torque de extracción mostró significativamente mayor media (± SE) los valores
máximos de los implantes de control que para los implantes de prueba a 2 semanas (31,4 ± 2,5 frente a 20,4 Ncm ± 1,8 Ncm) y 4 semanas
(48,4 ± 5,5 frente a 30,3 Ncm ± 3,9 Ncm ). Microscopía de luz no mostró diferencias significativas en la densidad ósea local alrededor de
los implantes de ensayo y de control a las 2 y 4 semanas (rango, 85% a 91% dentro de la zona de hilo y 91% a 95% inmediatamente fuera
de los hilos). A las 2 semanas, contacto hueso-implante para implantes de prueba y de control promedió 81,8% ± 2,8% y 75,7% ± 4,6%,
respectivamente, y a las 4 semanas los valores de contacto hueso-implante eran 79,4% ± 2,8% y 73,5% ± 4,2% , respectivamente; estas
diferencias no fueron significativas.Microscopía electrónica de barrido retrodispersión también no mostró diferencias significativas en la
densidad ósea local en el control y los implantes de prueba a los 2 y 4 semanas (rango, 55% a 72% dentro de la zona de hilo y 75% a 81%
inmediatamente fuera de los hilos). A las 2 semanas, contacto hueso-implante para implantes de prueba y de control promedió 66,4% ±
2,9% y 61,5% ± 5,1%, respectivamente, y a las 4 semanas los valores medios fueron 60,1% ± 4,2% y 53,3% ± 4,6% (diferencias no
significativas ).
CONCLUSIONES:
Los resultados sugieren que la superficie con recubrimiento de CaP soporta efectivamente la osteointegración.

Más recientemente, se han introducido diversas
superficies de implantes con características,
materiales y procesos de producción muy diferentes.
Algunas superficies son obtenidas:
• Superficies bioactivas sugieren la posibilidad de acelerar la
oseointegración de los implantes, mediante la incorporación de
diversas sustancias con actividades biológicas .
• Creación de nanosuperficies

Bioactivo son materiales "promueven una respuesta
específica en la interfaz del material, lo cual resulta en la
formación de un enlace químico entre los tejidos y el
material“.
Forman Uniones con los tejidos vivos, Osteoconductores
facilita la colonización sobre su superficie de las células
Osteogénica y posteriormente su crecimiento y
maduración.
SUPERFICIE BIOACTIVAS
Hench 1996, 1972, Kokubo 1990
Lbrektsson 2004, Ellingsen 2006, Moradian-Oldak 2006

SUSTBIOACTIVASRACCIÓN
SUPERFICIE FLUORADA

…………….
– Implantes con superficie fluorada
• Los Floruros tienen la capacidad de atracción por el calcio y los fosfatos, por sus efectos clínicos
en los tejidos calcificados y por su inducción de la calcificación ósea e incremento de la densidad
del hueso trabecular.
• Propiedades isotrópicas y proliferación osteoblástica.
• Influencia sobre algunos genes reguladores (Cbfa1 Gen responsable de la diferenciación
osteoblastica) .
• las superficies modificadas con fluoruro absorben cristales de fosfato cálcico.
• Mayor porcentaje de contactos en la unión hueso implante.
• Eficacia En situaciones clínicas complejas.
Ellingsen 2006
Isa 2006
Ellingsen 2000
Ellingsen 2004 Berglundh 2007
Oxby 2006, Stanford 2006, Donati 2008
(OsseoSpeed®, Astra Tech).

BIOACTIVAS
SLActive®

…………….
– Implantes con superficie chorreada y grabada
activa
• Proceso químico hidrofilico que permite favorecer la oseointegración desde la etapa inicial
• Humectabilidad se consigue mediante un lavado en una atmósfera de nitrógeno, sumergiéndose
después en una solución isotónica de cloruro sódico. De esta forma, esta superficie posee una
mayor energía libre superficial que da como resultado su activación química y una menor
contaminación atmosférica .
• Buena respuesta celular, favorece la adherencia y diferenciación de los osteoblastos, la actividad
de la fosfatasa alcalina, la osteocalcina y una mayor producción de factores de crecimiento, La
carga superficial desempeña un importante papel en la absorción de proteínas, lo que estimula la
adherencia celular.
• Mayores valores de contacto hueso-implante .
(SLActive®, Straumann)
Buser D, 2004. 2004.Oates TW, 2007. Schwarz F, 2007. Schwarz F, 2007. Ganales 2008.. Bornstein MM, 2010, ñuongo G, 2010.

