Tuberculosis, Sífilis, Embarazo, Diabetes, Cáncer, Anemia, Bulimia

1. Gloria Isabel Rangel Ismerio
PATOLOGÍA BUCAL

3.  La tuberculosis oral es una infrecuente
complicación por esputo infectado de la
enfermedad pulmonar.

4.  Los pacientes con infección por el VIH constituyen un
importante grupo de afectados, pero suele encontrarse
también en personas inmunocompetentes
 Habitualmente ancianos con infección pulmonar y tos
crónica

5.  Úlcera en el tercio medio del dorso lingual de
clásica forma angular o estrellada, con bordes
evertidos y un fondo pálido, pero sucio e
irregular
 La afectación del labio o de otras zonas
intraorales es infrecuente

7.  En los primeros momentos no es dolorosa, y
los nódulos linfáticos no suelen estar
afectados
 La diseminación de úlceras en múltiples
lugares intraorales se ha encontrado en
pacientes con SIDA
 No suele sospecharse el diagnóstico hasta el
resultado de la biopsia

8.  Tumefacción firme, con frecuencia un grupo
de ganglios
 Los ganglios llegan a ser mate de forma típica
 Absceso o formación sinusal, si esta
descuidado
 Ganglios calcificados ene el pasado

11.  El chancro oral no doloroso aparece a las 3-4
semanas tras la infección en el labio, la punta de
la lengua o, raramente, en otras localizaciones
 Los nódulos linfáticos se palpan aumentados de
tamaño y enrojecidos
 Al principio, se observa un nódulo firme de un
centímetro de tamaño
 La superficie se abre a los pocos días y deja una
úlcera redonda con bordes elevados indurados

12.  El reconocimiento clínico de los chancros
orales es difícil, pero importante
 Son muy infectivos, y el tratamiento es más
efectivo en este estadio
 Tras 8 o 9 semanas, el chancro cura,
habitualmente sin cicatriz

14.  El estadio secundario aparece entre 1 y 4
meses tras la infección
 Fiebre leve
 malestar general
 dolor de cabeza
 linfadenopatía faríngea, pronto seguido por
una erupción y estomatitis

15.  La erupción es variable, pero suele consistir en
máculas rosadas (cobrizas) distribuidas
simétricamente
 Puede durar una pocas horas o semanas, y su
presencia o su historia es una ayuda útil para el
diagnóstico.

16.  Las lesiones orales raramente aparecen sin la
erupción, y principalmente afectan a las
anginas, bordes laterales de la lengua y labios
 Suelen ser úlceras blandas, cubiertas de una
membrana grisácea, puede tener los bordes
irregulares
 El exudado de las úlceras contiene muchas
espiroquetas, y la saliva es muy infectiva

18.  La sífilis del último estadio se desarrolla en
muchos pacientes en torno a los 3 años
posteriores a la infección e incluso más tarde
 Durante el periodo de latencia el paciente
puede estar aparentemente bien
 La lesión característica es el goma

20.  Clínicamente, un goma, que puede
presentarse en el paladar, la lengua o las
amígdalas, puede variar de unos pocos a
bastantes centímetros de diámetro
 Comienza como un aumento de volumen, en
ocasiones con un centro amarillento que se
necrosa dejando una úlcera profunda
indolente asintomática.

22.  La úlcera es de forma redondeada, con
bordes blandos en sacabocado. El suelo está
deprimido y pálido (cuero lavado).
 Puede curar con una cicatriz evidente, que
puede distorcionar el paladar blando o la
lengua, o perforar el paladar duro o destruir
la úvula

25.  Es más frecuente en hombres
 La mayoría de los pacientes tiene más de 40
años, la incidencia aumenta rápidamente con
la edad
 El labio inferior es la localización más
frecuente, se relaciona con daño actínico

26.  La lengua, en su aspecto
posterolateral, es el lugar
más frecuente dentro de
la cavidad oral
 Algunos casos aprecen
sobre lseiones previas
rojas (eritroplasia) o
blancas (leucoplasia)
 El consumo elevado de
tabaco y alcohol tienden a
estar asociados

29.  El carcinoma invade el tejido adyacente por
extensión
 El hueso forma una barrera, pero puede ser
destruido, habitualmente por erosión
superficial, hasta invadir las cavidades
medulares.

