1. Dra. Gloria Isabel Rangel Ismerio
DIAGNÓSTICO PERIODONTAL

2. Existen hasta 600 especies diferentes de bacterias que
colonizan la cavidad bucal

3.  La infección periodontal inicia con patógenos bucales invasivos específicos que
colonizan las biopelículas de la placa dental en la superficie radicular del diente
Los factores locales y sistémicos también modulan la
susceptibilidad de un individuo a la periodontitis.

4.  Los mediadores de la degradación de
tejido conectivo se generan en gran
medida mediante la respuesta del
huésped a la infección patogénica
Los factores microbianos de virulencia
activan la liberación de enzimas
derivadas del huésped y las citocinas
proinflamatorias

6.  Bloqueo de los modificadores de la respuesta del huésped:
- inhibidores de proteasas o citocinas proinflamatorias, como el factor de necrosis
tumoral alfa y la interleucina 1 beta

7.  Determinar el riesgo
 Las pruebas genéticas son útiles para
identificar pacientes con mucha probabilidad
de desarrollar la enfermedad, de padecer una
enfermedad recurrente o de experimentar
pérdida de dientes como resultado de la
enfermedad

8.  Varias etiologías interactúan con otras enfermedades

9. RESPUESTA HISTOLÓGICA DE LOS TEJIDOS
BLANDOS

10. • Respuesta vascular
• Respuesta celular
• Respuesta inmune

11. RESPUESTA VASCULAR
VASOS LATERALES DEL EPITELIO DE UNIÓN
 Estos vasos se agrandan y proliferan en la inflamación
periodontal y gingival.
 Estas alteraciones en su mayoría se observan en la vecindad
del epitelio de la bolsa y cerca de la placa subgingival.

12. RESPUESTA CELULAR
SALUD GINGIVAL: migración continua de leucocitos de los
vasos capilares al epitelio de unión y a la región del surco
o hendidura gingival.
INFLAMACIÓN: Esta migración leucocitaria se refuerza en
la inflamación gingival y periodontal; y las células
aumentan en el epitelio de surco y de la bolsa.
Las células participan en la defensa del tejido contra la
invasión franca de bacterias.

14. RESPUESTA INMUNE
El epitelio de unión y el epitelio de la bolsa son muy
permeables a moléculas grandes que activan una
reacción inmune en el tejido conjuntivo gingival .

15. En las fases tempranas en esta reacción
predominan los linfocitos para luego aparecer las
células plasmáticas y en forma tardía predomina
la infiltración inmune.

16.  La reacción inmune genera los mediadores que
refuerzan la inflamación y el daño al tejido.
 En particular la producción de citoquinas es
prominente.

17. Estas sustancias son moléculas muy
potentes que activan varios eventos
perjudiciales en el tejido conjuntivo.

18. La inflamación y reacciones inmunes:
estructuras funcionales son reemplazadas por
tejido de granulación, que continúa creciendo
apicalmente, facilitando el desarrollo de placa
bacteriana en la bolsa periodontal.

20. Lesiones y hallazgos celulares que ocurren durante el
desarrollo de la inflamación gingival:
1) la lesión inicial, que aparece en los primeros
cuatro días y en la que básicamente ocurren cambios
vasculares y una respuesta inmune dominada
por PMN. (polimorfonucleares neutrófilos).
2) la lesión establecida, después de siete
a catorce días con signos claros de gingivitis y con
abundantes linfocitos B y linfocitos T CD4.

21. 3) La lesión avanzada, después de veintiuno a
veintisiete días en donde hay cambios clínicos
evidentes y puede comenzar la formación de la bolsa
y pérdida ósea. Esta última es una lesión donde
abundan plasmocitos en 50%.

23. Dra. Gloria Isabel Rangel Ismerio
FUNDAMENTOS EN PERIODONCIA

24.  El feto humano es estéril dentro del útero, pero después de atravesar el canal
de parto, el feto adquiere microorganismos vaginales y fecales.

25.  La colonización de la cavidad bucal empieza en el momento del nacimiento
 Horas después, la cavidad bucal estéril se coloniza con una pequeña cantidad de
bacterias, sobre todo facultativas y aeróbicas.