Ganeles J, Zöllner A, Jackowski J, ten Bruggenkate C, Beagle J, Guerra F. Immediate and early loading
of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive) in the posterior mandible and
maxilla: 1-year results from a prospective mul- ticenter study. Clin Oral Impl Res 2008;19:1119-28.
Objetivo: La carga inmediata y temprana de implantes puede simplificar el tratamiento y aumentar la satisfacción del paciente. This 3-
años aleatorizado y controlado con placebo por lo tanto, evaluar las tasas de supervivencia y los cambios a nivel de los huesos de
manera inmediata y carga temprana implantes Straumann con la superficie SLActive.
Material y métodos: pacientes parcialmente edéntulos ≥ 18 años de edad estaban matriculados. Los pacientes recibieron una
restauración temporal (puente sencillo o dos a cuatro unidades dentadura parcial fija) de contacto oclusal de forma inmediata (carga
inmediata) o más tarde 28-34 días (grupo de carga temprana), con restauraciones permanentes colocados 20-23 semanas después de
la cirugía. El punto final primario fue el cambio en el nivel de la cresta ósea al inicio (la colocación del implante) a 12 meses; las
variables secundarias fueron la supervivencia del implante y las tasas de éxito.
Resultados: Un total de 383 implantes (197 inmediata y temprana 186) fueron colocados en 266 pacientes; 41,8% se colocaron en el
tipo III y IV hueso. La edad media de los pacientes fue de 46,3 ± 12,8 años. Cuatro implantes fracasaron en el grupo de carga
inmediata y seis en el grupo de carga temprana, lo que las tasas de supervivencia de los implantes del 98% y 97%, respectivamente
( P = NS). No hubo fracasos de implantes en hueso tipo IV. El hueso de la media global de cambio de nivel de línea de base a 12 meses
fue de 0,77 ± 0,93 mm (0,90 ± 0,90 y 0,63 ± 0,95 mm en los grupos inmediatos y principios, respectivamente, P <0,001). Sin embargo,
una diferencia significativa en la profundidad de implantación entre los dos grupos ( P <0,0001) fue encontrado. Después de ajustar
por esta ligera diferencia en la profundidad de la colocación quirúrgica inicial, el tiempo de carga ya no tuvo una influencia
significativa en el cambio de nivel de hueso. La influencia significativa se encontró para: Centro ( P <0,0001), la longitud del implante
( P <0,05) y la posición del implante ( P <0,0001). Ganancia ósea se observó en aproximadamente el 16% de los implantes.
Conclusiones: Los resultados demostraron que los implantes Straumann con la superficie SLActive son seguras y predecibles cuando
se utiliza en los procedimientos de carga inmediata y temprana. Incluso en hueso de mala calidad, las tasas de supervivencia fueron
comparables con los de carga convencional o retardada. La media de hueso a nivel de cambio no se consideró clínicamente
significativo y se compara bien con la resorción ósea típico observado en la carga del implante convencional.

BIOACTIVAS
Factores de crecimiento

La adhesión de proteínas plasmáticas sobre la
superficie de los implantes pueden jugar un importante
papel al estimular la adherencia de células
mesenquimales, osteoprogenitoras y osteoblastos lo
que mejoraría la respuesta ósea y consecuentemente la
oseointegración.

…………….
– Implantes con superficie bioactiva con plasma rico
en factores de crecimiento
• El plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) ha demostrado tener una importante
capacidad de regeneración tisular .
(BTI®)
Anitua E. Plasma rich in growth factors: preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999;14:529-35.
Anitua E. Expansión de crestas con osteotomos: estado actual. Utilización del plasma rico en factores de crecimiento (PRGF). Rev Esp Cirur Oral Maxilofac 2001;23:1-5.