30.  Los carcinomas que se diseminan a lo largo
de los nervios son más difíciles de extirpar y
suelen recidivar más debido a su
impredecible comportamiento
Los que poseen
una invasión
vascular es más
fácil que
produzcan
metástasis

31.  El cáncer precoz aparece en forma de parches blancos o
rojos o úlceras elevadas no dolorosas o ligeramente
molestas
 El carcinoma avanzado forma úlceras como márgenes
enrollados prominentes e induración, pueden ser
dolorosas

33.  En más del 70% de los casos se encuentra en
los bordes laterales de la lengua y en el
reborde alveolar adyacente y suelo de la boca
 En más del 95% son , bien o moderadamente
diferenciados carcinomas de células
escamosas

36.  Durante el tratamiento
- Xerostomía grave
- Mucositis y ulceración
- Candidosis aguda
- Eritema cutáneo
 Largo plazo
- Xerostomía
- Atrofia mucosa y cutánea
- Riesgo de osteomielitis (osteorradionecrosis)
- Cicatrización y fibrosis de tejidos
- Cataratas, si se irradia el ojo
- Riesgo de neoplacias radioinducidas diferidas

38.  Prevención
- Recomendar activamente el abandono
del tabaco
- Estimular la moderación en el
consumo de alcohol
- Promover la salud y educación sobre
el carcinoma oral
- Establecer revisiones en los pacientes
edéntulos o institucionalizados y en
otras poblaciones de riesgo que no
acuden a visitas

39.  Diagnóstico precoz
- Estar alerta y vigilantes
- Examinar siempre la mucosa tanto como los
dientes
- Monitorizar las lesiones premalignas de bajo
riesgo
- Referir las lesiones de alto riesgo que se
descubran
- Realizar la biopsia correctamente

40.  Tras el tratamiento
- Tratar los problemas dentales de forma
simple
- Aliviar los efectos posradiación
- Monitorizar para evitar recurrencias, nuevas
lesiones premalignas y segundos tumores
primarios
- Evaluar la presencia de las metástasis
cervicales
- Mantener un buen ánimo y proporcionar
alivio a los pacientes y a sus familiares

43.  Complicaciones anestésicas
 Infecciones orales
 Sangrado prolongado
 Lesiones en la mucosa

44.  Palidez (párpado inferior, uñas y mucosa
oral)
 Fatiga y lasitud
 Jadeo
 Taquicardia y palpitaciones
 Glositis y otras lesiones en la mucosa
(pueden ser los primeros signos)

46.  Alteración de la mucosa
- Glositis
- Estomatitis angular
- Aftas recurrentes
- Infección, particularmente por cándida
 Riesgos de la anestesia general
- Puede ser peligrosa la escasez de oxígeno
 Diminución de la resistencia a infecciones
- Solo se observa en anemias graves o cuando se
debe a leucemia, excepto para candidosis

51.  Primaria (genética)
- Defectos en los linfocitos T o B
- Deficiencia de IgA
- Deficiencias de los componentes complemento
- Síndrome de Down (defectos múltiples)
 Secundaria (adquirida)
- Infecciones (VIH, otras infecciones graves víricas
o bacterianas, malaria, etc)
- Desnutrición (causa principal en todo el mundo)
- Cáncer (sobretodo linforeticular)
- Diabetes mellitus

52.  Infecciones
- Herpes simple,
herpes zóster
- Virus herpes humano
8
- Virus Epstein-Barr
- Citomegalovirus
- Candidosis
- Infecciones
bacterianas
 Neoplasias
- Sarcoma de Kaposi
- Linfomas
 Otras
manifestaciones
posibles
- Linfadenopatía
- Leucoplasia vellosa
- Trombocitopenia
- Lupus eritematoso

54.  Causado por un retrovirus, generalmente
VIH-1
 Transmitido sexualmente o por drogas
inyectadas, o por sangre o por productos
sanguíneos
 Deterioro progresivo principalmente de la
inmunidad medida celularmente

55.  Incluyen candidosis y leucoplasia vellosa, asi
como sarcoma de Kaposi y linfomas (con
frecuencia en cavidad oral)
 Enfermedades neurológicas y psicológicas
 Muertes debidas a infecciones oportunistas

64.  Las enfermedades cardiovasculares son
frecuentes, y muchos pacientes con
enfermedad cardiaca requieren tratamiento
odontológico.
 Las enfermedades cardiacas son cada vez
más frecuentes y graves en las etapas tardías
de la vida, y por sí mismas son la causa más
frecuente de muerte en muchos países.

65.  La endocarditis infecciosa es
una de las pocas
enfermedades en las que el
tratamiento dental puede
conducir a la muerte del
paciente, pero sólo en
ocasiones infrecuentes

66.  Defectos valvulares o relacionados o que han presentado
reemplazo valvular
- Es obligatorio el empleo de profilaxis antibiótica,
particularmente antes de las extracciones
 Enfermedad cardiaca isquémica con o sin hipertensión
grave y fallo cardiaco
- La odontología rutinaria presenta un riesgo bajo, pero debe
minimizarse el riesgo de arritmias peligrosas
- Los anestésicos locales en dosis normales sólo presentan
riesgos teóricos
- El riesgo principal es por la anestesia general