26.  A partir del segundo día es posible que se detecten bacterias
anaeróbicas en la boca sin dientes del infante

27.  En dos semanas se establece una microbiota casi
madura en la vísceras del recién nacido
 Después del destete (> 2 años) se forma toda la
flora microbiana humana por medio de una
acumulación compleja de casi 1014
microorganismos que abarcan más de 400 tipos
diferentes de bacterias

28.  En general , esta microbiota vive en armonía con el huésped
 Bajo circunstancias especiales (mayor masa o patogenicidad,
menor respuesta del huésped) puede presentarse una
enfermedad

29. Las bacterias endógenas y
sus productos pueden
considerarse como un
componente necesario y
benéfico para la salud del
cuerpo

30.  Se estima que más de 500 especies diferentes llegan a colonizar la boca del
adulto, y que, por lo general cualquier individuo puede albergar 150 o más
especies diferentes

31.  Ingesta ininterrumpida y eliminación de
microorganismos y sus nutrientes

32.  Casi todos los organismos sólo pueden sobrevivir en la orofaringe o las
superficies duras (dientes, dentaduras e implantes)

33. Descanso!!
10 minutos

35. 1. Intrabucal, supragingival, superficies duras (dientes,
implantes, restauraciones y prótesis)
2. Periodontal/bolsa periimplante (con su líquido crevicular, el
cemento radicular o la superficie de implante y el epitelio de
la bolsa)
3. Epitelio bucal, epitelio palatino y epitelio del fondo de la boca
4. Dorso de la lengua
5. Amígdalas

36. Se considera que algunos patógenos periodontales (fusobacterium nucleatum y
prevotella intermedia) participan en la etiología de la amigdalitis, y la mayor parte de
los patógenos pueden colonizar el seno maxilar

37.  Proporcionan una superficie dura sin
derrame que permite el desarrollo de
depósitos bacterianos estructurados
extensos y forman una interrupción
ectodérmica única.
La acumulación y el metabolismo de las bacterias en estas
superficies duras se consideran la principal causa de caries,
gingivitis, periodontitis, periimplantitis y con frecuencia mal aliento

38.  En realidad, poco después dela extracción
dental completa en pacientes con periodontitis
grave, patógenos clave como
desaparecen de todos sus hábitat intrabucales
naturales

40.  Sustancia estructurada, resistente, de color amarillo-grisáceo
que se adhiere vigorosamente a las superficies duras
intrabucales, incluidas las restauración removibles y fijas

41.  Integrada principalmente por bacterias en una matriz de glucoproteínas salivales y
polisacáridos extracelulares
 Esta matriz hace que sea imposible retirar la placa por medio del enjuague o con el
uso de aerosoles. Por tanto, la placa puede diferenciarse de otros depósitos que se
encuentran en la superficie dental, como la materia alba y los cálculos

42.  Acumulaciones blandas de bacterias y células de tejido que
carecen de una estructura organizada de placa dental, y se
desplaza fácilmente con un aerosol de agua

43.  Es un depósito duro que se forma por medio de la mineralización
de la placa dental, y por lo general esta cubierto por un capa de
placa no mineralizada

44.  El numero de bacterias de la placa supragingival en una sola
superficie dental llega a exceder los 109
 En una bolsa periodontal, los conteos pueden ir de 103 bacterias
en un surco sano a más de 108 bacterias en una bolsa profunda
Un gramo de
placa
contiene casi
1011 bacterias

45.  Un individuo puede albergar 150 o más especies
diferentes. Entre los microorganismos no
bacterianos que se encuentran en la placa se
incluyen las especies de Mycoplasma, las
levaduras, los protozoarios y los virus

46.  Los microorganismos existen
dentro de la matriz intercelular
que también contiene pocas
células huésped, como las
epiteliales, los macrófagos y los
leucocitos.

47.  De acuerdo con su posición en la superficie dental hacia el
margen gingival
1. Placa supragingival: se encuentra sobre el margen gingival
2. Placa marginal: se encuentra en contacto directo con el
margen gingival
3. Placa subgingival: se encuentra debajo del margen gingival,
entre el diente y el epitelio de la bolsa gingival

48. Placa marginal
Placa supragingival
Placa subgingival

49.  La placa supragingival suele mostrar una organización
estratificada de una acumulación en varias capas de morfotipos
bacterianos
 Los cocos grampositivos y los bastoncillos pequeños predominan
en la superficie dental, mientras que los bastoncillos y
filamentos gramnegativos, además de las espiroquetas,
predominan en la superficie externa de la masa madura de placa

50.  En general, la de la microbiota subgingival es diferente de la
composición de la placa supragingival, sobretodo por la
disponibilidad local de productos sanguíneos y el bajo potencial
oxidación-reducción (redox), que caracteriza al medio
anaeróbico

51.  En la parte apical dominan las
espiroquetas, los cocos y los
bastoncillos
 Mientras que en la parte frontal, se
observan filamentos