Anitua E. Enhancement of osseointegration by generating a
dynamic implant surface. J Oral Implant 2006;32:72-6.
Preparaciones de plasma autólogo rico en factores de crecimiento (PRGF) se utilizan para promover
la curación y regeneración de tejidos. Trata de determinar si se cubre la superficie del implante de
titanio, con esta preparación podría mejorar la osteointegración.
• El estudio in vitro realizado con microscopio electrónico demuestra cómo la superficie del
implante absorbe el material rico en proteínas que después de su retracción permanece
perfectamente adherido a la superficie implantaria lo que la convierte en una superficie
recubierta con un coágulo rico en fibrina.
• El estudio in vivo fue realizado en animales de experimentación donde 23 implantes fueron
insertados en la tibia y radio de 3 cabras, de los que 13 implantes fueron recubiertos con
PRGF. A las 8 semanas se realizó el estudio histomorfométrico la superficie activada con
PRGF mostró un contacto hueso implante del (51,2%) en comparación con la superficie
convencional (21,8%).
• El estudio clínico se realizó con 1.391 implantes bioactivados con PRGF, insertados en 265
pacientes, donde el 56% fueron insertados en el maxilar y el 44% en la mandíbula con un
éxito del 99,6%.

Anitua E, Orive G, Aguirre JJ, Andia I. Clinical outcome of immediately loaded dental implants bioactived
with plasma rich in growth factors: a 5-year retrospective study. J Periodontol 2008;79:1168-76.
• Esta superficie ha demostrado su eficacia clínica en
protocolos de carga inmediata en un estudio retrospectivo a
5 años que muestra los resultados de 1.139 implantes en
241 pacientes.
– Con un éxito del 99,3%.
• El 46,3% de los implantes fueron insertados en el maxilar y el 53,7% en la mandíbula; 625
implantes (54,9%) en el sector anterior y 514 en el posterior.
• El 23,2% de los implantes se insertaron con técnicas especiales.
• El 6,6% Fueron insertados después de la extracción dental correspondiente.
• La mayoría de los implantes se rehabilitaron con puentes cementados (58,6%), el 40,1% con
prótesis híbrida atornillada y el 1,1% con coronas unitarias cementadas.
Las tasas de supervivencia general fueron 99,3%, 96,8% y 96,9% para el implante, la cirugía y análisis basadas
en los pacientes, respectivamente. El período medio de seguimiento fue de 28 + / - 15 meses. Cinco de 1.139
implantes se perdieron durante el período de observación. Ninguna variable estudiada fue estadísticamente
asociada con el fracaso del implante.

• Un estudio a 5 años ha demostrado la eficacia clínica
con esta superficie bioactiva con PRGF sobre 5.787
implantes.
– 3.101 maxilares y 2.686 mandibulares en 1.060 pacientes.
• La mayoría de los pacientes (56,2%) recibieron 4 o más implantes.
• El 77% de los pacientes fueron intervenidos con una cirugía
(técnica no sumergida).
– El éxito fue del 99,2% y los factores de riesgo asociados a la pérdida de
los implantes fueron el consumo de tabaco, técnica sumergida, los
antecedentes de enfermedad periodontal y las técnicas quirúrgicas
complejas.
Anitua E, Orive G, Aguirre JJ, Ardanza B, Andía I. 5-year clinical experience
with BTI dental implants: risk factors for implant failure. J Clin Periodontol
2008;35:724-32.

BIOACTIVAS
• Boyne PJ, Marx RE, Nevins M, Tripplet G, Lazaro E, Lilly LC, Alder M, Nummikoski P. A feasibility study evaluating rhBMP-2/ absorbable collagen sponge for
maxillary sinus floor augmentation. Int J Periodontics Restorative Dent 1997;17:11-25.
• Hanisch O, Tatakis DN, Boskovic MM, Rohrer MD, Wikesjo UM. Bone formation and reosseointegration in periimplantitis defects following surgical implantation
of rhBMP-2. Int J Oral Maxillofac Implants 1997;12:604-10.
B.M.P
1. Implantación
2. Quimiotaxis y mitogénesis
3. Diferenciación
4. Proliferación y vascularización
5. Calcificación
6. Remodelación Recientemente, la proteína morfogenética BMP-2
ha demostrado su potencial regenerativo en
estudios que incluyen elevación del seno maxilar,
conservación de rebordes alveolares y defectos
periodontales