68. EFECTOS ADVERSOS DE LOS FÁRMACOS EN LA CAVIDAD ORAL
Diuréticos En ocasiones, boca seca
Inhibidores de la enzima conversora
de la angiotensina
Síndrome de boca ardiente,
reacciones liquenoides(captopril,
perindopril)
Bloqueadores del receptor de
angiotensina-II
Alteración en el gusto, boca
seca(losartán, disopiramida)
Bloqueantes beta adrenérgicos Hiperplasia gingival (labetalol,
propanolol,especialmente diltiazem
y nifedipino)
Bloqueadores de los canales de
calcio, amilodipino, diltiazem
Boca seca, reacciones liquenoides,
interacción teórica con la adrenalina
Antihipertensivos Potenciado por la anestesia general,
con reacciones
Anticoagulantes y Warfarina Riesgo de sangrado prolongado
postoperatorio
Fármacos antianginosos Estomatitis tipo aftosa
Riesgo aumentado de arritmias con
halotano (Nicorandil, digoxina)

71.  El reflujo gastroesofágico
(ardor de estómago) es un
tipo frecuente de dispepsia.
 Los factores precipitantes
son el tabaco, el consumo
excesivo de alcohol, la
obesidad, ir encorvado y
comidas copiosas

72.  El vómito crónico del contenido de ácido gástrico
debido a causas como la estenosis hipertrófica pilórica
puede conducir a la erosión del aspecto palatino de los
dientes anteriores
 Este tipo de erosión dental es un signo diagnóstico
importante de vómito autoinducido en bulimia

75.  Los tipos más frecuentes de hepatopatías son
las infecciones (especialmente, la hepatitis
vírica), la ictericia obstructiva, la cirrosis (con
frecuencia debida al alcohol) y los tumores

76.  Tendencia a la hemorragia
 Alteración del metabolismo de los fármacos
 Transmisión de la hepatitis B, fundamentalmente
 Los pacientes drogadictos son portadores de
hepatitis vírica con mucha frecuencia
 Manifestaciones cutáneas (púrpura, dedos
cianóticos)
 Sialoadenosis
 Síndrome de Sjogren

78.  Los pacientes susceptibles son los ancianos
que viven con una dieta pobre, maniáticos de
la comida y alcohólicos graves que viven con
una dieta extremadamente desequilibrada
 Los síndromes de malabsorción son otra
posible causa

81.  Alteración de la conducta alimentaria que
afecta en especial a las mujeres jóvenes, que
evitan de forma decidida y persistente la
comida, dando lugar a demacración y en
ocasiones la muerte
 Se atribuye de forma clásica al miedo a la
obesidad y a una imagen corporal
distorsionada

82.  La bulimia es el término que se utiliza para
describir los atracones de comida alternados
con vómito inducido por el propio individuo o
el uso de purgantes para controlar la
obesidad excesiva, pero no suele lograrse un
aspecto demacrado

83.  Inflamación parotídea (sialoadenosis)
 Erosión dental debida al vómito
 Los dentistas pueden ser capaces de
identificar dichos signos antes de que la
intervención médica sea necesaria

86.  Irritabilidad y ansiedad
 Pérdida de peso
 Exoftalmosis
 Taquicaridia
 Enfermedad cardiovascular,
en particular en el
hipertiroidismo no tratado
en pacientes ancianos

87.  Aumento de peso
 Actividad y pensamiento lento
 Piel seca y pérdida de pelo
 Intolerancia al frio
 Susceptibilidad a enfermedad
isquémica cardiaca

88.  Evitar sedantes, incluyendo diazepam,
analgésicos opioides y anestésicos generales
por el riesgo de coma
 La anemia y la enfermedad isquémica
cardiaca pueden requerir modificación del
tratamiento dental
 Es preferible siempre la anestesia local
 Es aceptable la sedación con oxido nitroso
 En ocasiones, se asocia a síndrome de
Sjogren

90.  Es una enfermedad
endocrina frecuente e
importante, y se debe al
déficit relativo o absoluto
de insulina que provoca
niveles sanguíneos
elevados de glucosa

91.  Resistencia disminuida a la infección: La
enfermedad periodontal rápidamente
destructiva puede deberse a la diabetes
mellitus grave no tratada
 Susceptibilidad a candidiosis
 Boca seca secundaria a poliuria y
deshidratación
 Reacciones liquenoides orales debidas a
fármacos hipoglucémicos
 Sialoadenosis

95.  Gingivitis agravada y formación de épulis

97.  Riesgo de hipotensión en posición supina
 Posibilidad de hipertensión del embarazo
 Posible déficit de hierro o de ácido fólico
 Vómitos, especialmente con anestesia general

98.  Peligro de los rayos X, especialmente en el primer
trimestre
 Depresión respiratoria debida a sedantes, incluyendo
benzodiazepinas
 Pigmentación dental debida a las tetraciclinas
 Riesgo teórico de metabolimos disminuido de la
vitamina B12 por el óxido nitroso
 La prilocaína, puede en raras ocasiones producir
metahemoglobulinemia
 Riesgo teórico de contraccioens uterinas causadas por
la felipresina
 Riesgos teratógenos por talidomida, retinoides,
azatioprina y posiblemente, por otros fármacos
 La aspirina puede producir hemorragia neonatal