Becker J, Kirsch A, Schwarz F, Chatzinikolaidou M, Rothamel D, Lekovic V, Jennisen HP. Bone apposition to tianium
implants biocoated with recombinant human bone morphogentic protein-2 (rhBMP-2). A pilot study in dogs.
ClinOralInvest 2006;10:217-24.
• Este estudio valora los efectos sobre las superficies de implantes
demostrando un significativo incremento de la regeneración ósea como
demuestra un estudio realizado en mandíbula y tibia de perros donde se
insertaron implantes con diferentes superficies incluyendo recubiertas
con BMP-2.
– A las 4 semanas, mediante el análisis histomorfométrico, se valoró el porcentaje de
contacto directo hueso-implante, siendo superior en las superficies con BMP-2

BIOACTIVAS
ESTATINAS
LA MELATONINA

…………….
– Otras superficies biactivas
• LAS ESTATINAS, 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A reductasa (HMG-CoA) reductasa
(estatinas) utilizadas para el tratamiento de las hiperlipidemias, un grupo de fármacos usados
para disminuir el colesterol en sus distintas formas, en pacientes que lo tienen elevado
(hipercolesterolemia) y que presentan, por tanto, un mayor riesgo de desarrollar ateroesclerosis
y de sufrir episodios de patología cardiovascular Desde el punto de vista farmacológico, se
encuadran dentro de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa, aunque de forma genérica y
coloquial son más conocidas por el primer nombre. Es precisamente esta inhibición enzimática,
la que justifica la disminución de algunas fracciones del colesterol en el organismo y explica su
importancia: su intervención positiva sobre los factores de riesgo cardiovascular, que conducen a
numerosas patologías cardiovasculares, y que son la principal causa de muerte.
Han demostrado que pueden estimular la expresión de BMP-2 y favorecer
la formación ósea y aumento de la resistencia ósea .
Moriyama Y, Ayukama Y, Ogino Y, Astuta I, Koyano K. Topical application of statin affects bone healing around implants. Clin Oral Impl Res 2008;19:600-5.

Moriyama Y, Ayukama Y, Ogino Y, Astuta I, Koyano K. Topical application of statin affects bone healing around
implants. Clin Oral Impl Res 2008;19:600-5.
• Estudio realizado en animales de experimentación (ratas
Wistar) valora la aplicación tópica de fluvastatina sobre la
superficie de implantes.
– La formación de hueso fue medida mediante un análisis
histomorfométrico, se compararon superficie sin estatinas, y
superficies con baja (3 microgramos), media (15 microgramos) y alta
dosis (75 microgramos) de fluvastatina.
• A la semana, el volumen de hueso periimplantario fue mayor entre los
implantes con dosis elevadas de estatina en su superficie.
• A las 2 semanas, tanto el volumen de hueso como el contacto hueso
implante fue mayor en los implantes con altas dosis de estatina
comparado con los de superficie sin estatina.

…………….
– Otras superficies biactivas
• La melatonina (N-acetil-5-metoxitriptamina), segregada
fundamentalmente por la glándula pineal posee un poderosa acción
antioxidante, tiene funciones inmunomoduladoras y promueve la
formación ósea. Así mismo, la melatonina puede jugar un papel
protector sobre los tejidos periodontales.
la melatonina puede jugar un papel protector sobre los tejidos periodontales
Gómez G, Cutando A, Arana C, Galindo P, Bolaños J, Acuña D, Wang HL. Melatonin expresión in periodontal disease. J
Periodontal Res 2007;42:536-40.

Cutando A, Gómez G, Arana C, Acuña D, Reiter RJ. Melatonin: potential functions in the oral cavity. J Periodontol
2007;78:1094-102
La melatonina ha sido utilizada para estimular la oseointegración
aplicada sobre la superficie de los implantes.
Este estudio realizado en la mandíbula de perros Beagle demuestra
que a las 2 semanas de su inserción, los implantes recubiertos de
melatonina presentaban significativamente un mayor grado de
oseointegración
Volumen de hueso periimplantario (73,8% vs 53,4%).
Contacto hueso-implante (38,7% vs 25,1%).
Neoformación ósea (35,1% vs 28,6%).
Hueso entre espiras (36,3% vs 21,1%).
•

NANOTECNOLOGIA
Superficie nanoestructurada Nanoblast® por la acción
de arenado y grabado ácido

…………….
– Implantes con nanosuperficies
• las superficies actuales de los implantes presentan una topografía
rugosa de escala micrométrica con capacidad para promover
una buena y rápida oseointegración.
• Las superficies a nivel nanométrico presentarían un incremento en
la superficie del implante y un índice de rugosidad más pequeño
que podrían mejorar la respuesta biológica de las células
osteoblásticas y la unión mecánica hueso-implante.
Nanosuperficies

Ogawa T, Saruwatari L, Takeuchi K, Aita H, Ohno N. Ti nano- nodular structuring for bone integration and
regeneration. J Dent Res 2008;87:751-6.
• La modificaciones de las superficies implantarias a escala
nanométrica pueden favorecer la absorción de proteínas, la
adherencia celular y mejorar la oseointegración.
– Este estudio con microscopio electrónico de barrido demuestra
cómo estas superficies muestran un mayor crecimiento de
osteoblastos y una mayor actividad de la fosfatasa alcalina que las
superficies lisas.

Le Guehennec L, Martin F, López-Heredia MA, Lourarn G, Amouriq Y, Cousty J, Layrolle P. Osteoblastic cell behavior
on nanostrucutred metal implants. Nanomed 2008;3:61-71.
• Los resultados con microscopio electrónico de barrido donde se
demuestra cómo la superficie de implantes con nanoestructura presenta
unas características geométricas con un área de superficie 40% mayor.
• Mientras que los hallazgos in vivo, realizados en fémures de ratas,
demuestran una unión hueso-implante 3 veces mayor entre la
nanosuperficie comparada con la grabada con ácidos.

Meirelles L, Curie F, Jacobson M, Albrektsson T, Wennerberg A. The effect of chemical and nanotopographical
modifications on the early stages of osseointegration. Int J Oral Maxillofac Implants 2008;23:641-7.
• Un estudio realizado en conejos New Zealand, donde se valora el efecto
de modificar la superficie de los implantes sobre las fases iniciales de la
oseointegración
– Los implantes con nanosuperficie necesitan mayores valores de torque de
desinserción a las 4 semanas comparados con superficies chorreadas y grabadas con
ácido.

Goené RJ, Testori T, Trisi P. Influence of a nanometer-scale surface enhancement on de novo bone formation on
titanium implants: a histomorphometric study in human maxillae. Int J Periodontics Restorative Dent 2007;27:211-9.
• La influencia de la superficie a escala nanométrica sobre la
formación de hueso neoformado
– En este estudio prospectivo clínico en pacientes
• 18 implantes (9 con doble grabado ácido y 9 con doble grabado ácido y
con cristales de fosfato cálcico a escala nanométrica) fueron insertados en
el maxilar superior.
– No fueron cargados funcionalmente, y se retiraron con trefina a las 4-8
semanas.
– El estudio histomorfométrico demostró que los valores medios de contacto
hueso-implante fueron mayores en los implantes con nanosuperficie en los 2
periodos de tiempo.
•

CONCLUSIONES
La investigación experimental y la experiencia clínica en implantología
oral ha originado el desarrollo de diferentes superficies de implantes que
mejoran los fenómenos biológicos de la oseointegración y favorecen los
resultados clínicos de los implantes en el tratamiento de los pacientes con
diversos grados de pérdidas dentales.
Desde la introducción de la superficie mecanizada por la escuela sueca de
Branemark, posteriormente las superficies por aposición de plasma de
titanio (escuela suiza de Schroeder) o hidroxiapatita, hasta las más
recientes con sustracción de material, con chorreado de arena y/o grabado
ácido existe una intensa y prolongada trayectoria investigadora con estudios
de laboratorio (in vitro), con animales de experimentación (in vivo) y con
pacientes en su incorporación a la clínica que constituye en la actualidad
uno de los campos más importantes de la implantología oral.

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